中国抑郁障碍防治指南 基本版

• C级推荐药物：吗氯贝胺
中草药
中草药：目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症 的药物还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。
圣·约翰草提取物片（Extract of St. John’s Wort Tablets）：是 从草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其主要药理成分为贯叶 金丝桃素和贯叶连翘[267]。适用于治疗轻、中度抑郁症[268-270]。
表
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第一章：抑郁障碍总述
1.1 概述 1.2 主要临床表现
1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
SSRI（3/B）
CBT、放松疗法（3/C）
CBT、人际心理治疗、问题 解决疗法（1/A）
CBT、健康教育（2/B）
药物治疗
SSRI、SNRI、米氮平，安非他酮[I]
其他躯体治疗
ECT [I] ，TMS，光照治疗[III]
中国抑郁治疗指南中心理治疗的选择
心理治疗
认知行为治疗[I]，人际关系治疗[I] ， 精神动力治疗[II] ，问题焦点治疗[III]
心理治疗联合抗抑郁药物[I]
1. Treatment of Patients With Major Depressive Disorder, Third Edition. American Psychiatric Association. 2010 2. 中国抑郁障碍防治指南第二版 2015；CSP 北京，中华医学会出版社
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参考国外指南与检索10年文献
参考美国的APA抑郁障碍治疗指南第三版，英 国NICE指南，加拿大CANMAT指南的文献评价 结果 检索PUBMED、EMBASE、CBMDISC及CMCC 等数据库近10余年关于抑郁障碍的重要文献
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（三）
循证证据分级文献汇总结果(490篇)
2篇动物实验 1篇德文文献
合并使用抗抑郁药，没有增加副作用，但能够降低 复发风险
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物治疗原则
1、充分评估与监测原则 2、确定药物治疗时机原则 3、个体化合理用药原则 4、单一使用原则 5、确定起始剂量及剂量调整原则 6、换药原则 7、联合治疗原则 8、停药原则 9、加强宣教原则 10、治疗共病原则
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
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自评
第三章：抑郁症（MDD）的治疗
3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA）
3.2抑郁症的全病程治疗
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价
3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
使用方法保持不变
疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等
方法：药物治疗；合并心理治疗，阶
段性物理治疗
维持期：
目标：防止复发
时间：一般2-3年
原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发 作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发 风险的附加因素（如存在残留症状、早 年起病、有持续的心理社会应激、有心 境障碍家族史、共病）等；
抑郁障碍共病其他躯体疾病的治疗（续）
抑郁共病
药物治疗
心理治疗
癫痫
冠心病 高血压 糖尿病 甲低 肿瘤 疼痛综合征
米安舍林、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林 （2/B） SNRI（4/C）拉莫三嗪、普瑞巴林（3/B） 舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（1/A） SNRI、米氮平（2/B）
SSRI、SNRI （3/B）（文拉法辛监测血压）
终止治疗
缓慢停药（1-2个月） 定期随访，尤其是2个月内
方法：急性期及巩固期有效的方法继续 使用足量治疗
常用的抗抑郁剂推荐
• A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、 氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉 法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿 戈美拉汀
• B级推荐药物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞、丙咪嗪 、马普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普 汀
充分）
D级 不建议
1级或2级证据但缺乏疗效
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指南的框架
前言
1.抑郁障碍总述
2.抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述
2.2 抑郁障碍的评估
2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容
3.抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写
3.1 概述
3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗
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（三）
证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐 “无效，不一致的结果”— 不推荐
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推荐分级标准
分级 推荐强度 内容
A级 优先建议 1级证据+临床支持，疗效的安全性评 价平衡
B级 建议
2-3级证据+临床支持，疗效和安全性
评价平衡
C级 一 般 建 议 4级或以上证据+临床支持，疗效和安
（ 证 据 不 全性评价不平衡
1.3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗
2.3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病
3.3.5 疗效不佳患者的治疗
• 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性
• 抑郁障碍的管理
利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级
3.5.2 难治性抑郁
3.5.3 处理
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APA《抑郁障碍患者治疗实践指南》
抑郁障碍共病躯体疾病的治疗举例
脑卒中后抑郁：
A级推荐使用西酞普兰、舍曲 林、艾司西酞普兰（1/A）。
SNRIs类药物由于其较好的改善 情绪和认知功能也可用于治疗脑 卒中后抑郁（2/B）。
心理治疗方面，研究表明CBT、 问题解决疗法对脑卒中后抑郁有 益（3/C）。
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3.抑郁障碍的治疗（续）
3.4 其他抑郁障碍的治疗
3.4.1 持续性抑郁障碍（DSM-5诊断标准）
3.4.2 共病其它精神障碍 3.4.3 共病躯体疾病的抑郁 3.5 疗效不佳患者的治疗 3.5.1 判定及评估
3.4.2.1 共病焦虑障碍 3.4.2.2 共病物质使用障碍
3.4.2.3 共病痴呆 3.4.2.4 共病人格障碍 3.4.2.5 共病进食障碍
（RCT），和/或具有高质量的荟萃分析
2级 至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或 单项RCT研究 活性药物对照组，和/或具有广泛置信区间的
荟萃分析
3级 前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质 前瞻性非随机对照试验，或病例报告，
量的回顾性研究
回顾性研究
4级 专家建议/共识
专家建议/共识，普通综述，指南（指南 中无出处的专家意见）
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第二章：抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估
2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断
2.3.4 诊断注意事项
基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自
舒肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂 。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的 疗效，与盐酸氟西汀相当[271, 272]，优于安慰剂[273]。
巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]。
APA抑郁治疗指南第三版
心理治疗的选择
他评
效
蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS）
自评
Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）
自杀风险
哥伦比亚自杀严重程度评定量表
他评
MINI量表C模块
转躁风险
轻躁狂症状自评量表（HCL-32）
自评
心境障碍问卷（MDQ）
对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障 碍，特别是伴有明显功能缺损、而对多种药物治疗效 果不明显，可以考虑采取电抽搐治疗(1/A)。
合并多种躯体疾病、并接受其他药物治疗的老年抑 郁障碍患者，既往对电抽搐治疗有效，或者更愿意接 受MECT的患者，也是有效和安全的(1/B)。
此外，据国外文献报道，对于妊娠期抑郁障碍患者， 只有当其伴有明显精神病性症状、有严重自杀风险且 其他治疗均无效的情况下，才考虑将MECT作为治疗 的最后手段，而且必须经过严格临床适应证评估后才 能实施，因为MECT会导致胎心率下降、子宫收缩、 新生儿早产等诸多副作用 (1/B)，
抑郁障碍的物理治疗
适应征：
伴有精神病性症状、紧张综合症、拒食、有自杀风 险、或者需要快速控制症状的患者，可首选(1/A)。
物理治疗包括：改良电 抽搐治疗、经颅磁刺 激，还有一些目前在国 内开展较少的物理治 疗，包括迷走神经刺 激、深部脑刺激等；
本指南只介绍了在中国 已获得适用证的改良电 抽搐治疗（MECT）