中医经典选读 重点点拨

② 附子运用特点
主症――心烦不卧，口干咽燥，舌红少苔，脉细数 二、少阴热化证（303） 治――育阴清热
方――黄连阿胶汤
厥阴病（326）
厥阴病
主症――消渴，气上撞心，心中疼热，知饥不食，食则吐蛔 病机――寒热错杂，上热下寒 治――寒热并用 方――乌梅丸（主久利，蛔厥）
2、阳虚水泛（82）
温肾阳
②附子运用
回阳救逆
量轻
急救回阳 回阳固脱 宜生
（重且急）
量大
散寒祛湿止痛――宜熟、宜重
（痛在关节）
四、痞证
主症――心下痞，按之濡，关脉浮
治――泻热消痞
方――大黄黄连泻心汤 大――邪与水相结，停于胸腹
结胸
（一）热痞（154）
①结胸与痞
小――邪与痰结，停于心下
热痞――无形邪热阻于心下，有痞满感但
发汗――麻黄汤
②解表、发汗、解肌、解外―祛外邪解表证 解肌―桂枝汤
2．部分名词
解外―有时指柴胡汤
太阳
足太阳 手太阳
③ 和――无病之意（胃气和、卫气不和）
④ 和之――用小剂量药物促使调和
⑤ 主之――有此症必用此方
⑥ 宜与等――斟酌之意
⑦ 合病――两经以上同时发病
⑧ 并病――经未尽又出现另一经症状
⑨ 直中――不经三阳直犯三阴（太阴、少阴）
1．煎服法 ②加衣被，取微似汗
（ 背） ③中病即止，若不汗，可缩短给药时间，病重者周时服
④忌生冷不易消化及刺激性食物
注 2．阳浮而阴弱、须臾、小促其间之释
3．本条应结原1、2、16理解
汗出、脉浮缓
4．与表实之别
无汗、脉浮紧
原文13――不论外感内伤，具备此四症皆可用
16――伤寒表实
2、桂枝禁忌证
常须识此，勿令误也
热炽迫津
津液外出
阳明病
汗出
肠道失润 胃肠燥
热不下达而上扰
热除结通
便秘
谵语 小承气汤
谵语止 停服
以方测证――潮热，腹胀满，谵语，出汗，便秘等
注
燥热内结以腹胀满硬痛，潮热，便秘为主
临证运用
腑实重证大下后胀满未尽者
主症――潮热，便秘（纯利稀水）腹硬绕脐痛，谵语，不能
食，烦躁，手足汗出或见危候
治――峻下热结
17――内有湿热
3、桂枝兼证 （1）兼项背强几几
A．项背强几几――项背活动受限，转动不灵活，有发板、发沉、
发紧之感
词 B．反――不应有而有谓之“反”
C．内同纳
D．将息――调理之意
原文14
主症――表虚加项背几几
括 治――解肌祛风，舒经通络
方――桂枝加葛根汤
A．“几几”及“反”字释
B．据葛根汤证，本方应无麻黄
太阳病
病因――风寒
病位――表
主症――原文1
伤寒
主外，为外感初期
经证
治――辛温发汗
分类
中风
蓄水
腑证
治
蓄血
兼证、变证、类似证
行水 活血
太阳病辨证纲要
一、太阳病纲要
主症――头痛连项（项强），恶寒（发热），脉浮
原文1
病机――风寒外束，经脉不利
1．背及头痛项强 注 2．应与3、35条合参（应有发热）
3．别三阳经头痛 4．凡称“太阳病”当有原1症 二、太阳病分类（伤寒、中风、温病）
（三）大承气证 方――大承气汤
多用于腑实重证，痞满燥实同时具备者
注
若见危候可改用新加黄龙汤或增液承气汤
湿热发黄证（阳黄）
阳明变证
兼里――腹满便秘口渴――茵陈蒿汤
发热、身目 并重
发黄、无汗、
兼表――恶寒头身困重――麻黄连轺赤小豆汤
小便不利等
当加茵陈
热重――心烦，口苦，尿赤，舌红――栀子柏皮汤
少阳病
病位――半表半里
阳明
主里、为热、属实（热证）
手阳明
腑证――燥屎内结证，宜下――承气类
（实证）
阳明纲要
一、提纲（原180）
胃、大肠、小肠
胃家――胃肠言
阳明之为病
食道止肛门（消化道）
经
广
实――邪气盛则实
腑
狭――腑（充实之意）
二、阳明病外证（182）――身热，大汗，不恶寒，反恶热
（汗自出）
阳明病证
一、热证（经证）（176）
喘而汗出（发热，肛门灼热
（三）葛根芩连汤证热）
―清热止利――葛根芩连汤
本方重在清热止利，临证有无表证皆可用
注
太阳篇中论喘的病机与代方
①风寒外束，肺气失宣致无汗而喘――麻黄汤
②素有喘疾，又触风寒，新感引动宿疾致喘――桂枝加厚朴杏子汤
附 ③外有风寒内有水饮，致肺失宣降而咳喘――小青龙汤
④表邪化热，内壅于肺致发热汗出而喘――麻杏石甘汤
注 C．项强与几几之别
药力增强
D．服药注意同桂枝汤，但不须喝粥
葛根生津
（2）兼喘
词：喘家――经常患气喘之人
主症――素喘加表虚证
括 治――解肌祛风，降气平喘（新感引动宿疾）
原文18
方――桂枝加厚朴杏子汤
注――太阳篇中论喘的病机与代方
（3）兼阳虚漏汗
A．主指峻汗
B．桂枝汤汗不如法
发汗 C．阳虚外感，但用发汗
外（表）未解――先解外
不自下
外解后――攻下瘀血
主症――神志如狂，小腹拘急硬痛（舌、脉）
桃仁
方――桃核承气汤（调胃加
）
桂枝
①蓄血轻证若外未解，应用常法（先表后里）
小便利否
②蓄水与蓄血之别
神志常否
注 ③温病桃仁承气汤组成（调胃去甘草加桃仁、当归、白芍、丹皮）
轻证――桃仁承气汤
④蓄血
势急――抵当汤
重证
势缓――抵当丸
主症：脉微细，但欲寐
素体阳虚，外邪直中少阳
寒化证
病因
全身虚衰证
少阴病纲要（281）
太阳、太阴转入
热化证
温补肾阳――四逆辈
治
育阴清热――黄连阿胶汤
主症――脉沉微，欲寐，畏寒，自利（清谷）而渴，手足
逆冷，小便色白
治――急救回阳
方――四逆汤
一、少阴寒化证（323）
格阳于外――身反不恶寒――通脉四逆 汤
注 ①若脉微欲绝 格阳于上――面赤、咽痛――白通汤
主症――发热恶风（寒），出汗、脉浮缓（加原1症）
原文2 （中风提纲） 病机――风寒外束（偏风）营卫不和
1．恶风、恶寒的特点 证名（伤风之意为太阳病一证型）
2．中风 注
病名（为内科杂病）
3．脉缓――松弛和缓与紧脉相对 4．感冒、伤寒、中风、伤风 5．表虚与表实
（非内伤之表虚）
主症：恶寒发热，头项强痛（体痛呕吐，无汗）脉浮紧
往来寒热
一部分主症
符合病机一症
太阳病纲要（273）
太阴病
主症――腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛
（喜温按）
①脾阳素虚，寒湿直中
病因 ②内生生冷，过用苦寒 中阳不足，寒湿内滞
③三阳误汗下
（中焦虚寒证）
治――当温之（温中祛寒，健脾燥湿）――四
治禁
逆辈 理中汤（丸）
四逆汤
禁――攻下（胸下结鞕）
少阴病
表无大热（表证已除） 词――无大热
无阳明大热 主症――发热、汗出、咳喘 （二）麻黄石甘汤证（63） 治――清热宣肺 方――麻杏石甘汤
①有汗为何用麻黄，无大热为何用石膏 注 ②注忌麻石之配伍及用量（2～3倍或5～10倍）
③太阳篇中论喘的病机与代方
脉促（急促）――表未解－更 服桂枝汤
桂枝证，反下，下利不止
性质――热证
太阳转属（96）
少阳病 成因
本经受邪（97）
主症――提3，柴胡4，脉弦
治――和解（禁汗、吐、下、利小便）
方――小柴胡
少阳纲要
主症――口苦、咽干、目眩
病机――胆火上扰
一、提纲263
结合96条（柴胡四症）
注
本条主症非少阳所独有
少阳病证
主症――提纲3症加往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，
心烦喜呕，脉弦
沉（阴）弱（缓，不足感）
卫气抗邪（兴奋）――卫强
词
言病机――卫强营弱
营阴外达（不足）――营弱
② 须臾――一会儿
③ 小促其间――缩短给药时间
主症――发热、恶风、汗出、头项痛、脉浮缓
（原文1、2、12）
桂枝汤证治 病机――风寒外束，营卫不和
中风、表虚证治 治――解肌祛风，调和营卫
方――桂枝汤
①日三服，药后进热粥以助药力，以资汗源
治禁――其表不解，不可与白虎汤
二、实证
（一）调胃证207
（泻热润燥）
①以方测证――蒸蒸发热，汗出便秘，腹胀谵语，心烦等
初归阳明证见发热汗出谵语――分服
②注意煎服法
注
燥热内结，上证见腹胀，便秘――顿服
燥热内结以发热、便秘腹胀满等为主
临证运用
腑实重证大下后燥结未尽者
（二）小承气证（213）
（泻热通腑）
D．病轻药重
词 逐漏不止
小便难
同讲义
四肢微急
原文20
主症――表虚证加大汗，小便难，四肢微急
括 治――扶阳解肌
方――桂枝加附子汤
注：附子运用特点（生、熟用；量大、小的特点）
（二）表实证 1、麻黄证 主症――恶寒（风）发热，头身诸痛，无汗而喘，脉浮紧 （原1、3、35）
病机――风寒外束，肺气不宣
治――发汗解表，宣肺平喘
治――外散风寒，内清郁热
方――大青龙汤（麻黄汤加石膏、生姜、大枣）
（加倍）
脉微弱
原文38 禁
误服亡阴、亡阳