新生儿急性肺出血高危因素分析
新生儿肺出血相关因素分析
ｐｅｒｉｎａｔａ ｌ ａｓｐｈｙｘｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ ａｒｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ，Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ａｓｐｈｙｘｉａ，ｐｕｌｍｏｎａｒ ｙ ｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｐｓｉｓ，ＨＭＤ，ｃｏｌｄ ｉｎｊｕｒ ｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｔ ｈ ｅ ｆ ｉｒｓｔ ｄａｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｗｅｅｋ— ｅｎｄ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅｉｒ ｂｉｒｔｈ ａｒｅ ｔｗｏ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｐｅａｋｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙ；Ｐｎｅｕｍｏｒｒｈａｇｉａ；Ａｓｐｈｙｘｉａ；Ｆａｃｔｏｒ
Ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔａｌ ｐｕｌｍ ｏｎａｒｙ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ
96例新生儿肺出血高危因素临床分析
新 生 儿 肺 出血 （ ＨＮ） 发 生 在 严重 原 发 疾 病 Ｐ 是
基 础 上 的一种 严重 病 症 ， 因复 杂 、 病 急 、 死 率 病 起 病 高 、 期诊 断 困难 ， 早 严重 地威 胁着 新生 儿尤 其是 早产
均予 气管插 管 呼 吸 机 辅 助通 气 。模 式 ： 同步 间 歇 指 令 性 通 气 ， ｉ ６ ～ ８ ，Ｐ Ｐ ５～ ＦＯ ０ Ａ ｏ Ｏ Ｉ ２
例 ， ８ ； 吸 困 难 或 呼 吸 困难 加 重 ９ 占 ９ 呼 Ｏ例 ， ９ ； 率 增 快 或 减 慢 ７ 占 ４ 心 ４例 ， ７ ； 部 湿 哕 音 或 增 多 ６ 占 ７ 肺 ５例 ， 占
６ ； 吸 暂 停 或 呼 吸 不规 则 ５ ８ 呼 ８例 ， ６ ； 他 部 位 出 血 ２ 占 Ｏ 其 ８例 ， ２ 。９ 占 ９ ６例 Ｐ ＨＮ 中 ： 愈 ５ 治 ２例 ， ５ ； 占 ４ 死
（ 阳 市妇女 儿童 医疗 保健 中心 新 生儿科 ， 南 洛 阳 ４ １ Ｏ ） 洛 河 ７ ０ Ｏ
摘 要 ：目的 探讨新生儿肺 出血 （ Ｈ ） Ｐ Ｎ 的高 危因 素及早期 诊断方 法。方法 回顾性 分析 ２０ ～２１ ０７ ００年收治 的
Ｐ ＨＮ 与 胎 龄 、 生 体 质 量 、 别 、 发 病 有 很 大 关 系 ： 产 儿 发 病 率 出 性 原 早
３ ｍ Ｈ２ ２ ４ ～ ２ ９ Ｐａ ， ＥＥＰ ６～ ８ ｃ Ｈ２ ０ｃ ０（ ． ５ ． ４ｋ ） Ｐ ｍ ０
儿 的生命 。为提 高 对 Ｐ ＨＮ 的早 期 诊 断 ， 者 对 洛 笔
阳市 妇女 儿 童 医疗 保 健 中 心 新 生 儿 科 ２ ０ — ２ １ ０ ７ ００ 年所 收治 的 ９ ６例 Ｐ ＨＮ 高危 因 素 及 临 床 特 点 进 行 回顾 性分 析 ， 报告 如下 。
新生儿肺出血及护理
新生儿肺出血及护理
病理生理
• 肺出血发生机制尚未阐明，是多种原因综合作用的结果。 • 1.肺水肿后出血，而不是血液直接进人肺，从肺渗出物研
究中发现，红细胞浓度相对于全血来说较低。 • 2.急性左心室衰竭 因为低氧血症以及其他原因导致，增
加了肺泡毛细血管的压力，损伤血管内皮细胞，导致渗出 增加，渗漏到肺间质，最终致肺泡。
新生儿肺出血及护理
病理生理
• 3.改变肺泡上皮-内皮屏障完整性的因素 通过改变膜两边 的过滤压可导致患儿容易发生肺出血。
• 4.凝血系统功能紊乱有可能加重肺出血，但并不认为是引 起肺出血的直接原因。
新生儿肺出血及护理
危险因素
• 肺出血的易感因素很多，包括呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、 宫内以及生产过程中的窒息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血 性羊水吸人、严重低体温、肺栓塞、尿素循环障碍伴随血氨增高 。危险因素包括增加患儿左心室充盈压的因素、增加肺血流的因 素、损伤肺静脉引流的因素或者心脏收缩功能差的因素。以下的 因素可能与肺出血有关。
新生儿肺出血及护理
治疗原则
• 5.原发疾病的治疗 有感染者可选用有效的抗生素进行治疗 。
• 6.肺泡表面活性物质 可用于治疗 RDS原发性肺泡表面活性 物质缺乏的疾病导致的肺出血，肺出血后血红蛋白、血浆蛋 白和细胞膜脂质存在于肺泡间影响PS的活性，但是是否使用 有待进一步的研究得出结论。
新生儿肺出血及护理
• 1.动脉导管开放 动脉导管开放（PDA）的存在是肺出血的一个 重要危险因素，肺血流增加，损伤心室功能，损伤肺小血管，导 致出血性肺水肿。
新生儿肺出血及护理
危险因素
• 2.外源性肺泡表面活性物质 肺出血有时看上去似乎是PS治疗的并发 症，其实PS的治疗优势远远大于潜在危险。系统评价显示预防性使 用无蛋白合成肺泡表面活性物质或动物体内提取的肺泡表面活性物质 增加PDA和肺出血的发生，但在急救过程中使用天然或合成肺泡表面 活性物质并不会增加肺出血的发生。使用PS后发生肺出血可能与PS 改变血流动力学以及肺的顺应性，通过PDA的左向右的分流导致肺血 增多有关。
新生儿肺出血的病因分析
新生儿肺出血的病因分析在新生儿死亡因素中，其中一主要因素就是肺出血。
关于新生儿肺出血的研究和治疗历来是医学界关注和研究的重点。
在1995年以前,我国新生儿因肺出血而引发死亡的在新生儿死亡比例中所占比重较高，一方面由于医疗手段的不完善，二是由于新生儿肺出血的早期诊断很困难。
所以，通过对新生儿肺出血的病因进行分析，提前进行预防，可以大大降低我国新生儿的死亡率，造福家庭。
标签：新生儿肮出血临床表现病因分析新生儿的临床表现通过全国各家医院历年的临床实践，医者的经验总结，我们可以得知新生儿肺出血发病的具体情况，从而为医生治疗新生儿肺出血提供依据。
通过汇总多家医院的临床实践，我们可以大概从新生儿日龄、男女婴区别、新生儿肺出血发病的表现症状等方面进行判别。
其中，新生儿肺出血死亡的新生儿中，男婴比重要明显高于女婴；早产儿的发病几率大于同期足月儿的发病几率；在发病致死亡时间上推断出发病日龄小的占大比例；而在发病症状表现出多样化趋势，硬肿症、肺炎、体温是否升高、有无窒息史、血红蛋白量的多少、血小板计数等表现均有出现。
新生儿肺出血，不是孤立的疾病，往往伴随的是众多疾病的危重阶段。
新生儿肺出血是新生儿时期多种疾病的临终表现。
其中包括新生儿硬肿症、新生儿肺炎、渐生儿颅内出血、肺透明膜病、高血粘稠度综合征等等，这些疾病通过新生儿肺出血表现出来，往往导致新生儿的致死。
新生儿硬肿症往往由于寒冷、感染、缺氧等致使肺部等器官出血；肺炎及感染性休克通过炎症和霉素损伤肺血管从而造成免疫系统的损伤；低体温、缺氧、酸中毒为肺炎及其它感染时钓机体表现的症状，它可造成新生儿的心脏衰竭，损伤肺血管壁和影响左心功能，使肺发生淤血和肺压力增高的情况，导致新生儿肺出血；中枢性呼吸衰竭是颅内出血的显著症状，它会导致发生缺氧酸中毒，继而发生心衰，导致肺出血。
由上述可知，新生儿肺出血的并发症是很多的，所以通过临床表现要确定新生儿是否患有肺出血是有一定难度的。
新生儿肺出血的观察和护理
新生儿肺出血的观察和护理摘要】目的:为了发现新生儿肺出血的早期表现和征兆并及时对症处理，早期治疗护理，降低新生儿肺出血的死亡率。
方法：根据临床经验评估新生儿肺出血的高危因素，并及时发现新生儿肺出血的早期表现，确诊为新生儿肺出血后及时对原发病治疗和护理，并做好呼吸机辅助呼吸的相关护理措施，调节适当的压力和氧浓度，及时清理呼吸道，湿化气道，防止感染等措施。
结果：我院新生儿科收治的35例肺出血患儿治愈31例，死亡4例，治愈率到88.57%，大大降低了新生儿肺出血的死亡率。
结论：对有新生儿肺出血高危因素的患儿进行高危因素的评估，及时识别肺出血的先兆，早发现，早诊断，早治疗，及早进行呼吸机支持，做好相应的基础护理和专科护理，对降低新生儿肺出血的死亡率至关重要。
【关键词】新生儿肺出血观察护理1，1一般资料 2016年4月至2016年8月收治我院新生儿科确诊为肺出血的患儿35例，其中男15例，女20例，体重1.25kg—4.06kg，早产儿23例，足月儿12例，年龄1d-10d，原发病：早产儿合并硬肿症的10例，围生期窒息20例，其中缺血缺氧的11例，宫内感染的6例，吸入性肺炎的18例，3例有不同程度的颅内出血。
所有原发病均符合新生儿肺出血的诊断标准。
主要表现为：面色发绀，呻吟，吐沫，烦躁呼吸急促，监测氧饱和度迅速下降，最低为45%，肺部湿罗音明显增多，部分患儿还出现频繁呼吸暂停，少数患儿出现呼吸心率减慢。
1.2临床表现患儿具有原发病的表现和肺出血的表现，原发病的表现：硬肿症患儿有反应差，体温低，吮吸无力，还有不同程度的呼吸困难，面色发绀，呻吟吐沫，鼻翼煽动，三凹征阳性，患儿还会有哭闹，尖叫，易激惹，甚至抽搐，大面积硬肿患者，出现水肿，囟门张力增高，呼吸受阻；肺出血的表现：最早出现的在症状是拒乳，哭声无力；全身症状，低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低，呈休克状态，或可见皮肤出现血斑，穿刺部位不易止血。
呼吸障碍，呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病的基础上突然加重，鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或由气管插管后流出血性泡沫样液体。
新生儿肺出血28例临床分析
、
女１ ２例 。胎 龄 ＜３ ７周 １ ６例 （ ７ １ ％） ３ ５ ．４ ， ７～４ ２周 １ ２例 （２ ８ ％） ４ ．６ 。体 重 ＜１０ ０ ０ ｇ３例 （ ２ ８ ％） １０ ４ ． ６ ，００～１０ ｇ１ ５ ０ １
种慢性低氧血症环境 ， 在子宫 内已发生 了心肌功能障碍 、 肺 结构和功能 的不成熟 ， 毛细血管 内皮功能障碍等病理变化 ， 娩
三、 临床 表 现 所有患儿均有不同程度 的呼吸急促 、 吸暂 停 ， 呼 口唇 、 四
肺 出血一旦 发生 ， 进展迅 速 ， 预后极差 。早期诊 断 、 时 及
治疗是抢救成功的关键 。本组资 料分析 ， 以下几 点可作为早
期诊断时参考 ： １ 存在 肺 出血高危 因素 的新 生儿原 发病症 （） 状 十分严重时 ， 警惕肺 出血 的发生 。（ ） 应 ２ 当原发病 症状 更 加严重 ， 肺部 出现湿哕音或湿哕音迅速增加时 ， 发生肺出血的
根据本组 资料 ， 新生儿肺 出血多发生 在早产 和出生低 体 重儿 ， 发病 以颅 内出血 、 原 窒息 、 新生 儿呼吸窘 迫综合征等 缺 氧性疾病 为主， 其次是低体温和硬肿症 ， 第三是严重感染如败 血症 、 肺炎等疾病 。（ ） 内 因看 ： １从 这与早 产儿 、 体重儿 的 低 发育有关 。本组 ２ ８例早产儿 １ ６例 ， ７ １％ ， 出生 体重 占５ ．４ 低 儿２ ３例 ， ８．４ 。早产儿 、 占 ２ １％ 低体重儿肺发育差 ， 泡少 ， 肺 肺 血管多 ， 毛细血管通透性强 ， 性大 ， 脆 气体交换面积少 ， 支气管 壁和肺 泡壁的弹力纤 维发育不成熟 ， 一旦发生缺氧 、 炎症时血
维普资讯
１１ １６
临床肺 科杂 志
新生儿肺出血
新生儿肺出血肺出血就是新生儿的主要死亡原因之一,就是由多种疾病引起的临床危重征象。
早期诊断非常困难,一旦口鼻涌出血性泡沫液体已属晚期,病死率极高。
发病时间及原发病生后1周内起病约占95％,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。
原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、羊水吸入性肺炎、多脏器出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。
临床表现1.具有肺出血原发病与高危因素:窒息缺氧、早产与(或)低体重、低体温与(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
2.症状与体征:除原发病症状与体征外,肺出血可有下列表现:(1)全身症状:低体温,皮肤苍白,发绀,活动力低下,呈休克状态,或可见皮肤出血斑,穿刺部位不易止血。
(2)呼吸障碍:呼吸暂停,呼吸困难,吸气性凹陷,呻吟,发绀,呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。
(3)出血:鼻腔、口腔流出或喷出血性液体,或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。
(4)肺部听诊:呼吸音减低或有湿罗音。
X射线检查典型肺出血胸部X射线表现:(1)广泛的斑片状阴影,大小不一,密度均匀,有时可有支气管充气征。
(2)肺血管淤血影:两肺门血管影增多,两肺或呈较粗网状影。
(3)心影轻至中度增大,以左室增大较为明显,严重者心胸比＞0、6。
(4)大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺”征。
(5)或可见,到原发性肺部病变。
与呼吸窘迫综合征及肺炎鉴别:①呼吸窘迫综合征:可见肺透亮度减低,毛玻璃样改变,心影模糊,肋间隙变窄;而肺出血则心影增大、肋间隙增宽。
②肺炎:可见肺纹理增多,以中下肺野为主,心影常不大;而肺出血则见大片或斑片状影,密度较炎症高且涉及两肺各叶。
鉴别困难时最好结合临床并作X射线动态观察。
实验室检查1.血气分析可见PaO2下降,PaCO2升高;酸中毒多为代谢性,少数为呼吸性或混合型。
2.外周血红细胞与血小板减少。
治疗1.原发病的治疗。
新生儿肺出血46例分析
本 文病例 有重 度窒 息者 １ 例 （１３ ， ９ ４ ．％）肺透 明 膜 病 ６例 （ ３０ ）肺 发育 不 良 ４例 （ ． ％）硬 肿 １ ．％ ， ８７ ， 症 １ （８ ３ ， ０例 ２ ． ％）胆红 素脑病 ４例 （ ．％）败血 症 ８７ ， ２例 （． ％ ）化 脑 ｌ例 （ ．％ ） ４３ ， ２ １ 。其母 病 理 妊 娠 共
８ ％， ７例无湿罗音 记录 ， ５ 另 因呼 吸停止 、 道 吸出血 气
状， 是新生 儿主要 的直接死 因之一。本 文对 ｌ９ ９２年 １
月至 ２ ０ ０ １年 １月经 我 院 确诊 的新 生儿 肺 出血 ４ ６例
进 行分析 ， 以了解发病高危 因素 ， 讨早期 诊断线索 。 探
１ 资料 与方 法
例， 分析高危 因素 、 诊断、 治疗及治疗结果 。结果
肺部湿 罗音具有相 同的危险因素。无肺 部湿罗音组进展及 死亡均更快 。结论
气管插 管吸 出血性痰可早期诊断肺 出血 ， 临床上预防新生儿肺 出血 最为重要 。
［ 关
奠
词】 肺 出血 ； 期诊断 ； 早 新生儿
［ 中用分类号】 Ｒ ２ ５ ７ ２１
【 文献标识码】 Ｂ
［ 文章缩号】 １０ —８３ （０２０ — ２ １ ０ ０８ ８０２０ ）３ ０１ — ２
新 生儿肺 出血是 多种 新生 儿疾 病 的一个严 重 症
２ ０例 （３ ４ ， 中双胎 ６例 ， 高 征 ３例 ， 盘早 ４ ．％）其 妊 胎 剥 太 出血 ７例 ， 娠 甲亢 、 妊 中重度贫 血 、 阴道滴 虫 、 长 期不 明原 因发热 各 ｌ 。 例 １３ 临床表 现 ． 有肺 部 湿 罗 音 或 湿 罗 音 增 多 记 录 者 ３ ９例 ， 占
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2 讨论
肺出血是一种多因性疾病，其发病机理尚未完全阐明，婴幼儿年长儿高危因素与新生儿有所不同，本组病例中，新生儿发病率较高，<28天 病例共26例，占86.7%。其原因可能与新生儿肺泡相对少，肺间质较丰富，换气量少。可造成缺氧以及凝血功能缺失有关。体温过低或过高 也是诱发肺出血的因素之一，低温导致血流缓慢，血粘滞度增高，加上寒冷刺激血管收缩，故易发生缺氧和毛细血管内压增高，导致肺出 血。本组体温低于35.5℃（腋温）者10例，～37.5℃12例，共22例，占73.3%。本组有8例（腋温）病人体温>39℃，占26.7%，可能与高热 对血液循环加速，心肺负担加重，易加重缺氧有关。
参考文献
［１］吴志敏，张美伦，主编.小儿呼吸系统疾病学。第1版.北京：人民卫生出版社，1989：457 ［2］林永焕，主编.常见危重症抢救的理论与临床.第1版.西安：陕西科学技术出版社，1997:389
肺炎与败血症是导致小儿肺出血的重要原因。本组肺炎17例占5 6.6%，败血症8例占26.7%，因肺炎引起缺氧、酸中毒可使毛细血管受损， 脆性和通透性增高而引起肺出血或由于内毒素作用，使血管内皮细胞变性、坏死、脱落，也使血管脆性和通透性增高而引起出血。17例肺 炎中合并先天性心脏病4例占22%。这与先心病人有血液循环改变，肺血流量增加，而导致肺炎且感染不易控制有关。
DIC也是肺出血的另一种原因，因为DIC形成，使血小板和各种凝血因子大量破坏和消耗，造成血管栓塞，加剧缺血、缺氧，加剧血管损 害，当后，出现继发性纤溶使微血栓溶解，失去机械阻塞作用，导致严重出血。
肺出血的预后较差，本文仅3例存活，且肺出血大多在原有肺部疾病的基础上发生，早期症状缺乏特异性，实验室检查及胸片示缺乏特异 性，早期诊断较困难，故降低死亡率的关键是在预防。首先应积极治疗原发疾病，避免低温，超高热，缺氧等各种诱发因素。在其他疾病 引起的缺氧和酸中毒应及早纠正，积极有效地控制感染，防止DIC的发生十分重要。早期插管以及早诊治肺出血，对于有各种肺出血诱发因 素存在的高危儿，只要有低氧血症（PaO2≤4.5kPa）存在，宜即作气管插管并采用持续正压呼吸（CPPV）。CPPV不但具有一定的呼气末正 压，从而使肺泡扩张，减少血液外渗，提高氧分压，防止低氧血症和酸中毒对肺组织的进一步损害，因而能有效地治疗原发病，控制肺出 血。
新生儿急性肺出血高危因素分析
发表时间：2009-02-06T14:52:24.373Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿 作者： 丛桂凤 [导读] 丛桂凤 虎林市妇幼保健院（黑龙江 虎林158420） ［中图分类号］R722.15 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)1-0029-01
急性肺出血症多见于新生儿，但亦能见于其它年龄段小儿。国内报道大多为新生儿肺出血，而其它年龄组病例则不多，我院于2005～2007 年收治肺出血30例，现将其病因进行探讨，并总结如下：
1临床资料
1.1临床资料：本组男8例，出血距入院时间：<3天16例，～3天6例，>3天8例。症状：新生儿多表现为拒乳，哭声无力，呻吟，呼吸窘迫， 呼吸浅慢不规则，面色苍白或青紫，突然肺部出现细湿罗音，口吐鲜血；小儿鲜红色液体，体温（腋温）<35.5℃10例，～37.5℃12例 ,～ 39℃8例。X线检查：本组12例有胸片资料：其中两叶以上有大小不一，密度均匀斑片状阴影6例；局部性斑片状阴影2例。肺门影呈网状阴 影2例，肺纹理增多2例。实验室检查：白细胞增高12例，血小板计数低于10万4例，出凝血时间均正常。血培养阳性4例为链球菌生长。血 气分析16例，其中代谢性酸中毒7例，混合性酸中毒3例，呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒各2例，正常2例。预后：本组死亡27例，痊愈出院3 例。