中医内科学——肺痈

面艳颧红，咽痛，音如鸭声，鼻掀终死。”
《景岳全书》载如金解毒散，倡用“降火解毒”之剂，于热甚成痈时
用之甚为合拍。《本草经疏·卷二·肺实》有治疗六忌、八宜，曰：
“忌敛涩、补气、升、燥、热、咸”，“宜清热、消痰、降火、解毒、 散结、甘寒、苦寒、辛寒”，中医临内床科学上—应—用肺痈可资为法。
•
清代医家，亦多有见地。《医门法律·肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴崇之火，
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“痈”又有“外痈”和“内痈”之分。 外痈——多发于躯干、四肢等体表部位，如颈痈、腋痈、乳痈等。 内痈——多发于脏腑，如肺痈、肠痈、肝痈等。今天我们讨论的肺痈属于内痈。 《释名》痈，“痈也，气壅否结裹而溃也”《说文》：痈，“肿也“。尤在泾《金匮要略心
典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。” 肺叶生疮：《医门法律·肺痿肺痈门》：“卫中之风，得荣中之热，留恋固结于肺叶之间，
• 西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类因素。
外因
风热
郁而化热
邪热壅肺
风寒
内因
嗜酒过度，过食辛辣厚味 中肺医经内科痰学热—素—盛肺痈
肺有宿痰（咳喘）
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• （三）内外因的相互关系 • 内外合邪，如宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内
外合邪，则更易引发本病，正如《医宗金鉴·外科心 法要诀·肺痈》所说：“此症系肺脏蕴热，复伤风邪， 郁而成痈。” • 正虚邪乘：如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固， 则外邪乘虚内侵；或内伏之痰热郁蒸致病，成痈化脓。 如《寿世保元·肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血 气，风寒得以乘之，寒生热，风亦生热，壅积不散， 遂成肺痈”。《辨证录·肺痈门》又说：“盖肺之所 以生痈者，因肺火不散也，然肺火来因肺气虚也，肺 虚而火留于肺，火盛而后结为痈。” • 西医学认为，约有23～29.3％的肺脓肿患者无 明显的诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下， 由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时 吸入口中的污染分泌中物医内所科学致——。肺痈
脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米 粥”。未成脓时治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤； 已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤。并提出： “始萌可救，脓成则死”的预后判断，强调早期诊 治的重要性。
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• (二)汉代以后，对肺痈的认识续有发展。 隋《诸病源候论·肺痈候》说：“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又
后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡
“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，
而“已成咯吐脓痰，气味腥臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白
血(白血（最早见于《素问·至真要大论》：王冰谓：“咳出浅红色血，
似肉似肺”），气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，
加之，积热不散，血败为脓”，认为风寒伤肺化热亦可成痈，并强调正虚是本病的重要内因。 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。
《外台秘要》列肺痈方凡九首，寓有清热解毒、活血消痈、泻肺排脓、益气托毒、补肺养 阴诸法，其中如桔梗白散峻逐排脓，用之得当确有效验。
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• (二)痰热素盛
• 因饮食不节或宿痰而致痰热蕴结，蒸灼于肺，形成痈疡。
• 1.饮食不节 平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙煿厚味，酿湿 蒸痰化热，薰灼于肺。《医学纲目·卷十九》即指出:“肺痈 者，由食啖辛热炙煿,或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜 早。”
• 2.原有宿痰 肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀热蕴结日久，上 干于肺，如《张氏医通·肺痈》说：“或夹湿热痰涎垢腻， 蒸淫肺窍，皆能致此”。《医门法律·肺痿肺痈门》明确指 出：“肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺， 肺受火热薰灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”
与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热，救肺
气”为要著。《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗。”
《柳选四家医案·环溪草堂医案》论治本病：“初用疏瘀散邪泻热……继用通络托脓……再
用排脓泻热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。
(一)解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多数主张按病和演变分期论治，在有效
古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
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• 三，讨论范围
• 本节主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血 败肉腐形成痈疡的病变。
• 据其病理演变及临床表现，与西医学所称 肺脓肿基本相同，他如化脓性肺炎、肺坏 疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空 洞等伴化脓性感染而表现肺痈症状者，亦 可参考本节内容辨证论治。
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(三)迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。
明《医学纲目·卷十九》有“肺痈者，由食啖辛热炙煿伤肺所致。”
的记载，认为饮食不节为病因之一。
李梃《医学入门·卷五》载验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之水
中则沉”为肺痈，对诊断本病颇有帮助。
病机演变分阶段论治见于《外科正宗·肺痈论》，初起“宜解散风
邪”，继则“降火抑阴”，而后“平肺排脓”，终用“补肺健脾，”对
乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。”
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二、沿革
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(一)汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤
治疗。
张仲景所著《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病
脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是：
“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出，风 伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄 结痈脓”，提示病起于风热伤肺，成痈化脓，发病 机理在于热壅血瘀。临床表现，“咳而胸满概说】 概念 肺痈是指肺叶生疮，形成痈疡，以发热，咳嗽，
胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰为特征的病症。属内痈之一。 这里明确指出：“痈”发生的部位在肺，那么它
的这些症状也是围绕“肺”和“痈”的病变而表现出 来的。但是，咯吐腥臭脓血浊痰为肺痈所特有症状。
首先谈一下中医对“痈”的认识。 凡肿疡表现为红肿高起，灼热疼痛，周围界限清 楚，在未成脓之前无疮头而易消散。已成脓易破溃， 溃后脓液稠粘，疮口易收敛者。都称为“痈”。
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• 【病因病机】
• 病因
• (一)感受风热
• 风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或 风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受 邪热薰灼所致，如《类证治裁·肺痿肺 痈》：“肺痈者，咽干吐脓，因风热克 肺，蕴毒成痈”。《张氏医通·肺痈》： “肺痈者，由感受风寒，未经发越，停 留胸中，蕴发为热。 西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素。