动静脉置管护理PPT课件

静脉置管护理
5、并发症： ①心律失常
②出血和血肿； ③感染； ④ 气栓和血栓； ⑤ 气胸和血胸； ⑥神经和淋管的损伤。
中心静脉压
中心静脉压（CVP）： 是指胸腔内上、下腔静脉的压力, 是衡量右心排出回心血的能力， 反映有效血容量的指标，不能 反映左心功能。
中心静脉压
(1)正常值为5-12mmHg。 (2)监测意义＞15～20mmHg表明病人存在 心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心 衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、 缩窄）、补液过多。CVP下降(＜2～5mmHg) 则提示病人血容量不足。
房水平，即病人的腋中线与第4肋间相交
处．
（２）每班交接班或更换体位时必须重 新校零(关病人端，通大气，校零，关大 气）以便减小误差，更能准确的反映ABP 及CVP的变化。
动静脉置管护理
要点
2、保持管道通畅,连接紧密
（1）勿打折
（2）压力袋要求保持压力＞300mmHg，即 出现绿色标示为准，肝素盐水充足,每日更 换。
套件、压力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝 素盐水（袋装）、100ml肝素盐水（插好无 菌针头)、沙袋,治疗巾、口罩、帽子。如 动、静脉一起穿刺还需备动脉延长管和三 通。
静脉置管护理
4、穿刺过程
中心静脉管:消毒—铺巾—局麻—穿刺针穿刺 深静脉成功—送导丝—退穿刺针—送扩张 器扩张—退扩张器—沿导丝送中心静脉置 管成功—退导丝—封管—缝合固定
2、当压力值短时间内出现较大差距时，应 排除护理操作的不准确。如：换能器的位 置、静脉血栓栓塞、或带呼吸机病人使用 较大PEEP等，应及时报告医生查找原因。
壁上的粥样斑块脱落所致。 （6）下肢缺血
静脉置管护理
1、静脉置管目的：
用于急救时输液,使用刺激性大 的药物,血滤,肠外营养,输血,静 脉采血和中心静脉压的测定,置 入起搏电极,肺毛压的测定等。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位：
（1）颈内静脉： 下颌角与锁骨上缘中点连线 的上1/3处。右侧垂直汇入锁 骨下静脉多于左侧，右侧胸 膜顶部较左侧低，右侧无胸 导管，故临床上常选右侧置 管。
肾素分泌升高等
加强
药物因素 快速补液、应用收缩血 管药物
应用血管扩张药 物或应用洋地黄 改善心功能后
其它因素 麻醉插管、机械通气胸 内压升高时、肺血管收 缩及肺水肿时 、肺动脉 高压、缺氧
中心静脉压
（4）CVP 与血压之间的关系及临床意义
CVP BP
↑
—
↑
↑
进行性↑ ↓
—
பைடு நூலகம்
↓
↓
↓
临床意义
容量负荷过重或 心力衰竭
动脉置管护理
5.有创血压波形的四个特点： ①起始直线上升； ②圆顶； ③下坡线有一重脉切迹； ④重脉切迹后波形逐减弱。
动 脉置管护理
动 脉置管护理
（心肌收缩力下降，血容量不足）
动 脉置管护理
6.并发症: （1）出血、血肿 （2）感染 （3）空气栓塞 （4）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件
不好或手术时操作所致。 （5）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管
动脉置管护理
3. 动脉置管常见部位:
(1)桡动脉 ：桡骨茎突掌侧可摸到搏 动。
(2) 股动脉：于腹股沟韧带中点下方 1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧 0.5cm。
动 脉置管护理
4.用物准备：
动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、 压力袋、碘伏、输液薄膜、250ml肝素盐水 （袋装）、100ml肝素盐水（插上无菌针 头）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要 时备5ml注射器、利多卡因、一次性治疗巾。
动静脉置管护理 要点
3、防止感染 (4)换药时观察局部有无红肿及分泌物
及缝线有无松脱，并询问患者有无疼痛感。
(5)发现穿刺点红肿应立即拔除导管， 分泌物多时必要时留取标本。
(6)动静脉置管护理前后均应洗手、戴 口罩
动静脉置管护理 要点
（7）观察体温与血象。
动静脉置管护理 注 意 事项
1、测压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒 战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测 量的值必须在护理纪录上备注当时情况。
处理 强心利尿
周围血管阻力增 大，循环血量增 多
严重的心功能不 全或有心包填塞
应用血管扩 张剂和利尿 剂
应强心利尿， 心包引流
可能血容量不足 或心排出量减低
提示血容量不足
应用升压药 或试行小量 输血
补充血容量
动静脉置管护理
要点
1、换能器位置固定良好:
（1）换能器的位置必须与病人的心脏
同
一水平，应放置在病人的右心
（3）深静脉不连续监测时，应间断冲管或 封管，以防血栓形成堵管。
（4）管道连接紧密无松脱，排压力组套时 将空心肝素帽都换成实心的。
动静脉置管护理 要点
3、防止感染 (1)严格执行无菌操作规程。
(2)严格遵守导管留置时间，深静脉置管 14 天,动脉置管7天，抗感染深静脉置管一 个月。
(3)每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料， 如有污染随时更换。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位：
（2）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动 脉搏动最明显处并固定在内侧0.5cm处刺 入，抽出暗红色示进入股静脉。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位：
（3）锁骨下静脉：锁骨中点 内侧1—2cm处，或锁骨中点 与内1/3交点之间）的锁骨下 缘。
静脉置管护理
3、用物准备： 中心静脉管（包）或鞘管、测压
中心静脉压
(3)影响CVP的因素
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
CVP上升
CVP下降
病理因素 右心及全心衰,输液过量, 失血引起的低血 肺栓塞,支气管痉挛, 张力 容量,脱水,周围血 性气胸,血胸,心包积液,缩 管张力减退 窄性心包炎等
神经因素 交感N兴奋、儿茶酚胺、 低压感受器作用
动静脉置管护理
王玮
动脉置管护理
1.动脉置管目的
（1）为循环衰竭、病情危重、外周血压 测不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血 压，有助于病情观察，指导临床用药。 （2）介入术、外科术前准备。 （3）行IABP术。
动 脉置管护理
2.其监测意义：
⑴收缩压（SBp）： 保证脏器的供血。＜ 70mmHg（肾脏临界关闭 压）时，发生尿少。
⑵舒张压（DBp）：
维持冠状动脉灌注压。
动脉置管护理
2.其监测意义：
⑶平均动脉压（MAP）： 心动周期的平均血压。是反映脏器组
织灌注良好的指标之一。正常值：60～ 100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）×1/3。
(4)有创血压比无创血压高5-20mmHg,股动 脉比桡动脉压高10～20mmHg。