心衰的常见护理问题及措施-心衰的护理诊断
心衰病人的护理查房
02
症状表现：呼吸
困难，下肢水肿
03
心理状态：患者 情绪稳定，对疾 病有基本的认知
04
生活方式：患者 有长期吸烟史，
饮食偏咸
05
用药情况：按时 服药，无漏服或
错服现象
3
护理诊断
Stage 1
气体交换受损： 与肺淤血、肺水 肿有关
护理诊断
Stage 3 活动无耐力：与 心输出量减少、 氧供不足有关
Stage 5
知识缺乏：缺乏 心衰防治知识
Stage 2
体液过多：与心 输出量减少、肾 血流灌注不足有 关
Stage 4
潜在并发症：心 律失常、电解质 紊乱
4
护理目标
护理目标
改善患者呼吸困难：保持 正常氧饱和度
控制体液潴留：减轻下肢 水肿
增加患者活动耐力：恢复 正常生活
预防并控制并发症
提高患者及家属对心衰防 治知识的了解
以 提减 高轻 活水 动肿 耐力的护理措施：根据患者病情制定个体化运动
3
方案，如散步、太极拳等。运动时需有人陪伴，避免运动 过度引起不适。同时，协助患者日常生活，如洗漱、进食
等心电图及电解质，
4 发现异常及时处理。同时，告知患者及家属心衰的常见并
发症及应对措施，提高患者的自我保护能力
目前患者病情稳 定，但仍需继续
观察和护理
-
感
感谢您的观看
谢
5
护理措施
护理措施
改善气体交换受损的护理措施：保持病室空气清新，遵医
1
嘱给予氧气吸入，根据病情调整氧流量，提高氧分压。同 时，协助患者取半卧位或端坐卧位，减少静脉回流，减轻
心 减脏 轻负 体担 液过多的护理措施：限制钠盐摄入，每日监测体重
心力衰竭患者的护理(ppt)
疾病概要
主要临床特征： 肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
肺循环和体循环
疾病概要
u◇心力衰竭的分类
按发生速度分 按发生部位分 按 性 质分
急性心力衰竭
慢性心力衰竭 较常见
左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
chronic heart failure
一、病因及病理生理
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及 心肌病、代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
·压力负荷过重（后负荷） --如高血压等
Hale Waihona Puke ·容量负荷过重（前负荷） --如心瓣膜反流性疾病
（二）诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多
药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量
★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性 ★ 兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响
适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳 ②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率 可改善症状，但不能降低死亡率
（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植
（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷
□ 利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物
① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯
心衰辅助检查、护理措施护理诊断及护理查房
12
三、护理诊断及护理措施
04
潜在并发症心 律失常—与心 功能下降，冠 状动脉粥样化， 心肌缺氧有关
护理措施
1 严密观察神志、生命体征及心率、心律变化，发现异常及
时报告医生处理；
2 告知患者保持情绪稳定，避免刺激； 3 严格控制输液滴数，记录出入量； 4 准备好急救药物及设备。
13
——心衰病人的护理查房
医疗医学护理查房
心衰病人护理查房
前言 Preface
学习 目的
通过该病例的学习，要求大家熟练掌握心衰病人的相关知识、 观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有 目的的整体护理。
查房 目的
掌握心衰病人的护理要点。
2
目录 Contents
1 病史介绍 2 辅助检查结果 3 护理诊断及护理措施 4 讨论内容及总结
——心衰病人的护理查房
1 病史介绍
一、病史介绍
现病史
XX床 Xx男，86岁患者30年余无明显诱因出现活动后气促，无伴脑闷、胸痛，无心悸， 无伴出汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，休 息约5分钟后症状可缓解，诊断为冠心病。近30年来反复出现活动后气促，间中伴心 前区闷痛不适，坚持服用二级预防药物。 患者半月余前因水呛咳后出现咳嗽、咳痰，咳大量黄色粘痰，再次出现活动后气促， 伴心悸，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无发作性喘息、唇指紫绀，无夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸，起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便正常，体重 无明显变化。
1、注意休息保暖，避免情绪激动； 2、保持情绪稳定、睡眠充足； 3、合理饮食：合理膳食，少量多餐，每日摄钠量不超过6g、 减少热量、胆固醇、脂肪摄入适当增加蛋白质、多吃蔬菜、 水果、摄入足量的钾、镁、钙、避免过饱戒烟酒及刺激性的 饮料，防止便秘； 4、戒烟、戒酒，控制体重，防止便秘； 5、遵医嘱吸氧。
慢性心衰的护理
（二）右心衰竭
病理基础：体循环淤血
1.体循环淤血 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等 呼吸困难
2. 体征
区别：肾性水肿的特点
水肿：右心衰典型体征
下垂部位的凹陷性水肿
严重者全身水肿
颈静脉征：颈静脉充盈怒张
肝颈静脉回流征阳性
肝大和压痛：
慢性心力衰竭的护理
（ChronicHeartFailure,CHF）
内容 Contents
心衰的定义及分类 （了解） 慢性心衰的临床表现（掌握） 慢性心衰的治疗要点（了解）
慢性心衰的用药护理（掌握）
什么是心力衰竭？
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的 一种综合征
绝大多数情况下是指心肌收缩 力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、组 织血液灌注不足，同时出现 肺循环和（或）体循环淤血 的表现
3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧：2-4 L/min
6、用药护理
（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，
呼吸困难减轻。 中毒：
①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 ②心脏表现：HR< 60次/分，心率失常 ③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、
黄视、绿视等。
监测：
使用洋地黄前、中、后，问症 状、数心率。
处理：
若HR< 60次/分，或有洋地黄中 毒症状， ①立即停用洋地黄—首 要措施
②补充钾盐
③纠正心律失常
（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无高尿酸等。 * 体重是否减轻。
心衰病人的护理 ppt课件
3.B-受体阻滞剂 监测病人的心音、心率、心 律和呼吸，定期查血糖血脂 4.非洋地黄类正性肌五）心理护理 鼓励病人说出焦虑的感受及原因。加强与 病人的沟通，建立良好的护患关系。指导 病人进行自我心理调整，减轻焦虑，保持 积极乐观、轻松愉快的情绪，增强战胜疾 病的信心。
ppt课件
4
三、病因
（一）、基本病因 1、原发性心肌损害 2、心脏负荷过重 （二）、诱因 1、感染 2、心律失常；房颤 3、血容量 增加 4、过度体力活动或情绪激动5、其他： 贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药物或 降压药。
ppt课件 5
四、病理生理
（一）、代偿变化 1、心肌肥厚 2、Frank-starling定律 3、 神经体液代偿机制 （二）、心肌收缩性减弱 （三）、心脏舒张功能不全 （四）、心脏各部舒缩活动的不协调性
ppt课件
6
五、临床表现
（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降 低） 1.症状 （1）呼吸困难：是左心衰最重要和最 常见的症状；①劳力性呼吸困难.最早出现 ②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性 肺水肿.最严重
ppt课件 7
（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳 动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰， 偶见痰中带血丝。 （3）.疲劳、乏力、头晕、心悸 （4）.少尿及肾功能损害症状
ppt课件 18
（二）病情观察 密切观察病人生命体征，呼吸困难有无减 轻，控制输液及速度，记录24小时出入量。
ppt课件
19
（三）吸氧 持续低流量（2-4L／min）吸氧，及时清 除口鼻腔分泌物，同时观察病人呼吸频率、 节律的改变，随时评估病人呼吸困难的改 善情况并做好记录。
ppt课件
20
（四）用药护理 1.洋地黄类药物 （1）向病人讲解洋地黄类药物 的作用及其中毒的表现 （2）给药前检查心率、 心律情况 若心率低于60次每分 或发生节律改变， 应暂停给药，通知医生 （3） 毒性反应的观察及护理：①胃肠道症状 表现 为厌食、恶心、呕吐②神经精神症状 头痛、疲乏、 烦躁、易激动③视觉异常 表现为视力模糊、黄视、 绿视证④心脏表现主要有心律失常。若出现上述 症状及时报告医生并进行相应处理
心衰的护理措施
心衰的护理措施心力衰竭是一种综合征，通常是由各种心脏疾病引起的心肌收缩力下降，导致心排血量无法满足身体代谢需求，从而引发肺循环或体循环静脉瘀血的临床症状。
护理诊断包括气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关、体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关、活动无耐力与心排血量下降有关、皮肤完整性受损与长时间卧床、水肿及营养不良有关、焦虑与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关，以及潜在并发症包括洋地黄中毒和电解质紊乱。
护理目标包括改善患者呼吸困难、消除水肿和腹水、制定限制最大活动量的指标、预防皮肤损伤、减轻患者焦虑程度，以及提高患者对洋地黄中毒和水电解质紊乱的认识。
一般护理措施包括保证患者充分休息，根据心功能情况决定活动和休息原则，饮食上要摄取低热量低钠、高蛋白、高维生素、高纤维素、不胀气的饮食，保持大便通畅，以及吸氧时要观察患者的呼吸频率、节律、深度的改变。
长期卧床的患者需要勤翻身，以避免皮肤破损。
同时，加强口腔护理，以预防药物治疗引起的口腔黏膜感染。
静脉补液速度一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。
病情观察很重要，特别是早期心力衰竭的临床表现。
如果出现呼吸困难、心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时联系医师并加强观察。
如果出现极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等症状，同时伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿的发生，并准备配合抢救。
需要定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况，特别是低钾血症和低钠血症。
低钾血症会出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。
而低钠血症则表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
长期卧床易导致呼吸道感染和坠积性肺炎。
因此，需要保持室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖。
同时，鼓励患者翻身和拍背，以预防呼吸道感染和坠积性肺炎的发生。
长期卧床还易导致静脉血栓形成。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心衰的常见护理问题及措施
张艳茹，解放军306医院，护理部心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
⑴气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于
呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
②为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。
③根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用
20%-30%酒精湿化氧气吸入。
④协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。
⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
⑥病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等（2）心输出量减少：与心脏负荷增加有关；①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
③按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。
④准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
⑤观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
（3）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。
①予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯
1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。
②保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。
③协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。
④应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾（4）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
①鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。
②根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制；心功能Ⅲ级：严格限制体力活动；心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。
③逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。
④让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。
⑤指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动（5）知识缺乏：对疾病与治疗缺少了解。
①选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：慢性心力衰竭的原因、治疗、病程。
②慢性心力衰竭的诱因：感染、过度体力活
动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。
③慢性心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。
④饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。
禁食刺激性食物，禁烟酒。
⑤活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。
⑥预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。
⑦宣教常用药物名称、剂量、用法、作用、副作用。
（6）焦虑：与对治疗及预后缺乏信心有关①病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，守候病人身旁，给病人以安全感。
②耐心解答病人提出的问题，给予健康指导。
③与病人/家属建立融洽关系，避免精神应激，护理操作细致、耐心。
④尽量减少外界压力刺激，创造轻松和谐的气氛。
⑤提供有关治疗信息，介绍治疗成功的病例，注意正面效果，使病人树立信心。
⑥必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。