新生儿肺出血(邓伟驰)
新生儿肺出血通用课件
对医护人员的培训和教育
培训内容
对于医护人员，新生儿肺出血的培训内 容包括诊断标准、治疗规范、护理技巧等。
VS
教育意义
通过培训和教育，提高医护人员对新生儿 肺出血的认识和诊疗水平，有助于降低该 病的发病率和死亡率。
THANKS
根据临床症状、胸片和实验室检 查，如发现肺部有血液淤积或肺 泡内出血即可确诊。
流行病学和病因学
流行病学
新生儿肺出血在新生儿科病房的发病率约为10%-20%，死亡率较高，约为 30%-40%。
病因学
新生儿肺出血的病因多样，主要包括早产、低出生体重、缺氧、感染、胎膜早 破、新生儿呼吸窘迫综合征等。这些因素可导致肺部血管受损，从而引发出血。
手卫生和消毒。
02
新生儿病房应定期进行 空气消毒，保持室内空 气清新和适宜的湿度和
温度。
03
医院应建立感染控制流 程，及时发现并处理医 院感染病例，以防止病
情扩散。
05
新生儿肺出血的预后和随访
预后评估和预测因素
预后评估
新生儿肺出血的预后取决于出血量、治疗反应、感染控制等多个因素。医生会综合考虑这些因素来评估患儿的预 后。
新生儿肺出血通用课件
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目
• 新生儿肺出血概述 • 新生儿肺出血的临床表现和诊断 • 新生儿肺出血的治疗和护理 • 新生儿肺出血的预防和控制 • 新生儿肺出血的预后和随访
01
新生儿肺出血概述
定义和诊断标准
定义
新生儿肺出血是指新生儿肺部血 管破裂，血液进入肺组织的现象。
诊断标准
体征等工作。
04
新生儿肺出血的预防和控制
产前和产时的预防措施
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理妊娠期高血压、糖尿病等并发症，以降 低新生儿肺出血的风险。
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理
一例极低体重新生儿合并肺出血的个案护理极低体重儿（VLBW）是指出生体重低于1500克的新生儿，其存活率和发育成果都与出生体重有关。
由于其体重极低，新生儿面临多种严重的健康风险，包括呼吸窘迫综合征、肺出血、感染等。
本文将以一例极低体重新生儿并发肺出血为例，详细介绍其护理管理。
该患儿为男性，出生时体重仅800克，早产33周，由于早产及低体重，在出生后不久即出现呼吸困难症状。
经过评估，发现患儿出现了呼吸窘迫综合征并合并肺出血。
面对该病情，护理团队立即采取以下措施进行护理。
针对呼吸窘迫综合征的护理，护理团队给予患儿氧气支持。
由于贫血可能加重呼吸窘迫，护理团队定期监测患儿的血常规指标，确保血红蛋白水平维持在适宜范围内。
保持患儿舒适，保持环境的温暖和安静，以减少对其呼吸负担的影响。
对于并发肺出血的护理，护理团队采取积极的药物治疗措施。
通过输注血小板和输血红细胞来改善凝血功能，以减轻出血风险。
护理团队还定期监测患儿的血压，确保血压稳定，以减少肺出血的风险。
给予患儿抗生素预防感染，避免感染加重肺出血。
护理团队还注重患儿的营养支持。
由于出生早、体重低，患儿吸收能力较弱，护理团队通过静脉输液给予营养支持，确保患儿获得充足的营养。
护理团队密切观察患儿的体重、腹部状况等，及时调整营养方案，以满足患儿的生长发育需求。
护理团队还针对患儿的家庭提供了全面的教育指导。
护理人员向家属解释了患儿当前的病情，并告知可能出现的并发症及相关护理措施。
并且，护理人员还向家属传授了新生儿护理的基本知识，如喂养技巧、保暖方法、监测要点等，以帮助家属更好地照顾患儿。
护理团队定期进行复查和评估，密切监测患儿的生命体征、肺功能、凝血功能以及感染等情况，及时发现并处理并发症和并发症的危险因素。
对于极低体重新生儿并发肺出血的护理，需要建立以呼吸困难综合征的治疗和并发症的预防为基础的综合护理措施。
通过给予氧气、药物治疗、营养支持以及教育指导等措施，护理团队可以最大限度地减少对患儿的损伤和风险，提高患儿的存活率和健康水平。
新生儿肺出血
恢复有效通气治疗
一．常规机械通气(CMV)：正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施,一旦发生肺出血， 应立即予气管插管正压机械通气。对严重广泛肺出血，病情好转后,呼吸机参数调整不能操 之过急，防止病情反复。
二．高频振荡通气：国外于20世纪70年代初使用HFOV治疗肺出血，发现与CMV比较并无明显 优点。
诱因 包括增加患儿左心室充ห้องสมุดไป่ตู้ 压、肺血 容量,以及影响 肺静脉引流或心脏收缩力 的因素
1. 严重原发病:研究显示，肺出血与多种严重原 发病包括呼吸窘迫综合征(RDS)、宫内生长 迟缓、宫内和产时窒息、感染、先天性心脏 病、氧中毒、吸入母血、弥漫性肺栓塞、尿 素循环缺陷伴高 氨血症等密切相关。
2. 动脉导管未闭(PDA)：PDA可增加肺血流并损 害心室功能，是肺出血的一个重要危险因素。
3. 血液系统异常:血小板减少症和败血症导致的 血管渗漏都增加肺出血危险。凝血障碍也与 肺出血发生相关，但尚不清楚凝血异常是启 动 素还是出血所导致。
4. 外源性表面活性物质：外源表面活性物质是 否增加肺出血风险仍有争议。合成表面活性 物质可增加红细胞的破坏溶解。
病理
可表现为点状肺出血、局灶性肺出血及弥漫性 肺出血三种病理类型。对新生鼠及新生儿弥漫性 肺出血肺组织作光镜及透射电镜检查发现,主要病 理损害为肺血管通透性增加;肺II型上皮细胞板层 小体排空;肺血管内皮细胞、肺细胞间隙连接部、 肺血管基底膜等受损甚至毛细血管基底膜破裂， 最终导致肺血管壁结构 破坏。血小板及血凝检查 结果均正常，证实肺出血主要损害属血管因素而 非血小板或凝血因素。
胸片：典型肺出血胸部X线表 现为:①两肺透亮度明显降低, 出现广泛分布的斑片状影,大 小不一，密度均匀,可有支气 管充气征;②两肺门血管影增 多，大量出血时或呈“白肺” 征。
新生儿为何会出现新生儿肺出血宝宝肺出血妈妈担心不已让我来告诉你肺出血的原因症状和治疗方法
新生儿为何会出现新生儿肺出血宝宝肺出血妈妈担心不已让我来告诉你肺出血的原因症状和治疗方法新生儿为何会出现新生儿肺出血？新生儿肺出血是指在出生后24小时内，婴儿肺部出现异常出血的现象。
这是一种相对罕见的疾病，但对于新生儿和他们的家庭来说却是一个令人担忧的问题。
本文将探讨新生儿肺出血的原因、症状以及治疗方法，以帮助妈妈们更好地了解和处理这个问题。
新生儿肺出血的原因可以归结为两方面：先天性因素和后天性因素。
先天性因素指的是婴儿在胎儿时期就存在的一些异常情况，比如胎儿发育不良、肺血管发育异常等。
这些因素可能导致婴儿在出生后肺部的血管容易破裂，从而引发肺出血。
后天性因素则是指出生后的各种可能导致肺出血的因素，包括感染、创伤、呼吸窘迫等。
特别是早产儿，由于肺部未充分发育，易受各种外界刺激影响，增加了发生肺出血的风险。
那么，新生儿肺出血有哪些症状呢？首先，新生儿肺出血可能表现为呼吸困难。
婴儿在出生后出现呼吸急促、哮喘、胸闷等现象，甚至可能出现紫绀（嘴唇、指甲发紫），这些都是出血引起肺通气不畅的表现。
其次，婴儿可能出现咳嗽和咳出血痰的症状。
这是因为肺部出血引起的血液进入呼吸道，婴儿会咳出带有血丝的痰液。
此外，新生儿肺出血还可能导致婴儿发作肺炎和腹部疾患等并发症。
严重的肺出血情况下，病情可能迅速恶化，甚至危及生命。
了解了新生儿肺出血的原因和症状后，如何进行治疗呢？首先，对于先天性因素导致的肺出血，需要进行积极的医学干预。
例如，通过支持性治疗、输血以及其他辅助治疗手段，来维持婴儿的生命体征和保护肺部功能。
对于后天性因素引起的肺出血，治疗措施则有所不同。
如果是感染导致的肺出血，首要任务是抗感染治疗。
对于呼吸窘迫引起的肺出血，可以采取吸氧治疗以及其他支持性治疗手段，如辅助通气。
在治疗过程中，家长们也要提高警惕，密切监测婴儿的病情变化，配合医生进行早期干预和治疗。
同时，家长们还应该注意给予适当的护理和喂养，保持室内空气清新，避免感染传播，增强婴儿的免疫力。
新生儿肺出血的诊断与治疗
新生儿肺出血的诊断与治疗摘要】目的讨论新生儿肺出血的诊断与治疗。
方法根据患儿的临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论重点在于防治原发病。
注意保暖，防止低体温，保持呼吸道通畅，供氧、改善通气后，根据病情用适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。
提供充足的营养与热量，液体进入量以每日60～80ml/kg，速度以每小时3～4ml/kg为宜，以免加重肺水肿和心力衰竭。
【关键词】新生儿肺出血诊断治疗新生儿肺出血(neonatal pulmonary hemorrhage)系指由于严重缺氧、早产、低体温、感染、DIC等原因导致的新生儿肺部出血性疾病。
出血至少累及2个肺叶以上，常出现在一些严重疾病的晚期，是新生儿死亡的重要原因之一。
发病有2个高峰，第一个在生后第1日，见于新生儿窒息、胎粪吸入综合征、肺发育不良等；第二个在生后第6～7日。
见于败血症、新生儿寒冷损害综合征、重症肺炎等。
一诊断(一)症状与体征主要表现有拒哺，不吸吮或吸吮无力；气急，呼吸快速而不规则，半数有呼吸暂停，可见鼻翼扇动；青紫，多见于鼻唇沟发青；呻吟，患儿不能安睡、痛苦表情、哭闹，但声音微弱似抽泣哀伤；低体温，可在35℃以下，四肢发凉；出血，开始为血性泡沫痰液，重时可口鼻出血、窒息。
(二)检查1.实验室检查血红细胞及血小板计数可减少。
血气分析pH值、PaO2升高。
有感染时血白细胞及中性粒细胞可升高，急性时相蛋白如C反应蛋白(CRP)增高、血培养及痰培养阳性。
2.特殊检查 X线检查：肺纹理细网状改变或斑片状阴影，分布广泛，大小不一，密度均匀；大量肺出血时表现为均匀致密影，有时呈“白肺”；心脏普遍增大，以左心室增大为主。
(三)诊断要点(1)有原发病和高危因素存在，如新生儿窒息、早产、低体重、低体温、酸中毒、DIC等。
(2)在原发病的基础上，患儿突然病情恶化，呼吸困难加重，发绀和吸气性三凹征更明显。
(3)从鼻孔或口腔流出或喷出血性液体，或在气管流出或吸出泡沫血性液体。
新生儿肺出血(邓伟驰)
肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。肺血管通 透性增加、内皮细胞损伤、血管基底膜破 裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡 间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而 损伤肺血管导致肺出血。
正常肺组织
约为1.5～3.6∶1 多见于早产儿及低体重儿
尸检肺出血者仅有少部分有明显的临床症状，可能原因是对出血仅限 于间质而未进入气道者诊断困难。
病因及发病机理
新生儿期有两个高峰：
第一高峰：生后第一天约占50％，
第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
发病机制
对气管吸出物及液体研究显示红细胞浓度低
严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
病理
肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和
肺间质出血，但以肺泡出血为主（70％） 或肺泡、间质混合出血（25％），单纯间 质出血少见（5％）。间质出血主要发生 于出生24小时以上的患儿。有一半病例合 并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、RDS、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良 和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产 儿、低体重儿居多。 （ 2 ）感染：是第二高峰期的主要病因， 原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足 月儿居多。严重感染、败血症等疾病导致 血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
新生儿为什么会出现肺出血综合症如何应对
新生儿为什么会出现肺出血综合症如何应对肺出血综合症是新生儿常见的肺部疾病之一，它给新生儿的健康带来了一定的威胁。
本文将为您解释新生儿为什么会出现肺出血综合症，并提供一些应对措施，以帮助您更好地理解和应对该疾病。
肺出血综合症是指新生儿在出生后的头几天内，呼吸急促、心率加快、出现呼吸困难等情况，并伴有肺部出血的症状。
肺出血综合症的确切原因尚不完全清楚，但有几个可能的因素可以解释它的发生。
首先，胎儿在母体内的呼吸方式与出生后的呼吸方式存在差异，这一转变可能对婴儿的肺部造成一定的压力。
此外，出生时，孩子可能会吸入羊水或其他产生刺激性影响的物质，从而导致肺部受损。
其次，早产儿或低出生体重儿更容易患上肺出血综合症。
这是因为早产儿的肺部发育不完善，通常缺乏表面活性物质的产生，这是一种保护肺泡免受损伤的物质。
缺乏表面活性物质会导致肺泡塌陷，增加血液灌注并引发出血。
此外，孕妇某些疾病或药物的使用也可能增加肺出血综合症发生的风险。
母体糖尿病、高血压、感染等疾病可能影响胎儿的肺发育，增加肺出血的可能性。
同时，一些药物如抗凝剂或非甾体类抗炎药也会影响胎儿的肺血流，从而引起肺出血的发生。
面对新生儿出现肺出血综合症的挑战，我们应该采取一些措施来保护婴儿的健康与安全。
首先，临产前的产前检查和监测非常重要。
孕妇应该定期进行产前检查，及时发现和管理任何潜在的健康问题，以减少肺出血综合症发生的风险。
其次，早产儿和低出生体重儿应该接受特殊的关注和护理。
医生和护士会对这些婴儿进行特殊的监测和治疗，以保证他们的肺部发育和功能的稳定。
孩子的饮食和营养摄入也应该得到充分的关注，以促进健康的生长发育。
此外，医疗专家通常会采取一些措施来帮助婴儿缓解呼吸困难和肺出血的症状。
这可能包括给予氧气治疗、静脉注射药物以促进肺血管的稳定和减少出血等。
这些治疗措施通常需要在医院的特殊监护下进行，以确保婴儿的安全与稳定。
对于肺出血综合症患者的家庭来说，提供适当的护理和支持也非常重要。
【精选】新生儿肺出血培训课件
并发症的预防与处理
预防感染
预防出血
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 定期对新生儿进行身体清洁和护理，保持 皮肤、口腔和脐带等部位的卫生。
遵医嘱使用止血药物，避免不必要的操作 和检查，以免加重出血。
处理呼吸困难
应对休克
对于出现呼吸困难的新生儿，应及时采取 措施，如吸氧、机械通气等，以改善呼吸 状况。
THANKS
谢谢您的观看
气道管理
保持呼吸道通畅，及时清 理呼吸道分泌物，防止血 块堵塞气道。
氧疗
通过给氧治疗，提高血氧 饱和度，缓解缺氧症状。
手术治疗
肺动脉栓塞术
对于严重的肺出血，可以考虑使 用肺动脉栓塞术来止血。
肺切除手术
对于无法控制的肺出血，可能需要 采取肺切除手术来控制出血。
其他手术
根据具体情况，可能还需要进行其 他相关手术来治疗新生儿肺出血。
对于出现休克症状的新生儿，应迅速扩充 血容量，纠正酸碱平衡失调，保证重要脏 器的血液供应。
康复与预后评估
定期评估
定期对新生儿的身体状况进行 评估，了解病情恢复情况。
功能训练
根据新生儿的需要进行相应的 功能训练，如肢体活动、智力 开发等，促进身体和智力发育 。
心理支持
给予新生儿和家长必要的心理 支持，帮助他们度过难关，建 立信心。
长期随访
对于出院后的新生儿，应进行 长期随访，了解预后情况，及 时发现并处理可能出现的问题
。
05
新生儿肺出血的案例分析
典型案例介绍
案例一
新生儿肺出血的早期发现与治疗
案例二
成功救治新生儿肺出血的案例分析
案例三
肺出血并发症的处理与预防
案例分析与讨论
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NRDS＋肺出血
男，1天，气促，发绀，导管流血
肺出血
男，14小时，气促、发绀，双肺湿罗音， 窒息心肺复苏，导管内出血，心胸比0.72
肺出血
男，7小时，气促、发绀，双肺湿罗音，口鼻流血
肺出血
男，1天，气促，发绀
4天，导管内出血
肺出血分期及X线表现
出血期：单纯型NPH肺野透亮度减低的同时伴 有斑片状或云絮状影，密度均匀一致，边缘 模糊不清，以两肺中内带为甚。心胸比率进 行性增大，一般大于0．6。（其病理基础是 随病情的进一步加重，肺泡壁毛细血管基膜 较广泛损伤，更多的血液进入肺泡及间质， 心衰进一步加剧。 ）
3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而 损伤肺血管导致肺出血。
正常肺组织
肺出血X100
肺出血X400
病理类型
❖ 分三类：点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫 性肺出血。
❖ 陈克正等报道788例尸检中，点状肺出血占 3.5%、局灶性肺出血占63.2%，弥漫性肺出 血占33.3% 。
图1 肺水肿
❖ （2）感染：是第二高峰期的主要病因， 原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足 月儿居多。严重感染、败血症等疾病导致 血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
病因
❖ （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时 的低体温是本病的重要诱因，在其终末期 常出现肺出血。
❖ （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、 大型PDA等导致肺血流增加，影响心室 功能，降低肺阻力，是肺出血显著危险因 素。
❖ （5）凝血异常：凝血异常也与之相关， 不过还不明确它是促进出血的因素，还是 从出血所致的结果。
病因
❖ （6）早产或低出生体重儿：肺出血确实多 见于早产或低出生体重儿。早产或低出生 体重儿肺发育不完善、PS减少、肺泡容易 萎陷、血管通透性高、凝血因子合成不足 等，均可致气体交换面积减少而缺氧，並 因具易出血因素而加重出血。且免疫功能 低下，易发生严重感染。但这些仅是早产 或低出生体重发生肺出血的易发因素，其 根本原因还是缺氧或感染。
❖ 50%的病儿无血性分泌物流出。
肺出血分期
❖ 把NPH分为三期：即水肿出血期；出血期； 出血晚期。根据肺部有无原发病分为单纯型 NPH(指肺部无原发病者)和复合型(指肺部有 原发病者) 。
肺出血分期及X线表现
水肿出血期：单纯型NPH可表现为肺野透光 度减低，肺纹理增粗、模糊、肺内带有小 斑点状模糊影或密度淡薄的雾状影，心影 增大，心胸比可达0．6左右。同时可见较 局限的支气管充气征和两肺底的局限性气 肿，气肿是出血后代偿所致。（其病理基 础是由于缺氧和心衰使肺毛细血管通透性 和肺循环流体静压增高，血浆外渗，以肺 水肿为主要改变的同时局部肺泡及肺间质 内有血液渗出。 ）
❖ 多由窒息或酸中毒导致的急性左心力衰竭时 肺毛细血管压升高，部分血管发生破裂，或 从其他部分漏出。这可能是肺出血许多相关 疾病的最根本常见机制。
❖ 影响上皮-内皮屏障完整性或跨膜渗透压的因 素使易于出血。
病因
❖ （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于 第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、RDS、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良 和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产 儿、低体重儿居多。
图2 点状肺出血
图 3 局灶现
❖ 患儿常有窒息、缺氧、感染、硬肿、早产等病史， 不少有宫内窘迫史，且原发病较为严重。
❖ 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但 两者是一连续过程。
❖ 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在 原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时， 则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹 征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗 音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔 或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性 分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部 未闻及细湿罗音。
新生儿肺出血
Neonatal Pulmonary Haemorrhage
花都区胡忠医院 邓伟驰
定义
❖ 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可 以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存 在。本症常是新生儿多种疾病的一个严重的 并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难， 病死率高。
发病率
❖ 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％) ❖ 尸解检出率为（7％～9.4％) ❖ 男多于女 约为1.5～3.6∶1 ❖ 多见于早产儿及低体重儿
病因
（7）外源性表面活性物质：对于外源性PS是 否会增加肺出血的危险性还存在争议。其机 制可能是PS引起相关肺血流动力学及肺顺应 性变化，以及左室功能受抑时增加肺血量， 而非PS对肺内皮屏障完整性的影响。体外研 究显示人工PS有增加红细胞溶解的危险。
❖ （8）其它因素：心力衰竭、红细胞增多症、 机械通气不当、过量输液、氧中毒等等均与 本病的发病有关。
尸检肺出血者仅有少部分有明显的临床症状，可能原因是对出血仅限 于间质而未进入气道者诊断困难。
病因及发病机理
❖ 新生儿期有两个高峰： ❖ 第一高峰：生后第一天约占50％， ❖ 第二高峰：生后6-7天约占25%， ❖ 生后两周后极少发生。
发病机制
❖ 对气管吸出物及液体研究显示红细胞浓度低 于全血，提升肺出血源自出血性肺水肿。
❖ 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。肺血管通 透性增加、内皮细胞损伤、血管基底膜破 裂、血液外渗至肺泡。
2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡 间跨壁压升高。
严重感染（2）
严重缺氧（1）
低体温（3）
心脏和血管直接
损伤致左心衰及 血管渗漏增多
酸中毒 血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿 肺出血
血管渗透性增加 凝血异常（5）
病理
❖ 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和 肺间质出血，但以肺泡出血为主（70％） 或肺泡、间质混合出血（25％），单纯间 质出血少见（5％）。间质出血主要发生 于出生24小时以上的患儿。有一半病例合 并有其他脏器出血，特别是颅内出血多见。