内窥镜诊治上消化道急性出血病例分析

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上消化道出血的急诊内镜诊治

上消化道出血的急诊内镜诊治消化道出血是临床上常见的急症，其中来自食道、胃和十二指肠以及胆胰疾病引起的出血为上消化道出血。

其起病往往急骤，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命。

急诊内镜的应用可迅速确定出血部位并积极治疗，对预后有重要意义。

我院2005年1月至2006年10月对135例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和内镜下止血治疗，效果显著。

1 资料本组资料153例中，男107例，女46例，男女比例为2．3∶1；年龄19～81岁，平均（41．5±3．7）岁。

患者入院后均在24 h内进行急诊胃镜检查，其中消化性溃疡69例，占45．1%（其中十二指肠球部溃疡49例，胃溃疡12例，复合性溃疡8例）；食道静脉曲张破裂出血54例，占35．3%；肿瘤10例，占6．5%（其中食道癌3例，胃癌6例，十二指肠平滑肌肉瘤1例）；急性胃黏膜病变8例，占5．2%；贲门黏膜撕裂症7例，占4．6%；其他原因出血5例，占3．3%（其中食道炎、食道糜烂各1例，食道溃疡2例）。

2 材料与方法OlympusGIF-XQ200/240型电子胃镜、MN-3K注射针、HLE注射液、5%孟氏液以及5%鱼肝油酸钠。

所有患者急诊胃镜检查后，如发现溃疡出血，可予5%孟氏液10～20 ml局部喷注；若可见血管出血（dielafoy’s病）则给予HLE混合液局部注射，每点0．5～1．0 ml，共4～6点。

食道静脉曲张破裂出血则简单检查后，从活检孔插入注射针，在离贲门齿状线2～4 cm左右开始注射5%鱼肝油酸钠，螺旋状由远及近，每点注射2~5 ml，每次注射4～6点，注射总量为10～20 ml。

3 结果在所有153例患者中，食道静脉曲张破裂出血54例均采用急诊胃镜检查后局部注射5%鱼肝油酸钠，全部出血停止，其中2～3 d后再出血4例，再次局部注射硬化剂，病情稳定，无一例死亡。

局部喷注5%孟氏液52例，出血停止；予局部注射HLE混合液37例，其中胃或十二指肠溃疡伴恒径动脉出血7例，经2～3次局部注射后，仍有活动出血，后转外科手术治疗。

上消化道出血急诊内镜诊治65例临床分析

上消化道出血急诊内镜诊治65例临床分析上消化道出血是一种临床常见急症。

2008～2010年对65例上消化道出血急诊胃镜检查及胃镜下止血治疗，取得满意疗效，现总结分析如下。

资料与方法本组患者65例，男45例，女20例，年龄18～78岁，平均48岁。

全部病例以上消化道出血入院，其中黑便23例，呕血11例，呕血伴黑便31例，其中4例有失血性休克，患者均在入院24小时内行胃镜检查。

方法：本组病例均采用OLMPUS-860型电子胃镜检查，按胃镜检查常规作好术前准备，行血常规、血凝四项、乙肝、丙肝、甲肝抗体、梅毒抗体检查、心电图检查、胸片检查排除严重心肺疾患，签署有创检查治疗同意书，伴周围循环衰竭的失血性休克患者，给予建立静脉通路，在补充血容量的基础上，使血压稳定在90/60mmHg以上，血红蛋白上升至70g/L，患者生命体征平稳，且无末梢循环衰竭的征象的情况下行胃镜检查，危重患者可行床旁胃镜检查给予持续血氧饱和度、心电和血压监测，内镜检查中明确病灶、活动性出血部位，积极采取内镜下止血治疗。

分别选用镜下止血方法：①5%～10%孟氏液30～50ml喷洒；②凝血酶2000～6000U局部喷洒；③8mg去甲肾上腺素注射液局部喷洒；④1:10000肾上腺素注射液局部注射治疗；⑤电凝止血；⑥5%鱼肝油酸钠注射硬化止血。

结果消化性溃疡29例(44.6%)，其中球部溃疡8例，胃溃疡16例，复合性溃疡3例，胃空肠吻合口溃疡2例；恶性肿瘤10例(15.4%)，其中贲门癌2例，食管癌1例，胃体癌1例，胃角癌2例，胃窦癌3例；急性胃黏膜病变15例(23.1%)，食管静脉曲张破裂出血7例(10.8%)，食管贲门黏膜撕裂3例(4.6%)，不明原因1例(1.5%)，止血成功63例，镜下止血失败2例，原因分别为食管静脉曲张破裂出血1例死亡，胃角癌1例转外科急诊手术治疗，本组胃镜检查均顺利完成，无严重并发症。

讨论上消化道出血的定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，常见食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口疾病引起的出血，包括少數胰管、胆管的出血［1］。

因上消化道出血而急诊胃镜检查18例分析

不明１。其他原因不明。内镜治疗的总有效率为９．４。出血率９．４，例４４４４无病死率。结论：消化道出上血患者，应尽早行急诊胃镜检查明确病因，活动性出血者用镜下止血是安全而有效的治疗措施，增加止有可
・２・０
工企医刊２０年第２０９２卷第２期
形态和分布，肾盂的类型、肾脏积水的形态和肾实质的厚度以及术者掌握手术熟练的程度等综合因素来
判断。沿缺血线用电刀电灼出作标记线，即前、肾后
管内引流和肾造瘘管有利于充分引流，少肾盏内减的压力，利于愈合有参考文献
１２方法．
２例（１１）贲门癌１例（．６）食管黏膜剥１．１；５５；
ＯｌｍｐｓＧＩｙｕＦ一２０２０型电子胃３／４离伤１例（．６）原因不明１例（．６）５５；５５。
１２１设备．．注射针。
ｌ李峰．松合．乾利．伍唐肾盏切开取石肾盂下盏吻合术治疗巨大鹿
段的段问线，即沿上述Ｂｏａ随ｒｄｒ标记线切开肾实
质，以最大限度地减少肾实质切开后因切断血管可所造成的肾组织缺血及术中大出血。肾实质的缝合
１０ｍｉ５０。
２结果
２１急诊胃镜检查出血病变检出率１０。出现．０病因：溃疡６例（３３）急性胃炎４例胃３．３；（２２）十二指肠球部溃疡３（６６％）胃癌２．２；例１．６．１纳入标准：部患者均为呕血、全便血入院，往未进行胃镜检查；计出血量在既估

急诊内窥镜检查对上消化道大出血的诊断价值附383例分析

《海南医学》2008年第19卷第9期文章编号:1003—6350(2008)09—024—02临床研究急性上消化道大出血是内科常见急诊之一。

有时其出血原因的及时诊断及治疗比较困难。

X 线钡餐检查阳性率不高,且有一定危险性。

我院自1995年以来开展了急诊内窥镜检查,大大提高了上消化道大出血的病因诊断,为这类患者的治疗提供了重要依据。

现将383例上消化道大出血病人的检查结果作一分析,旨在探讨急诊内窥镜检查在上消化道大出血中的诊断价值。

1临床资料本组383例,男性337例,女性46例,男女之比约7∶1。

年龄20岁以下24例,20～40岁206例,41～60岁133例,60岁以上20例。

383例中183例于出血期进行急诊内窥镜检查,其中126例于出血后24小时内进行检查,诊断阳性率为96.8%,57例于出血后24～28小时内进行急诊检查,其阳性率为73.7%。

另一组非急诊检查200例,诊断阳性率为68%。

详细出血原因见表1。

2讨论根据国内外文献资料,内窥镜检查上消化道出血的原因,其诊断的可靠依据是见到活动性出血或近期出血的病变[1]。

本组急诊检查的183例上消化道大出血病人,164例发现有出血灶,诊断阳性率达89.6%,与国内文献报道相近似[2];而非急诊组200例上消化道大出血的诊断阳性率为68%。

急诊组较非急诊组病因诊断的阳率有明显提高。

从表中可见出血灶发现率的高低与镜检距出血时间长短成反比,在出血后24小时以内镜检者,其阳性率达96.8%,出血24～48小时内镜检者,则阳性率为73.7%。

国内外多数作者主张应在24～48小时内进行急诊内窥镜检查,其诊断阳性率将大大提高[1,2],本组资料也支持这一观点。

紧急内窥镜检查出血源阳性率提高的主要原因是能及时发现胃粘膜微小而浅表病变,如糜烂性胃炎,糜烂性十二指肠炎,此外对同时存在数个病灶患者可确定真正引起出血的病灶。

如本组10例溃疡病人出血系因并发糜烂性胃炎或十二指肠炎引起,2例食道静脉曲张患者,内窥镜检查发现出血系糜烂性胃炎及胃窦部溃疡引起。

126例急性上消化道出血内窥镜治疗的疗效分析

ＢｌｅｅｄｉｎｇＵｓｉｎｇＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＨｅｍｏｓｔａｓｉｓｉｎ１２６Ｃａｓｅｓ
ＣＨＥＮＴａｏ，ＸＩＥＬｉｍｉｎｇ
（ＴｈｅＭｅｄｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｏｕｔｈＣｈｉｎａ，
Ｈｅｎｇｙａｎｇ，Ｈｕｎａｎ４２１００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｏｎ－－ｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄ・・
ｉｎｇｕｓｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１２６ｎｏｎ — ｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎｌａｂｌｅｅｄｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，５６ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐｕｓｉｎｇｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｓｈｏｗｅｄｍｏｒｅｓｉｇ－

内镜下治疗上消化道出血的临床分析

内镜下治疗上消化道出血的临床分析目的：探讨内镜下治疗上消化道出血的临床效果，总结医学经验，从而为临床提供借鉴用意义。

方法：选取我院2010年6月—2013年6月这些年内收治的上消化道出血患者100例，按照患者入院顺序进行编号、抽取，奇数为对照组，偶数为观察组，各为50例。

对照组给予常规治疗，观察组则施行内镜手术，即在内镜下对出血点喷洒孟氏液进行止血处理。

然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。

结果：经过一段时间的治疗和观察，我们发现对照组患者的治疗有效率为84%，明显低于观察组，为94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：消化道出血的原因有很多，在有效诊断的基础上，采取内镜下治疗可以提高止血成功率。

标签：内镜；上消化道出血；临床分析消化道出血是临床常见病，常常因为发病较急而又诊断不清晰危及患者的生命，消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。

上消化道出血是比较常见的临床病例，出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃和十二指肠等部位的出血[1]。

消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量和速度，和患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。

导致出血的原因也比较繁多，因此给医师的诊断、治疗带去了难度。

如何快速有效进行止血处理对改善患者病情而言显得尤为重要。

目前临床上常用治疗上消化道出血的方式很多，其中内镜手术最为常见。

所以，本文特选取2010年6月—2013年6月这些年内收治的上消化道出血患者100例，采用对比治疗的方法，旨在探讨内镜下治疗上消化道出血的安全性、有效性和科学性，现将成果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料：选取我院在2010年6月至2013年6月收治的100例上消化道出血患者，并将这些患者作为研究对象。

（所有上消化道出血患者都自愿接受调查并服从所有准则）。

所有患者均接受了B超、胃镜和CT常规检查，确诊为上消化道出血。

按照患者入院顺序进行编号、抽取，分为对照组和观察组各50例。

上消化道出血200例内镜诊治分析

０。
资料与方法２００３—２００７年收治肝硬化合并上消
实验室检查：红蛋白测定４～血５７Ｌ红细胞计数２Ｏ８，．０～３５．０×１Ｌ，０／
红细胞压积０１８—０２６三者均呈不．６．５，
化道出血患者例，２例，９例；男ｌ女年
肝硬化合并上消化道出血２０例治疗体会
鞠翠芬均有呕血和（）便。出血时意识情或黑况：清醒１，８例嗜睡６例，意识模糊３例，昏睡ｌ，迷ｌ例血压脉搏正常ｌ例昏５
例：缩压７收０～８ｍｍｇ脉搏１０～１００Ｈ，０２
病因诊断为临床提供了重要依据，下治镜疗为临床提供了方便的同时降低了风险。关键词内镜
】０７４．０
上消化道出血
诊断治疗
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
、
４２０６００河南漯河医学高等专科学校第二
附属医院摘要目的：消化道出血内镜下诊断上治疗的临床应用中价值。方法：６年间对经胃镜检查上消化道出血的诊断治疗分析。结果：消化道出血仍以消化性溃上疡，管静脉曲张破裂出血及恶性肿瘤为食
６８中国社区医师・医学专业半月刊２１００年第１４期（２第１卷总第２９３期

内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会

内镜下立止血治疗上消化道出血36例体会目的观察内窥镜下立止血局部注射治疗上消化道出血的临床效果。

方法对36例急诊内镜检查为上消化道出血患者于内镜下行病灶局部注射立止血止血治疗，并同时给予综合处理。

结果该36例患者中的35例在急诊胃镜下行病灶局部注射立止血止血成功，有效率达到97.22%。

结论内镜下立止血局部注射治疗上消化道出血是一种安全、简便、高效的治疗方法，療效确切。

使病人避免了外科手术治疗，值得开展。

标签：上消化道出血，内窥镜，立止血，局部注射，止血1 资料与方法1.1 一般资料选择我院内镜室急诊内镜检查上消化道活动性出血36例，其中男24例，女12例，年龄14—76岁。

黑便21例，呕血兼黑便14例，单纯呕血1例。

病前有消化道症状及病史者25例，以上消化道出血为首发症状者11例。

36例患者均意识清楚。

检查前无明显腹胀及大量呕血。

1.2 方法1.2. 1 器械电子胃镜（WG-88FP型）和NM——1K注射针等。

1.2. 2 36例患者均在距首次出血48h内接受急诊内镜检查。

检查前对患者心肺功能进行评估，对有高血压及冠心病病史者进行心电图等相关检查，有肺气肿及胸椎畸形者进行X线胸片等检查，对大出血并休克或血红蛋白极低者积极补充血容量、输血，待血压稳定、血红蛋白增加后再行内镜检查。

常规插入胃镜，注意保持视野清晰，尽快找到出血灶。

发现病灶，先用稀释去甲肾上腺素液反复冲洗，仔细观察，明确出血原因、类型及部位，确定注射方法。

再插入注射针，对喷射性出血、涌出性出血者，选择出血灶中央注射立止血0.5～1.0ml，浓度为1克氏单位/2 ml，观察2～3分钟，通常一针可止血；如还有渗血时，在出血灶周边再注射2～3点，每点0.3～0.5 ml，则可完全止血。

对活动性出血者，先局部喷洒立止血0.5 ml，稍后再对出血灶注射1～2点，每点0.3～0.5 ml，可立即止血。

2 结果36例患者经内镜检查确诊为上消化道活动性出血。

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内窥镜诊治上消化道急性出血病例分析
【摘要】目的探讨内窥镜诊治上消化道急性出血病的临床体会。

方法对我院2000年1月至2009年5月上消化道出血患者行紧急胃镜检查142例,男94例,女48例,年龄17~80岁,于出血24 h内检查者41例,24~48 h内检查者101例,插镜成功率为100%。

结果急性胃黏膜病变47例(33.3%),消化性溃疡32例(22.5%),食管、胃底静脉曲张破裂出血26例(18.1%),胃癌15例(9.4%),其他13例,原因不明9例,诊断阳性率为94.2%。

其中活动性出血68例次,分别给予局部注射硬化剂、喷洒正肾素溶液、凝血酶等治疗,有效56例,占84%。

对胃镜止血无效或恶性肿瘤患者及时转外科治疗。

结论与传统治疗方法对比,内窥镜诊治可及时明确诊断,迅速确定有效地确定治疗方案,提高治愈率。

【关键词】内镜;上消化道出血
急诊内窥镜检查已广泛应用于急性上消化道出血的诊治,能达到迅速诊断和即刻止血目的[1]。

国内报道其对出血部位和病因的诊断率达80%~94%[2]。

我院自2000年1月至2009年5月开展了上消化道出血患者紧急胃镜检查142例,同时对其中活动性出血患者给予了相应的止血治疗,取得了满意的疗效,现总结分析如下。

1 临床资料
1.1 一般资料男94例,女48例;年龄17~80岁,平均48.5岁。

临床表现为呕血者35例,黑便者42例,呕血伴黑便者59例。

于出血后24 h内检查41例,24~48 h 内检查101例。

插镜成功率100%。

其中同时给予止血治疗64例,有效54例,占84%。

1.2 诊断依据凡黏膜表面有新鲜出血、糜烂、渗血或滴血为活动性出血。

凡病灶基底部呈棕褐色附着血凝块,血痂或黏膜上有出血斑点为近期出血。

1.3 检查结果急性胃黏膜病变47例(33.3%),消化性溃疡32例(2
2.5%),其中胃溃疡13例,十二指肠球部溃疡19例,食管、胃底静脉曲张破裂出血26例(18.1%),胃癌15例(9.4%),食管癌3例,胃息肉3例,十二指肠息肉、胃山楂结石、食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征各2例,胃黏膜脱垂1例,原因不明8例(5.8%)。

2 讨论
2.1 急诊内窥镜检查的优点紧急内窥镜检查提高了上消化道出血的诊断阳性率,内窥镜检查能直接观察到出血部位,并能取材活检。

本组诊断阳性率为94.2%,高于有关文献报道。

此方法有利于及时采取有效的治疗措施,与以往传统的诊断结果相比,急性胃黏膜病变的阳性率显著提高,本组为3
3.3%,占第一位,其次是溃疡病,食管胃底静脉曲张出血占第三位。

肝硬化患者发生上消化道出血,有相当一部分是溃疡病或急性胃黏膜病变,后二者可减少三腔管压迫的盲目性。

对多
个病灶患者可发现出血的直接证据,如复合性溃疡X线钡透难以确定出血部位。

2.2 可与其他治疗措施同时进行近年来随着急症内镜检查的普及,采用经内镜治疗上消化道出血的技术迅速发展。

国内已开展的有硬化疗法、高频电凝、微波透热、局部喷洒止血药物等。

我们在现有条件的基础上,开展了硬化剂注射治疗食管静脉曲张出血24例,喷洒正肾素溶液、孟氏液及凝血酶等治疗上消化道出血40例次,计64例次,54例止血成功,成功率为84%。

对胃镜止血无效或恶性肿瘤患者及时转外科手术治疗。

与传统疗法对比可及时明确诊断,确定治疗方案。

明显减少急诊手术及住院天数,降低了病死率。

2.3 急诊胃镜检查几点经验①适应证:笔者的体会是凡急性上消化道大出血者,无常规胃镜检查禁忌证及失血性休克,患者一般情况好并能接受胃镜检查者,尤其是有反复活动性出血征象而诊断不明者,均列为适应证范围。

对休克患者,经积极输血,补液纠正血容量不足后,紧急内镜仍可视为安全有效地措施。

对病情危重者,我们在床边进行。

对以往视为禁忌证的食道静脉曲张出血,我们也开展了急诊检查;②关于并发症:据有关文献报道,急诊内镜检查的主要并发症亦为心血管意外,尤其是危重患者兼有低血压、贫血等缺氧因素,故发生心血管并发症的机会增多。

其次是并发继发性出血、穿孔、吸入性肺炎及大肠杆菌败血症等。

我们在本组病例中仅发生1例吸入性肺炎,经抗炎治疗痊愈,未发生其他并发症。

笔者认为只要熟练地掌握了胃镜检查技术,树立起高度的责任心,认真负责,操作手法轻巧、迅速、敏捷,可避免或减少严重的并发症发生;③关于止血方法的选择:常用的止血方法有多种,我院因条件所限,仅开展了注射5%鱼肝油酸钠、喷洒正肾素溶液、孟氏液及凝血酶等,取得了良好的效果。

到底选择哪一种方法为优,术前很难确定,笔者的经验是将上述几种药物作为胃镜室的常备药物,检查后根据具体情况选用。

可随手取来,以免拖延时间。

对急性胃黏膜病变、小血管出血及渗血等,可喷洒止血药物,以凝血酶为优,笔者采用凝血酶,每次500~1000 u加生理盐水10~20 ml局部喷洒,止血后再观察3~5 min,无复发则退出胃镜,对食管静脉曲张出血、溃疡病及稍大的血管出血则选择硬化剂注射或注射加喷洒,以提高止血成功率。

总之,急诊内窥镜检查对判定和治疗急性上消化道出血是非常可靠的手段,可快速确诊和即刻止血,明显降低病死率,随着胃镜技术的发展和推广,其应用也越来越广[3]。

急诊内窥镜检查不仅是安全、有效的诊断和治疗方法,而且操作简单,还可利用活检较快的鉴别出良恶性病变,并迅速准确定位[4],值得临床应用。

参考文献
[1] 王阿芳,张倩.上消化道出血急诊内窥镜检查116例分析.中华新医学,2002,3(12):1077.
[2] 樊金声,沈桂清,胡翠虹,等.上消化道出血的紧急内窥镜检查250例分析.工企医刊,1996,9(2):1-2.
[3] 刘耐娟,张明,张爱梅.老年人上消化道出血急诊内窥镜检查50例分析.青岛医学院学报,1997,33(3):274.
[4] 刘胜利,杨如祥.内窥镜在急症上消化道大出血中的应用.中国危重病急救医学,1997,9(7):424-426.。