血滤护理查房

血滤护理查房Newly compiled on November 23, 2020

护理查房科室:高新重症监护科

时间:2016年3月21日 15时

地点:医生办公室

查房内容:多器官功能障碍

参加人员:张艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英,牛春玲

主要内容:

一、汇报病史:

1、病区护士长张艳艳:今天我们对患者秦大爷进行查房,首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况,检查大家对多器官功能障碍的了解和认识,其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议,并且及时解决

2、责任护士马海宁:姓名秦某年龄 78岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月

一.病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。今为进一步诊治来我院,门诊以"纳差待查"收入内二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚可,体重无明显变化。“高血压”病史10余年,可170/120mmHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年,口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗;“2型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射,血糖控制差。“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰。“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞”病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。入院查体℃ P48次/分 R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16:00转入我科,转入神志清,精神

差。全身皮肤黏膜无黄染,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率约39次/分,律绝对不齐,未闻及病理性杂音。腹软,未见肠型及蠕动波,无明显压痛,无反跳痛,莫菲氏征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。查体:T:℃ P:39次/分 R:16次/分 BP:99/46mmHg。

二、既往史:平素身体健康状况较差,无传染病史,预防接种史随社会进行,无外伤手术史,无输血史,对“青霉素”过敏,表现为皮疹。

个人史:出生于原籍;无寄生虫疫水接触史;无吸烟史;无饮酒史;其他无不良嗜好,有工业毒物接触史,无粉尘接触史,无放射性物质接触史,无冶游史。

婚育史:结婚年龄24岁,配偶健康状况:体健,育有4子2女,均体健。

家族史: 父已故,母已故,兄妹8人,3姐2哥已故,死因不详,余2弟,均体健,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向疾病

入院诊断:

1、纳差查因:慢性胃炎,消化道肿瘤

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病,

心律失常:心房颤动并房室传导阻滞,

心功能Ⅳ级(NYHA分级)。

入院后完善相关检查,B型钠尿肽: pg/ml,钾: mmol/L钠:131 mmol/L,葡萄糖L,肌酸激酶同工酶:33 u/l,尿素: mmol/L,尿酸:625 umol/L白蛋白:28 g/L,碱性磷酸酶:154 u/lc-反应蛋白: mg/L,中性粒细胞比率: %,血红蛋白: g/L凝血酶原时间: S,凝血酶原时间比值: ,国际标准化比例: ,凝血酶原活动度: %。

诊疗计划:1.重症监护、心电监护、氧气吸入,告病危;2.药物予抑酸(泮托拉唑针)、化痰(氨溴索针)、营养心肌(磷酸肌酸钠针)、抗感染(头孢替安针),维持电解质平衡等治疗。3.患者尿少、肌酐进行性升高,与家属沟通行床旁血滤;4.完善血常规、心肌酶、肾功能、心电图等了解病情变化;5.与家属沟通:患者高龄,基础疾病多,现尿少、肌酐进行性升高,病情危重,病程中随时恶性心律失常、严重水电解质紊乱、消化道出血、脑血管意外、多器官功能衰竭、感染加重、呼吸、心跳骤停等风险危及生命,家属表示知情理解。

3、责任组长谷贺妍:该患者的主要护理措施:1、密切病情评估和观察要点(1)密切监测生命体征及心电图变化 (2)观察有无心律失常,不定型心绞痛及心肌梗死等的发生;2、注意观察患者尿液的颜色,性质,量,

及24小时出入液量3、注意观察个导管情况,避免管路滑脱及感染4、心理护理:给予心理安慰,增加安全感,缓解病人焦虑和恐惧的情绪。二、现场查看病人情况:该患者精神差,处于仰卧位,行床旁血滤,双侧瞳孔等大等圆,面部及四肢清洁,经口气管插管接呼吸机应用,右侧颈内静脉置管,局部皮肤无红肿外渗,右侧股静脉置管,局部皮肤无红肿渗液,敷料清洁干燥,留置胃管,尿管,标识清晰,双上肢应用约束带,床头抬高20°。

三、分析讨论:

张艳艳护士长:根据患者病情及护理诊断,认真做好护理措施:1、加强口腔、皮肤和大小便的护理,保持床单位整洁、干燥

2、密切监测生命体征、瞳孔、肢体功能等变化,发生异常及时告知医生。

3、妥善固定各种管路,避免滑脱。

4、严密观察引流液的颜色和量。

四、提问与总结

杨灿芳护士:该患者的护理诊断都有哪些

张艳贞护士:1.体温过高与致病菌入侵及化脓性感染有关

2.清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关

3.水电解质紊乱

4.活动无耐力

5.营养失调:低于机体需要量

6.有皮肤完整性受损的危险

7.知识缺乏

8.焦虑/恐惧与担忧疾病迁延不愈有关

9.潜在并发症心律失常、消化道出血、便秘

王蕊护士:针对该患者的护理诊断,需要采取哪些护理措施

王晶护士:1.遵医嘱给与抗炎退热药物应用,监测患者体温变化。严格无菌操作。

2.及时吸痰,教会患者有效的咳痰方法,给予雾化、机械排痰体位引流,保持呼吸道通畅,监测动脉血气,情况好转及时撤机拔管。

3.严密监测患者电解质情况,遵医嘱补充水电解质,维持水电解平衡。

4.合理饮食,给予肠内高营养治疗,监测血糖变化情况

5.纠正患者低蛋白情况,保持床单位整洁、干燥,给予擦浴、及时翻身

6.监测患者凝血功能,观察患者口腔、尿道、皮肤有无出血,遵医嘱正确使用抗凝药物。

7.营造良好的休息环境,安排合理的探视时间,向患者讲解有关疾病的知识,消除其紧张情绪

8.遵医嘱使用导泄药物,保持大便通畅

王梦护士:什么是CRRT,置换液的配方都有什么以及在血滤过程中脱水量及配方中的电解质又是如何调整的

郭亚英护士:CRRT是连续肾脏替代治疗的简称,是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有的连续,缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总和。CRRT能有效排除肌肉损伤产生的肌红蛋白,纠正水电解质、酸碱失衡,碱化尿液及预防高钾血症,维持机体内环境的平衡。CRRT包含:缓慢连续超滤,连续性静-静脉血液滤过,连续性静-静脉血液透析,连续性静-静脉血液透析滤过,连续性高通量透析,连续性高通量血液滤过。

1.置换液的配方1.配方有三种(电解质正常,按糖含量从高到低)

正常配方:NS3000ml+2糖+Ca3支+K1支+Mg1/3支

糖尿病配方:NS3000ml+1糖1灭+Ca3支+K1支+Mg1/3支

糖尿病配方:NS3000ml+2灭+2高糖+Ca3支+K1支+Mg1/3支

(如果病人Ca高,Ca低,K高,K低,具体配方以病人病情而定,遵医嘱执行)

2.置换液 2000 4000

碳酸氢钠 130 250

(注:病人酸碱正常的情况下,置换量与碳酸氢钠呈一定比例)

脱水量(脱水量为大夫根据病人具体情况定)

冲水量:160ml/h(常规每小时冲水一次,冲进去多少水必须要脱出来多少水)

机器上超滤率=脱水量+碳酸氢钠+冲水量

马海宁护士:血滤过程中有什么要注意的,有哪些常见的报警

钱可可护士:血滤过程中要注意观察患者每小时的尿量,注意观察患者的出入量,并及时报告医生,还要注意患者身上的皮肤情况,特别是穿

刺处周围的皮肤,注意有没有出血,血滤过程中一般要每四小时查患者的血气和凝血,以了解患者电解质及凝血情况随时调整置换液的配方,肝素的剂量及脱水量。

血滤过程中血滤机会出现一些报警,常见的问题及处理方法有:

1.动脉压力过高

当动脉端流量减少、动脉端管路打折、导管阻塞或贴壁、压力监测失灵就可能使机器报警。处理方法可采用调整导管和穿刺针位置或冲洗导管,必要时更换导管,减少血流量设定或更换压力监测。

2.动脉压力过低

由于患者脱离动脉端、报警范围设置错误所造成的。处理方法是检查连接,调整报警限

3.静脉压力过高

由于静脉端回流不畅、静脉管路打折、静脉管路凝血、血流量设定过高、压力监测失灵所致。处理方法为减少血流量,调整导管和穿刺位置或冲洗导管,重新设定报警限。

4.静脉压力过低

因血泵速度过低、患者脱离静脉端、患者位置过低。处理方法为增加血流量,检查导管,患者和血滤机高度相差不要过大,清洁压力监测管理。

5.滤器前压力过高

原因有血流量过高管路打结、抗凝药剂量不足。处理方法可根据滤器的规格调整血流、检查管路连接、调整抗凝剂的用量。

6.滤器前压力过低

主要是超滤率过高、管路打折、滤器效能降低。处理方法为调整超滤率,检查管路,检查滤器

7.滤器压力降过高

原因有滤器效能低下、抗凝药剂量不足、滤器凝血。处理方法为冲洗滤器,调整抗凝药的剂量,更换滤器。

8.跨膜压过高

原因有超滤率过高滤器效能低,滤器凝血,滤器管扭曲或处于关闭状态,血流量过低。处理方法为调节超滤率与滤器匹配,提高血流量,更换滤器,解除滤液管扭曲或夹闭状态。

9.血液回路有空气

原因有血液面低于静脉壶、血流太快(溅起气泡)、检测器中管路变形、检测器门未关好所致。处理方法为重新调整液面,调整血流量,旋转管路90°,关好检测器门。

10.补液管路有空气

原因有管路里面有空气或袋子空了,检测器里管路变形,检测器门未关好,处理方法为换袋子,旋转管路90°,检查门是否关好。

11.漏血报警

可能为滤器破损,管路里有空气、假漏气,废液壶光洁度不够,探测器污染,壶内废液未装满或超滤液浑浊。处理方法有检查滤器、排气、零点定标,更换滤器,用酒精擦拭壶表面及探测器,将废液壶内液体装满,用假的废液壶。

12.平衡报警

原因有置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液,置换液/废液袋体积过大触及其他周围部位,插入滤液袋的针头根部打折、扭曲。处理方法:正确悬挂置换液/废液袋,检查是否漏液,检查是否触及机器周围部位,解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态。

孟真娜护士:股静脉导管如何维护

王真真护士:静脉穿刺部位用无菌纱布覆盖,每天换药一次,保持置管口局部敷料清洁、干燥,如果渗血多、潮湿、污染应及时更换敷料。导管动、静脉端需要用无菌纱布包裹并固定。动脉端开口连接动脉管路,静脉端开口连接静脉管路。保持血管通路的通畅是保证连续性血液净化治疗有效运转的关键。在CRRT治疗结束后,先用生理盐水冲净导管的血液,再用肝素盐水正压封管,下次使用前先回抽管内肝素及血凝块,确定导管内无血栓血流通畅后方可与CRRT管路连接。导管要妥善固定经常检查管路有无脱落、打折、受压、漏血等。避免患者体位多变,如屈膝、屈髋,牵拉

管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落。不能在导管内采血和输液。如果是躁动病人,应适当镇静。

五、指导

刘晓刚主任:这次和护理人员一起查房,让我了解到护理工作中细节非常重要,理论知识也要更全面更扎实,医护人员更好的配合,对患者的康复才是有益的,望大家以后在工作中更加的认真负责,让患者更快的康复。

张艳艳护士长:通过这次查房,让大家对血滤的患者有了更好的学习,同时也发现了我们工作中的不足,专科护理要更加强,细心做好每一件事,发现问题及时更改,多观察多学习,把护理工作做到最好。

记录人:陈小娟

血滤护理查房

血滤护理查房Newly compiled on November 23, 2020

护理查房科室:高新重症监护科 时间:2016年3月21日 15时 地点:医生办公室 查房内容:多器官功能障碍 参加人员:张艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英,牛春玲 主要内容: 一、汇报病史: 1、病区护士长张艳艳:今天我们对患者秦大爷进行查房,首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况,检查大家对多器官功能障碍的了解和认识,其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议,并且及时解决 2、责任护士马海宁:姓名秦某年龄 78岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月 一.病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。今为进一步诊治来我院,门诊以"纳差待查"收入内二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚可,体重无明显变化。“高血压”病史10余年,可170/120mmHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年,口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗;“2型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射,血糖控制差。“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰。“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞”病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。入院查体℃ P48次/分 R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16:00转入我科,转入神志清,精神

血滤护理_查房

护理查房 科室:高新重症监护科 时间:2016年3月21日 15时 地点:医生办公室 查房容:多器官功能障碍 参加人员:艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、选甜、孟真娜、胡梦珂、灿芳、王晶、小娟、艳贞、郭亚英,牛春玲 主要容: 一、汇报病史: 1、病区护士长艳艳:今天我们对患者大爷进行查房,首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况,检查大家对多器官功能障碍的了解和认识,其次我们大家对此次查房的容提出问题和建议,并且及时解决 2、责任护士马:某年龄 78岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月 一.病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。今为进一步诊治来我院,门诊以"纳差待查"收入二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚

可,体重无明显变化。“高血压”病史10余年,可170/120mmHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年,口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺酯片、华法林片”治疗;“2型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射,血糖控制差。“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰。“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞”病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。入院查体T36.9℃ P48次/分 R16次/分 BP110/80mmHg于2016年3月7日16:00转入我科,转入神志清,精神差。全身皮肤黏膜无黄染,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率约39次/分,律绝对不齐,未闻及病理性杂音。腹软,未见肠型及蠕动波,无明显压痛,无反跳痛,莫菲氏征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。查体:T:36.3℃ P:39次/分 R:16次/分 BP:99/46mmHg。 二、既往史:平素身体健康状况较差,无传染病史,预防接种史随社会进行,无外伤手术史,无输血史,对“青霉素”过敏,表现为皮疹。 个人史:出生于原籍;无寄生虫疫水接触史;无吸烟史;无饮酒史;其他无不良嗜好,有工业毒物接触史,无粉尘接触史,无放射性物质接触史,无冶游史。 婚育史:结婚年龄24岁,配偶健康状况:体健,育有4子2女,均体健。 家族史: 父已故,母已故,兄妹8人,3姐2哥已故,死因不详,余2弟,均体健,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向疾病 入院诊断:

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 患者xxx,男,64岁,主因“发现血肌酐升高2年,胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、胸闷,查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗,1年前血肌酐升高至800umol/L,行血液透析治疗,每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短,端坐呼吸,无胸痛,无寒战、发热、无咳嗽、咳痰,尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 既往病史:发现高血压20余年,最高230/110mmHg。 入院查体:体温37.2℃,脉搏102次/分,呼吸32次/分,血压220/110mmHg,肾病面容,贫血貌,端坐呼吸,双下肺可闻及湿罗音,心界扩大,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 血化验:K:6。55mmol/L,Ca:1.94mmol/L,肌酐:1234。2umol/L,HGB:48g/L,白细胞:16.8 ×10 9/L. 辅助检查:心电图示窦性心律,ST—-T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性肾损害,慢性肾功能衰竭,尿毒症期,肾性贫血,高血压性心肌病,心功能Ⅱ—Ⅲ。 4月8日患者嗜睡,呼之不应,K:7。05mmol/L,给予床旁血滤治疗,后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱,暂停血滤治疗,对症处理后无改善,请麻醉科会诊给予气管插管及

呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果:谷丙转氨酶2141,5U/L,谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114。5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳酸脱氢酶6932。5U/L,尿酸892umol/L,肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8。9mmol/L,血红蛋白66g/L,白细胞17。18×10^9/L,C反应蛋白32。5mg/L,铁蛋白〉2000ng/ml。补充诊断:高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗. 4月10日体温38。3,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音,心律不齐,第一心音强弱不等,全腹压痛阳性,双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液.双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变,腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸,病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 护理诊断 一心理护理 讲解疾病相关知识,血滤透析过程中需要配合的注意事项,给予精神支持及安慰,告知家属相信科学,不要盲目迷信,减轻患者及家属的焦虑不安情绪。

百草枯中毒病人护理查房

百草枯中毒病人护理查房 一病例 陈美如,女性,50岁,因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于10-1122:40急诊送入我科,患者在急诊已行洗胃等相应处理。患者入科时神智清,稍烦躁,入科后立即予心电监护,CRRT,抗氧化等对症处理。入科后8小时尿量910ml,SPO2,PaO2,PaCO2仍在正常范围 10-11 肝功能:谷丙转氨酶1 u/l (5-40) 乳酸脱氢酶776 u/l (80-245) 总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7) 直接胆红素11.5 umol/l (0-7) 间接胆红素38.2 umol/l (3-16) 肾功能基本正常。24小时尿量700 ml SPO2 PaO2 PaCO2仍在正常范围 10-12 肾功能:肌酐216 umol/l (30-120)24小时尿量350 ml SPO2 94%--98% PaO2 逐渐下降到68 mmHg, 10-13 03:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg 04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg ,PaCO2 39 mmHg 05:50 SPO2 80%

06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg 立即床边气管插管 08:30 自动出院 二主要护理诊断: 1低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关 2并发症:MODS 出血感染----与中毒,持续血滤有关 3疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关 4消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关 5毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关 6焦虑,恐惧----与对疾病不了解担心预后有关 7自我伤害-----与情绪不稳定有关 三护理措施: 1密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。 2保持呼吸道通畅,密切监测血氧饱和度和血气分析值。 3一般不予吸氧,只有在氧分压<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧,发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。鼓励患者深呼吸,指导正确的咳痰方法。 5做好口腔护理,同时观察口腔黏膜情况,有无出血和感染。 6给予温水擦洗,减轻烧灼感,必要时给予镇痛药。 7密切观察患者大便的次数,颜色,量等,及时了解有无消化道出血症状。 8早期留置胃管,胃肠减压,观察引流液的颜色,性状等。

医院血液透析室护理工作制度

医院血液透析室护理工作制度 1、在护士长的领导下进行护理工作。 2、严格执行血液透析标准操作规程。 3、加强护理安全防范措施。 ①制定合理的血液透析接诊流程,协助患者取舒适卧位。 ②上机前护士操作的对侧先加用床档,操作完成后双侧使用床档,下机后放下档。 ③上机后危重患者、烦躁、昏迷及神志不清者遵医嘱采取保护性约 束。 4、严格查对制度,杜绝差错发生。 ①执行医嘱及各项处置做到“三查七对”,输血做到“三查八 对”。 ②上机前责任护士查对患者的腕带信息,核对患者姓名、住院号 或医卡通号透析器型号、抗凝剂剂量,确认无误后方可上机治疗。 ③上机后进行双人核对,登记并签名。 ④及时准确执行医嘱,用药及护理措施应填写在护理记录单上。 ⑤执行口头医瞩时,护士必须复述一遍,确认无误方可执行。 ⑥抢救危重患者,6 小时内据实补记,完善抢救记录及护理记录 单。 5、加强“三基三严”训练,提高专业技术水平。

①责任护士必须做到患者首次全面评估。 ②维持性透析患者每次透析前仔细评估,包括:疼痛、出血、局 部内瘘、留置导管、睡眠、饮食等。 ③严格履行岗位职责,各班责任护士密切观察病情变化,定时监测生命体征,发现神志、血压、血糖的改变时,及时报告医生,在医生的指导下 积极准确采取相应抢救措施。 ④了解血液透析的适应症、禁忌症,熟练掌握透析急性并发症的 处理预案及紧急意外的处理流程。 ⑤熟练掌握血液透析各种治疗方法及原理,包括血液透析机、连 续性床旁血滤机、人工肝等操作规程。 6、严格消毒隔离措施,有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染。 ①每次透析结束后整理床单元,更换床单、被罩、枕套。 ②每次透析结束后应对透析机外部进行初步消毒,采用 500mg/L 的含氯 消毒剂擦拭。 ③如果血液污染到透析机,应用 1500mg/L 的含氯消毒剂擦拭去掉血迹。 再用 500mg/L 的含氯消毒剂擦拭机器外部。 ④每次透析结束对机器内部管路进行消毒并填写当班记录。 ⑤体温计使用后及时消毒清洗备用,血压计袖带每班次透析结束后清洁消 毒一次。 积极开展健康教育,宣讲血液透析的相关知识,提高患者依从性。 ①责任护士每周至少与分管的患者进行沟通交流一次,了解患者的病情动

CRRT专科护理发展计划

CRRT专科护理发展计划 计划如下: 一、巩固ICU的CRRT危重病人基储特级护理质量,实现持续改进、不断提高的根本目标: 科内根据上年度CRRT的业绩量化考核得分,结合专科工作年限及职称,选出1~2名护理质量督导员,日常对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察,并以指导改进为主要目的,不与护士业绩量化考核挂钩,督导员每月将发现的问题和改进的效果在护士例会上反馈一次,提高全体护士主动纠偏和规范行为的质量意识。 继续实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作,质量考核与两者同时挂钩制度。护士长和质量控制小组成员每周五负责检查在科病人的护理质量,并记录存在问题,提出改进措施。 完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准,每月护士长力求跟班一轮,按标准对当班护士进行督查和指导,并及时改进和完善。确定每月最后一日作为护士质量标准学习日,确保人人掌握和执行标准。每月底组织护理质量督导员和质量控制小组成员开质量检查报告会一次,指出科内质量薄弱环节,共同商讨改进方法,不断提高科内护理质量。 继续带领全科护士及时摸索、总结行之有效的基础护理新方法,并形

成规范,不断提高基础护理技巧,提高病人的舒适感及满意度。 二、改进学习方法,有效加强常见病危重病及疑难病以及CRRT的相关理论知识学习,并继续强化基础和专科操作训练,提高疾病护理技能。 利用晨会每日选择在院的一个病种及时进行CRRT相关理论知识和护理常规的学习,有效提高当日护理内涵质量。每月组织一次护理查房,分别针对一般、疑难危重等不同病种。全科护士不定期参加科内医生组织的业务学习并做记录,纳入考核内容。 制定确实可行和有效的三基理论、专科知识学习计划,将三基和专科理论按内容分篇,每月每篇人人考核过关,并设立奖励制度进行鼓励。每月一次按时组织全体护士学习ICU专科常见并疑难杂症的治疗护理新动向与体会,并讨论、记录、总结提高。 成立操作考核小组,以临床随机考核为主,将对病人的“人文关怀”列为重点考核内容,每人每月3项培训并考核,提高操作水平和护理内涵质量。 科内继续每季度分组集中床边操练各种ICU监护技术一次,做到人人熟悉各种抢救及监测仪器的使用与维护,并能熟练配合各种抢救。联合脑外科、心内科年底举行ICU专科理论及操作技能竞赛。 根据科室工作情况,继续分批选送科内护士去胸外科、神经内、神经外科院内进修专科护理技术1周。

血透室护理查房记录

血透室护理查房记录 患者xxx,男,64岁,主因“发现血肌酐升高2年,胸闷、气短1天”于2013年04月08日入院。 患者于2年前无明显诱因出现心悸,无胸痛、胸闷,查血肌酐706umol/L,诊断“肾功能不全”,服用“尿毒清”降毒素治疗,1年前血肌酐升高至800umol/L,行血液透析治疗,每周1—2次。1天前无明显诱因出现胸闷、气短,端坐呼吸,无胸痛,无寒战、发热、无咳嗽、咳痰,尿量突然减少,来我院就诊,门诊以“慢性肾功能衰竭—尿毒症期”收入院。 血化验:K:6.55mmol/L,Ca:1.94mmol/L,肌酐:1234.2umol/L, XXX. 辅助搜检:心电图示窦性心律,ST--T改变。 初步诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性肾损害,慢性肾功能衰竭,尿毒症期,肾性贫血,高血压性心肌病,心功能Ⅱ-Ⅲ。 4月8日患者嗜睡,呼之不应,K:7.05mmol/L,给予床旁血滤治疗,后患者血压下降、心率减慢、呼吸微弱,暂停血滤治疗,对症处理后无改善,请麻醉科会诊给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。 4月9日化验结果:谷丙转氨酶2141,5U/L,谷草转氨酶3688.5U/L。肌酸激酶同工酶114.5U/L,肌酸激酶449.7U/L,乳

酸脱氢酶6932.5U/L,尿酸892umol/L,肌酐1479umol/L,二氧化碳结合力8.9mmol/L,血红蛋白66g/L,白细胞17.18×10^9/L,C反应蛋白32.5mg/L,铁蛋白>2000ng/ml。补充诊断:高钾血症、低钙血症、高尿酸血症、肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、急性肝炎、代谢性酸中毒、急性左心功能不全。继续给予床旁血滤、护胃、抗感染、护肝治疗。 4月10日体温38.3,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿罗音,心律不齐,第一心音强弱不等,全腹压痛阳性,双下肢水肿。腹部CT:双肾明显萎缩伴肾周渗出改变,双侧胸腔、腹腔、盆腔积液。双肺下叶受压性肺不张伴少许炎性实变,腹腔部分肠管肠壁水肿密度增高。 4月11日患者终日昏迷,颌式呼吸,病情危重,家属拒绝治疗与抢救,患者于14时41分突然呼吸、心脏停止,宣布临床死亡。 照顾护士诊断 一心理照顾护士 讲解疾病相关知识,血滤透析过程中需要配合的注意事项,给予精神支持及安慰,告知家属相信科学,不要盲目迷信,减轻患者及家属的焦虑不安情绪。

重症监护室护理工作计划每月组织一次护理查房

重症监护室护理(hùlǐ)工作方案(fāng àn)每月组织(zǔzhī) 一次护理查房 重症监护室护理(hùlǐ)工作方案(fāng àn)每月组织一次护理查房 重症监护室护理工作方案每月组织一次护理查房,分别针对一般、疑难 危重等不同病种。全科护士不定期参加科内医生组织的业务学习并做记录, 纳入考核内容。制定确实可行和有效的三基理论、专科知识学习方案,将三 基和专科理论按内容分篇,每月每篇人人考核过关,并设立奖励制度进行鼓励。每月一次按时组织全体护士学习ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理 新动向与体会,并讨论、记录、总结提高。成立操作考核小组,以临床随机 考核为主,将对病人的“人文关心〞列为重点考核内容,每人每月3项培训 并考核,提高操作水平和护理内涵质量。科内继续每季度分组集中床边操练 各种ICU监护技术一次,做到人人熟悉各种抢救及监测仪器的使用与维护, 并能熟练配合各种抢救。联合脑外科、心内科年底举行ICU专科理论及操作 技能竞赛。根据科室工作情况,继续分批选送科内护士去胸外科、神经内、 神经外科院内进修专科护理技术1周。三、强化护理平安意识,加强全员平 安教育,继续倡导ICU内的“慎独〞精神和爱伤观念。坚持现行的制度,每 周五护士长利用晨会组织学习、提问职责制度,并予以平安警示。制定职责 制度、应急预案学习和考核方案,每季度进行考核一次,在原有根底上不断 强化,并利用每月全科护士例会分析当月全院及科内的平安隐患,提出防范 措施。强化ICU护士的“慎独〞精神,强调用药平安,护士长利用跟班时间

及时督查违规行为,并予以严惩,每月组织学习和考核新药用药知识一次。 以身作那么加强思想品德及职业道德教育,收集一些关于职业道德和做人标 准方面的文章,利用每月护士例会,组织全体护士学习讨论,叙说心得。继 续加强护理文件书写的培训、检查工作,进一步完善护理监测记录单的内 容,确保护士及时、客观、真实、完整地完成护理记录,确保医疗护理平 安。四、配合医疗工作,学习和引进实用的护理新技术、新工程,积极在护 理实践中推广应用,收集和整理护理科研资料,提高论文发表率。结合ICU 医疗新技术、新工程,开展相应的护理新技术。进一步完善CRRT护理新技术,加强对CRRT小组成员的再培训和操练,同时帮带全科护士人人学会操作床边血滤机。继续进行“俯卧位机械通气〞新技术的临床护理实践工作,完成相 关护理常规..... 扩展阅读: 2022年重症监护室护理工作方案 2022年重症监护室护理工作方案 为进一步适应医疗市场形势,围绕医院的开展规划,本着“以病人为中心〞,以“效劳、质量、平安〞为工作重点的效劳理念,创新管理方式,不 断提升急危重病人的护理水平,提高社会满意度,并为ICU护士创造轻松和 谐的工作、学习环境,制定新的一年护理工作方案如下: 一、稳固ICU危重病人根底、特级护理质量,实现持续改良、不断提高 的根本目标。科内选出1~2名护理质量督导员,日常对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察,并以指导改良为主要目的,不与护士业

血滤护理查房

血滤护理查房(总7页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除

护理查房 科室:高新重症监护科 时间:2016年3月21日 15时 地点:医生办公室 查房内容:多器官功能障碍 参加人员:张艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英,牛春玲 主要内容: 一、汇报病史: 1、病区护士长张艳艳:今天我们对患者秦大爷进行查房,首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况,检查大家对多器官功能障碍的了解和认识,其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议,并且及时解决 2、责任护士马海宁:姓名秦某年龄 78岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月 一.病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。今为进一步诊治来我院,门诊以"纳差待查"收入内二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚可,体重无明显变化。“高血压”病史10余年,可170/120mmHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年,口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗;“2型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射,血糖控制差。“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰。“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞”病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。入院查体T36.9

血滤护理查房

护理查房 科室:高新重症监护科 时间:2016年3月21日 15时 地点:医生办公室 查房内容:多器官功能障碍 参加人员:张艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英,牛春玲 主要内容: 一、汇报病史: 1、病区护士长张艳艳:今天我们对患者秦大爷进行查房,首先要查瞧患者基础护理、专科护理得落实情况,检查大家对多器官功能障碍得了解与认识,其次我们大家对此次查房得内容提出问题与建议,并且及时解决 2、责任护士马海宁:姓名秦某年龄 78岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月 一、病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。今为进一步诊治来我院,门诊以”纳差待查”收入内二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚可,体重无明显变化。

“高血压"病史10余年,可170/120mmHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年,口服“阿托伐她汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗;“2型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射,血糖控制差。“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰、“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞"病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。入院查体T36。9℃P48次/分R16次/分 BP110/80mmHg于2016年3月7日16:00转入我科,转入神志清,精神差。全身皮肤黏膜无黄染,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率约39次/分,律绝对不齐,未闻及病理性杂音。腹软,未见肠型及蠕动波,无明显压痛,无反跳痛,莫菲氏征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。查体:T:36.3℃ P:39次/分 R:16次/分BP:99/46mmHg。 二、既往史:平素身体健康状况较差,无传染病史,预防接种史随社会进行,无外伤手术史,无输血史,对“青霉素”过敏,表现为皮疹、 个人史:出生于原籍;无寄生虫疫水接触史;无吸烟史;无饮酒史;其她无不良嗜好,有工业毒物接触史,无粉尘接触史,无放射性物质接触史,无冶游史。 婚育史:结婚年龄24岁,配偶健康状况:体健,育有4子2女,均体健、 家族史: 父已故,母已故,兄妹8人,3姐2哥已故,死因不详,余2弟,均体健,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向疾病 入院诊断: 1、纳差查因:慢性胃炎,消化道肿瘤?

icu护士培训论文范文精选3篇(全文)

icu护士培训论文范文精选3篇(全文) 为进一步适应医疗市场形势,围绕医院的发展规划,本着“以病人为中心”,以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念,创新管理方式,不断提升急危重病人的护理水平,提高社会满意度,并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境,制定新的一年护理工作计划如下: 一、巩固ICU危重病人基础、特级护理质量,实现持续改进、不断提高的根本目标。 科内根据上年度业绩量化考核得分,结合专科工作年限及职称,选出1~2名护理质量督导员,日常对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察,并以指导改进为主要目的,不与护士业绩量化考核挂钩,督导员每月将发现的问题和改进的效果在护士例会上反馈一次,提高全体护士主动纠偏和规范行为的质量意识。 继续实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作,质量考核与两者同时挂钩制度。护士长和质量控制小组成员每周五负责检查在科病人的护理质量,并记录存在问题,提出改进措施。 完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准,每月护士长力求跟班一轮,按标准对当班护士进行督查和指导,并及时改进和完善。 确定每月最后一日作为护士质量标准学习日,确保人人掌握和执行标准。

每月底组织护理质量督导员和质量控制小组成员开质量检查报告会一次,指出科内质量薄弱环节,共同商讨改进方法,不断提高科内护理质量。 继续带领全科护士及时摸索、总结行之有效的基础护理新方法,并形成规范,不断提高基础护理技巧,提高病人的舒适感及满意度。 二、改进学习方法,有效加强常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习,并继续强化基础和专科操作训练,提高疾病护理技能。 利用晨会每日选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习,有效提高当日护理内涵质量。 每月组织一次护理查房,分别针对一般、疑难危重等不同病种。 全科护士不定期参加科内医生组织的业务学习并做记录,纳入考核内容。 制定确实可行和有效的三基理论、专科知识学习计划,将三基和专科理论按内容分篇,每月每篇人人考核过关,并设立奖励制度进行鼓励。 每月一次按时组织全体护士学习ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理新动向与体会,并讨论、记录、总结提高。 成立操作考核小组,以临床随机考核为主,将对病人的“人文关怀”列为重点考核内容,每人每月3项培训并考核,提高操

专科护士工作计划6篇

专科护士工作计划 专科护士工作计划6篇 时间过得可真快,从来都不等人,我们又将迎来新的喜悦、新的收获,请一起努力,写一份计划吧。你所接触过的计划都是什么样子的呢?下面是小编整理的专科护士工作计划,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。 专科护士工作计划1 一、工作目标 1、选送若干名护士参加省级专科护士培训; 2、安排相关人员外出参加省级以上继续教育学习; 3、举办省级继续教育项目1项、合肥市继续教育项目1—2项;合肥市集中培训项目1—2项; 4、派护理部副主任及4—6名护士长参加省级护理管理干部培训; 5、护理部每月组织护士分级培训3—4次。 6、定期组织全院xx三基理论考试和技术xx作考核。 二、主要措施 (1)申报一项省级Ⅰ类继续教育项目,内容是关于相关临床护理安全及防范措施方面的知识和信息,准备邀请省内外专家授课;另外申报合肥市集中培训2项、继续教育项目2项,拟邀请市内外专家讲授,并选派相关护理骨干外出参加省、市级乃至国家级继续教育学习或交流,以接受新业务、新知识、新技术的学习,并将其所学知识应用到临床护理管理和护理工作实践中去。 (2)派护理部副主任和若干护士长参加省级护理管理干部培训,以提高各级护理管理人员的管理理论知识和水平。 (3)专科护士培训。根据学科发展和医院发展需要选派急诊急救、icu、糖尿病、透析室、伤口造口等相关护士参加安徽省专科护士培训学习。 (4)三基培训考核。要求护士长加强平时的三基培训及考核,利用晨会提问、业务学习、教学查房、护理查房、危重病例讨论等形式

加强学习,随机考核,护理部组织年度2次护理理论和2次护理技术xx作考核。 (5)新护士培训。①安排新入护理人员参加护理部及院部组织的岗前培训1—2次。②安排各科室轮转,各科室由护士长做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。经常组织召开新护士座谈会,了解其工作情况及有何困难,并对其工作进行评议,以求不断克服缺点,尽快成长。 (7)加强护理人员分成培训。每月安排护士分级培训3—4次,根据不同级别和层次的护理人员予以分层培训,每人每年接受10次培训学习,有计划、有针对xx的安排培训内容和学习任务,从而达到巩固xx知识、学习新业务、新技术、不断提高的目的。 (8)将新业务新技术运用到临床实践中去。对于外出学习的人员,回来后护理部为其安排合适的时间,把所学知识及时传达给所有护理人员,以便共同提高。 一、继续加强学习,提高自身xx素质。尤其是对本科的一些常见疾病的相关知识作进一步的深入学习,以利于临床实践的有效应用。 二、全力协助护士长做好病区的有效管理,如积极发放满意度调查表,发现问题积极处理和改进,带动病陪人参加公休座谈会,鼓励他们说出自己的意见和提出有效的建议,为我们日后的工作得到更有效的帮助。制作有意于患者的一些宣教手册,能确保到每一位患者易于接受和理解。明确自己的职责,使自己的优质护理服务到位,以“三好一满意”为标准来要求自己,做到让患者满意,领导放心。 三、严格遵守本科的各项规章制度,做到上班不迟到,不早退。积极参加科室内及院内举行的各种学习活动。 四、认真做好领导分配给我的各项工作和任务。 五、解放思想,为科室的发展提建议和意见,竭尽所能为科室创造更多的效益 六、加强跟主管医生、病人及其家属的交流与合作,努力构建现代化科学的医患模式,正确妥善处理好医患关系。 七、协助同事做好科室工作,做到工作责任明确、资源共享、团

管床护士岗位职责(多篇)

管床护士岗位职责(多篇) 篇:ICU管床护士每日工作流程 ICU管床护士每日工作流程 白班:07:40—20:00 07:40之前必须换好衣服、戴好帽子、口罩到护士站,否则视为迟到。 07:30小组长安排分管床位,清点当日病人药品和毒麻药并登记。 进行床旁交接(注意对病人的保护:隐私及病情等),了解所管病人的一般情况。(呼吸机模式参数、各种管道、皮肤、病情、治疗等.观察伤口、敷料情况及引流管固定情况后,再重新打好腹带。) 08:00集体交班,了解全病房的特殊情况,晨间提问。08:20看病历书写记录。 参加所管病人的医生早查房,了解当天治疗及护理重点。查对治疗单,口服药本、注射本、掌握所管病人的基本情况,包括姓名、诊断、异常化验值、治疗、饮食、护理重点和病人的心理状况等。(注意核对治疗单的医嘱是否与实际相符!)对病人做初步评估后确定护理问题,制定护理措施和目标。晨护:口腔护理,床上擦浴、会阴冲洗,更换电极片。? 09:00翻身(常规两小时翻身一次)、左/右侧卧位拍背、吸痰 查对昨日和今日治疗单,给予今日静脉药与注射药并记录。静脉抗凝冲洗Q4h(13:00-17;00-21:00-01:00-05:00-09:00),接班后第一次抗凝冲洗应记录各腔情况,以后如有不同应及时记录。 抽胃液,冲洗胃管(除禁冲胃管的病人)Q4h(13:00-17;00-21:00-01:00-05:00-09:00),记录抽出胃液的性质,色,量。 根据当天病人的输液单配液并确定输液速度。 遵医嘱予胃肠营养(一般情况下,当天的胃肠营养液会在中午从药房取回)。11:00常规治疗。 检查有无长期或临时医嘱未执行。检查12:00口服药。

个人年终述职报告500字范文10篇

个人年终述职报告500字范文10篇 (最新版) 编制人:__________________ 审核人:__________________ 审批人:__________________ 编制单位:__________________ 编制时间:____年____月____日 序言 下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢! 并且,本店铺为大家提供各种类型的经典范文,如述职报告、工作总结、工作计划、合同协议、条据书信、演讲致辞、心得体会、作文大全、教学资料、其他范文等等,想了解不同范文格式和写法,敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of classic sample essays, such as work report, work summary, work plan, contract agreement, letter of agreement, speech, speech, experience, composition, teaching materials, other sample essays, etc. I want to know Please pay attention to the different format and writing methods of sample essays!

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