02月26日-中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)---裴和平
长期降尿酸治疗是根治痛风的关键。都要维持3～6个月。
降
由于痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风反复发作。
尿
小剂量秋水仙碱(0.5～1mg/d)，至少维持3～6个月。
酸
eGFR35～59，最大用量0.5mg/d；eGFR10～34，
初 期
最大用量0.5mg/d，隔日1次；eGFR＜10，禁用。 对秋水仙碱不耐受的患者，推荐使用小剂量NSAID(不
碱
碳酸氢钠
最佳晨尿PH值
化
枸橼酸制剂
尿
液
方
晨尿PH＜6
6.2～6.9
PH＞7
法
及
目
低PH尿是尿酸性肾结石形 成的重要原因
标
苯溴马隆可导致尿尿酸浓
度明显升高
增加了钙盐结石的发 生率
推荐意见
问题6：痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗。 • 痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗
充分条件
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
高血压
肥胖
高血脂
中国高尿酸血症和痛风 诊疗指南（2019）
高血糖
沙雅县人民医院内分泌科 裴和平
2021-02-26
高尿酸血症是嘌呤代谢紊
乱引起的代谢异常综合征。
无论男性还是女性，非同日 2次血尿酸水平超过420umol/L， 称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织 液中的饱和度可在关节局部形成 尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎 症反应和组织破坏，即痛风
高尿酸血症与痛风的危害
痛风石
关节畸形
• 痛风石是痛风致残、致死的重要原因 • 发生率：中国18% vs 日本1%
痛风性肾病
痛风石致残率：36.8% 痛风石致死率： 9.1%
心脑血管疾病
痛风性肾病患病率高达74%，已成 为慢性肾衰的重要来源
心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5 倍
脑卒中↑3 倍，死亡率↑10 倍
8、难治性痛风的定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物的选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时相关药物的选择。
推荐意见
问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型。 • 痛风的诊断推荐采用2015年ACR/EULAR的分类标准(1B)； • 无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积
推荐意见
问题3：痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标。 • 建议痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗；正在服用降
尿酸药物的痛风急性发作患者，不建议停用降尿酸药物(2B)。 • 建议痛风患者控制血尿酸＜360umol/L，合并上述情况之一时，控制血
尿酸水平＜300umol/L(2B)，不建议将血尿酸长期控制在＜ 180umol/L(2B)。
1年内完全未治疗，药物依
从率仅21.6%
81% 的患者存在
“不痛不治” 现象
3.9%
21.6%
81%
中华内科杂志.2018;57(1),27-31 Medicine, 2017, 96(45):e8532.
广东医学, 2015(19).
中国高尿酸血症与痛风管理现状
1个月达标率
3个月达标率
6个月达标率
可在肾脏沉积引发急性肾病、 慢性间质性肾炎或肾结石，称之 为尿酸性肾病。
高尿酸血症
高尿酸血症
高尿酸血症
高尿酸血症
高尿酸+痛风
高尿酸血症与痛风是一个连续慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。
高尿酸血症
1.85亿
高尿酸血症患病率为13.3%，痛风为1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
降
无症状高尿酸血症
痛风患者
尿
酸
治疗时机 ≥540 ≥480伴合并症 ≥480 ≥420伴合并症
治
疗 时
控制目标 ＜420
＜360
＜360
＜300
机
及
目
不宜长期控制在
建议痛风急性发作完全缓
标
180以下
解后2～4周开始降尿酸药 物治疗，已使用者不停药
推荐意见
问题4：高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择。 • 选药时应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。 • 推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药； • 推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药； • 单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种
收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区 100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。
结果：治疗4周、12周和24周复诊患者中的血尿酸水平达标率分别为18.9%（267/1 412）、 29.1%（215/739）和38.1%（101/265）。
治 疗
对于严重的急性痛风发作(疼痛VAS≥７)、多关节炎或累及≥２ 个大关节者，建议使用２种或以上镇痛药治疗，但不建议口服
NSAID和全身糖皮质激素联用。
推荐意见
问题７：痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施。 • 痛风患者降尿酸治疗初期，推荐首选小剂量(0.5～1mg/d)秋水仙碱预防
痛风发作，至少维持３～６个月(1A)；对于肾功能不全患者，建议根据 eGFR调整秋水仙碱用量(2B)； • 不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量NSAID(不超过常规剂量的50%) 或糖皮质激素(强的松≤10mg/d)预防发作，至少维持３～６个月(2B)； • 建议小剂量起始降尿酸药物， 缓慢加量以避免或减少痛风发作(2B)。
痛 风 是 生 活 方 式 相 关 疾 病
总则2
建议所有高尿酸血症与痛风 患者知晓并终生关注血尿酸水平 的影响因素，始终将血尿酸水平 控制在理想范围；血尿酸水平升 高是高尿酸血症和痛风及其相关 合并症发生、发展的根本原因。
终生尿酸目标
260～420
mmol/L
大部分患者需终生服
部分患者，若低剂量药物能
降尿酸控制目标不明确
100% 80% 60% 40% 20% 0%
13.1% 12.7%
社区医1 生 三级医院医生2
中华内科杂志, 2019,58(4):288-29
中国高尿酸血症与痛风管理现状
患者重视程度低，用药依从性差
第一次痛风发作后，1个月
内复诊率仅20%， 6个月仅3.9%
40.9%的痛风患者在过去
FEUA≥5.5%
FEUA＜5.5%
的
分
型
04 其它型
UUE≤600且 FEUA≥5.5%
推荐意见
问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标。 • 血尿酸水平≥540umol/L(2B)或血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症
之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不 全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)(2B)。 • 无合并症者，建议血尿酸控制在＜420umol/L；伴合并症时，建议控制 在＜360umol/L(2C)。
推荐意见
问题5：高尿酸血症与痛风患者碱化尿液的方法和控制目标。 • 建议当高尿酸血症与痛风患者晨尿PH值＜6.0，尤其是正在服用促尿酸
排泄药物时，定期监测晨尿PH值(2C)，可用简易尿PH仪自行监测(2C)。 • PH值＜6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿PH值
维持在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石 的溶解(2C)。
2、无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标。
推
荐 意
3、痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标。
见
4、高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择。
5、高尿酸血症与痛风患者碱化尿液的方法和控制目标。
6、痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗。
7、痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施。
推
荐 意
不同作用机制的降尿酸药物； • 不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用(1C)。
黄嘌呤氧化酶抑制剂
降
尿
酸
药
物
降
排 苯溴马隆：注意大量饮
特
别嘌醇：关注超敏反应，
点
根据肾功能调整剂量
水、碱化尿液、测肝功
能
非布司他20非m布g/司d，他最：大尤8其0m适g用/d于；苯溴马隆25mg/d，肾最结大石1高00危m风g险/d不推荐
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药总 Nhomakorabea3应告知所有患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病， 可导致多个靶器官的损伤，可能 影响预期寿命，应定期监测靶器 官损害并及时处理相关合并症。
定
期
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
糖尿病
害
1、痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型。
风
12h后改为0.5mg，1～2次/d。
急
NSAID：一线用药，建议早期足量服用。
性
依托考昔与吲哚美辛和双氯芬酸疗效相当，
发
建议优先考虑塞来昔布与阿司匹林联用。
作
糖皮质激素效果与NSAID相似，但能更好缓解关节活
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别
2019高尿酸血症与痛风诊疗指南与2013版共识区别近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，相关问题也受到广泛关注，近期《中国高尿酸与痛风诊疗指南（2019）》在中华内分泌代谢杂志上刊登，相比2013年发布的专家共识来说，本次指南为我们临床决策提供了更多信息和依据。
高尿酸血症定义不分性别之前对于高尿酸血症（HUA）诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420umol/L，女性＞360umol/L。
最新指南中HUA不分性别，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L为诊断标准。
HUA分型要结合两项指标传统的HUA分型多采用肾脏FE UA或24h尿尿酸排泄量（UUE）单一指标，会出现同一患者有不同的分型这样的结果，新指南建议根据FE UA和UUE两项指标综合判定，将HUA分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型，相比之前，增加了其他型。
2013年的共识提到，临床研究结果显示，90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。
表1 HUA不同分型要关注亚临床痛风亚临床痛风是处于高尿酸血症和痛风之间的一个阶段，亦是第一次被提出的概念。
➤无症状高尿酸血症和痛风是一连续的病理过程，部分无症状高尿酸血症患者关节内也存在尿酸盐晶体，甚至出现周围组织的损伤，如骨侵蚀，因此值得关注。
➤无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的依据，可启动相应的治疗。
➤亚临床痛风的治疗建议，当血尿酸水平≥480umol/L时，采用药物治疗，秋水仙碱连续使用3-6个月，同时碱化尿液3-6个月，建议这部分患者血尿酸水平控制在＜360umol/L的水平。
高尿酸血症的治疗时机高尿酸血症患者需要进行生活方式干预，给其进行相应的生活指导，那么是否需要进行降尿酸治疗？2019版指南给出的建议有所不同，主要体现在干预起始的数值上。
➤建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗（ULT）：没有合并症时血尿酸水平≥540µmol/L，或血尿酸水平≥480µmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。
2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读
2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程0204目录0103推荐总则及推荐意见总结和展望高尿酸血症流行病学及现状高尿酸血症与痛风诊治流程0204高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。
中国高尿酸血症与痛风流行病学高尿酸血症已成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。
痛风已成为常见病中国大陆高尿酸血症患病率地区分布中国大陆痛风患病率地区分布患病率（%）患病率（%）中国大陆高尿酸血症的患病率13.3%，患病人数已超过1.2亿中国大陆痛风的患病率为1.1%，患病人数已超过1700万无数据>1%无数据10~20%<10%>20%Biomed.Res.Int.?2015,7:628-30高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中华内科杂志.2017,56(3):235-248高尿酸血症与痛风的危害关节畸形痛风石痛风石致残率：36.8%痛风石致死率：9.1%痛风石是痛风致残、致死的重要原因发生率：中国18%vs日本1%痛风性肾病心脑血管疾病痛风性肾病患病率高达74%，已成为慢性肾衰的重要来源心肌梗塞↑2.5倍，死亡率↑5倍脑卒中↑3倍，死亡率↑10倍Bone.,2016,84:189-193;BMCMusculoskel.Dis.,2013,14:363;Arch.Osteoporos.,2015,10:36;Nucleos.Nucleot.Nuc l.,2011,30:1045-1050;Am.J.ofKidney.Dis.,2007,50:239-247;BMCNephrology,2011,12:31中国高尿酸血症与痛风管理现状无论社区还是三级医院医生在痛风诊疗方面仍存在盲区和误区认为秋水仙碱有降尿酸作用降尿酸期间，痛风急性发作，停用降尿酸药物降尿酸控制目标不明确13.1%12.7%32%22% 24%46%三级医院医生社区医生社区医生三级医院医生三级医院医生社区医生中华内科杂志,2019,58(4):288-293中国高尿酸血症与痛风管理现状患者重视程度低，用药依从性差第一次痛风发作后，1个月内复诊率仅20%，6个月仅3.9%40.9%的痛风患者在过去1年内完全未治疗，药物依从率仅21.6%81%的患者存在“不痛不治”现象21.6%3.9%81%中华内科杂志.2018;57(1),27-31Medicine,2017,96(45):e8532.广东医学,2015(19).中国高尿酸血症与痛风管理现状18.9%29.1%38.1%收集2013年9月至2016年2月在中国国家风湿病数据中心登记注册的全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者的临床资料，分析其临床特点及治疗现状。
2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读 -总论篇ppt课件
3 对不同级别证据的 升级与降级有明确 标准
4
从证据到推荐全过 程透明
指南制订流程
国际实践指南注册平台 IPGRP-2018CN018
指南的发起、指 南工作组成立
2018.04-06 兰州 临床问题解构及
证据检索
文献检索 患者偏好、价值观、
成本效益分析
1
2
3
4
5
6
临床问题的遴选 和确定
2018.03 广州
Bone., 2016, 84:189-193; BMC Musculoskel. Dis., 2013, 14:363; Arch. Osteoporos., 2015, 10: 36; Nucleos. Nucleot. Nucl., 2011, 30:1045-1050;
Am. J. of Kidney. Dis., 2007, 50: 239-247; BMC Nephrology, 2011, 12: 31
证据体的形成和 质量评价
指南：AGREE II 系统评价：AMSTAR RCT偏倚风险：ROB 队列研究和病例对照研究 ：NOS
推荐意见的形成
2018.07 烟台 2018.10 济南 2018.12 北京 2轮Delphi法投票
Contents
01
指南制定背景
推荐总则 及
推荐意见
02
03
高尿酸血症 与 痛风
诊治流程
总结和展望
04
指南总则
总则1
总则2
总则3
建议所有高尿酸血症与痛风患者保持 健康的生活方式: • 包括控制体重、规律运动； • 限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的
摄入； • 鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)作者：中华医学会分泌学分会正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。
为此，中华医学会分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在的多学科专家参与制订了本指南。
本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。
本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代紊乱引起的代异常综合征。
无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。
许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。
高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为 2.6%～36%[4,5,6]，痛风为0.03%～15.3%[7]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9]。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[10]，已成为继糖尿病之后又一常见代性疾病。
目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。
2020CSE《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》解读
2020CSE《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》解读导读：“非布司他推荐级别，国内国外指南为何明显不同？”、“‘亚临床痛风’概念的提出意义在哪？”、“糖皮质激素为何仅被推荐为二线镇痛用药？”......2020年8月20日，“中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE）”火热召开，在本届CSE大会上，来自中国人民解放军总医院第一医学中心的吕朝晖教授以“2019中国高尿酸血症和痛风指南解读”为主题进行了精彩报告，小编整理如下。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》一经发布，在业内引起了巨大反响，内容丰富且有诸多亮点和创新点。
吕朝晖教授拣选了其中6点进行了精彩解读，同时也解答了部分医生心中的诸多疑惑。
演讲内容包括以下六个部分：1.强调疾病知晓的重要性和终身管理的理念；2.亚临床痛风概念的提出；3.首次提出碱化尿液的方法和控制目标；4.制定了“难治性痛风”的定义；5.细化NSAIDs在痛风发作或预防发作时的推荐或建议；6.强调糖皮质激素个体化使用原则。
亮点一：新版指南强调疾病知晓的重要性和终身管理的理念1.三项建议，强调长期乃至终身治疗理念➤建议所有高尿酸血症与痛风患者始终保持健康的生活方式；➤建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围；➤建议所有高尿酸血症和痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症。
2.患者应了解疾病的危害和管理的意义危害：血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因；意义：血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。
因此，所有高尿酸血症和痛风患者，应知晓需终身将血尿酸水平控制在240-420umol/L，并为此可能需要长期甚至终生服用降尿酸药物。
3.部分患者需终生用药➤大部分患者：需终生降尿酸药物治疗；➤部分患者：若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需要定期检测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。
中国痛风与高尿酸血症临床诊治指南
生活指导3-6月 无效 药物治疗
药物治疗联合 生活指导
危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合 征，心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常
痛风的治疗
遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案
非药物治疗+药物治疗
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软 骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮， 也常见拇跖、指腕、膝肘等处。
其他特点
非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显 增高老年女性甚至出现多关节炎。 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出 现痛风石，20年后出现痛风石的比例为 55%。 骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位 出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示 对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关 注短期内出现痛风关节炎的风险。
急性痛风性关节炎的治疗（1）
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用
药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs)
秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids)
AGA禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且
还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成
降尿酸药物应用指征
高尿酸血症
急性痛风一次以上发作
痛风石形成
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)作者：中华医学会内分泌学分会正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。
为此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。
本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。
本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。
许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。
高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%[4,5,6]，痛风为0.03%～15.3%[7]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9]。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[10]，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)作者：中华医学会内分泌学分会正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。
为此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。
本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。
本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。
无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。
许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。
高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为 2.6%～36%[4,5,6]，痛风为0.03%～15.3%[7]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9]。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[10]，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。
中国高尿酸血症和痛风诊疗指南( 2019)解读
流行病学
• 高尿酸血症在不同种族患病率为 2.6%～36%，痛风为0.03%～ 15.3%，近年呈现明显上升和年轻化 趋势。
• Meta分析显示，中国高尿酸血症的 总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。 已成为继糖尿病之后又一常见代谢性 疾病。
病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。
*血尿酸每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死 亡风险增加12%。
推荐意见
• 问题2：无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标 B.控制目标： a.无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L； b.伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L(2C)
*证据显示，患者血尿酸<360 μmol/L，1年内痛风复发率<14%，血尿酸>480 μmol/L，年复发率超 过50%。 *血尿酸长期控制在<360 μmol/L时，不仅可使尿酸盐结晶溶解，晶体数量减少、体积缩小，同时还可 避免新的结晶形成
推荐意见
• 问题4：高尿酸血症与痛风患者降尿酸药物的选择 选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型。
碱化尿液药物
• 碳酸氢钠
a.碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者 b.剂量0.5～1.0 g口服，3次/d c.不良反应主要为胀气、胃肠道不适；长期应用需警惕血钠升高及高血压。 d.血中碳酸氢根浓度>26mmol/L，将增加心力衰竭的风险；血碳酸氢根浓度<22mmol/L， 则增加肾脏疾病的风险。 e.血中碳酸氢根浓度应该维持在22～26mmol/L。