人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理探讨
作者简介 汝琨 ，护师 ，本科 ，单位 ：５１００８０ ，中山大学附属第一医院 ；赵 晓霞单位 ：５１００８０ ，中山大学附属第一医院 。
中图分类号 ：Ｒ４７３ ．５ 文献标识码 ：Ｃ ｄｏｉ ：１０ ．３９６９ ／ｊ ．ｉｓｓｎ ．１６７４
前列腺炎是成年男性的常见病之一 。 它是由多种复杂原因 和诱因引起的前列腺的急慢性炎症以及有免疫 、神经内分泌系 统参与的错综复杂的病理变化 ，导致以尿道刺激症状和慢性盆 腔疼痛为主要临床症状 。 前列腺炎的临床表现多样化 ，可出现 会阴区 、耻骨上区 、腹股沟区 、生殖器疼痛不适 ；尿道症状为排尿 时有烧灼感 、尿急 、尿频 、排尿疼痛 ，并可伴有排尿终末血尿或尿 道脓性分泌物 ；急性感染可伴有恶寒 、发热 、乏力等全身症状 。 虽然它不是一种直接威胁生命的疾病 ，但严重影响病人的生活 质量 。 由于此病诱发因素多及发病机理复杂 ，特别是与日常生 活方式密切相关 ，如生活节奏的加快 ，经常加班 、睡眠不足 、无暇 顾及生活的规律性 、饮食不科学 、缺乏体育锻炼等 ，都可导致病 程长且容易复发 。 病人不仅饱受躯体症状的折磨 ，而且由于病 情反复 ，经常用药 ，需向医院支付大量的医疗护理费用 ，这些无 疑都加重了病人的经济负担和精神压力 。 研究表明 ，经久不愈 的前列腺炎病人中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特 征改变 。 如 ：焦虑 、压抑 、疑病症 、癔病 ，甚至自杀倾向 。 这些精 神 、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱 ，造成后尿道神经 肌肉功能失调 ，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调 ，或引起下丘 脑 － 垂体 － 性腺功能变化而影响性功能 ，久之导致家庭成员互 相本埋研怨究猜在疑对万病，缺方人乏数常信据规任治，疗种的种基负础面上情绪，对从其而增进加一针步对加性重的症心状理［１干］ 。
中图分类号 ：Ｒ４７３ ．５ 文献标识码 ：Ｃ ｄｏｉ ：１０ ．３９６９ ／ｊ ．ｉｓｓｎ ．１６７４
动静脉内瘘是尿毒症病人进行血液透析的通路 ，被称为血 液透析病人的“生命线” 。 人工血管动静脉内瘘（ａｒｔｅｒｉｏ ｖｅｎｏｕｓ ｇｒａｆｔ ，ＡＶＧ ）是在自体动静脉内瘘失功后维持血液透析通路的 首选［１］ 。 近年来行 ＡＶＧ 手术的病人人数渐增多 ，有些病人因 为自身血管内径过细 ，行血液透析时血流量不够 ，所 以 选 择 ＡＶＧ 手术方式 。 临床上急性血栓形成是 ＡＶＧ 最常见的远期 并发症 ，迅速有效的恢复血液透析通路的通畅 ，维持正常的血液 透析对病人来说至关重要 。 本科自 ２０１０ 年起行人工血管局部 双针穿刺 、尿激酶微量泵持续灌注溶栓治疗 ，取得了一定的效 果 。 现介绍如下 。 １ 资料与方法 １ ．１ 一般资料 ２０１０ 年 ６ 月 — ２０１２ 年 １ 月收治 ２４ 例 ＡＶＧ 急 性血栓形成病人 ，其中男 １３ 例 ，女 １１ 例 ；年龄 ４８ 岁 ～ ７７ 岁 ，平 均 ６４ ．０ 岁 。 术后 １５ ｄ 至 ２ 年 ，每周透析 １ 次 ～ ３ 次 ，每次 ４ ｈ 。 发现堵塞 ３ ｈ 至 ２ ｄ 入院 ，血压 （８０ ～ ２５０ ）／（７０ ～ １２０ ）ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ ＝ ０ ．１３３ ｋＰａ） ，表现为内瘘部位未触及血管震颤 ，未闻及 血流杂音 。 １ ．２ 治疗方法 经临床诊断或超声定位后确诊血栓所在位置 ， 以 ＫＤＬ６ 号头皮针 ２ 只分别从动静脉吻合口端穿刺 ，确定针头 在人工血管内以后接尿激酶液由微泵泵入 ２ ．５ ｈ ，速度为每小时 １０ ｍＬ ～ １５ ｍＬ ，尿激酶液的浓度为 １ × １０４ Ｕ ／ｍＬ ～ １ ．５ × １０４ Ｕ ／ｍＬ 。 溶栓治疗 ３ ｄ 后行 Ｂ 超检查明确狭窄情况 ，连续 ３ ｄ 溶 栓治疗人工血管血栓不能再通者考虑手术治疗 。 １ ．３ 结果 经过溶栓治疗 ，１４ 例病人人造血管血栓再通 ，成功 率为 ５８ ．３３％ 。 ２ 护理 ２ ．１ 心理护理 ① 做好病人的心理护理 ，由于内瘘不通畅 ，不 能进行有效的透析 ，ＡＶＧ 病人会紧张 ，入院时常伴有焦躁的情 绪 ，希望能够早点治疗 ，使人造血管再通 ，此时 ，责任护士在接待 病人时应以较快的节奏来办理各项入院手续 ，同时做好解释工 作 ，安慰病人 ，讲解治疗方案让其消除紧张情绪 ，配合治疗 。 ② 由于血栓形成的时间不同以及个体差异 ，溶栓治疗不一定能帮 助造瘘再通 ，应在治疗前和病人充分沟通 ，使其有心理准备 ，以 免产生过高的心理期望值 ，产生纠纷 。 而且 ，溶栓可能会出现一 些比较严重的并发症如肺栓塞等 ，病人需签溶栓治疗同意书 。 ２ ．２ 溶栓护理 ２血．２，血．１压 溶状万栓况前方，有护数无理据溶 栓①、抗溶凝栓禁前忌应证充分。 除了了解测病量人生有命无体活征动外性，出还
４７４８ ．２０１３ ．２４ ．０３２ 文章编号 ：１６７４ ４７４８（２０１３）０８Ｃ ２２５１ ０２ 应做一些检验如血常规 、出凝血常规等 。 ② 用物准备 ：床边备物 如小方纱 、棉垫 、胶布等预防溶栓引起的穿刺口出血以便按压 止血 。 ２ ．２ ．２ 溶栓护理 ① 行溶栓操作前病人取平卧位 ，手臂略外 展 ，先于手臂下铺无菌治疗巾 ，在内瘘静脉端近心端上方 ５ ｃｍ ～ ６ ｃｍ 处绑止血带 ，不宜过紧 ，以能插入一至两指为宜 ，有报道于内 瘘静脉端近心端上方 １０ ｃｍ 绑止血带［２］ 。 选择动 、静脉吻合口 作为 ２ 处穿刺点 ，用 ＫＤＬ６ 号头皮针连 ５ ｍＬ 注射器内有无菌 生理盐水 ，由动脉端向静脉端方向穿刺 ，针尖斜面向上 ，人造血 管较自身血管硬 ，针头进入血管会有明显的落空感 ，穿刺见到动 脉搏动性回血及静脉回血后再沿血管方向推进少许 ，回抽有回 血确定针头在血管内后用胶布固定 ，再分别连接微泵泵入尿激 酶液 ，速度为 １０ ｍＬ ／ｈ 。 ② 止血带每绑 １０ ｍｉｎ ～ １５ ｍｉｎ 后松开 ２ ｍｉｎ 。 ③ 溶栓治疗同时予低分子右旋糖酐静脉滴注 。 ④ 观察 造瘘处有无血管震颤以及血流杂音 １５ ｍｉｎ ～ ３０ ｍｉｎ ，密切观察 针口出血情况 。 ⑤ 观察针口局部有无渗漏 、肿胀 、变态反应 ，病 人主诉有无疼痛等情况 。 ⑥ 观察并发症如肺栓塞 、出血等 ，有无 出现咳嗽 、胸闷 、呼吸困难等 。 ⑦ 注意选择口径偏细的头皮针 ， 防止针口过于粗大而易引起穿刺口出血 。 ⑧ 溶栓期间病人应绝 对卧床 ，避免下床活动 。 ２ ．２ ．３ 溶栓后护理 ① 按医嘱予低分子肝素钙 ４ ０００ Ｕ 皮下 注射 。 ② 溶栓治疗后常规检验出凝血常规 ，观察病人有无出血 倾向等溶栓药物不良反应 ，有些如颅内出血 、消化道出血等 ，密 切观察有无鼻出血 、牙龈出血 、皮下淤血 、尿血 、便血 、女病人观 察有无阴道出血等 。 ③ 观察造瘘处穿刺口有无出血 ，如果穿刺 口不停渗血 ，应予无菌小方纱压迫止血 ，注意力度不可太大 ，以 指压不出血且感到搏动或震颤为原则［３］ 。 ④ 观察人造血管造瘘 处有无再通 ２ ｈ ～ ４ ｈ ，注意有无出现血管震颤及血流杂音 。 ２ ．３ 健康宣教 指导病人术侧上肢禁止测血压 、静脉注射 、静 脉采血 。 术侧上肢拎重物不超过 ５ ｋｇ 。 教会病人注意观察造瘘 处是否通畅 ，学会触摸吻合口血管震颤和听血流杂音 ，如果发现 ＡＶＧ 不通畅 ，应立即去医院治疗 。 ３ 小结 动静脉内瘘是血液透析病人的生命线 ，ＡＶＧ 是自体动静脉 内瘘失功后维持血液透析的首选 ，ＡＶＧ 血栓形成后需迅速行溶 栓治疗 。 分析资料发现 ，ＡＶＧ 病人在 ６ ｈ 内返院行溶栓治疗 ， 血管再通的几率很大 ，张雪梅曾经提出相同的看法［４］ 。 所以 ，护 理人员应做好对病人的宣教 ，教会病人自我观察血管再通情况 ，
（收稿日期 ：２０１３ ０４ ２４ ） （本文编辑 郭海瑞 ）
心理干预对前列腺炎病人焦虑与 抑郁情况的改变临床分析
乔天秀
摘要 ：［目的］探讨前列腺炎病人的焦虑与抑郁情况 ，分析心理干预对其情绪改变的影响 。 为改善病人情绪 ，尽早恢复健康提供科学 的指导 。 ［方法］将在本院接受治疗的 ３８ 例前列腺炎病人随机分为观察组和对照组各 １９ 例 ，在两组正常治疗 、护理同时 ，对观察组 １９ 例病人进行针对性的心理干预 。 ［结果］治疗结束后 ，观察组病人的 ＳＡＳ （焦虑自评量表）和 ＳＤＳ（抑郁自评量表 ）评分与对照组比 较具有显著性差异 ，其分值分别为 ３７ ．９３ 分 ± ６ ．２４ 分 、３４ ．７０ 分 ± ７ ．３６ 分 。 ［结论］心理干预可显著降低前列腺炎病人的情绪压力 ， 提高病人生活质量 ，有利于病人疾病的治愈 ，尽早恢复健康 。 关键词 ：前列腺炎 ；焦虑 ；抑郁 ；心理干预
［２］ 马志芳 ，向晶 ，曾鹂 ，等 ．动静脉内瘘超声引导下穿刺溶栓的疗效观 察 ［Ｊ］ ．中国血液净化 ，２０１０ ，９ （１０ ） ：５７４ ５７６ ．
［３ ］ 杨红军 ，司锦贵 ．血液透析病人内瘘阻塞原因及预防 ［Ｊ ］ ．中华护理 杂志 ，１９９６ ，３１ （４） ：２００ ２０２ ．
生率 。 并且做好对病人的宣教 ，增强病人的自我保护意识 ，早发
现 、早治疗 ，从而维持透析通路的通畅 ，减轻病人的痛苦 。 参考文献 ：
［１］ 郭相江 ，赵意平 ，施娅雪 ，等 ．尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘 急性血栓形成 ［Ｊ］ ．中国血液净化 ，２０１１ ，１０ （４） ：１９８ ２００ ．
Hale Waihona Puke · ２２５２ ·ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴ ＩＣＥ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３ Ｖｏｌ ．１１ Ｎｏ ．８Ｃ
如有异常 ，及时回院处理 。 在国内溶栓治疗中自体动静脉内瘘 血栓形成的病例比较多 ，姜晓雪等［５］ 都有过报道 ，而且通常是单 针穿刺 ，而有关于 ＡＶＧ 血栓形成溶栓治疗的报道较少 。 ＡＶＧ 呈倒 Ｕ 型 ，管腔内径较自身血管粗 ，其溶栓治疗较自体动静脉 内瘘血栓形成的溶栓治疗有所不同 ，护理也相应略有所不同 。 采用双针穿刺法在给药量固定的前提下 ，同时微量泵局部给药 可以增加药物与血栓的接触面积 ，药物不良反应不会增加 ，有一 定的成功率 ；其次 ，溶栓护理过程中 ，应注意观察血管再通情况 及药物并发症 、不良反应等 ，特别是出血和肺栓塞 ，本组中 ２４ 例 均无发生肺栓塞 ，溶栓期间要求病人绝对卧床 ，做好心理护理及 基础护理 ；再次 ，急性血栓形成是 ＡＶＧ 最常见的并发症［１］ 。 引 起血栓形成的主要原因有血管狭窄 、血压过低以及血液黏稠度 异常等因素 ，而动静脉吻合口狭窄的形成与瘘龄 、瘘成熟时间 、 炎症 、老年 、糖尿病 、血压低 、血脂高 、血液黏滞度高 、穿刺血肿次 数多 、超滤速度快 、透析相关低血压等有关［６］ 。 医务人员在行血 液透析时争取一次穿刺成功 ，避免反复穿刺 ，以减低 ＡＶＧ 的发
王萍 1例动静脉内瘘闭塞溶栓技术的护理体会[1]
![王萍 1例动静脉内瘘闭塞溶栓技术的护理体会[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/9a0596d9195f312b3169a52c.webp)
1例动静脉内瘘闭塞溶栓技术的护理体会江苏省盐城市第一人民医院王萍摘要目的分析1例动静脉內瘘闭塞患者使用溶栓技术后的治疗效果和护理体会。
方法尿激酶50万U以生理盐水20mL稀释，用五号头皮针在內瘘吻合处的动静脉端离心穿刺，将药液微泵泵入内瘘血管进行溶栓治疗。
结果内瘘闭塞患者经过尿激酶溶栓治疗后，血流量恢复正常。
结论采用尿激酶溶栓治疗闭塞的內瘘，效果显著，操作方法简单。
关键词动静脉内瘘；闭塞；溶栓；护理体会Abstract Objective to analyze 1 cases of arteriovenous fistula occlusiontreatment effect and nursing care of patients with the useof thrombolytictechnology experience. Methods: 500000 U urokinase in physiological saline 20mL dilution, with five scalp needle, fistula anastomosisarteriovenous end of the centrifugal puncture, the medicine needle, fistula anastomosisarteriovenous end of the centrifugal puncture, the medicine needle, fistula anastomosisarteriovenous end of thecentrifugal puncture, the medicine liquid micro pump into the fistula of thrombolytictherapy . Results the fistula occlusionpatients after thrombolytic therapy withurokinase, blood flow was restored to normal. Conclusion the use of thrombolytic therapy with urokinasefistula occlusion effect significantly, has the advantages of simple operation method.Keywords arteriovenous fistula; occlusion; thrombolysis; nursing experience血液透析（Hemodialysis），简称血透，是血液净化技术的一种。
人工血管动静脉内瘘护理要点
人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘？好家伙，咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。
简单来说，它就是一条“超级血管”，专门为那些需要透析的朋友们服务的。
你想啊，动脉和静脉通过一个小手术连接在一起，形成一个“动静脉内瘘”，就像在血管里开了个“高速公路”，让血液流得更顺畅，透析也更高效。
听起来不错吧？不过，这条“高速公路”可不是说开就开的，后面可有一堆护理要点得跟上。
1.1 内瘘的护理说到护理，首先得注意的是内瘘的清洁。
每天得好好洗洗这个地方，保持干净。
这里可是血液流动的要道，咱可不能让它堵了或者感染了。
用清水和温和的肥皂洗一下，然后轻轻擦干，别像个暴徒似的用力搓，弄伤了可就得不偿失了。
再者，定期检查内瘘的情况。
你可以试试用手轻轻触摸，看看有没有鼓起的地方。
要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉，那可要及时告诉医生，这可能是内瘘出现问题的信号。
对了，有些人可能会觉得这是个小事，但别忘了“天有不测风云”，早发现早解决总是好的。
1.2 注意观察除了日常的清洁和检查，观察内瘘周围的皮肤也很重要。
如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况，简直就是在给自己添堵，赶紧就得去医院看一下了。
咱们可不能掉以轻心，越早处理越好，别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。
2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗，饮食和生活习惯也得跟上。
吃得健康，才有力气应对日常的挑战。
少吃油腻食物，多吃蔬菜和水果，像“吃得好，身体棒”这句话可不是白说的。
适量的蛋白质摄入也是必要的，毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。
2.1 控制水分摄入说到饮食，还有个小窍门，就是控制水分的摄入。
虽然水是生命之源，但透析患者可不能喝得像海绵一样。
要根据医生的建议来调整，毕竟“过犹不及”，喝多了可不好。
太多的水分不仅会给身体带来负担，还可能导致内瘘的并发症，咱们可不想自己给自己添麻烦。
2.2 适度运动再来说说运动吧。
适当的锻炼可以帮助你保持身体健康，增强免疫力。
动静脉内瘘术后早期血栓形成3例原因分析及护理体会
压药物控制 ， 一旦 降压 过剧 ， 血压过低 ， 流不能通 过 内瘘 口， 血
即在内瘘 口形成血栓 。 ２ ４ 对患者内瘘 健康教 育落 实不到 位 ． 患 者不 了解 动静 脉 内瘘相关 知识 ， 需要护士进行详细指 导 ， 同时 内瘘维 护需要 患 者配合 。糖尿病患 者容 易遗忘 ， 患者 内瘘健 康 教育需 反 复 对
进行 。
３ 护 理
本组 ４ ， ２ ２例 男 ８例 ， ｌ ，８～６ 女 ４例 ３ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ５岁。 其 中由原发。 肾脏疾病发 展为 Ｃ Ｆ者 ２ Ｒ ６例 ， 糖尿 病 。 （ Ｎ） 肾病 Ｄ 转变为 Ｃ Ｆ者 ８例 ， Ｒ 高血压。 肾病转变为 Ｃ Ｆ者 ６例 ， Ｒ 免疫性疾 病转变为 Ｃ Ｆ者 ２例。手 术方 式 ： 动脉 和 头静 脉 吻合 ４ Ｒ 桡 ０ 例， ２例因桡 动脉 和头 静脉 吻合失 败 改桡 动脉 和贵 要静 脉 吻
患者烦躁不安 ， 甚至诱发再度 出血。应给予 相应护 理 ， 便不 大 畅时可给予番泻 叶煎剂 以促进肠 蠕动 和消 除肠 腔积气 ， 必要 时行清 洁灌 肠。尿 失禁 时在无 菌操作 下 留置 导尿 管 ， 时观 同
工作 。开始 可在床 上做 抬腿 、 拳练 习 ， 而甩 臂 抓物 品 ， 握 继 到 下地活动 ， 循序渐进 ， 注意安 全 。引 导患 者消 除依 赖心 理 ， 让 其做力所能及 的事 。
察 尿液管致 尿 性质 量 避
路感染 。
３ 康 复 期 护 理
３ ５ 降压药物的应用 ． 患者发病急骤 ， 起病后 均有不 同程度 意识 障
根据病情合 理应用 降压药 物 ， 嘱患者
３ １ 心理 护理 ．
按 时 服药 ， 常 测 量 血 压 ， 持 舒 张 压 在 ９ ｍ Ｈｇ以下 。 服 药 经 维 ０ｍ
急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理
２ 结果
２ ３ 例 患者 ｌ 例在溶栓 时出现动静 脉瘘 血肿而停止抗凝溶栓 。１ ２ 例 于治疗后 ２ —６ 小 时， ； １ ０ 例于治疗后 ６ —１ ２ 小 时、 １ 例２ ４ 小时 以后 内瘘 出现震颤及血管杂音。 ４ 例病人溶栓失败均转手外科行再次造瘘术。 有２ 例 次溶 栓治疗血栓溶解 不完全 ， 血液流量不 能达到透析要求 ， 其余 患者 血液流量均达到透析要 求。 所有病 例在置管溶栓过程 中均未出现肺栓塞 及脑 出血等严重并发症。
患者均 系慢性肾衰竭门诊透析患者（ 原发病性肾小球肾炎 ｌ ０ 例， 慢性间 质性 肾炎 ６ 例， 糖尿病肾病 ４ 例， 系统性红斑狼疮 ２ 例， 多囊 肾 １ 例） 。
１ － ２ 方法 １ ． ２ ． １ 用药前准备
一
６ ｈ 之内， 可在 内瘘 的动 脉端 推注尿激酶溶解 血栓， 溶栓药物 输入后 或直
４ 预 防
（ １ ） 首先动静 脉瘘绝不 能用来做普通的静脉穿刺 。 （ ２ ） 内瘘术后使用抗凝剂 ３ ～ ５日， 如阿司匹林 、 低分子肝素 ， 以防术 后血管 内凝血 ， 同时应用抗 生素 １ 周至拆线 。 （ ３ ） 术后 ３ － ４日开始 ， 手部练习（ 如握橡 皮球 ， 在瘘 口的上方上 一较
（ ５ ） 内瘘术后早期 ， 应尽量穿袖 口宽松内衣 ， 抬 高术 侧肢体 ， 促进 血 液 回流 ， 减轻肢体肿胀 ， 避免患侧肢体受 压 ， 不要穿紧袖 衣服 ， 不可 戴手 表， 不可测血压 ， 不可负重 ， 不能用 内瘘静脉注射或输液。 （ ６ ） 每 日２次定时测血压 ， 当出现头晕 、 低 血压症状及 呕吐 、 鼻 衄等 症状 时， 应及时 向医护人员反映。适时适 量应用促红细胞生成素 ， 补充血
急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理
急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理作者：张燕来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】目的：探讨急性动静脉内瘘血栓形成使用尿激酶溶栓的护理。
方法：对23例内瘘血栓形成患者应用尿激酶局部溶栓治疗并行相应的护理。
结果：23例患者经治疗后，效果明显，杂音恢复。
结论：尿激酶局部直接注入血栓部位溶栓，成功率较高，值得临床推广应用。
【关键词】尿激酶动静脉内瘘溶栓治疗护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血栓形成是其失去功能的主要原因。
既往内瘘血栓形成的治疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大，而且并发症较多。
我院肾病内科科自2009年1月至2012年3月收治 23例次急性动静脉内瘘血栓形成患者，行尿激酶溶栓治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料23例患者，男13例，女10例，平均年龄56.5岁（25～74岁），共发生28例次急性动静脉内瘘血栓形成（其中19例发生1次，3例发生2次，1例发生3次）。
23例患者内瘘吻合方式：桡动脉-头静脉端端吻合10例，桡动脉-头静脉端侧吻合8例，大隐静脉-胫前静脉3例，大隐静脉-足背动脉2例。
内瘘使用时间0.5～150月，血栓形成时间2～72h。
23例患者均系慢性肾衰竭门诊透析患者（原发病性肾小球肾炎10例，慢性间质性肾炎6例，糖尿病肾病4例，系统性红斑狼疮2例，多囊肾1例）。
1.2 方法1.2.1 用药前准备1所有23例次患者术前均经临床及血管超声检查明确诊断：临床诊断标准为听诊内瘘杂音消失，触诊未触及震颤，内瘘血管疼痛明显，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。
超声检查见动静脉内瘘血流中断，管腔内见血栓形成。
所有患者术前均行低分子肝素钙（万脉舒，河北常山生化药业股份有限公司）4100U皮下注射，以及前列地尔10微克静脉推注抗凝治疗。
1.2.2 患者入院后，嘱其绝对卧床休息1～2周，抬高患肢20～30度，可以做适当的活动。
动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展
动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展摘要:动静脉内瘘在肾脏疾病患者终末期施行血液透析治疗中起到重要的作用，血栓可导致动静脉瘘功能异常。
为此本次结合相关研究对动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展予以综述。
关键词:动静脉内瘘闭塞；早期溶栓治疗；护理进展随着社会的不断发展，使得人们生活水平持续提高，进而导致慢性肾脏疾病发病率持续上升，肾衰竭终末期患者也因此有所增加。
该患者在临床上通常需要接受血液透析治疗[1]。
动静脉内瘘是肾衰竭终末期患者透析中重要的血管通路，可有效提高患者的生活质量的[2]。
为此本次结合相关研究对动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展予以综述。
详见下文。
1动静脉内瘘闭塞终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性疾病,血液透析时期主要的替代治疗，而血液透析必须有良好的血管通路，临床上常采用手术方法，则是将患者的动脉静脉予以吻合,将静脉进行动脉化，有助于透析过程中有充足的血流量[3]。
因此，动静脉内瘘被称之为血液透析患者的生命线。
一旦发生动静脉内瘘狭窄或闭塞，均会导致透析的血管通路失去功能，则会严重影响患者的治疗效果，甚至会危及到其生命安全。
2动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗溶栓疗法是应用在血栓性疾病的治疗方法，例如心肌梗死、肺栓塞等[4]。
若血管被血栓阻塞时，由于缺血，远端器官以及组织产生变化，从而产生梗塞。
溶栓治疗需要根据患者的具体情况进行治疗。
溶栓治疗则使用药物对血栓进行消除，对闭塞的血管予以疏通，从而起到治疗效果。
目前临床上对血栓形成多采用尿激酶溶栓治疗，因其是一种较理想的溶栓剂。
尿激酶作为-种丝氨酸蛋白酶，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,因而可溶解血栓。
另外，尿激酶溶栓治疗的并发症较少。
内脏栓塞及严重出血较少见,有研究表明尿激酶有效溶解微小血栓且对全身纤溶活性无明显影响。
具有选择性溶解血栓的特性。
总而言之，尿激酶溶栓是一种安全经济有效的疗法，大部分早期内痿闭塞患者经尿激酶溶栓治疗内痿可再通,避免了再次手术的痛苦。
人造动静脉内瘘血栓形成的介入治疗及护理
人造动静脉内瘘血栓形成的介入治疗及护理维持血透造瘘管的通畅是尿毒症患者顺利行血透的生命线。
造瘘管堵塞主要原因为瘘口及静脉动脉化过程中内膜增生，管壁增厚，造成局部管腔狭窄；透析超滤脱水，致低血压和血液高凝状态；局部压迫过度、血流缓慢；穿刺部位的静脉炎；尿毒症患者自身存在凝血纤溶异常[1]，易形成内漏血栓。
血栓形成和血管狭窄是人造血管内瘘失败的主要原因，在血透患者中发病率为14%-36%[2].我科采用介入经肱动脉顺行插管置管溶栓或（和）狭窄处血管球囊成形取得较好的疗效，现汇报如下。
1 材料与方法1.1 临床资料我科自2007年11月至2012年7月间，共收治人工动静脉瘘血栓形成的患者39人，其中男27例，女12例。
年龄36-70岁，平均年龄49岁，肾透析病史2月-6年，平均3.8年。
堵塞时间即发现血栓形成时间3-72h，其中＜6h为4例，6-12h为17例，12-24h为8例，24-48h为6例，＞48h为4例。
22例左侧造瘘管堵塞，17例右侧造瘘管堵塞。
1.2方法本组39例均采用顺行穿刺造瘘侧上肢肱动脉途径。
患者仰卧于检查台上，患肢掌心向上轻度外展，消毒、铺巾，选择患侧肱动脉，局麻后，以seldinger法行顺行性穿刺成功后，置入导丝及短鞘管，随后引入导管至桡动脉远端，造影证实血栓形成的部位及程度，先后将导丝、导管送至血栓内反复缓慢扭转、抽动，尽可能地松动、机械碎裂血栓，对血管狭窄超过50%的辅以球囊扩张。
再于血栓近端注入10万U尿激酶，留置导管、鞘管，送回病房，采用微量泵以1-2万U/h维持溶栓，疗程1-3天，整个溶栓治疗过程辅以低分子肝素抗凝，并监测出凝血时间。
2、结果溶栓成功的标准：内瘘处闻及强杂音，触及强震颤，超声见内瘘有连续的血流通过，溶栓后至少可以完成1次透析，血流量在200ml/min 以上。
本组39例中，血栓形成时间＜48h为36例，溶通36例（100%），血栓形成时间＞48h为3例，1例部分溶通，出现轻微血管杂音及震颤感，造影复查造瘘口处狭窄＞60%，辅以球囊扩张后开通。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓治疗的护理
分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓治疗的护理目的研究并探讨综合护理与治疗应用于分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓的临床效果，并分析其应用价值。
方法选取自2012年10月至2014年10月期间我院收治的70例内瘘阻塞患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组患者35例，分别给予不同的护理方式，比较实验组患者以及对照组患者的护理满意度。
结果：从本次研究结果可得，实验组患者的护理满意度显著高于对照组患者，组间差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓治疗患者进行综合护理，可得加快患者的健康复原速度，同时也能够提高患者的护理满意度，值得在临床上广泛推广。
标签：分支动静脉；瘘闭塞；局部溶栓；综合护理；临床效果分支动静脉内瘘对于人体的生命具有重要的意义，特别是对于终末期肾病患者，它有助于患者进行维持性血液透析。
现为研究分支动静脉内瘘闭塞行局部溶栓治疗的综合护理临床效果，选取我院收治的收治的70例内瘘阻塞患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2012年10月至2014年10月期间我院收治的70例内瘘阻塞患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组以及对照组，每组患者35例，分别给予不同的护理方式，比较实验组患者以及对照组患者的护理满意度。
实验组35例患者：男性18例，女性17例，年龄在32岁至74岁之间，平均年龄为（53.26±2.41）岁。
对照组35例患者：男性17例，女性18例，年龄在31岁至73岁之间，平均年龄为（51.66±2.39）岁。
经其他影像检查以及血液检查可得，实验组患者以及对照组患者的血液系统、神经系统、新陈代谢系统均无其他问题，都健康良好。
实验组患者以及对照组患者对于本次研究具有知情权并且自愿参与本次研究。
比较实验组患者以及对照组患者的一般临床资料，组间差异较小（P>0.05），不具有统计学意义，组间具有良好可比性。
多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理
多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理陈丹;赵余晓;赵俐玲【摘要】目的总结多点穿刺尿激酶溶栓治疗“U”形人造血管动静脉内瘘急性血栓的护理经验。
方法对18例“U”形人造血管动静脉内瘘急性血栓形成患者，采用多点穿刺尿激酶溶栓治疗，在溶栓前后采取针对性护理措施。
结果15例溶栓成功，内瘘恢复血流，3例无效；2例出现穿刺点出血，无其他并发症。
结论采用多点穿刺尿激酶溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓形成，方法简单、安全、有效，加强护理可提高治疗效果。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)017【总页数】2页(P13-14)【关键词】人造血管动静脉内瘘;血栓;溶栓治疗;多点穿刺;尿激酶;护理【作者】陈丹;赵余晓;赵俐玲【作者单位】浙江省台州医院血液净化中心,浙江台州318000【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着现代医疗条件的提高、医保政策的完善，患者透析年限相对延长，老年、糖尿病、高血压患者在血液透析中的比例也逐年增加。
这些患者往往自身血管条件差，多次造瘘不成功，或者自体动静脉内瘘闭塞，在此条件下需建立人造血管动静脉内瘘。
由于各种原因引起的血栓形成是人造血管动静脉内瘘失功的最主要原因[1]。
如何迅速恢复血液透析通路畅通，对维持血液透析患者至关重要。
近年来，用尿激酶注射溶栓治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓的文献较多，但是多数报道只选择近动脉吻合口端人造血管穿刺，即单点穿刺。
我科采用多点穿刺微量泵注射尿激酶治疗人造血管动静脉内瘘急性血栓，取得较满意的结果，护理报告如下。
人造血管动静脉内瘘作为长期血液透析患者的替代选择，具有生物相容性好、口径大(直径6 mm)、长期通畅率高、血流量充足、使用时间长和易于反复穿刺等优点[5]。
但血栓形成直接影响内瘘的寿命。
尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白凝块，抑制血小板聚集，预防血栓形成[6-8]。
使用多点穿刺尿激酶溶栓治疗急性血栓形成，可最大限度地利用血管资源，创伤少，操作简单，安全，有效，可床旁随时进行，溶栓成功后为血管狭窄的患者下一步治疗(球囊扩张狭窄处)提供条件。