不稳定型心绞痛的药物治疗
不稳定型心绞痛患者应用药物治疗的护理干预
［ 王东 杰． 定性心绞痛 的临床护 理体会 ［． １ ］ 不稳 Ｊ 中国实用 医药， １， １ ２ ０ ０
［ 魏欣 ， ２ ］ 晏妮． 人性化 护理在 心内科 冠心病监护病房患者中的应用与 体会明． 医学与临床， １， （２ ：７ — ７ ． 检验 ２ ０１ １ ） １４ １５ ０ ７ ［】 任金梅， ３ 余可斐， ． 内科 老年患者人性化护理问题的分析及对 谭莉 心
察有无不 良反应 ， ： 如 呼吸抑制、 恶心 、 呕吐、 留等并做好记录。 尿潴
２ 结 果
机 体痛 阈提 高 ， 搏减 慢 ， 压 降低 。 因此 ， 痛期 间应 严 脉 血 镇 密观察呼吸 血压 、 ， 脉搏 以便正确分析病情 。 ３ ． 头晕、 ．２ ５ 恶心 、 呕吐的护理 头晕者应 注意休 息 ， 少下 床活动 ， 改变体位 时动作应缓慢 。有恶心呕吐者术后尽量缩短
毛 细血 管充 盈时间等 ， 以防止缺血坏死 。鼓励患者适 当活动 。
２ ４例 ， 下肢骨折手术 ４ ０例。
１ 方法 ． ２
持续 Ｐ Ｉ ＣＡ是将静脉镇 痛泵 连接在上 肢穿刺
留置针上 ， 止痛药液配方为 ： 舒芬太尼 ２ Ｍ， 和昂丹司琼 ８ ｓ ｍｇ 加 生理盐水共 １０ｍ ０ Ｌ混合 ， 自静脉导管注入首剂 ２ｍ 先 Ｌ的负
作者简介 ： 丽萍， ， 祁 女 大专 ， 主管护师。
Ｅ ｍａｌ ｇ ９ ７ ８ ｏ ｕｃ ｒ － ｉ ： Ｗｙ 。 ②饮食护理 ： 的饮食应该保证易消化、 患者 富含优 质蛋
白及 维生素 ， 尽量 多食用蔬菜 和水果， 避免使用 辛辣 、 煎炸 、 过
烫食 物， 患者 的大便 能够保持处 于通 畅状 态 ， 使 同时患 者在治
复方丹参滴丸联合普萘洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床研究
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS不稳定型心绞痛是临床上常见的急症，处于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间，一旦没有得到及时有效的治疗，就可能发展成急性心肌梗死或直接猝死，对患者的身心健康和生命安全造成严重影响和威胁[1]。
为了提高不稳定型心绞痛的临床治疗效果，改善患者的心功能，2016年2月-2019年2月收治不稳定型心绞痛患者68例，采用普萘洛尔联合复方丹参滴丸的临床治疗效果进行简单探究和数据分析，现报告如下。
资料与方法2016年2月-2019年2月收治不稳定型心绞痛患者68例，均符合WHO所制订的冠心病不稳定型心绞痛临床诊断标准[2]，且所有患者均自愿参并签署知情同意书，试验在医院医学研究伦理医学会的支持下进行。
68例患者分为两组，各34例。
对照组男20例，女14例；年龄43～75岁，平均(58.73±3.82)岁；病程1～10年，平均(5.37±1.24)年；观察组男21例，女13例；年龄45～78岁，平均(59.54±4.13)岁；病程1～10年，平均(5.46±1.31)年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
方法：①对照组：给予盐酸普萘洛尔片口服治疗，2次/d，10mg/次。
②观察组：给予普萘洛尔联合复方丹参滴丸进行治疗，其中普萘洛尔的给药方式和剂量同对照组，在此基础上，给予复方丹参滴丸口服治疗，剂量为3次/d，10丸/次。
对照组和观察组两组患者分别进行为期1个月的治疗。
观察指标与临床治疗总有效率判定标准：对照组和观察组两组患者进行1个月治疗后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)等心功能指标进行观察和对比。
疗效判定标准：①显效：治疗后，患者临床症状完全消失或基本消失，每周心绞痛的发作次数低于2次，患者休息时的心电图数据恢复正常。
那屈肝素钙治疗不稳定型心绞痛62例报告
１３ 观察指标 ．
① 用药后 心绞痛 发作次 数较前减 少 １ ～
２次／ ， ｄ持续时 间缩 短 １～２ｍ ｎ ② 用药前后 查血 常规 、 ｉ； 尿 常规 、 出凝血时间 ； ③注意用那 屈肝素钙后有 无 出血倾 向 ； ④ 治疗 前后 ， 常 规 １ 联 心 电图 检查 ； 治 疗 前后 做 作 ２导 ⑤ ２ 动 态 心 电 图检 查 。 ４ｈ １４ 疗 效判定标准 显效 ： ． 症状 消失或基本消失 ， 心电图 恢 复正常或 大致正 常 ； 有效 ： 状或心 电 图改 善 ； 效 ： 症 无 症 状元改善 ， 心电图无 变化 。 １５ 统计学处理 本 组数据 采用 元±ｓ ． 表示 ， Ｐ＜００ 以 ．５ 为有显著性差异 。
表 １ 两 组病 人 治 疗 前 后 临 床 症 状 （ ｓ ｉ± ）
… ．
一
、 厶 ，
心绞痛发作 次数（ ｄ 次／ ）
治疗 前 治 疗后 治疗 前 治 疗后 ５４±１２ ． ． ０３ ０２ ．５４ ． － ５２±１４ ・ ・ ２２± ． ． ０３ ～
５ ９
无变化。１１例患者随机 分两组 ， 中治疗组 ６ ２ 其 ２例 ， ３ 男 ７ 例， ２ 女 ５例 ， 年龄 ５ ８ ， ９～ ２岁 平均 ６ ９岁。对照组 ５ ９例 ： 男 ３ ５例 ， ２ ， 女 ４例 年龄 ５ ７ ３～ ９岁 ， 平均 ６ ５岁 。两组年龄 、 性 别及心绞痛分型均无统计学差异（ ０ ０ ）具有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ， １２ 治疗 方法 所有患者均常规治疗 ， ． 如硝酸脂类 、 受 １ ３ 体阻滞剂 、 钙拮 抗剂 、 溶阿 司匹林 等。治疗组在 常 规治 肠 疗基础上再给予那屈肝素 钙０ ４ｍ 皮下 注射 ， ． Ｌ 或腹 壁皮下 注射 ，２ｈ 次 ， １ １ 疗程 ７—１ 。 ０ｄ
不稳定心绞痛的药物治疗策略研究
２３ 全部患者 均给予 充分 的硝酸盐 扩冠 ，ｐ 阻滞剂 减低 氧耗 ， ． 一 阿 司匹林抗 血小板及 他 丁类药 物治疗 。初 诊一 月 内每周 复查 ．
并根据治疗效果调整药物剂量 。最大硝酸盐剂量达到 ５单硝 １０ 改善 Ａ Ｓ的预后 ，降低 急性心血管事件 的发生率 。阿司匹林在 ２ Ｃ ｍ／ Ｓ日，最大 ｐ 阻滞剂达倍他乐 克 ２ ０ｍ 一 ０ 日。他丁药物最 大剂 冠心病 防治 中的作 用 己为 大量 的研 究证实 。试 验更 明确 的证 实 量为舒 降之 ８ ／ ０ｍＳ日。 其 在 Ａ Ｓ治 疗 中的效益 。近年有关氯 毗格 雷的研究显示这种 抗 Ｃ
周 ．劳力 心绞痛 Ｃ Ｓ Ｃ Ｃ分级下 调 ｌ 以上的 ５ 级 ８例 ．占 ６ ％。自 ０ 入选标 准全 部患者按 照我 国不 稳定心绞痛 专题 组的诊 断标 发心绞痛 消失者 ２ 例 。治疗 １月后 劳力心绞痛 Ｃ Ｓ １ Ｃ Ｃ分级下调 准及诊 断过程进行诊 断和危 险分层 。患者因各种原 因不愿 或不 ２级 以上 的 ８ 例 ，占 ８ ％。６ １ ４ ３例 自发心 绞痛 消失 。一月 内仅 ２
心绞 痛 ，餐后心 绞痛时要 及时就诊 。无上述情 况每周 复诊直至 栓导致 冠脉狭窄；（）冠状 动脉局 限性 痉挛 导致动力性 阻塞 ；ｆ） ２ ３
病情稳定 。
冠状 动脉进行性 狭窄 。不稳定 心绞痛 的治疗 策略 ．是 近年心血 管领 域研究 的热 点 问题 。Ａ Ｓ的药物治疗有 了长足 的进 步和发 Ｃ 展 ，大量的 临床 循证 医学研究证 实 ，充分 的药物治疗可 以显著
组 临床心综 合症 。主要包括 初发劳力 心绞痛 、恶化 劳力心 绞
ห้องสมุดไป่ตู้
分层 指导病人 的饮食 和活动 ，严格 要求患者戒 烟 。并 明确告 知 痛 、静息心绞痛 、梗死后心绞痛 、变异性心绞痛 ５ 临床亚型 。 种 病人 在 当前药物 治疗 的情 况下 出现 夜间 自发心 绞痛 ，清晨 自发 其 主要发 病机 制包括 （ ）动 脉粥样 硬化斑破裂形成非阻赛性血 １
不稳定型心绞痛药物治疗回顾与分析
不 稳 定 型 心绞 痛药 物治 疗 回顾 与 分 析
田 志斌
【 摘要 】 目的
００ ） ． ５ 。结论
研究 内科规范化治疗不稳定型心绞痛 的临床意 义。方法
治疗组与对照组患者各 ４ ８例 ， 治疗
组在应用抗心绞痛药物 的基础上加用低 分子肝 素及辛伐 他汀。结果
治疗组 与对照组 疗效相 比无 显著差 异（ Ｐ＜
内窥镜． 云南 ： 云南 人 民 出 版社 ，９５：５— ３ １８ ４ ５．
段 ， 过腹腔镜手术剔除异位囊 肿 ， 灼病 灶 ， 有效达 到受 通 烧 可
孕 目的 。多 囊 卵巢 综 合 征是 引 起 无 排 卵 性 不 孕 的 主 要 原 因 ，
［ ］崔海燕． ６ 少腹逐瘀 汤治疗妇 女不 孕症 ｌ ８例 临床观 察． 中国医学
通 过 腹 腔 镜 检 查 和 治 疗 ， 发 现 患 者 盆 腔 内 轻 微 的 病 叮 灶 ， 临 床 检 查 难 以 发 现 的 病 变 ， 进 行 治 疗 。 本 文 术 后 妊 或 并
［ ］胡雪珍 ， ７ 张元 朝 ， 梁建 宁， ． 卵管再 通术治疗输 卵管 阻塞性不 等 输
孕 症 疗 效 分 析 ． 国 医 学创 新 ，０９，（ ２ ：０— １ 中 ２０ ６ ３ ） ３ ３ ．
・
８ ２・
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ８月 第 ７卷 第 ２ ３期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ． ｕｕｔ２ １ ． ０． ０２ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａＡ ｇｓ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ．３ ａＩ ｉ Ｃ ． ７
究， 慢性 盆 腔 炎 和 子 宫 内膜 异 位 症 是 导 致 盆 腔 性 不 孕 的前 两 位原 因。
创 新 ，０ ９ ６ ２ ） １６ ２ ０ ， （９ ：５ ．
三联抗栓药物治疗不稳定型心绞痛
参 考 文 献
故肝素治疗不稳定 心绞痛 是可行 的。但应用要科学 规范 ， 监测 Ａ ｍ 为正 常 的 １５～ ． 安 全有 效 ． ２ ０倍
而且需要静脉持续 点滴 。胡大一认为 同内过去不少
医院用普通肝 素皮 下注射 治疗 ｓ 不 抬高 的急性 Ｔ段
冠脉综合征 的疗 效 不确切 、 不可靠 。所 以近 年来 肝
Ｐ ＜０ ０ ． ５。
２ ４ 不 良反应 ．
治疗组 中有 ７例 （５ ） 下 注射 １％ 皮
１２ 方 法 ．
所有 病例人 院后常规 口服硝 酸酯类 、 ８
处皮肤有瘀点瘀 斑 ． 无其 它出血现象 。
３ 讨 论
受体 阻滞 剂 、 钙通道拮抗 剂 、 司匹林 。治疗 组在常 阿 规治疗 的基础 上 ． 司 匹林 口服 量首 剂 不低 于 １０ 阿 ５ ｍ ． ｇ 以后 １０～１０ｍ ／ ； ０ ５ ｇｄ 噻氯 匹 啶 （ 片含 噻氯 匹 每 啶 ０ ２ ）０ ２ 次／日。低分子肝素 （ ． ５ｇ ．．５ｇ１ 商品名速
维普资讯
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三联 抗 栓 药物 治 疗 不 稳定 型 心 绞 痛
１ 资 料 和 方 法
１４ 统 计学处理 ．
用 检验
２ 结 果
率 的 比较用 检 验 ， 值 比较 均
２ １ 心绞痛 缓解 率 ．
观察组 ４ ７例 ， 显效 ２ １例 ． 有
效２ ３例 。 无效 ３例 ， 总有 效率 为 ９ ．２ ： ３ ６ ％ 而对 照组 ３ ７例 ， 显效 １ ， ０例 有效 １ 。 效 １ 。 ５例 无 ２例 总有效 率
尼可地尔联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛
尼可地尔联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛目的尼可地尔联合通心络胶囊治疗不稳定性心绞痛的长期疗效观察。
方法入选我院2015年8月至2016年7月我科住院期间不稳定性心绞痛患者136例，随机分成尼可地尔治疗组46例，尼可地尔联合通心络胶囊治疗对照组48例，对照组42例。
对三组患者均采用β受体阻滞药、抗血小板集聚药以及钙拮抗药等不稳定型心绞痛的常规药物进行治疗。
另外，对于存在危险因素的患者，要为其提供降糖、降压与降低血脂药物治疗。
对于尼可地尔组患者要对其应用尼可地尔药物治疗，5 mg/次，每日三次，连用4个月；尼可地尔联合治疗组给予尼可地尔5 mg/次，每日三次，通心络胶囊3粒/次，每日三次，对照组不加尼可地尔及通心络胶囊。
每间隔2周分别于比较三组心绞痛发作次数及心电图ST-T变化。
严重冠脉事件，包括急性心肌梗死、猝死。
结果三组间比较，联合治疗组优于尼可地尔治疗，尼可地尔治疗组优于对照差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论尼可地尔较能明显改善不稳定性心绞痛症状，能明显改善心电图有缺血表现，而且尼可地尔联合通心络胶囊能更有效缓解心绞痛症状，明显改善心电图缺血表现，疗效确切，值得长期应用。
标签：尼可地尔；通心络胶囊；不稳定性心绞痛作为一种临床心绞痛综合征，不稳定性心绞痛主要是介于稳定性心绞痛以及急性心肌梗死（AMI）二者之间。
此疾病包括的类型主要有以下几种：（1）初发劳力型心绞痛：主要指的是患者患有心绞痛疾病的时间在两个月之内；（2）恶化劳力型心绞痛：患者的病情突然发生加重，其胸部疼痛反复发作，并且发病持续时间越来越长。
诱发心绞痛的活动阈值大大降低。
根据加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV），可以判定此类型的心绞痛加重级别在1级以上，而且要在III级或III级以上。
为患者使用硝酸甘油进行治疗，治疗效果并不显著，并且患者的发病时间在60 d以内；（3）静息心绞痛：患者在安静或者是休息的状态中发生心绞痛。
不稳定型心绞痛中西医治疗
病因
➢ 寒邪内侵 ➢ 饮食不当 ➢ 情志失调 ➢ 年迈体虚
病机
心
可 涉 及
肝、脾、肾
本虚
相相 互兼 转为 化病
标实
气虚 阳虚
气阴两虚
血瘀 寒凝 痰浊 气滞
临床分型与治疗
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科 病种“胸痹心痛”验证方案
分型
发作期
缓解期
寒凝血瘀 气滞血瘀 气虚血瘀 气阴两虚、心血瘀阻 痰阻血瘀 热毒血瘀
不稳定型心绞痛临床危险度分层
中华心血管病杂志 2000；28（6）：410
低危险组
心绞痛类型
初发、恶化劳力型，无静息 时发作
发作时 ST↓ 幅 度
≤1mm
持续 时间
＜20min
肌钙蛋 白T或I
正常
中危险组 高危险组
A：1个月内出现的静息心 绞 痛 ， 但 48h 内 无 发 作 者 （多数由劳力型心绞痛进展 而来） B：梗死后心绞痛
缓解期的治疗
气滞血瘀
主症：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与 情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、 苔白，脉弦。 治法：行气活血 方药：血府逐瘀汤加减： 桃仁10g、红花10g、川芎12g、赤芍10g、当归 15g、柴胡8g、牛膝10g、枳壳10g、地龙8g。
缓解期的治疗
热毒血瘀
主症：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭， 烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦 滑或滑数。 治法：清热解毒，活血化瘀 方药：冠心Ⅱ号方加减： 丹参30g、赤芍15g、川芎15g、红花10g、虎杖 10g、黄连10g、毛冬青15g、生地15g。
缓解期的治疗
痰阻血瘀
主症：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢 体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻， 脉弦滑。 治法：通阳泄浊，活血化瘀 方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减： 瓜蒌30g、薤白30g、半夏12g、桃仁15g、红花 12g、川芎15g、赤芍15g、当归15g、生地15g。
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不稳定型心绞痛的药物治疗
1.控制心绞痛发作（1）硝酸酯类①硝酸甘油:初次含硝酸甘油的患者以先含0.5mg为宜。
对于已有含服经验的患者，心绞痛发作时若含0.5mg无效，可在3～5分钟追加1次，若连续含硝酸甘油1.5～
2.0mg仍不能控制疼痛症状，需应用强镇痛药以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注，硝酸甘油的剂量以5g/min开始，以后每5～10min 增加5g/min，直至症状缓解或收拾压降低10mmHg，最高剂量一般不超过80～100g/min，维持静脉滴注的剂量以10～30g/min为宜。
②口服硝酸酯类药物：常用药物有硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨酯。
硝酸异山梨酯：1次/6小时，剂量可以从10mg/次开始，当症状控制不满足时可逐渐加大剂量，一般不超过40mg/次。
5-单硝酸异山梨酯：2次/日。
（2）受体阻滞药：首选具有心脏选择性的药物，一般主张直接口服给药，剂量应个体化，根据症状、心率及血压情况调整剂量。
阿托洛尔:12.5～25mg，2次/日，美托洛尔：25～50mg，2（或3）次/日，比索洛尔：5～10mg，1次/日。
（3）钙拮抗药：通过扩张外周血管和解除冠状动脉痉挛而缓解心绞痛，也能改善心室舒张功能和心室顺应性。
非二氢吡啶类有减慢心率和减慢房室传导作用。
常用药物有两类：①二氢吡啶类钙拮抗药：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，一般剂量为
10～20mg，1次/6小时。
对合并高血压病者，应与受体阻滞药合用。
②非二氢吡啶类钙拮抗药：地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。
一般使用剂量为30～60mg，3(或4)次/日。
2.抗血小板治疗（1）阿司匹林：为首选药物。
急性期剂量应在150～300mg/d，3d后可改为小剂量即50～150mg/d维持治疗。
（2）氯吡格雷：对于存在阿司匹林禁忌症的患者，可采用氯吡格雷替代治疗，使用时应注重经常检查血象，一旦出现白细胞或血小板降低应立即停药。
与阿司匹林合用可明显增加抗凝效果。
（3）血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制药：临床常用盐酸替罗非班注射液，在肝素和阿司匹林应用条件下，可先给以负荷量0.4g/(kg.min)(30min)，而后以0.1g/(kg?min)维持静脉点滴48h。
对于高度血栓倾向的冠脉血管成形术患者盐酸替罗非班两步输注方案为：负荷量10g/kg于5min内静脉推注，然后以0.15g/(kg?min)维持16～24h。
3.抗凝治疗目前临床使用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和水蛭素，其他人工合成或口服的抗凝药正在研究或临床瞧察中。
4.调脂治疗3-羟基-3甲级戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药（他汀类）药物可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），还有缩小斑块内脂质核、加固斑块纤维帽、改善内皮细胞功能、减少斑块炎性细胞数目、防治斑块破裂等作
用，从而减少冠脉事件，另外还能通过改善内皮功能减弱凝血倾向，防治血栓形成，防治脂蛋白氧化，起到了抗动脉粥样硬化和抗血栓作用。