广州市社会保险费补缴申请表
广州市社会保险费补缴申请表
社保年度
至_年_月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口外来工医保口补充医疗保险口
.年月
社保年度
至—年—月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
年 月
社保年度
至—年—月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
年 月
社保年度
至年月
缴费基数
注：1.社保年度是指每年7月至次年6月为一个社会保险年度，填写时如2006年度的，直接填写2006年度即可
2.如参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。
.年月
社保年度
至年月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
.年 月
至_年_月
社保年度1
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
.年 月
至 年 月
社保年度
外来工医保口补充医疗保险口
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
.年 月
社保年度
至年月
缴费基数
养老保险口失业保险口生育保险口工伤保险口 职工社会医疗保险口城镇灵活就业人员医疗保险/（主院保险口 外来工医保口补充医疗保险口
《广州市社会保险费补缴申请表》
年 月 日
税务机关审核意见经办人：复核 Nhomakorabea：年月日
税务机关审批意见
（单位盖章）
年月日
注：1、本表一式二份，税务机关、缴费单位各一份。
2、税务部门将按有关规定征收利息。
3、申请补缴必须提供招用工表、劳动合同（或工资单、考勤表）等证明劳动关系的资料。
SF095广州市社会保险补缴申请表（背面）
个人
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
注：1、社保年度是指每年7月至次年6月为一个社会保险年度，填写时如2006年度的，直接填写2006年度即可。
2、如参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。
姓名
补缴险种
补缴
社保年度缴费基数
备注
社保号
时间
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
年月至年月
社保年度
城镇职工基本医疗保险□ 城镇灵活就业人员医疗保险/住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
缴费基数
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□
补缴社会保险费申请表
单位专管
员： 职工签字：申请时间： 年 月 日说明：1.用人单位申请补缴职工社会保险费时，应严格遵守《劳动法》、《劳动合同法》、《社会保险法》等法律法规，如实填写补缴起止时间和缴费基数，并对相关行为负法律责任。
2.按照鲁人社规[2019]13号的规定， 单位应缴未缴的欠费应一次性补齐，超过3年的应提供相关法律文书。
3.填写补缴年度欠缴月基数时，应按照职工的应发工资总额如实填写，如应发工资总额低于缴费基数下限的按照下限。
4.此表格一式两份。
补缴社会保险费申请表
单位（章） 登记证编号。
社会保险费补缴申请表-范本模板
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
养老保险□失业保险□生育保险□工伤保险□职工社会医疗保险□住院保险□外来工医保□补充医疗保险□
本申请表所填内容正确无误，所提交的资料真实有效。如有虚假愿承担相应法律责任。
（单位盖公章）
说明:1.“补缴所属期起止"请按社保年度填写，如:2012年社保缴费年度为2012.7。1—2013.6.30。
GZFJ005
社会保险费补缴申请表
统一社会信用代码/纳税人识别号
单位社保号
单位名称
单位成立时间
办费联系人
联系方式(手机号码)
单位申请补缴险种及人数
险种
参保人数
险种
参保人数
养老保险
医疗保险
失业保险
社会保险费补缴、核销申报表
社会保险费补缴、核销申报表
单位编号：
单位名称（盖章）：本人签字（仅限个人缴费）：业务申报种类：□补缴□核销
单位经办人：社会保险经办机构审核人签字：复核人签字：
填表日期：年月日审核日期：年月日复核日期：年月日填表说明： 1.本表一式两份，社保机构、缴费单位或个人各执一份；
2.在“补缴原因”栏内，请按照以下分类填写编码：①原国有身份；②未按时交纳；③调转延时；④退休补缴；⑤核销个人欠费；
⑥其他。
3.在“核销原因”栏内，请按照以下分类填写编码：①申报错误；②转出核销欠费；③退休核销欠费；④其他。
SF095《广州市社会保险补缴申请表》
SF095《广州市社会保险补缴申请表》SF095《广州市社会保险补缴申请表》一、申请人基本信息1.姓名：2.联系号码：3.联系方式：4.所属单位：5.社会保险号：二、补缴类型1.补缴年月：2.补缴金额：3.补缴险种：- 养老保险- 医疗保险- 工伤保险- 失业保险- 生育保险三、补缴原因说明请在此处详细描述你需要补缴社会保险的原因，例如：1.之前未及时缴纳社会保险费。
2.之前工资收入不满足社会保险缴费标准。
3.其他原因，请具体说明。
四、附件清单请在此处列出所有附件，并注明附件名称和数量。
附件清单：1.联系复印件.1份2.工资单复印件.3份3.其他相关证明材料：（请注明具体材料名称和数量）五、法律名词及注释1.社会保险：指由国家法律规定，用于保障劳动者在正常工作期间和遇到工伤、疾病、失业、生育等特殊情况时能够享受到相应的经济保障和福利的一种社会保障制度。
2.养老保险：是指为参保人在退休后提供基本生活保障和维持生活水平所需的经济保障。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为养老保险费。
3.医疗保险：是指为参保人在患病时提供医疗费用报销和医疗服务补贴的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为医疗保险费。
4.工伤保险：是指为参保人在工作过程中发生事故或职业病导致伤残或死亡时提供一定的医疗费用、伤残津贴或抚恤金的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为工伤保险费。
5.失业保险：是指为参保人在失业期间提供一定的生活经济补助和培训、创业等就业服务的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为失业保险费。
6.生育保险：是指为参保人在生育期间提供一定的生育津贴、医疗费用报销和护理服务的一种社会保险制度。
参保人在工作期间缴纳一定比例的工资作为生育保险费。
六、附件请在此处附上所有相关的附件。
七、请在此处签名并注明日期。
----------------------------附件：1.联系复印件2.工资单复印件3.其他相关证明材料法律名词及注释：1.社会保险2.养老保险3.医疗保险4.工伤保险5.失业保险6.生育保险。
社会保险费补缴申请表
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
养老保险□ 失业保险□ 生育保险□ 工伤保险□ 职工社会医疗保险□ 住院保险□ 外来工医保□ 补充医疗保险□
2.若参保人是雇主的，须在备注栏内注明，否则默认为雇员。
2期止补缴险种补缴时段户籍类型补缴缴费基数补缴员工签名确认备注养老保险职工社会医疗保险口失业保险口住院保险口生育保险口外来工医保口工伤保险口补充医疗保险口养老保险职工社会医疗保险口失业保险口住院保险口生育保险口外来工医保口工伤保险口补充医疗保险口养老保险职工社会医疗保险口失业保险口住院保险口生育保险口外来工医保口工伤保险口补充医疗保险口养老保险职工社会医疗保险口失业保险口住院保险口生育保险口外来工医保口工伤保险口补充医疗保险口养老保险职工社会医疗保险口失业保险口住院保险口生育保险口外来工医保口工伤保险口补充医疗保险口养老保险职工社会医疗保险口失业保险口住院保险口生
经办人签名： 单位法人签名：
（单位盖章）
年 月 日
说明：1.税务部门将按有关规定征收滞纳金。
2.本表一式一份，地方税务机关留存。
3.申请单位必须在本表（单位盖章）处加盖公章，无公章不予受理。
广州市社会保险费补缴申请表
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
年月
至年月
缴费年度
至
至
至
至
至
至
金额（元）
注：此表由申请者填写
广州市社会保险费补缴申请表
单位名称
单位编号
单位邮编
联系人
联系电话
单位邮寄地址
单位申请
补缴原因
及险种
1、申请补缴险种（请打√）：养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
2、补缴人数：____（养老）____（失业）____（医疗）____（工伤）____（生育）
3、原因：
（单位盖章）
年月日
业务科
（区社保中心）
审核意见
1、符合补缴人数：___（养老）___（失业）___（医疗）___（工伤）___（生育）
2、符合补缴险种：养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
3、经计算，应收滞纳金：____________元，利息____________元。
4、业务科（区社保中心）审核意见：
__________
_______
经办人：复核人：
年月日
市基金中心
审批(核)
意见
领导签章:
年月日
市劳动和
社会保障局
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广州市社会保险费补缴申请表
单位名称单位编号
单位邮编联系人联系电话单位邮寄地址
1、申请补缴险种(请打?):养老?、失业?、医疗?、工伤?、生育?
2、补缴人数:____(养老)____(失业)____(医疗)____(工伤)____(生育)
3、原因:
单位申请
补缴原因
及险种
(单位盖章)
年月日
1、符合补缴人数:___(养老)___(失业)___(医疗)___(工伤)___(生育)
2、符合补缴险种:养老?、失业?、医疗?、工伤?、生育?
3、经计算，应收滞纳金:____________元，利息____________元。
业务科
4、业务科(区社保中心)审核意见:
(区社保中心)
__________ 审核意见
_______
经办人: 复核人:
年月日
市基金中心
审批(核)
领导签章: 意见
年月日市劳动和社会保障局审批意见年月日
注: 1、本表一式三份，广州市劳动保障局、社保经办机构、参保单位各一份。
2、本表必须双面打印,单面无效。
3、按有关规定加收滞纳金，对于不征收滞纳金的，则征收利息。
4、申请补缴必须提供招用工表、工资单、劳动合同、考勤表等证明劳动关系的资料。
如果
补缴1998年7月份以前的，还需提供户口簿原件和复印件。
印刷日期: 2006年6 月
个人性出生
姓名申请补缴时间各补缴年度缴费基数备注编号别年月
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
年月缴费年度至至至至至至
至年月金额(元)
年月缴费年度至至至至至至
至年月金额(元)
年月缴费年度至至至至至至
至年月金额(元)
年月缴费年度至至至至至至
至年月金额(元)
年月缴费年度至至至至至至
至年月金额(元)
年月缴费年度至至至至至至
至年月金额(元)
年月缴费年度至至至至至至至年月金额(元)
年月缴费年度至至至至至至至年月金额(元)
注:此表由申请者填写。