动静脉置管讲解
动静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
❖ 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1 肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点， 穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血 流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
❖ 锁骨上进针法：病人仰卧头低位(肩部垫小枕〕，头转向对侧。 以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的 平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管 较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
第二十五页，共三十页。
并发症及预防措施
❖ 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严者需手术治疗， 应尽量选择右侧穿刺
❖ 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血 容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病〔无心内分 流〕的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分 流的先天性心脏病病人〔尤其是右向左分流的紫绀病人〕可 能引起严重后果。穿刺时应注意防止，假设在清醒状态下行 深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空 气栓塞。
防止反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的时机，一般不宜超过4天，
第八页，共三十页。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
❖ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、 快速输血补液的危重病人
❖ 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
❖ 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易， 尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
动静脉置管讲解PPT课件
桡动脉置管示意图
9
桡
动
脉
适当固定穿刺部位，在桡骨背 侧用柔软物垫高使腕部伸直
针头与皮肤略成30°，斜面向下， 进针方向应同动脉走行方向一致
置
管
见到鲜红色血快速涌出时说明 导管在动脉血管内
套管末端连接肝素帽，用胶
布固定导管于皮肤上
10
股动脉置管
股动脉位于股静脉外侧，可触及明显搏动 采用seldinger方法 消毒范围应上至腹部脐水平，下至双膝（至少腹股沟韧带
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
11
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
12
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
同一动脉避免反复穿刺 穿刺成功后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
16
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
17
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
SICU基本技能培训：动静脉置管术
并发症二：导管相关血流感染（CRBSI）
在操作过程中应严格遵守无菌技术 洗必泰酒精溶液 better than碘伏 注意拔管时机： 当导管不为医疗所需时，应尽早拔除； 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管 留置不宜超过48 h。
怀疑有导管相关性感染时
若为导管感染合并感染性休克，应立即拔除； 穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 中心静脉导管合并金葡菌、革兰阴性杆菌或念 珠菌感染应该立即拔除导管 若仅有发热而血流动力学稳定，可全身给予抗 生素/抗生素封管。
穿刺前物品的准备：
穿刺包（针线、消毒液、洞巾、纱布、无菌手套、无 菌包布、5ml注射器）
2%利多卡因
封针肝素盐水20ml左右 如需要测CVP，护士准备测压模块、传感器、压力袋 和肝素盐水。
穿刺置管步骤
定位 洗手！！戴口罩、帽子 消毒： – 首选洗必泰酒精溶液，其次为碘伏 – 范围在穿刺点周围15cm以上 铺无菌巾：铺巾最大化; 穿手术衣 麻醉：2%利多卡因 试穿 Seldinger氏穿刺置管法：暗红色非搏动性血流 穿刺 — 回抽到静脉血 — 导丝 —(切小口)扩皮 —置管 固定：缝合固定于15cm处 无菌敷料覆盖 拍床头胸片：确定位置、除外气胸
锁骨下静脉穿刺时如何避免导管置入颈内静脉？ 穿刺针的斜面要冲下（向心脏方向） 导丝前端的钩要向心脏方向 进针的方向要尽量向胸骨上窝的方向 若拍片发现导管进入颈内静脉，应重新置管
股静脉：
股静脉穿刺：
体位：采用仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展45 度。 定位：以腹股沟下方2-3cm，股动脉波动点内 侧0.5-1cm处为穿刺点。 角度：穿刺针与皮肤呈30度角 深度：5cm左右 方向：向肚脐方向 Seldinger穿刺置管。
动静脉置管的护理
目录
• 引言 • 动静脉置管的基本知识 • 置管前准备 • 置管过程中的护理 • 置管后的护理 • 特殊情况下的护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
目护理，可以减 少并发症的发生，提高患者的舒适度 和满意度。
良好的动静脉置管护理可以促进患者 的血液循环，有助于病情的稳定和康 复。
处理措施
立即停止输液，对脱落或移位的导管进行重新固定；如无法固定 ，应及时拔除并更换新导管。
预防措施
妥善固定导管，避免过度牵拉；加强患者及家属的宣教，提高其 对导管保护的重视程度。
并发感染的处理
1 2
识别感染
定期观察穿刺部位有无红肿、疼痛、分泌物等感 染迹象，注意患者体温及血象变化。
处理措施
立即拔除感染导管，局部进行消毒处理；遵医嘱 给予抗感染治疗，密切观察病情变化。
并发症预防
注意预防置管相关并发症，如感 染、血栓形成、静脉炎等，采取
相应措施降低风险。
05
CATALOGUE
置管后的护理
保持导管通畅和清洁
定期检查导管
确保导管没有扭曲、打折或受压，保持导管通畅 。
清洁导管
使用无菌技术清洁导管接口和周围皮肤，防止感 染。
冲洗导管
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以预防 堵塞。
健康教育
对患者及其家属进行动静脉置 管相关知识的教育，提高其对
治疗的认知度和配合度。
02
CATALOGUE
动静脉置管的基本知识
定义和分类
定义
动静脉置管是一种通过穿刺血管，将导管插入动脉或静脉，用于监测血液动力 学、采集血样、输液等治疗手段的技术。
分类
根据导管插入的血管类型，动静脉置管可分为动脉置管和静脉置管。动脉置管 常用于监测血压和采集动脉血样，而静脉置管则用于输液、采血和测量中心静 脉压等。
动静脉置管护理课件
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 保持管道通畅，连接正确 注意各管道连接正确、衔接紧密，防止漏液; 封管要严密，避免回血。
➢ 每次测压前均要校对零点测压前用肝素盐水冲洗管腔，以保证测定数值 的准确性
• 股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～ 2cm的动脉搏动处。
• 足背动脉：足背动脉一般在第一、二跖骨之间通过,少数偏向内侧或外侧,一 般可将食指、中指、无名指并拢,用指腹延其走行轻轻触摸。
《动静脉置管护理》
动脉导管护理
压力监测设备
➢ 对成人，不要常规更换导管来预防导管相关性感染 ➢ 当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料 ➢ 使用一次性压力传感器。 ➢ 每96小时更换一次性使用的传感器。 ➢ 更换传感器时同时更换系统的其他元件（包括管道、连续的冲洗设备、冲
置管部位的选择
锁骨下静脉 头静脉
肘正中静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
颈内静脉 颈外静脉
头臂静脉 上腔静脉
《动静脉置管护理》
敷料、输液接头的应用与选择
敷料的更换
推荐意见
• 敷料应严格按照规定的周期更换 • 纱布敷料常规每48小时更换一次 • 如纱布敷料与半透明敷料一起使用，应被视同于纱布敷料 • 透明的半透膜敷料至少每7天更换一次 • 选择适当的消毒剂，推荐使用氯已定，也可使用1-2%的聚维
安全的封管。
《动静脉置管护理》
导管的拔除 • —外周导外管周导管
成人72-96小时更换； 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应
动静脉穿刺置管一有创监测知情同意书
动静脉穿刺置管一有创监测知情同意书
一、动静脉穿刺置管是将特制导管置入身体深部的粗大静脉中。
其中的主要有：
1、长期静脉输液或者快速输液；
2、外周穿刺补液失败；
3、中心静脉压测定。
穿刺路径分别有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉等。
动脉穿刺置管是将特制导管置入动脉中，其目的主要有：1、对危重病人和重大手术实施直接实时的动脉压力监测；2、反复抽取动脉血标本做血气分析及电解质等测定；3、液体过量时或自身输血时从动脉放血。
穿刺路径分别有桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等。
常见并发症及意外情况有：
1、局部出血、血肿，感染；
2、导管相关性感染；
3、血栓形成、栓塞广远端肢体缺血、环死；
4、一过性心律失常；
5、气胸、血胸；
6、心脏穿孔、心包填塞；
7、穿刺失败，导致更换穿刺点或放弃置管术；
8、其他少见的并发症如导管断裂、动静脉瘘、假性动脉瘤：动静脉撕裂导致生命危险；及某些意想不到的并发症。
二、医师声明
根据该病人的病情，首选方案穿刺及监测，替代方案；有关情况及风险（包括不实施该医疗措施）已向病人及家属充分告知，家属表示（充分或不能）理解。
三、患方声明
1、医师已就该医疗措施及我的问题和疑问做了说明，患方已充分了解备种方案的必要性、步骤、成功率及风险（包括不实施该医疗措施）等相关信息。
2、紧急情况处置授权：在此患方授权医师，在遇到顶料之外的紧急、危险情况时，从考虑患方利益角度出发，按照医学常规予以处置。
基于以上声明，患方（志愿或不同意）选择医疗措施（方案）
患者（法定代理人）委托代理人
医师年月日时分。
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
动脉及深静脉穿刺置管术操作规范【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1.穿刺部位感染。
2.穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3.其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1.基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2.动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
〜45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30〜60s,随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
动静脉置管讲解
怎么写创业计划书附录在开始编写创业计划书的附录之前，你需要确定附录的内容，并找到相关的资料和数据。
这需要对市场、产品、财务等方面进行充分的调研和分析。
你需要找到可信赖的数据来源，并对其进行比较和分析，确保附录中的内容准确可靠。
第一部分：市场调研报告在创业计划书的附录中，你需要包含一份详细的市场调研报告。
这份报告应包括市场规模、增长趋势、竞争对手分析、目标用户群体特征等内容。
市场调研报告可以通过第三方市场调查公司获得，也可以通过自行开展调研获取数据。
在编写市场调研报告时，你需要注意客观性和全面性，确保报告准确描述了市场的实际情况。
第二部分：财务预测在附录中，你还需要包含财务预测相关的数据和信息。
这包括资金需求预测、收入与支出预测、利润预测、现金流量表等。
这些数据需要基于实际的市场调研和分析，具有可信度和说服力。
同时，你还需要解释财务预测的假设和方法，让投资者了解你的预测是基于哪些前提和逻辑推断。
第三部分：相关图表和表格附录中还需要包含相关的图表和表格，用来辅助解释和展示创业计划书中的内容。
这包括市场份额图、财务数据表格、组织架构图等。
这些图表和表格需要清晰、直观地展示数据和信息，帮助投资者更好地理解你的创业计划。
第四部分：合作伙伴的简历在附录的最后，你可以附上关键团队成员和合作伙伴的简历。
这些简历应包括个人背景、教育经历、工作经历、专业技能等信息，以及与创业计划相关的经验、成就和贡献。
通过展示团队的能力和优势，可以提升投资者对创业计划的信心和支持。
总结：创业计划书的附录是整个计划书的重要组成部分，它通过丰富的数据和信息，为创业计划提供了有力的支撑和证实。
在编写附录时，你需要确保内容准确可靠，表达清晰详尽。
同时，附录应与创业计划书的主体部分相互协调，形成一个完整的逻辑框架。
希望以上内容对你有所帮助，祝你的创业计划顺利！。
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复旦大学附属儿科医院 重症医学科 程晔
内容简介
适应症 禁忌症 设备与耗材 置管部位 操作步骤 并发症 注意事项
动脉置管的适应症
需进行持续有创血压监测 采取动脉血标本
桡动脉置管
动脉置管的禁忌症
该动脉是唯一的血液供应来源 Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
颈内静脉穿刺步骤
定位
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁 乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种
前路
穿刺点与进针
操作者以左手示指 和中指于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上 缘水平触及颈总动脉搏动，在颈总动脉外缘约0.5cm 处进针，与冠状面呈30°～40°角，针尖指向同侧 乳头
体位平卧位，腿轻度外展外旋，可在
臀部垫一毛巾或尿布使腹股沟区伸直
定位在腹股沟与股动脉相交点下方
1cm～2cm，于动脉内侧0.3～0.5cm
处刺入，与皮肤呈30°～45°进针
腹股沟路径
穿刺点不要太高，以免穿刺入后腹膜或膀胱
两种错误穿刺方法
穿刺点太高
穿刺针太直
中心静脉置管后的并发症
操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生 率与操作者的经验成反比关系
脐静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 外周导入中心静脉置管 经胸直接心腔内置管
深静脉置管的适应症
治疗
外周静脉穿刺困难
长期输液治疗
大量、快速扩容通道
胃肠外营养治疗
颈内静脉置管
药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
血液透析、血浆置换术
监测
中心静脉压监测
Swan-Ganz导管监测
动脉、锁骨下动脉等
动脉置管操作步骤（桡动脉）
采用seldinger穿刺法 常规消毒、铺巾、戴手套 22G套管针在动脉搏动最明显处缓慢进针 见到鲜红色血快速涌出时说明导管在动脉血管内 退出针芯的同时将套管缓慢向前推进至仅留后部接口 淡肝素封管，套管末端可连接压力传感器或肝素帽 用胶布固定导管于皮肤上 如未见出血，退至皮下重新穿刺
导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守 无菌操作原则
插管时并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导管损伤 纵膈损伤 空气栓塞 导管栓子 心脏并发症 后腹膜出血
导管留置期并发症
静脉血栓形成 空气栓塞 导管堵塞 折管 导管相关血流感染
在胸锁乳突肌的后外 缘中下1/3的交点（颈外静脉穿过胸锁乳突肌 处）作为进针点。在胸锁乳突肌的深部指向锁 骨上窝方向
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉， 甚至穿入气管内
三种穿刺路径
前路（针尖指向同侧乳头）
中路（针尖指向同侧乳头）
后路（针尖指向锁骨上窝）
穿刺步骤（seldinger法）
注意事项
严格无菌操作，定期导管护理 穿刺过程中注意鉴别动静脉 穿刺针与皮肤保持30°左右，尽量不要大于45°，以免穿
刺完成后由于钢丝与血管几乎成直角状而不能送入 穿刺针斜面方向：穿刺时穿刺针斜面必须朝下，确定后可
转向上方 所有对动脉被误穿而不能被触及的情况反复穿刺容易损伤
局部组织，可暂停穿刺 放置时间：7～14天
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
右手持穿刺针，保持针尖斜面
向下（向足侧），针干与皮肤
平面呈15-25°，针尖指向胸骨
上凹
锁骨下路径
置管深度 （颈内静脉和锁骨下静脉）
尖端位于上腔静脉的上半部份
上腔静脉位于心包反摺线之上 即使静脉壁穿孔，也无心包填塞危险
拍片确定位置
导管头体表位置
股静脉置管（解剖）
腹股沟路径
股静脉置管
超声引导下深静脉穿刺（颈内静脉）
给予镇静镇痛 常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组
件准备好 在助手帮助下将B超探头上无菌保护套 在使用超声穿刺前可在穿刺处用湿纱布
（酒精）将穿刺处充分润湿
颈内静脉在B超上的图像
探头位置
颈内三角
颈内动脉
颈内静脉
颈内动静脉多普勒
颈内动脉
颈内静脉
颈内静脉
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区
至膝关节中点） 用枕头等垫高臀部,局部麻醉 穿刺点：腹股沟韧带中内1/3触及股动脉搏动处；腹股沟
韧带下方2～3cm进针，针头与皮肤略成30°
股动脉置管
股动脉置管姿势
股动脉置管穿刺点
腋动脉置管
较少采用 外展上肢，暴露腋窝 在腋窝皮肤皱褶的远侧触摸腋动脉搏动点，在该点远侧
2cm为穿刺进针点，指向腋尖，方法同前 腋动脉易滑动，应用手指充分固定
幼儿
金宝双腔血透管11.5F
260
儿童
儿童不同年龄导管型号使用表
年龄
体重(kg)
身高(cm)
型号
早产儿
≤2.5
≤50
2.0-2.5F/20-22G
出生-30d
3-4
50-55
3.0F/20G
1m-1y
4.5-10
55-75
3.0-4.0F/18-20G
1-7y
11-25
76-120
4.0-5.0F/16-18G
同一动脉避免反复穿刺 穿刺成功后，注意固定套管针 动脉血，鲜红色，压力高，血流呈喷射状；静脉时血
流呈黑色，滴速慢 穿刺后妥善压迫止血 持续有创动脉血压监测时可用微量注射泵将肝素盐水
（1～2u/ml）以1ml/h的速度注入 严格无菌操作，避免感染
中心静脉（深静脉）
右心房连接的上下腔静脉 常用的穿刺路径：
7-15y
26-60
125-175
5.0-8.0F/12-16G
导丝
有多种品牌，如COOK，Terumo等导丝
笔套管使用
穿刺针和消毒包
颈内静脉置管（解剖）
颈内静脉穿刺步骤
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头
低位30°
导管深度
从穿刺点测量至胸骨旁第2～3肋之间 （上腔静脉进入右房口）的距离
股静脉：安全，易污染
置管前准备
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标 选择合适的穿刺点
深静脉置管的设备与耗材
深静脉穿刺包：包括穿刺针、导引钢丝、扩皮器 、抗感染导管、空针
消毒包
深静脉导管
粗细：用F表示 抗菌导管：Arrow导管 功能：常规/特殊用途 长度：上腔静脉置管均选择短的静脉导管，下腔
Thanks！
置管均采用20～30cm以上导管以达到能够下腔静 脉
中心静脉导管包
单腔、双腔、三腔静脉导管
普通深静脉导管与血液透析管流速区别
导管 Arrow单腔20G
Arrow单腔18G
流速(ml/min) 适用
28
婴儿
38
幼儿
Arrow单腔16G 金宝双腔血透管6.5F
48
儿童
150
婴儿
金宝双腔血透管8F
200
消毒、铺巾、测量置管深度 穿刺针，沿穿刺路径进针，保持负压 进入静脉，回血通畅，呈暗红色，
测压力不高 置导丝 拔出注射器，沿导丝进扩皮器 沿导丝置导管 拔出导丝，回抽血顺利后，肝素
盐水封管，缝合固定
血液流出，钢丝嵌在前壁 前血管鞘 穿刺针斜面
血液流出，钢丝嵌在后壁 前血管鞘 穿刺针斜面
用探头轻压皮肤时，静脉受压更大
超声引导下颈内静脉穿刺
将B超探头紧靠锁骨上小窝，清晰显示 颈内静脉
见针尖进入静脉并回血后置入导丝，退出穿刺 针，用扩张器扩张皮下组织后退出
穿刺针表现为超声回波，穿刺针沿着超声中显像 的静脉插入
锁骨下静脉/股静脉在B超上的图像
锁骨下置管探 头位置
锁骨下静脉
锁骨下静脉导引置管
股动脉
股静脉
股静脉置管探 头位置
股静脉导引置管
B超引导下置管注意事项
颈内静脉压力低，左手按压皮肤时用力应适当 颈内静脉周围较松弛，不易固定 注意穿刺深度，若方向准确，一般2 cm左右便可入静脉,穿刺方向应以彩
超定位为准 进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘 一针穿刺失败后，消毒探头需再次检查定位点，切忌反复试穿 扩皮深度需根据留置管的管径大小来定 穿刺置管完毕后均需轻压穿刺点，预防出血 穿刺不当可造成血肿，压迫气管导致窒息甚至死亡
最严格的隔离措施
对于医生而言
手部清洁 非无菌帽子和口罩 帽子应覆盖所有头发 口罩应当罩紧口鼻 无菌手套和隔离衣
对于患者而言
使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体
术后护理
妥善固定以防脱出
每日封管1-2次，可用肝素盐水
预防导管相关感染
严格无菌操作 避免过多操作，减少连接的三通 每日消毒换药 避免凝血、液体走空等 医护人员手部的消毒 尽早拔除不必要的导管
常用途径，误伤动脉的机会较少；穿刺成功率高
中路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的 锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，进针时针 干与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头方向。如果穿 刺未成功，将针尖退至皮下，与中线平行直接指向足 端
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉