新生儿肺出血的护理
新生儿肺出血及护理
新生儿肺出血及护理
病理生理
• 肺出血发生机制尚未阐明，是多种原因综合作用的结果。 • 1.肺水肿后出血，而不是血液直接进人肺，从肺渗出物研
究中发现，红细胞浓度相对于全血来说较低。 • 2.急性左心室衰竭 因为低氧血症以及其他原因导致，增
加了肺泡毛细血管的压力，损伤血管内皮细胞，导致渗出 增加，渗漏到肺间质，最终致肺泡。
新生儿肺出血及护理
病理生理
• 3.改变肺泡上皮-内皮屏障完整性的因素 通过改变膜两边 的过滤压可导致患儿容易发生肺出血。
• 4.凝血系统功能紊乱有可能加重肺出血，但并不认为是引 起肺出血的直接原因。
新生儿肺出血及护理
危险因素
• 肺出血的易感因素很多，包括呼吸窘迫综合征、宫内发育迟缓、 宫内以及生产过程中的窒息、感染、先天性心脏病、氧中毒、血 性羊水吸人、严重低体温、肺栓塞、尿素循环障碍伴随血氨增高 。危险因素包括增加患儿左心室充盈压的因素、增加肺血流的因 素、损伤肺静脉引流的因素或者心脏收缩功能差的因素。以下的 因素可能与肺出血有关。
新生儿肺出血及护理
治疗原则
• 5.原发疾病的治疗 有感染者可选用有效的抗生素进行治疗 。
• 6.肺泡表面活性物质 可用于治疗 RDS原发性肺泡表面活性 物质缺乏的疾病导致的肺出血，肺出血后血红蛋白、血浆蛋 白和细胞膜脂质存在于肺泡间影响PS的活性，但是是否使用 有待进一步的研究得出结论。
新生儿肺出血及护理
• 1.动脉导管开放 动脉导管开放（PDA）的存在是肺出血的一个 重要危险因素，肺血流增加，损伤心室功能，损伤肺小血管，导 致出血性肺水肿。
新生儿肺出血及护理
危险因素
• 2.外源性肺泡表面活性物质 肺出血有时看上去似乎是PS治疗的并发 症，其实PS的治疗优势远远大于潜在危险。系统评价显示预防性使 用无蛋白合成肺泡表面活性物质或动物体内提取的肺泡表面活性物质 增加PDA和肺出血的发生，但在急救过程中使用天然或合成肺泡表面 活性物质并不会增加肺出血的发生。使用PS后发生肺出血可能与PS 改变血流动力学以及肺的顺应性，通过PDA的左向右的分流导致肺血 增多有关。
新生儿肺出血的护理
新生儿肺出血的护理作者：刘洁清黄春平来源：《中外医学研究》2011年第22期【摘要】目的探讨新生儿肺出血的护理措施。
方法回顾本组对51例患儿进行防治护理、加强观察、急救与护理。
结果51例有29例治愈，13例自动出院，5例转院，4例死亡。
结论精心的护理、熟练的急救技术可降低肺出血的发生率，增加存活机会。
【关键词】新生儿；肺出血；护理新生儿肺出血多由缺氧、感染、低体温等原因引起的两个肺叶的大量出血，多见于早产儿、低体重儿，是新生儿疾病的一个严重症状。
笔者所在科NICU自2009年1月~2011年5月收治肺出血新生儿51例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组51例，男31例，女20例。
早产儿38例，足月儿9例，流产儿4例；出生体重2500 g以上9例，1500～2500 g 32例，小于1500 g 10例；入院时存在肺出血3例，均为早产儿，入院后并发肺出血48例：早产儿、低体重儿28例，极低体重儿8例，新生儿肺透明膜病5例，胎粪吸入综合征2例、缺氧缺血性脑病、破伤风、败血症、先天性心脏病及硬肿症各1例。
所有病例均有呼吸困难、三凹征、发绀、呻吟、口吐血性泡沫、全身皮肤花纹或苍白，大部分病例经皮测血氧饱和度降低，所有病例均符合新生儿肺出血的诊断标准。
1.2治疗方法发现新生儿肺出血应立即气管插管、上呼吸机以机械通气、纠正缺氧，并采取综合治疗，如保暖、治疗原发病、纠正酸中毒、纠正凝血机制障碍、改善微循环等。
2结果本组病例治愈29例，好转自动出院13例，转院5例，死亡4例，病死率7.8％。
3护理措施3.1防治护理对于孕周小、体重低、病情重的新生儿应置于NICU开发式抢救床上24 h进行生命体征监测，体温维持在36.8 ℃～37.3 ℃,根据体温设定床温，定时用手触摸患儿四肢是否暖和，开放床上可覆盖一层薄膜，以减少患儿不显性丢失水分。
接触患儿前后均应洗手，严格执行消毒隔离工作，操作集中进行，建立有效的静脉通道。
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理1. 引言1.1 患者基本信息患者姓名：小明年龄：1岁性别：男病史：小明出生时即被确诊为极低体重新生儿，入院后合并肺出血，需要进行细心护理。
家庭背景：小明是独生子，父母对他非常疼爱，全家人都非常关心他的健康。
父母都是普通工人，生活条件一般，但他们非常愿意为小明的治疗支付一切费用。
2. 正文2.1 临床表现极低体重新生儿合并肺出血的临床表现是多样的，常见症状包括呼吸急促、呼吸困难、心率不规则、氧合不良、皮肤苍白或发绀、全身水肿等。
患儿可呈现出活力不足、喂养困难、体重下降或停滞、哭声低弱等表现。
在肺出血发展进展的过程中，患儿可能出现发绀、呼吸窘迫加重、氧合指数下降、意识状态改变等危及生命的表现。
合并感染时可伴有高热、白细胞计数升高、血痰等症状。
对于临床表现的及时观察和评估是护理工作的重要环节，护理人员应密切监测患儿的生命体征，关注呼吸、心率、氧饱和度等指标的变化，及时发现并处理不良症状，保障患儿的安全和稳定。
了解并掌握患儿的基本生理特点和疾病特点，有助于护理人员更好地分辨肺出血合并症的临床表现，提供针对性的护理措施和监测策略，为患儿的康复和治疗提供有力支持。
2.2 护理措施1. 保持呼吸道通畅，避免发生窒息情况。
定期翻身，避免发生肺部压迫的情况。
2. 保持室温适宜，避免受凉引起肺部炎症。
定时更换床单被褥，保持环境清洁。
3. 监测患儿的呼吸状态和血氧饱和度，一旦发现异常及时报告医护人员。
4. 给予患儿充足的营养，保持体力充沛，加强抵抗力。
避免交叉感染，做好个人卫生。
5. 定期进行呼吸道理疗，促进气道通畅，预防肺部炎症发生。
6. 遵医嘱给予抗生素等药物治疗，控制感染病灶，避免病情恶化。
7. 给予患儿心理护理，减少焦虑情绪，促进康复。
以上就是关于护理措施的内容，希望对您有帮助。
2.3 监测要点1.监测呼吸情况：定期检查患者呼吸频率、深度，观察是否出现呼吸困难、呼吸急促、呼吸浅表等现象。
新生儿肺出血85例临床护理
疗， 剂量按酸 中毒程度及 Ｂ Ｅ结 果而定 。
质异 常 、 高黏滞血症所致肺动脉高压 、 内皮 源性血管 活性 因子
Ｅ Ｔ一１ Ｎ ／ Ｏ分泌 失调 、 泡毛细血 管张力衰竭 、 肺 细胞 因子表达
３ ６ 严格执行消毒隔离 制度 接 触患儿 前先洗 手或 用快 速 ． 手消毒液消毒手 ， 避免交叉感染 。 ３７ 机械通气护理 ． 若患儿 出现 突发气促 、 呼吸 困难 、 吟 、 呻 呼吸暂停 或吸气三 凹征 （ 除气道 阻塞 ） 肺 部湿性 罗音从无 排 、
生便于调整治疗方案 。本组 １ ３例气 管插管证实肺 出血 ， 因家
加压 给氧 ３ ， 出血未 停止可 重复使用 。使用 止血药 后不 ０ Ｓ若
宜频 繁吸痰 ， 以免加重 出血 （ 吸痰 指征 除外 ） 有 。患儿烦躁时 ，
属不 同意机械通气 治疗 而使用 传统方 法治疗 ， 全部死 亡。若 评分 ≤２分 ， 无肺 出血危 险 ， 不必 使用持续 正压通 气 ； 分 ≥６ 评 分属危重 型肺 出血 ， 尽管使用持续正压通气也 难 以抢救成 功 ； 评分 ３—５分为早期肺 出血 ， 时使 用持 续正 压通气 ， 及 以便预
齐 鲁护 理 杂志 ２ １ 年 第 １ 第 １期 ０１ ７卷
的手不得被污 染 ， 根 吸痰 管 只用 于 １次 吸 引 ， 节 吸引 负 一 调
以指导临床护理及 用药 Ｊ 。
３ 讨论
压： 吸引负压不要 超 过 １ ． Ｐ ， ９ ６ ｋ ａ 插入 吸痰 管 时不 可使 用 负
压 ， 合适 的吸痰管 ： 管外径不应超 过气管或 套管 内径 选择 吸痰
发 生 肺 出 血 ４例 （ １４ ） １． ％ 。 ３ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理极低体重宝宝是指出生体重小于1500克的婴儿，他们的生存率较低，且容易出现一系列健康问题。
而合并肺出血更是给这些婴儿的生命带来了威胁。
本文将介绍一例极低体重宝宝合并肺出血的个案，并探讨其护理过程。
个案简介小明，男，出生体重1250克，出生后不久即因呼吸窘迫被送至新生儿重症监护室。
经过检查发现，小明出现了肺出血的症状。
合并肺出血的极低体重宝宝需要进行精细而全面的护理，以保证他们的生命安全和康复。
以下将介绍小明在医院接受的护理过程。
1. 呼吸道管理合并肺出血的极低体重宝宝通常伴有呼吸困难，呼吸频率不稳定等问题。
护理人员需要密切监测小明的呼吸情况，及时发现异常情况。
还需定期翻身、吸痰和给予氧疗，确保呼吸道通畅，避免因呼吸不畅而加重肺出血的症状。
2. 体温控制极低体重婴儿的体温调节功能较差，容易出现低体温的情况。
而低体温又会加重肺出血的症状。
护理人员需要通过温箱、热水袋等方式维持小明的体温在适宜范围内，防止出现低体温的情况。
3. 营养支持极低体重婴儿的胃肠功能尚未发育完全，很难通过口服获得足够的营养。
小明需要通过静脉输营养支持，确保身体获得足够的营养。
护理人员还需密切观察小明的肠胃功能，及时发现并处理任何消化道问题。
4. 心理护理受到疾病困扰的婴儿容易出现焦虑、紧张等不良情绪。
护理人员需要通过轻声细语、轻柔的触摸等方式安抚小明的情绪，减轻他的恐惧和不安，提高他的治愈信心。
5. 治疗护理小明合并肺出血需要进行相关的药物治疗，包括抗感染、纠正凝血功能等。
护理人员需要严格遵照医嘱，正确给予药物治疗，并密切观察小明的治疗反应，及时调整护理计划。
6. 家属支持小明的家人也需要得到充分的支持和鼓励。
护理人员要与家属密切沟通，及时告知小明的病情和治疗进展，帮助他们排解焦虑，增强信心，积极配合护理工作。
7. 康复护理一旦小明的病情好转，护理人员还需进行康复护理工作，包括促进体能恢复，预防并发症的发生，帮助小明尽快康复出院。
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理极低体重儿是指出生时体重低于1000克的新生儿，这类患儿常常存在许多生理与病理问题，如呼吸困难、心血管功能不全、消化系统不健全等。
合并肺出血是一种严重的并发症，会导致患儿的病情进一步恶化，给患儿的护理带来极大的挑战。
本文将以一例极低体重新生儿合并肺出血的实际个案为例，介绍其护理过程和相关护理措施。
个案概况：男，满31周，胎龄7个月，体重850克。
母亲妊娠结局为早产，患儿出生时表现为呼吸急促、发绀，肝脾大，心率160次/分，呼吸频率60次/分，氧饱和度为70%。
胸部X线显示双肺纹理增多，肺容积小。
经初步评估确认为极低体重儿。
护理过程：1.稳定呼吸状态：患儿出生时呼吸困难明显，需要尽快稳定其呼吸，抬高床头以提高呼吸机会积。
同时给予氧疗，调整氧浓度和流量，维持氧饱和度在90%以上。
积极辅助呼吸，监测呼吸频率、一氧化碳血红蛋白含量、肺泡插管等指标，及时调整呼吸支持策略，保持呼吸的稳定和充分。
2.监测循环功能：由于极低体重新生儿存在心血管功能不全的问题，需要密切监测血压、心率、皮肤颜色等指标。
监测血气分析结果，了解身体对氧气和二氧化碳的代谢情况。
给予有效的静脉液体支持，监测中心静脉压、尿量等指标，维持良好的循环状态。
3.保护肺部功能：患儿肺容积小，易发生肺出血。
护理措施应包括呼吸治疗、体位调整和肺护理。
通过有效的吸痰和气道清洁，维持呼吸道通畅，降低呼吸道感染的风险。
随时监测气道压力和吸痰后的病情变化，及时调整护理措施。
4.维持温暖：极低体重新生儿对温度的调节能力非常弱，容易发生低体温。
在护理中，要保证室温适宜，避免受凉。
通过使用保暖器具、被褥等方法维持患儿的体温，防止低温对患儿的不良影响。
5.提供合适的营养支持：极低体重新生儿消化系统未充分发育，需要给予静脉或经胃管等途径补充营养。
根据患儿的情况，制定合理的喂养计划，监测患儿的体重、吸收情况、并发症等。
根据需要调整营养配方，并密切观察患儿的肠道耐受情况。
新生儿肺出血监护护理
新生儿肺出血监护护理（一）概述新生儿肺出血(neonatal pulmonary hemorrhage）是很多疾病的症状性表现。
在机械通气的患儿肺出血常出现在生后第2～4天。
导致出血的因素很多，如早产、窒息、严重的败血症、胎儿生长受限、大量吸入、严重低体温、严重Rh溶血、充血性心脏病。
肺出血有时与肺表面活性物质替代治疗有关，推测与肺功能快速改善、肺血流量快速增加有关。
关于肺出血的机制，有人曾研究肺泡内的渗出液体，发现肺出血时肺泡内的液体并非全血，其血细胞比容远低于同时在动脉或静脉中抽出的血标本。
此外，有人发现肺出血起始时患儿的凝血机制并非全都不正常。
因此，有人推断肺出血与急性左心衰导致肺毛细血管滤过压力增加而损伤内皮细胞，细胞滤过性增加。
（二）临床表现1.发绀肺出血的首先症状往往是发绀。
很多患儿在肺出血早期，还没有血从气管冒出时，可在双肺听到细小的湿啰音。
如肺出血得不到恰当的处理，发绀逐渐加重。
2.气管内血性物最先可于吸痰时吸出少量血性痰液，出血量大时，可从气管内冒出大量鲜红色的血液，即使是在正压通气时也压不住。
3.呼吸困难患儿出现呼吸三凹征，抽泣样呼吸。
4.X线片少量出血可见细网状肺纹理改变或小斑片样阴影，大量出血则可见双侧均匀致密阴影。
（三）诊断1.有肺出血因素的新生儿均应高度注意。
2.呼吸道血性分泌物或清理呼吸道时吸出血性痰液，如连续出现血性物而且量逐渐增多，则高度怀疑。
3.呼吸困难进行性加重。
4.X线胸片的表现。
（四）治疗1.清理呼吸道中的血液以保证通气，但由于血液很难一下子吸干净，必须注意到不能因为长时间的清理呼吸道而耽误肺通气。
2.立即给予正压通气，这是挽救生命的关键，选择适当的气道平均压力，特别是PEEP。
避免过量输血，因为很多患儿丢失的液体量不是很多，过度输血会加重左房压力和出血性肺水肿。
3.评价患儿的凝血功能，必要时使用维生素K和血小板。
（五）监护1.严密监测患儿生命体征，监测患儿血压，有条件可对中心静脉压、肺动脉压进行监测。
新生儿肺出血护理常规
新生儿肺出血护理常规【概述】1.疾病介绍肺出血病理学检查在肺泡或肺间质发现红细胞，肺大量出血至少包括两个肺叶，通常肺出血定义为气管内有血性液体，伴随着呼吸系统失代偿，需要在出血后60min 内进行气管插管或提高呼吸机参数。
临床明显的肺出血每1000 例活产儿中发生1～12 例。
高危人群例如早产儿以及小样儿发生率较高，每1000 例中发生50 例，有研究报道尸体解剖发现肺出血可达到68%，生后第 1 周死亡的患儿中19%是重度肺出血，大部分发生于生后2～4d。
2.临床表现1)全身症状：反应差、面色苍白、发绀、四肢冷、呈休克状态2)呼吸障碍：呼吸困难突然加重，出现三凹征、呻吟、呼吸暂停恢复后呼吸仍不规，脉氧难以维持正常范围。
3)肺部体征：肺部可闻及粗湿罗音，或湿罗音比原来增多4)出血表现：约半数病例从口鼻腔流出血性液体或气管插管内流出泡沫样血性液体，皮肤出血点或瘀斑，穿刺部位出血。
3.治理原则1)新生儿肺出血的预防出生后常规肌肉注射维生素K1；避免创伤，避免使用某些易致出、凝血药物，密切观察有无出血体征。
2)病因治疗积极治疗原发疾病。
保持呼吸道通畅，给予合适的氧疗。
3)药物应用根据病因选择针对性强的药物。
4)替代疗法新鲜冰冻血浆含有各种符合生理需要的丝氨酸蛋白酶抑制剂、抗凝因子及凝血因子，能恢复血容量及免疫调节。
需强调的是，所有替代疗法必须在原发病得到控制的基础上才有效。
【护理措施】1.按早产儿护理常规进行护理，同时做好各系统的监护。
2.保暖：低体温是肺出血的原因之一，应从各方面做好患儿的保暖工作，患儿使用的床单、鸟巢等都需要预热。
不常规对危重患儿沐浴，保持皮肤清洁即可。
及时更换潮湿的床单、鸟巢等。
摄片时应将X 光板用床单包裹。
测量体重尽量使用暖箱上的体重模块进行称重，暖箱外称体重需采用烤灯预热物品。
3.氧气吸入：缺氧引起酸中毒诱发肺出血，及时供给氧气可改善缺氧从而提高氧分压。
根据患儿的临床表现给予相应模式的吸氧，大量肺出血需使用呼吸机治疗，及时有效清除呼吸道内血液及分泌物。
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护理要点
• 发现应立即报告医生，尽量行气管插管进行以机 械通气为主的综合治疗。 2.早期预防性护理 暖箱保暖，防止低体温。 氧疗：面罩吸氧，以改善缺氧状态，促进有氧代 谢，缺氧代谢可引起酸中毒而诱发肺出血。 根据患儿面色、呼吸情况、 缺氧状况的改善，及 时调整吸氧方式及流量。 控制输液速度，使用输液泵，以免增加心肺负荷， 诱发肺出血。
治
• • • • • • •
疗
神经节苷酯营养脑细胞 溴己新促进肺成熟及肺部排痰 K1预防新生儿出血病 美罗培南抗感染（感染重，后期更换） 输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能 输悬浮红细胞纠正贫血 果糖二磷酸钠营养心肌
临 床 表 现
• 全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活 动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血 斑，穿刺部位不易止血。 • 呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性 凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病 症状上临床表现突然加重。 • 出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于 气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。 • 肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。
新生儿肺出血护理查房
新生儿病房
学习内容
一．什么是肺出血？ 二．病因与发病机制 三．汇报病史 四．临床表现 五．辅助检查 六．护理诊断 七．护理要点
新生儿肺出血
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同 时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个 严重的并发症。常是临终前的表现。早期 诊断困难，病死率高。
发病率
• 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％)
• 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女 约为1.5～3.6∶1
• 多见于早产儿及低体重儿。
病因及发病机理
• • • • 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
病
因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第 一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫 、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和 颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿 、低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原 发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月 儿居多。
患儿病史汇报
• • 患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫 产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。 出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌 张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。 入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下 自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见 鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10 次 /分，心音低钝，肌张力低。 入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿 窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新 生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症
•
•
入院后处里
• • • • • • 特级护理 暖箱内保暖 呼吸机辅助呼吸 心电监护、监测血糖、血压、记尿量 血气分析、气管插管 建立静脉通路、输液治疗等
胸片特点
• 基本X线平片表现: • 1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺 实变阴影。 • 2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病 变或两肺广泛不均匀实变阴影。 • 3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。 • 4 ，肺透光度减低（ 78 ％）演变期或合并呼窘时 均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义
护理要点
3.呼吸机治疗的护理 严格消毒呼吸机管道、湿化器，严格调节 湿化器温度。 经常检查插管有无脱出或扭曲折叠 监测血气，根据血气调节呼吸机的参数。 肺出血早起减少搬动，不宜拍背、吸痰， 以免加重肺出血 严密监测患儿呼吸、心率、面色及腹部起 伏及双侧呼吸音是否对称等情况。
护理要点
4.做好消毒隔离 新生儿特别是早产儿抵抗力极低，接触患 儿前后严格洗手，吸痰时戴无菌手套，治 疗护理集中操作。 加强皮肤脐带护理，保持皮肤完整性及脐 部清洁干燥。 定期更换暖箱、湿化瓶、吸引器，暖箱水 槽中的水及时更换，防止交叉感染。
肺பைடு நூலகம்血高危因素
• • • • 窒息缺氧 早产和低体重 低体温和寒冷损伤 严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等
护理诊断
• • • • • 气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关 贫血：与出血，凝血功能差有关 营养失调：与禁食有关 感染：与宫内感染，气管插管有关 潜在并发症：休克 、 消化道出血 、颅内 出血、DIC
护理要点
1. 密切观察病情变化，及早识别肺出血早期 表现。观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹 陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有 无不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或 心率有无减慢或增快。观察口咽部及气管 吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出 血性液体，应排除损伤与上消化道出血。 注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、 瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若
•
病
因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大 型PDA、大血管错位等 • （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、 Rh溶血病等均与本病的发病 有关。
病
理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
症状与体征
• 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是 一连续过程。 • 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病 的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可 能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼 吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生 。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最 后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部 分病例肺部未闻及细湿罗音。 • 50%的病儿无血性分泌物流出。