从影像学梗死部位推测责任供血血管
脑梗死的定位诊断,一文读懂
脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。
不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。
（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。
）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
脑血管造影可显示血栓的部位、程度及侧枝供血情况
脑血管造影可显示血栓的部位、程度及侧枝供血情况脑血管造影是一种常见的诊断和治疗脑血管疾病的影像学技术。
它通过将造影剂引入患者的血管系统，利用X射线技术观察血管的形态和血流情况，以便发现血管的异常。
脑血管造影不仅可以显示血栓的部位和程度，还可以评估侧枝供血情况，为临床医生提供重要的诊断信息。
脑血管造影分为数字减影血管造影（DSA）和计算机断层血管造影（CTA）两种常用的技术。
DSA是一种侵入性的检查方法，需要在手术室或血管造影室进行操作，通过将造影剂注入静脉或动脉，然后用X射线技术观察血管的情况。
CTA则是一种非侵入性的检查方法，通过将造影剂注入患者的静脉，然后进行CT扫描，利用计算机重建图像，以显示血管的情况。
在进行脑血管造影检查时，医生通常会选择DSA或CTA这两种技术中的一种，根据患者的具体情况和诊断需求来决定。
在检查过程中，医生将造影剂引入患者的血管系统，然后观察造影剂在血管中的分布情况。
如果存在血栓，造影剂就无法通过血管，从而在造影图像上形成明显的阻塞部位。
通过观察这些阻塞部位的位置和程度，医生可以确定血栓的部位和程度。
除了显示血栓的部位和程度外，脑血管造影还可以评估侧枝供血情况。
侧枝供血是指当某个血管阻塞时，周围的其他血管会通过侧枝形成一种替代通路，以保证局部组织的血液供应。
通过观察脑血管造影图像，医生可以判断侧枝供血的程度和质量。
一般来说，血栓越严重，侧枝供血的程度就越重要。
如果侧枝供血充分，可以减轻血栓对脑组织的影响，甚至可以防止脑梗死的发生。
脑血管造影是一种安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险。
在进行脑血管造影前，医生需要评估患者的身体状况和血管的情况，以确保患者适合进行该检查。
在检查过程中，医生需要密切监测患者的病情和血流动力学变化，及时处理可能出现的并发症。
同时，医生还需要根据患者的具体情况和检查结果，制定合理的治疗方案，以便及时解除血栓或改善侧枝供血情况。
总之，脑血管造影是一种常见的诊断和治疗脑血管疾病的影像学技术，可以显示血栓的部位和程度，评估侧枝供血情况，为临床医生提供重要的诊断信息。
缺血性脑血管病的影像及血流动力学的分析
呈后交通梭形动脉瘤 １ ， 例 前交通动脉瘤 ４例 ， 基底动脉瘤 １ 例。
２ ４ １６例 中 １ 例 为 烟 雾 病 ；７例 为 颈 内 动 脉 或 大 脑 前 、 ． １ １ ３
３ ３ 本组病例提示 ， 动脉 的颅外段 的狭 窄和 闭塞 占缺血 ． 颈 性脑血管病的 ４ ％ ， 包括 ： ７ 其 颈总动脉 于主 动脉 弓起始 部和
样 改 变 ， 别 为 后 交 通 动 脉 瘤 ２例 ， 交 通 动， 内科 治疗 效果 欠佳 。侧枝循 环 的建 立是人 体的代偿 功能 ， 但其作为永久 的供血血管 ， 负担过重 ， 特别是一些交通 动脉 ， 由于血液动力学改 变能促使动脉瘤形 成 。 目前认 为动 脉瘤形 成 的原 因 ： ①血 管结构 ： 血管 中膜 和 弹力层 缺损 ， 即动脉窗 。②血流动力学 的原 因， ． Ａ 部位 ， 动脉 分 叉处 ， 转弯处 因博 动造成 压力 冲击 分布不 匀 ， 引起局部 内 弹力层 变性 ； ． Ｂ 血流增 加 ； ． Ｃ 各种原 因引起 的血压 升高。一
颈 内动 脉 的 起 始 部 。７ ５例 颈 动 脉 外 段 的 狭 窄 和 闭 塞 中 ， 内 颈
Ｓｌｉｇｒ 管 技 术 ， 脑 血 管造 影 （ 侧 颈 动 脉 ， 动 脉 ） ｅｄ ｅ 插 ｎ 全 双 椎 。
其它原 因尚有动脉炎 ， 外伤及其它物理 因素， 吸烟 ， 如 过量饮 酒等 Ｊ 。 ３ ２ 从结 果分析 ， ． 除动脉硬化组外 ， 其他诸 因素引起 的脑梗 死， 其梗死程度与梗死原 因无线性关系 ， 而与发病 的时间 、 进
颈 内动 脉或大脑前 动脉 、 大脑 中动 脉的狭窄或 闭塞 ；５例 为 ７ 颈总动脉起 始部及 颈 内、 颈外 动脉分叉部 的狭 窄或闭塞 ；３ ２ 例仅表现为动脉硬化 ， 看不到明确的血管狭窄或闭塞。 ２ ３ 在 １５例有血 管狭 窄或 闭塞 的病 例 中， 可见 到侧枝 ． ３ 均 循环血管 ， 括 ｗｌｎ 环 的开放 ， 包 ｉｉｇ ｌ 中央枝 之 间的吻合 及颅 内 外动脉之 间的吻合 ， 管 主干闭塞 同 ， 由其 它动 脉供应 闭 血 可 塞远端 区域 ， 发现其中 ８例在侧 枝循环血 管上形成 了动脉 疣
MRI_检查FLAIR_序列HVS_对MCA_供血区域的诊断价值
MRI检查FLAIR序列HVS对MCA供血区域的诊断价值汤间仪 黄文冲广州市中西医结合医院影像科（广东广州 510800）【摘 要】 目的 探讨MRI液体衰减反转恢复序列（FLAIR）高信号血管征（HVS）对大脑中动脉（MCA）供血区域的诊断价值。
方法 选择2021年1月—2022年10月期间我院收治的66例MCA急性脑梗死患者，观察HVS检出情况、HVS 检出率与血管狭窄之间的关系及HVS对MCA急性脑梗死患者病情程度及预后的诊断价值。
结果 66例MCA急性脑梗死患者中，MRI FLAIR序列检查示有HVS（HVS阳性）40例，无HVS（HVS阴性）26例。
轻度狭窄、重度狭窄和闭塞分别为26、24、16例，HVS阳性者的狭窄程度较HVS阴性者严重（P＜0.05）。
HVS对MCA急性脑梗死患者病情程度的诊断价值：HVS 阳性者梗死面积为（86.02±10.26）cm2，大于HVS阴性者的（72.36±9.01）cm2。
HVS阳性者在入院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（12.87±2.36）分，高于HVS阴性者的（10.28±2.07）分（P＜0.05）。
结论 MRI FLAIR 序列示HVS对判断MCA供血区域梗死有一定价值，有助于MCA供血区急性脑梗死的诊断，对临床预后的评估也具有一定意义。
【关键词】 磁共振成像；高信号血管征；大脑中动脉；液体衰减反转恢复序列DOI：10. 3969 / j. issn. 1000-8535. 2023. 09. 017·临床诊疗·大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）供血区梗死占所有急性缺血性脑卒中的50%~60%，一般起病急骤，病情进展迅速，短时间内可造成神经功能损伤，若诊断或治疗不及时将增加死亡风险［1］。
良好的侧支循环有助于限制梗死范围，也是反映溶栓治疗预后良好的指标［2］。
脑动脉供血区图谱｜收藏
脑动脉供血区图谱｜收藏HAOYISHENG导语急性缺血性脑卒中发病率高、致残率高和病死率高，严重影响人类健康和生活。
如何根据病变部分判断责任血管对诊疗具有重要意义。
本文以13张图展示了不同层面不同功能区域的责任血管。
图1 大脑矢状位外侧面图图2 大脑矢状位内侧面图图1、2显示的是三大大脑动脉的分布模式。
❖大脑前动脉：皮质支供应顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。
❖大脑中动脉：皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，大脑半球内侧面顶枕裂以前皮质和胼胝体；额中回上缘、额上回、中央前后回上1/4、顶上小叶及眶部内侧半等区域。
中央支供应前连合外侧部、壳核大部、苍白球外侧段、部分额叶眶面皮质、外囊、尾状核头及体部（除前下部外）、内囊前肢、内囊膝部和后肢前部。
❖大脑后动脉：皮质支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，包括海马旁回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3及顶上小叶后部。
中央支供应丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体、侧脑室及三脑室脉络丛。
图3 延髓下部层面图4 延髓层面图3、4显示的层面主要是延髓和小脑血管供应区域。
❖脊髓前动脉：供应脊髓前2/3，闭塞可引起病灶水平以下上运动神经元瘫痪、分离性感觉障碍和膀胱直肠功能障碍。
❖脊髓后动脉：供应脊髓后1/3，闭塞可引起病灶水平以下深感觉障碍。
❖基底动脉：后部分支供应延髓内侧，闭塞可引起同侧舌肌麻痹和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失，即Dejerine综合征。
❖小脑后下动脉：供应延髓，闭塞可引起延髓背外侧综合症；供应小脑半球的下面以及扁桃体，闭塞可引起同侧肢体共济失调。
图5 小脑桥脑脚层面图5显示的层面主要是小脑血管供应区域。
❖基底动脉：供应脑桥及小脑中脚，闭塞可引起桥脑中部基底综合症。
❖小脑前下动脉：供血小脑下部的前侧及脑桥下1/3，闭塞可引起桥脑基底外侧综合症。
从影像学梗死部位推测责任血管
从影像学梗死部位推测责任血管2010-06-22 14:54:46 作者：乔兴茂来源：互联网关键字：tisc天坛会脑血管病病历介绍1例75岁女性患者，有糖尿病、高血压病史多年。
入院2天前，患者出现左侧肢体无力，持续约5分钟后可自行缓解，发作2~3次/天。
末次发作未自行恢复，住院治疗1周后，左侧肢体无力缓解，出院。
2周后，患者再次出现左侧肢体无力，尤以左下肢为著，伴二便失禁、情感淡漠。
两次入院后的影像学检查结果如图13所示。
诊断CISS（中国缺血性卒中亚型）分型：低灌注-栓子清除能力下降型责任供血血管：右侧大脑前动脉（RACA）。
发病机制如图4所示。
图4皮质上型分水岭脑梗死机制图病例讨论如何根据影像学梗死部位推测责任供血血管？1. 明确分水岭脑梗死的概念分水岭是指相邻血管皮质动脉的交界区（图5），并非脑表面相邻动脉末梢支的交界区。
分水岭脑梗死（CWI）又称边缘带梗死，是相邻2条或3条动脉供血区边缘带局限性的缺血梗死，主要发生在半球的表浅部位。
图5 分水岭指相邻血管皮质动脉的交界区在该患者的大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）皮质动脉的分水岭区，自前向后分布着4~5个点状梗死灶（图1），属于皮质上型CWI。
责任血管可能是RACA、右侧大脑中动脉（RMCA）或其父动脉右侧颈内动脉（RICA）。
2. 明确脑血管的供血区域只有明确脑部各血管的供血区域，临床上才能根据CT或磁共振成像（MRI）所示梗死部位，判断责任供血血管。
该患者右侧胼胝体膝部有一新鲜梗死灶，胼胝体膝部由ACA分支供血，故可判断责任供血血管是RACA（图2）。
从图2中还可看到，分水岭区的梗死灶体积增大，说明RAC A狭窄程度加重，栓子脱落数量增加，RACA由狭窄进展到分支闭塞，导致胼胝体膝部梗死。
3. 尽量用一元论解析疾病如果仅从图1来判断责任供血血管非常困难，因为RACA、RMCA或RICA的狭窄都能导致这种皮质上型CWI。
但只有RACA能解释包括右侧胼胝体膝部梗死在内的全部梗死灶。
从影像学梗死部位推测责任供血血管
额叶梗死表现为精神症状、运动性失语等；顶叶梗死表现 为失用、失认等；颞叶梗死表现为感觉性失语、精神症状 等；枕叶梗死表现为偏盲等。
小脑梗死
80%
供血血管
小脑后下动脉（PICA）或小脑前 下动脉（AICA）
100%
影像学表现
CT平扫可见低密度梗死灶，MRI T2WI和FLAIR序列呈高信号， DWI序列呈明显高信号。由于小 脑结构紧密，梗死灶往往较小。
人工智能和机器学习等 技术的引入，将为梗死 部位和供血血管关系的 分析提供更加智能、自 动化的解决方案。
多模态影像融合技术的 应用将进一步提高梗死 部位和供血血管的定位 和识别精度。
未来研究将更加注重个 体化差异和精准医疗的 需求，为每位患者提供 更加个性化、精准的治 疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
解读与讨论
深部结构梗死临床表现多样且不典型，影像学表现对于诊断至关重要 。结合患者症状及体征以及影像学表现可作出诊断。
06
总结与展望
本次研究成果总结
通过影像学梗死部位推测责任供血血管的方法， 我们成功地对大量患者进行了血管供血情况的评 估。
通过对比分析梗死部位与供血血管的关系，我们 建立了一套科学的推测模型，能够准确地判断责 任供血血管。
影像学检查可评估侧支循环的 建立情况，有助于判断梗死的 严重程度和预后。
指导治疗
通过影像学检查，可指导溶栓 、取栓等治疗措施的实施，提 高治疗效果。
02
常见梗死部位及其特点
大脑半球梗死
供血血管
大脑中动脉（MCA）或其分支
影像学表现
CT平扫可见低密度梗死灶，MRI T2WI和FLAIR序列呈高 信号，DWI序列呈明显高信号。
医学影像学：心脏病影像诊断【151页】
心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表 现正常
肺纹理减少或不显 合并心衰、有肺瘀血表现
缩窄性心包炎X线表现
心影大小正常或轻度增大 心包增厚粘连使心缘变直，各弧形分界不清 心脏博动明显减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 静脉压升高，致上腔静脉扩张 左心房压力增可出同肺淤血 胸膜肥厚、粘连
左室扩号异常，急性期高信号，陈旧期低 信号
室壁运动消失或成反向运动，收缩期室壁 增厚率消失
室壁瘤附壁血栓形成时， 在T1WI上呈中等 信号与心骨相似，T2WI信号强度高于心肌
比较影像学
X线平片无诊断价值 可疑者可作EBCT、MSCT三维重建了解冠
心衰可出现左心房右心室增大 梗死后综合症 心包积液、胸腔积液、肺下
叶渗出
心肌梗死X线表现
左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高 征象
心肌梗死后并发症 形成室壁瘤左心室局限 性膨突，区域性博动减弱或消失，少数可 出现反向博动或不规则博动
心血管造影表现
经皮穿刺股动脉,插管 常同时进行冠状动脉和左心室
显示左心腔的形态、大小、运 动改变包括区域性的运动功能 异常，计算左心室的射血分 数，观察有无梗死后并发症及 判断瓣膜功能
基本治疗方法
急性发作6小时发内，立即溶栓 超过6小时，球囊扩张 扩张不稳定，放置支架 管腔完全闭塞，外科搭桥
搭桥手术
平扫 CT表现
造影 多行DSA检查
冠状动脉造影
显示冠状动脉的分支类型、管 腔和管壁病变、痉挛以及侧支 循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛，冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通，侧枝循环形成
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掌握脑血管的正常解剖与变异 掌握脑血管的供血区域 掌握大脑主要动脉分水岭区 掌握脑分水岭梗死的临床和影像分型 掌握缺血性脑卒中的TOAST分类和CISS分类（机制分类） 最重要的是结合病史
脑供血血管的相关知识
脑供血动脉
脑供血动脉
MCA分段和豆纹动脉
脑供血动脉
MCA: Ⅰ眶额A Ⅱ中央前沟A Ⅲ中央沟A Ⅳ中央后沟A （顶前A） Ⅴ顶后A Ⅵ角回A Ⅶ颞后A Ⅷ颞前A
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型+动脉
到动脉栓塞型
混合型：动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降
混合型：粥样硬化血栓性穿支闭塞+动脉到动脉 栓塞+低灌注/栓子清除下降型
用CWSI知识指导推测责任供血血管
皮质上型脑分水岭梗死
/forum/view.asp?id=13988&page=1#bottom
CISS
大动脉粥样硬化性
心源性
小/微血管
其他
肯定 很可能
原因不明
粥样硬化性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
无确定病因 难分类病因
可能
玻璃样变
粥样硬化
肯定
很可能
可能
肯定
很可能
可能
大动脉粥样硬化
• 同时符合以下条件：
肯定
– 非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急 性梗死灶类型 – 不合并心源性栓塞证据 – 并排除了其他肯定的病因
PCA共同供血的顶颞枕叶三角区，
梗死位于侧脑室三角部外缘。 • 表现为偏盲、皮质性感觉障碍， 偏瘫轻微，累及主侧角回可出 现Gerstmann综合征。
皮质上型脑分水岭区梗死
• 皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回，中 央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。
皮质下前型脑分水岭区梗死
150-300um
粥样硬化性 穿支闭塞
穿支粥样硬化
小动脉 玻璃样变
大动脉粥样硬化发病机制
• 同时符合以下两条 – 急性梗死灶仅限于某穿支 动脉供血区 – 该穿支动脉发出部位父动 脉粥样硬化证据
粥样硬化 血栓性穿支闭塞
• 包括以下几种类型：
– 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭
窄； – 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄；
• 大脑中动脉皮层支与豆纹动
脉之间的分水岭梗塞。
• 位于侧脑室体旁的放射冠脑 组织。
• 表现为轻偏瘫及构音障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
皮质下外侧型脑分水岭区梗死
皮质下外侧型：豆纹动脉外侧支、Acha穿支与岛叶动脉之间的分水 岭梗塞，位于壳核外侧和脑岛之间，表现纯运动性轻偏瘫。
皮质下下型脑分水岭区梗死
皮质下下型：前后脉络膜动 脉交界区，位于下丘脑、大 脑脚前部，靠近第三脑室。 表现为精神抑郁，少数有轻 偏瘫及构音障碍。
小脑分水岭区梗死
• 后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下 动脉之间。 • 表现为轻度小脑性共济失调。
脑干分水岭区梗死
• 脑干的分水岭梗死常见 于脑桥背盖部和基底部 连接处的内侧区 • 可表现为意识障碍、瞳 孔缩小及双眼向病灶对 侧凝视等。
– 脑结构影像学无梗死灶，在与临床症状相对应的责任动脉侧 脑血流中有微栓子信号
பைடு நூலகம்
动脉到动脉栓塞型
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
大动脉粥样硬化发病机制 低灌注/ 栓子清除下降型
• 同时符合以下两条 – 梗死灶位于分水岭区 – 可符合以下几种情况
• 有相应大动脉粥样硬化性性狭窄或闭塞（多数狭窄 >70%，但不是必需）
脑供血动脉
ACA：Ⅰ眶A Ⅱ额极A Ⅲ胼周A Ⅳ胼缘A Ⅴ顶A PCA: Ⅰ颞前A Ⅱ颞后A Ⅲ枕后A Ⅳ距状裂A Ⅴ顶枕A
PCA及其分支侧面观
豆纹动脉
脑干血供
脑供血动脉
脑供血动脉
脑供血动脉
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
MCA外侧面观
MCA内侧面观
颈内动脉系和椎-基底动脉系（内侧面） （铸型标本）
ACA内侧面观
椎基底动脉系统（腹侧面观）
皮质型脑分水岭区
中央前后回上1/4 ACA-MCA
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA
MCA-PCA
皮质下下 型梗死
皮质型脑分水岭区
• 皮质前型：占16.5%，ACA与MCA 皮层支分水岭区梗塞，单独皮 质前型分水岭梗死很少见，大 多与脑内分水岭梗死并存。
皮质型脑分水岭区
• 2、皮质后型：占36.6%，此型 最常见。病灶楔型，从侧脑室 后角到顶枕皮质。 • 分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质 支的边缘区，梗死位于侧脑室 体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、
心脏粘液瘤
心脏粘液瘤
心脏粘液瘤
微小动脉玻璃样变
• 同时符合以下条件：
肯定 – 直径0.2-1.5cm； – 必须符合常见原因小血管病的影像改变 之一； – 不存在系统性动脉粥样硬化证据。
30-150um
穿支小动脉粥样硬化
• 同时符合以下条件：
肯定 – 直径>1.5cm； – 不存在常见原因小血管病的影像改变之一；
猜责任血管与发病机制（小a）
第 一 次
MRA
2周后MRA
猜责任血管与发病机制（小a）
• 患者第二次DWI病灶也是在 ACA-MCA分水岭 • 而MRA第一次MCA (M1)及ACA (A2)有狭窄，第二次MRA MCA M1无明显变化，但是ACA(A2) 已有Occlusion。
猜责任血管与发病机制（小a）
从影像学梗死部位推测责任供血血管
（Determination of the involved supplying arteries according to infarct focus on imaging
）
猜责任血管与发病机制（小a）
第一步：从病史推测 75岁女性，DM及HTN多年，入院前两天起，一天当中发生2至3次 的左侧肢体无力，持续约5分钟后恢复，最后一次发作后左侧肢 体无力没有完全恢复。
心源性
肯定
心 源 性
1.
心源性栓塞高危证据；双侧前循环或前后循环共存的在 时间上很接近的急性多发梗死灶。 心源性栓塞高危证据；累及一侧前循环或仅限于后循环 的任一类型梗死灶（除外了穿支动脉孤立梗死灶类型）； 不存在与急性梗死灶相对应或能解释病灶分布的颅内外 大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
2.
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
• 相应区域血流灌注下降（如行灌注检查，应有灌注下 降的证据，但不是必需） • 脑血流存在微栓子信号（如行TCD微栓子监测，可有微 栓子信号存在，但不是必需）
低灌注/栓子清除下降型
大动脉粥样硬化发病机制
混合型
•
符合以下任一组合
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+低灌注/栓子清除下降型
– 粥样硬化血栓性穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 – 低灌注/栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型
低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死
外伤股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。
低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死
• 右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常， 未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。 • 该病例提示双侧的分水岭梗塞与严重全脑低灌注有关。
丘脑梗死
丘脑的血供
丘脑膝状体动脉闭塞
• 大脑前动脉Heubner回返支 与豆纹动脉分水岭梗塞区。
• 病灶位于侧脑室前角外侧、
尾状核头部、内囊前肢及壳 核前部。
• 表现为帕金森综合征。
皮质下后型脑分水岭区梗死
• 脉络膜前动脉、豆纹动脉
及丘脑膝状体动脉供血的 交界区。
• 病变位于内囊后肢附近。
• 表现为不同程度的偏身感 觉与运动障碍。
皮质下上型脑分水岭区梗死
1、危险因素
2、低灌注性TIA进展为脑梗死
3、供血血管：右侧颈内系统 4、责任血管：RACA/RMCA/RICA
猜责任血管与发病机制（小a）
• 患者住院一周之后，左侧肢体无力几乎完全恢复出院。 • 二周后，患者再次左侧肢体无力，尤其以左下肢无力明显，个性 明显淡漠，二便失禁不关心。
责任病灶：右侧旁中央小叶 责任血管：RACA
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
脑血管的供血区域
脑分水岭梗死的相关知识 cerebral watershed infarction
CWI
CWI 概念
脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死（Borderzone infarcts)， 是指相邻两条/三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,
卒中的分类
1993年Adams HP TOAST分型 高山 CISS分型
目前国际上基于病因学的分型
– TOAST（1993年） – 南伦敦改良-TOAST（英国2001年） – SSS-TOAST（美国2005年） – 韩国改良-TOAST（韩国2007年） – A-S-C-O分型（A动脉粥样硬化；S小血管病；C心源性；O 其他）
大脑底面主要动脉分水岭区示意图
大脑外侧面血供示意图
眶额A
大脑内侧面血供示意图
眶A
额极A
大脑底面血供示意图
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
CWI临床和影像分型
脑分水岭 梗死