社会医学--慢性病的社会医学防治

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社会医学

1、社会医学：是研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学。

是医学与社会科学之间相互渗透而发展起来的。

综合了生物医学与社会科学的研究方法及成就，具有交叉学科的性质。

具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。

2、社会医学的研究内容：1、研究社会卫生状况，特别是人群健康状况2、研究影响人群健康的社会因素3、研究社会卫生策略与措施3、社会医学性质：具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。

4、社会医学的基本任务（选背）1、倡导积极的健康观2、推动医学模式的转变3、改善社会状况，提高人群健康水平4、制定卫生策略和措施5、注重特殊人群保健和控制社会病5、社会医学的基本理论：1、卫生事业与社会发展相协调的观点2、健康与社会经济发展双向作用的观点3、生物、心理、社会健康的观点4、卫生服务重点是关注高危险性的观5、疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点6、卫生工作要求全社会参与的观点1、医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括。

是以医学为对象的自然观和方法论，是健康观和疾病观的高度哲学概括，核心是医学观，在实践基础上产生，在实践过程中发展并完善，指导医学实践、疾病预防和治疗的方法，与社会发展、生产力进步、科学技术、医学的发展密切相关。

因此，它是动态变化的过程。

2、医学模式的演变：神灵主义的医学模式；自然哲学的医学模式；机械论的医学模式；生物医学模式3、现代医学模式（即生物心理社会医学模式）的产生背景：医学发展的社会化趋势；疾病谱和死因谱的改变；健康需求普遍提高和多样化以及医学的社会化医学学科的内部融合与外部交叉发展4、现代医学模式的形式：1、布鲁姆的环境健康医学模式2、综合健康医学模式3、生物心理社会医学模式5、现代医学模式的基本内涵：1、恢复心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置2、更加准确地肯定生物因素的含义和生物医学的价值3、全方位地探求影响人类健康因果关系6、生物—心理—社会医学模式的健康观：P28、（P29看一下）1、消极健康观（仅是认为没有疾病）2、积极健康观（健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态）。

(完整版)社会医学重点整理

社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握)研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况）(2)研究人群健康的因素，特别是社会因素（3）研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务（熟悉）性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务：（1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生命质量（2）改善社会卫生状况，提高人群的生命质量和健康水平。

（3）制定卫生政策与策略，指导区域性的卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健（4）开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3社会医学的基本理论（掌握）（1）卫生事业与社会发展相协调（2）健康与社会经济发展双向作用的观点（3）生物、心理、社会健康的观点（4）卫生服务重点是关注高危性的观点（5）疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点（6）卫生工作要求全社会参与的观点4社会医学基本理论的作用（1）规范社会医学的方向（2）知道社会医学的实践（3）明确社会医学的任务（4）推动社会医学的发展第二章医学模式1医学模式的演变（1）神灵主义医学模式（2）自然哲学的医学模式（3）机械论的医学模式（4）生物医学的模式2生物医学模式的缺陷（1）片面强调生物学因素，生物环境，忽视了心理和社会因素的治病作用（2）疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果3影响人群健康因素（1）环境因素（2）生活方式及行为因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务因素4医学优先发展战略（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾（4）避免早死，追求安详死亡5现代医学模式（生物、心理、社会）的基本内涵（1）人的社会属性决定了他的生存状态（2）从以疾病为中心到以病人为中心（3）医学模式的转换要求医师全面的关注病人6医学模式(medical model)的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

社会医学(人才评价考试)

第一章绪论1.社会医学的三个发展阶段（1）社会医学的萌芽时期（1760年到1840年）（2）社会医学的创立时期（1840年到1880年）1848年，法国医生盖林首次提出“社会医学”（3）社会医学的发展时期（1880年到现在）法国医生格罗蒂扬在德国柏林大学开设社会卫生学讲座，首次提出健康、疾病与社会的相互关系。

2.社会医学的基本任务1、倡导积极的健康观2、推动医学模式的转变3、改善社会卫生状况，提高人群的健康水平4、制订卫生策略和措施5、注重特殊人群保健和控制社会病3.社会医学的学科性质（1）社会医学是一门交叉学科：医学+社会科学应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。

（2）学科的发展方向：高度分化：科学研究的需要高度综合：社会生产实践的需要（3）关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。

4.社会医学是研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。

5.健康、心里健康的概念6.社会医学主要研究内容（1）研究社会卫生状况——社会生理学（2）研究影响人群健康的因素：社会因素与疾病和健康——社会病理学、社会诊断学（3）研究社会卫生策略和措施——社会治疗学7.社会医学基本理论（1）卫生事业与社会发展相协调的观点（2）健康与社会经济发展双向作用的观点（3）生物、心理、社会积极健康的观点（4）卫生服务重点是关注高危险人群和高危因素的观点（5）疾病防治中社会因素主导作用的观点（6）卫生工作要求全社会参与的观点8.三次卫生革命的任务第一次卫生革命以传染病，寄生虫病和地方病为主要防治对象。

第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病，恶性肿瘤，糖尿病，精神系统疾病和意外伤害。

第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。

14社会医学之慢病社会医学防治

社会医学慢病社会医学防治
慢性非传染性疾病
通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染性疾病（chronic noncommunicable diseases）。
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社会医学慢病社会医学防治
长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务
多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出
短，治愈或死亡，所需服务时间较短
具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主
预后
多器官、多系统损害，需要持多数后遗症少，需要单一续性、综合性的康复服务的躯体功能康复
5.7 6.0 2.6 10.3 13.3 28.4 56.5 18.9 10.9
28.6 36.1 45.2 3.4 30.5 28.4 8.8 52.9 32.1
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社会医学慢病社会医学防治
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70%
慢性病死亡人数占全部死亡人数的70%以上
社会医学慢病社会医学防治
慢性病
心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病
－世界卫生组织 2005年10月《预防慢性病一项重要的投资》
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社会医学慢病社会医学防治
慢性病对全球健康的威胁Fra bibliotek与急性传染病比较，慢性病具有以下特点：
病因不甚明确，与多种因素有关；
危害严重，体现在2个方面：预后差，造成多器官、多系统损害，导致高死亡率和高致残率；慢性病与传染病比较 ① 严重危害人群健康 ② 经济负担日益加重

社会医学在疾病防治中的作用和意义

社会医学在疾病防治中的作用和意义一、引言社会医学是一门研究人类社会与医疗卫生关系的科学，它不仅关注个体健康，更关注整个社会的健康状况。

在疾病防治中，社会医学起着至关重要的作用。

二、社会医学在疾病防治中的作用1. 促进公共卫生工作社会医学可以对公共卫生工作进行分析和评估，提出改进方案，促进公共卫生工作的发展。

例如，在流行病爆发时，社会医学可以通过分析人口统计数据和流行病学调查结果，制定针对性措施来控制传染病的传播。

2. 推动健康教育普及健康教育是预防和控制疾病的重要手段。

社会医学可以通过调查和分析人群健康知识水平、态度和行为习惯等方面，制定相应的健康教育计划和策略，并推广到广大民众中去。

3. 评估医保政策效果医保政策是保障人民群众基本医疗保障的重要措施。

社会医学可以通过对医保政策实施效果的评估，提出改进意见和建议，为政府制定更加科学合理的医保政策提供依据。

4. 研究社会因素对健康的影响社会因素是影响个体健康的重要因素。

例如，经济水平、教育程度、文化背景等都会影响人们的健康状况。

社会医学可以通过研究这些因素对健康的影响，提出相应的干预措施，促进人民群众身心健康。

三、社会医学在疾病防治中的意义1. 从治疗到预防传统医学主要关注治疗，而社会医学则更注重预防。

通过对社会因素和生活方式等方面进行干预，可以降低患病率和死亡率，从而减轻医疗负担。

2. 从个体到整体传统医学主要关注个体健康问题，而社会医学则更注重整个社会群体的健康问题。

它不仅关注疾病的治疗，更关注社会环境对健康的影响，从而提出相应的干预措施。

3. 从医学到社会科学传统医学主要是一门自然科学，而社会医学则更像是一门社会科学。

它不仅需要掌握医学知识，还需要了解社会科学和统计学等方面的知识，从而更好地分析和解决健康问题。

4. 从单一专业到跨学科合作传统医学是一门单一专业，而社会医学则需要多个领域的跨学科合作。

例如，在制定公共卫生政策时，需要政治、经济、教育等多个领域的专家共同参与。

社会医学案例版第十四章社会病防治

二、特
点
公共性产生根源的复杂性危害的严重性社会病的防治需要全社会共同努力社会病既是社会问题，社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题
三、防治原则及措施
• 社会医学措施 • 家庭医学措施 • 行为医学措施
四、相关的社会病
Suicide
Unintentional Injury
Drug Taking
3.自杀准备 3.自杀准备
二、自杀的流行病学概况 1.性别分布 1.性别分布国外，国外，发达国家女性企图自杀者是男性的3 男性自杀死亡率至少是女性的3 性的3倍，男性自杀死亡率至少是女性的3 倍。我国男女自杀率比例为0.81 0.81：我国男女自杀率比例为0.81：1，总的女性自杀率比男性高25%，这一差异主要女性自杀率比男性高25%， 25% 是因为农村年轻女性的自杀率非常高所致，是因为农村年轻女性的自杀率非常高所致，农村年轻女性的自杀率比年轻男性高66% 66%。农村年轻女性的自杀率比年轻男性高66%。
1.人群分布 1.人群分布我国男性吸毒人数高于女性吸毒者文化程度较低，初中以下者占78.95% 吸毒者文化程度较低，初中以下者占78.95% 流动性职业是吸毒最重要的危险因素，下岗、流动性职业是吸毒最重要的危险因素，下岗、无个体户、司机等人群吸毒率比干部、教师、业、个体户、司机等人群吸毒率比干部、教师、农工人等有固定职业的人群和学生高11 11倍民、工人等有固定职业的人群和学生高11倍。近几年吸毒人群趋于低龄化，来自国家禁毒委员近几年吸毒人群趋于低龄化，会办公室的数字表明，会办公室的数字表明，我国最近几年青少年吸毒占吸毒总人数的比例始终为80%左右。 80%左右吸毒总人数的比例始终为80%左右。 2.地区分布 2.地区分布吸毒现象从边境向内地，从农村向城市蔓延。吸毒现象从边境向内地，从农村向城市蔓延。 20世纪90年代初世纪90年代初， 20世纪90年代初，我国的吸毒现象还仅限于云南边境地区的少数村寨，边境地区的少数村寨，随着国际毒品贩子向我国境内的加紧渗透和国际吸毒通道的开辟，内的加紧渗透和国际吸毒通道的开辟，吸毒现象迅速蔓延，目前已祸及全国大部分省、自治区。速蔓延，目前已祸及全国大部分省、市、自治区。

慢性病防治与管理

社区诊断的概念

研究在特定的时间与特定的范围内人群中健康状况或疾病与有关变量（影响健康的因素）的关系对卫生状况及其发展趋势进行测量判断生物、社会、经济、生态、文化、政治等重要因素对疾病和健康的影响对卫生服务的需求、提供和利用及其趋势进行评价和分析对卫生措施、政策进行效果、效益评价，对卫生信息进行分析等
内容：医疗或行为管理；角色管理；情感
管理
社区综合防治中疾控制机构的职责与任务

从人群的角度，制定防治策略和防治措施促进政策发展开展防治网络的建设组织落实社区慢病综合防治的各项措施对基层实施机构进行技术指导和培训进行督导、质控和效果评价
在社区综合防治中基层卫生服务机构的职责与任务
慢性病防治管理
自贡市疾控中心郑庆梅
2010.06.24
主要内容

一、慢性非传染性疾病的流行现状和防治策略
二、慢病高危人群的干预和管理三、慢病防治工作的考核与评估
慢病的流行现状——和防治策略
慢性病防治管理要解决好三个问题
为什么? 做什么? 怎么做?
几个基本概念
慢性非传染性疾病的定义和范围
社区健康促进

在社区内针对不同目标人群、有计划、有组织地实行一系列的健康促进策略和活动，以创造有利于健康的环境，改变人们的行为和生活方式，预防疾病，促进健康。
健康教育是健康促进的重要内容之一，政策、法规、组织以及其它环境的支持都是健康促进的组成成份
为什么？——充分认识：慢性病威胁着人类健康
• 每年新发肿瘤病例15万左右，死亡超过10万，人群中患病例数超过25万。

2009年自贡市在职职工中慢病及相关危险因素情况：

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慢性病与急性传染病的比较（comparison）
区别点
慢性病
急性传染病
病因
病因不甚明确
有特异的生物学病因
病因预防发病机制
必须采取综合性的预防干预措施，直接效果不明显，需要常时间评价、观察
复杂、不容易阻断
特异性预防有效，直接效果明确、迅速、可测量
相对单纯、容易阻断
病程及所需的卫生服务传播
methods and technology
（1）根据筛检对象的范围分
整群筛检 (mass screening) 选择性筛检 (selective screening)
（2）根据筛检项目的数量分
单项筛检 (single screening) 多项筛检( multinomial screening)
（3）根据筛检的目的分
The Natural History of Disease
Suscep tibility
Disease Onset
Incubation
Exposure
Onset of symptoms
Pre-Clinical detectable phase
Cure Chronicity
Death
Diagnosis and treatment
Primary Prevention
Secondary Prevention
Tertiary Prevention
三级预防
Three level prevention
• Primary prevention • Secondary prevention • Tertiary prevention
一级预防
亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。
措施：早发现、早诊断和早治疗。
三级预防(iary prevention)
在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。
慢性病的社会医学防治
Chronic diseases’ prevention and treatment by social medicine
社会医学教研室
内容 contents
慢性病概述慢性病的三级
预防慢性病的筛查慢性病的社区
卫生服务
Introduction Three level prevention Screening Community health
reassurance advice
Prescription Referral Investigation Observation/follow
up prevention
中国慢性病的社区卫生服务
CHS of chronic in China
1997年卫生部疾病控制司颁布了《全国社区慢性病非传染性疾病综合防治方案（试行）》
--直肠检查实验室检查
Laboratory examination
（三）周期性健康检查
Periodical health examination
1、概念运用格式化的健康检查表格，由医
务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的个体化的健康检查。
２．周期性健康体检的内容
性检查的建议；列入随访；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；根据需要和可能对一些有共性的异常结果实
施临床预防项目。
四、慢性病的社区卫生服务
community health service to chronic
支持或解释告诫或建议处方转诊实验室和医疗专用设备检查随访预防
features of chronic disease’s
prevalence
1. 时间分布
Time distribution
2. 地区分布 3. 人群分布 4. 病种构成
Area distribution Population distribution Category of diseases Natural history of chronic
二级预防
三级预防
一级预防(Primary prevention)
在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。
一级预防的双向策略(dual strategy)
全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy
service to chronic
一、概述（Introduction）
（一）慢性病概念（definition）
具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病： 1．患病时间长期； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处置； 5．因病情差异需要不同的康复训练。
行病学监测
３. 应用筛检的原则 principles
拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题
拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受
有较高的筛检效益和临床使用价值拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识
别的潜伏期
4. 筛检的方法与技术
（三）慢性病的社会危害 Social dangers of chronic
慢性病严重危害人群健康
Endangering public health
经济负担日益加重
Aggravating economic burden gradually
城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005
mainly death causes
多数后遗症少，需要单一的躯体功能康复
符合慢性病特征的疾病包括：
diseases according with chronic nature
心脑血管疾病恶性肿瘤代谢性疾病慢性呼吸系统疾病心理异常和精神病慢性肝肾疾病其他各种器官的慢性、不可逆性损害
（二）慢性病的流行病学特征
control and effectiveness examination)
（二）慢性病筛检的主要内容 contents
个人健康史体格检查
Individual healthy history
--测量血压
Physical
--测量身高和体重 examination
--皮肤检查
--乳腺检查
--睾丸检查
预后
长、甚至终生带病，需要持续性的预防保健康复服务
多无传染性，人群预防与个人预防结合，人群预防正在有计划、有组织的开展，但效果尚不突出
多器官、多系统损害，需要持续性、综合性的康复服务
短，治愈或死亡，所需服务时间较短
具有传染性，人群预防效果、效益极佳，预防手段以公共卫生人员和政府的行为为主
一级预防的主要手段
main methods
健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性
健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生
二级预防(secondary prevention)
疾病可疑者筛检 (screening suspect patient) 疾病高危个体筛检 (high risk screening)
5、筛检的实施
implementation
高危人群的选择(selection) 筛检的宣传教育和群众动员 (instruction
and mobilization) 筛检的记录和数据库的建立(recording) 筛检的质量控制和效果考核 (quality
abnormal results
（一）筛检的概念
1、概念 definition
应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。
2、筛检的目的(objective)
早期发现病例及时发现处于高危因素的人群或个体早期发现病原携带者研究疾病的自然史、验证假说或进行流
8.3
损伤及中毒
44.7
3.3
消化系病
17.1
2.5 泌尿生殖系统
7.0
构成
23.5 21.2 20.3 11.8 8.5 3.2
1.3
泌尿生殖系病
8.6
1.6
内分泌营养和代谢疾病
6.2
1.2
精神障碍神经系病
5.2
1.0
4.6
0.8
肺结核精神障碍
2.9
0.6
2.3
0.4
二、慢性病的三级预防
5. 慢病自然史
Risk factors
6. 危险因素
疾病死亡原因及构成
心脑血管疾病
cardiovascular and cerebrovascular diseases
主要指脑血管疾病、缺血性心脏病、高血压病、风湿热及风湿性心脏病等。
高血压：冠心病：中风：
hypertension coronary heart
disease apoplexy
恶性肿瘤
malignant tumors
据世界卫生组织预测，到2015年，2/3的肿瘤都会发生在发展中国家，这种趋势在中国已经开始显现。
肺癌乳腺癌
lung cancer
galactophoreca ncer