2017年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报
2017年第一季度护理质量考评汇总护理部横版
护理质量考评结果汇总分析二零一七年第一季度目录：一、护理质量控制目标达标情况二、护理质量总体分析三、护理质量存在问题五、改进措施六、效果评价为进一步提升我院的护理质量与服务水平，提高患者的满意度与医院的知名度，打造良好护理口碑，护理部依据本年度护理质量控制方案于2017年3月14日至16日，组织全院护士长，分6个质控小组，对各护理单元进行了第一季度护理质量大检查。
现将本次结果汇总如下：,系列1■系列 2 18 1OO- 营吕一 6 专 1OO IDO IDO 1 DO 1OQ 1OQ 18护理质量总体分析1、从本次检查结果及各组反馈情况来看，第四季度我院护理各项质控指标均达到标准要求。
2、护士长及各科质控成员均能依据护理质量管理体系及各项质控标准，树立质控意识、加强重点环节质控，落实各项管理措施，实现管理零缺陷。
3、全院护理人员面貌良好，符合护士职业规范标准各种制度能落实到位，安全防范意识增强。
4、病区基础护理质量稳定，各科优质护理举措能认真落实，对病人及家属的健康宣教能及时实施。
5、病区安全管理意识增强，安全警示标识悬挂到位，住院病人安全宣教到位。
一■护理质量控制 标达标情况：10G.5100 9.5 ?9S.5 B97.5入士满度1(M 100 100 100 100护理技 合格率急救药 品合格 率病人对WtfiJSS 土白烟T 平•榔书t 甚毒吉横游事 作厚总合格率病房管 理合格率 护理文 书合格 率健康教 育覆盖 率 基础护 理合格 率 100 100 100 100 合格率6、抢救车能够规范化管理，专管人员定期进行检查，物品药品均在有效期内，毒麻药品管理较规范，专人、专柜、专锁管理，药品能做到随用随补。
各种抢救仪器设备性能良好，处于备用状态。
7、本季度全院共发放满意度调查表143份，其中住院患者对护理工作满意度调查表发放120份，平均满意度为98.65、满意率为100%，重点部门发放满意度调查表共23份，平均满意度为96.1、满意率为99.6%。
护理质量汇报一季度
护理质量汇报一季度尊敬的各位领导、同仁：大家好！今天，我代表护理部向大家汇报一季度护理质量工作。
一季度，在医院领导的正确领导下，全体护理人员紧密围绕医院工作目标，秉承“以人为本，以患者为中心”的服务理念，不断加强护理质量安全管理，持续提升护理服务质量，为患者提供了安全、优质、高效的护理服务。
一、护理质量安全管理体系不断完善一季度，我们进一步完善了护理质量安全管理体系，成立了护理质量与安全管理委员会，明确了委员会的组织架构、工作职责和议事规则。
同时，我们制定了护理质量安全管理规章制度，明确了护理质量安全管理的目标、任务和措施。
在此基础上，我们还建立了护理质量安全管理长效机制，确保了护理质量安全管理的持续改进。
二、护理质量持续改进项目取得显著成效一季度，我们紧紧围绕护理质量持续改进目标，开展了多项护理质量改进项目。
例如，针对患者跌倒、压力性损伤等常见护理问题，我们成立了专门的质控小组，通过数据分析、原因分析，找出问题的根源，制定针对性的整改措施，并跟踪整改效果。
同时，我们还加强了对护理文书、急救药品、病区管理、分级护理等方面的质控工作，确保了护理服务质量的稳定和持续提升。
三、护理人员培训和技能提升取得新进展一季度，我们高度重视护理人员的培训和技能提升，制定了一系列培训计划，组织了多种形式的培训活动。
例如，我们开展了新入职护士规范化培训，提高了新入职护士的临床护理能力；我们组织了护理技能操作比赛，激发了护理人员学习技能的积极性；我们还邀请了国内知名专家进行授课，提升了护理人员的专业素养。
通过这些培训活动，护理人员的业务水平得到了明显提升，为提高护理质量奠定了坚实基础。
四、护理服务满意度不断提高一季度，我们积极开展护理服务满意度调查，及时了解患者对护理服务的意见和建议。
通过对调查结果的分析，我们发现患者对护理服务的满意度不断提高，尤其是在护理技术、护理态度、护理环境等方面。
这些成果的取得，离不开全体护理人员的辛勤付出和不懈努力。
2017年护理质量数据分析一季度
（二)消毒隔离
合格率91。76％
内容
冰箱物品摆放不规范
环境卫生
消毒物品标签不规范
消毒液开瓶时间不写
锐气盒更换时间不正确
消毒记录项目填写不全
消毒剂批号与实物不相符
存在问题数目
2
6
2
3
8
5
3
护理部对护理表格书写工作进一步进行规范;
检温本统一使用A4纸打印，要有封皮(三级医院），测温后再底栏要有护士签名。
原因分析：
1、工作忙碌，护士慎独精神。
2、未规范执行相关制度.
3、科内质控未起作用,敷衍。
4、病区管理、消毒隔离的质量内涵重要性强化不到位.
整改措施：
1、专人负责，每天定时清理治疗室，严格遵守无菌观念，从细小环节做好及控制院内感染。
2、治疗室要保持整洁，加强无菌观念,治疗车下层是污染区域不可以放任何无菌物品.
肛肠科
23
94
90。21
93.12
96
95
93.67
11
神经外科
38
95
93.10
91.14
95
94
93。65
12
神经内科
47
95
92.07
92。07
94
95
93.63
13
心胸外科
13
94
91.20
92。16
95
95
93。47
14
西医正骨科
12
94
89。30
93。12
95
95
93。28
15
眼科
2017年第一季度危重患者护理质量分析2
危重患者病情复杂 病程长
疾病专科知识面广
管理
患者
1、4月底前完成汇报病情的流程标准。 2、5月科内组织培训 、6月考核病情掌握
1、护理部组织护士长例会学习讨论 3 2、护士长科内组织学习汇报病情流
3、建议科室根据各专科常见危重症 的护理问题、护理措施。 、责任护士每月参与主任查房，加强 5、科室组织护士分层级培训，重点 士的专科知识培训。 6、科室为单位，根据科室人力资源 及高年资护士对低年资护士进行培训 7、科室组织考核病情掌握。 8、护理部质控检查考核病情掌握。
护理措施
潜在并发 症
病情观察 要点
心理问题
病情条理
例数 12
6
13
15
3
11
5
5
16 14 12 10
8 6
系列1 4 2 0
其他
无统一的病情汇 报流程
医护缺乏沟通
科室培训资料欠缺
护士
专科知识比较薄弱
工作繁忙
护士年资低
各种培训考核任务 重
个体差异大（学习能 性、学历） 对于病情掌握的重视度 不够
培训方法欠规范 对培训成效重视度不够
正确评估、落实安全护 理
30
30
18
20
98
4
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通 、1分最
低，第一顺位为本次活动主题。
三：综上所述本次危重护理质量改进的主题选定为：责任护士病情掌 握列为首要解决的问题，存在问题结果列表如下：
项目 名称
病情介绍 阳性体征 护理问题
病
个体差异大（学习能力、主动
情
性、学历）
2017年第一季度护理学质量与安全管理计划质量控制情况通报
2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：（二）、存在的主要问题：1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%3075.0% 2 5.0% 40 合计20 15.5% 10178.3%86.2% 129药指导、特殊指导等）。
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记4、体温单上面没有身高5、出院评估没有用药指导6、入院评估有错别字7、药物过敏试验无医嘱，无记录8、术后患者无病情记录9、手术患者无术后天数10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样11、术后患者未按要求频次测体温（三）原因分析：（三）持续改进措施1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
2017年第一季度护理质量考评汇总(护理部横版)
2017年第一季度护理质量考评汇总 (护理部横版)
一、考评内容和流程
2017年第一季度护理质量考评主要包括：
1.环境考评：包括卫生环境、工作条件等方面的考核；
2.管理考评：包括护理管理、病房管理等方面的考核；
3.技术考评：包括护理技术、护理操作等方面的考核；
4.服务考评：包括患者服务、服务态度等方面的考核。
考评流程如下：
1.护理部组织考评小组进行考评；
2.考评小组对每个考评内容进行评分，评出得分；
3.护理部对评分进行统计，得出考评汇总表；
4.汇总表在部门内公布，供大家参考。
二、成绩汇总
以下是2017年第一季度护理质量考评的具体成绩汇总表：
指标得分
环境考评85分
管理考评90分
技术考评88分
服务考评87分
三、问题分析和解决方案
从得分情况来看，该部门环境考评得分较低，主要问题有：
1.卫生环境存在杂物堆积等问题；
2.工作条件需要改进。
解决方案：
1.护理部要组织人员对卫生环境进行清理；
2.护理部要积极向上级部门反映问题，争取改善工作条件。
从得分情况来看，其他各项考评成绩良好，说明该部门在护理质量方面有着较好的优势。
护理部在后续工作中，应继续加强各项考评内容的管理和培训，全面提高护理服务水平。
四、总结
护理质量是医院护理部门工作的重中之重，本次2017年第一季度护理质量考评为我们提供了一次全面的检视和评估，也为我们进一步提高护理服务质量奠定了基础。
接下来，我们将继续完善各项考评内容，不断提高护理服务品质。
2017年一季度护理质量检查分析及改进
文件书写记录应 严格遵守客观、真实 的原则；各科应反复 学习护理文件书写规 范，强调依法书写的 重要性；统一中药医 嘱执行的制度（护士 在医嘱单签名无需转 抄至执行本）；输血 记录单要提醒护士及 时更改病人科室及床 号信息。
1.4月7日评 价：个别问题已 在现场处理，健 康教育资料已 补；相关科室已 评价 完成学习，。 2.护理文件书写 部分转入下一月 住院病历护理文 书组检查。
1、护士长疏 于管理。2、个别 护士长外出学 习，业务查房及 学习记录参加人 数不够。3、病室 物品放置无固定 位置。4、患者和 家属习惯不好。
1、无遵守医 院感染规范；2 、护士长考虑经 济效益；3、个 别人员习惯不好
个别科 室急救车清 点后无及时 签名，保洁 人员无及时 清洁。
1、护士查对后无 及时签名；2、药 品柜标识不清楚； 3、高危药品的标 识不够；4、麻醉 药品有清点无签 名；5、开启液体 时有家属询问事情 护士忘了标注时间 。
1、各科室病房管 理质控组主动参 与督查；2、护士 长外出学习时授 权时应评估其能 力；3、责任护士 入院宣教时应指 导家属或患者将 东西放在指定的 地方；4、库房每 周清理1次。
1、院感办陈主 任在护士长会上 重复强调手卫生 制度，提出一些 案例引发护士长 思考；2、对个 别习惯不好的医 务人员，护士长 或院感管理员应 重点督查和提醒 。
1、医务人员 无按规范洗手， 实习生有样学样 2、科室总带教 无按时完成工作 计划。
1、护士不认真遵 守护理文件书写规范 。2、今年我院重新启 动中药房，一些护士 不知晓中药医嘱的执 行制度。3、输血记录 单由手术科室填写， 一些术后病人转至ICU 或其它病区后，护士 在执行输血医嘱时无 更改病人科室及床号 信息。
2017-1季度护理不良(安全)事件分析
XX医院2017年一季度
护理安全（不良）事件案例成因分析
2017年一季度（截止时间为3月31日）在我院共发生
4起护理安全（不良）事件，现将护理不良事件案例成因分
析如下：
一、一季度护理安全（不良）事件介绍、原因分析
二、整改措施：
（一）设备器械使用事件：
1、通知生产厂家来我院现场查看后将本批次留置针退回。
2、护理人员使用留置针的时候加强产品质量等检查，发现问题及时上报和按照要求规范操作。
（二）隐患事件：
1、召开护士长会议，对隐患情况逐一排查后上报总务科需要更换的脸盆架、挂钩等。
2、科室人员在日常工作中对安全隐患情况认真排查。
（三）导管操作事件：
1、各科室护理人员规范留置针的使用及注意事项的告知。
2、护理人员加强留置针使用过程中的巡视，避免输液过程中液体渗漏等不良后果的发生。
3、观察本批次留置针的质量等。
（四）医护安全事件：
1、护理人员在做各项护理操作时严格按照要求操作流程规范操作，避免职业暴露事件的发生。
2、提高护理人员预防职业暴露的意识。
护理部
2017年3月31日。
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2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报
2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写
（一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下：
（二）、存在的主要问题：
1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用
2017年第一季度病历评比结果
100分
90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0%
30
75.0% 2 5.0% 40 合计
20 15.5% 101
78.3%
8
6.2% 129
药指导、特殊指导等）。
2、入院评估舌苔、脉象与病历不符
3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记
4、体温单上面没有身高
5、出院评估没有用药指导
6、入院评估有错别字
7、药物过敏试验无医嘱，无记录
8、术后患者无病情记录
9、手术患者无术后天数
10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样
11、术后患者未按要求频次测体温
（三）原因分析：
（三）持续改进措施
1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。
2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。
3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。
4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。
5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。
二、基础护理
（一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。
存在的主要问题有：
1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。
2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。
3、出院患者终末消毒不彻底。
4、病房内卫生差，保洁工作不到位
5、责任护士对自己所管患者的信息不熟悉。
（二）原因分析
1、各科室护士长组织学习基础护理标准，要求严格按照标准执行。
2、科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置，每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作。
3、各科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。
4、完善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。
5、做好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便入池。
6、护理部，质控小组加强督导检查。
三、危重患者及急诊、急救管理
（一）存在问题
1、急救柜内药品物品与帐本不符
2、急救柜内手电筒没电
3、急救车内物品摆放混乱，不整齐。
（二）持续改进措施
1、质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。
2、科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。
四、安全管理
（一）、本季度共发生不良事件如下：
1、液体外渗：（1）2017年2朋22日13时22分，护理人员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时更换部位，重新进行穿刺，并对红肿部位进行热敷，4小时后红肿消失。
（2）、2017年2月13日10时20分，护士巡视病房时发现
患者输液部位皮肤红肿，疼痛，立即为患者更换部位穿刺，并对红肿部位进行湿热敷，3小时后红肿消失。
（二）、原因分析：
液体外渗原因分析：
2、用药错误：2017年3月1日16时30分，护士错误将硫酸氨基葡萄糖酐当成复方氨基酸发给了患者，患者下午江没有服用，3月2日早上医生查房时发现，并立即收回药物，并对患者隐瞒收回原因，未对患者心理造成伤害。
用药错误原因分析：
（三）持续改进措施
1、液体外渗改进措施：
（1）、在进行静脉输液时为患者做好宣教工作，教会患者防护措施，并做好针头的固定。
（2）严格按照护理级别巡视病房，对没有家属或比较特殊的患者根据情况增加巡视频率，早发现问题及时处理。
（3）在患者增多、护理人员不足的情况下上报护理部，对护理人员进行适当的调配。
（4）对生活不能生理或部分不能自理患者，要求家属陪护24小时不离床陪护，如确因故不能做到，告知护理人员。
（5）提高患者使用静脉留置针的依从性。
（6）对药械科进账的输液贴质量进行关注，保证粘贴有效。
2、用药错误改进措施：
彭阳县中医医院护理部 2017年4月5日。