新生儿肺出血临床表现和影像学诊断
新生儿呼吸窘迫综合症影像诊断标准
新生儿呼吸窘迫综合症影像诊断标准
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）是一种常见的新生儿疾病，其主要表现为呼吸困难、呼吸急促等症状。
影像学检查是诊断NRDS的重要手段之一，通过观察胸片和CT等影像学检查，可以评估新生儿肺部病变的严重程度和范围，从而为临床治疗提供依据。
二、影像学检查
1.双肺透亮度降低：影像学检查可见双肺透亮度降低，呈均匀一致的磨玻璃样改变。
这表明肺部存在弥漫性病变，肺泡内气体交换受阻，导致氧气无法顺利进入血液。
2.支气管充气征：部分患儿在影像学检查中可见支气管充气征，即支气管内存在气体，提示存在肺部感染或呼吸道阻塞。
3.肺纹理减少：正常情况下，肺部应该有许多血管和支气管分布，形成肺纹理。
在NRDS中，由于肺部病变导致肺纹理减少，这表明肺部血流量减少，氧气和二氧化碳的交换能力下降。
4.纵隔心影模糊：纵隔心影模糊是NRDS常见的影像学表现之一。
这表明肺部病变严重，导致心脏和纵隔周围的组织结构模糊不清。
5.白肺：部分患儿在胸片上可见“白肺”，即肺部呈现弥漫性白色改变，这表明肺部病变非常严重，肺泡内气体交换几乎完全受阻。
三、肺功能检查
肺功能检查显示通气功能障碍：由于肺部病变导致肺泡内气体交换受阻，进而影响通气功能。
在肺功能检查中，通常会发现患儿的通
气功能明显降低，表明肺部病变严重。
四、血气分析
血气分析显示低氧血症和酸中毒：由于肺部病变导致氧气无法顺利进入血液，使得血液中的氧气浓度降低，同时可能伴随酸中毒。
血气分析结果可以反映患儿的呼吸功能状态和酸碱平衡情况，为临床治疗提供依据。
第7讲 新生儿肺部影像诊断
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
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个体化治疗
制定治疗方案 遵循个体化原则 针对患儿具体情况
定制化治疗 制定治疗方案
多学科协作
新生儿肺出血 治疗
多学科协作 呼吸科
重症医学科
药物：常用的药物种类及其作用机制
新生儿肺出血
新生儿肺出血，生命垂危 之急症。
发病率
发病率是衡量某病 在特定人群中的发
病频率。
缺氧
《缺氧》描绘了人类在太 空的生存挑战。
早期筛查 对高危新生儿进行早期筛查，可提前发现肺出血的迹象。 预防感染 减少新生儿感染的发生能有效降低肺出血的风险，如母乳喂养等。 合理用药 避免不必要的药物使用，特别是可能引起肺部出血的药物。 规范护理 规范的护理操作可以降低新生儿因误吸、窒息等引起的肺出血风 险。
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05. 家庭护理及康复指导
04. 护理措施及注意事项
护理：如何进行新生儿肺出血 的日常护理
新生儿肺出血的早期诊断 新生儿肺出血早期诊断率仅为30%，因此提高医护人员对新生儿肺出血 的认识，及时进行早期诊断至关重要。 日常护理的重要性 新生儿肺出血的日常护理包括保持呼吸道通畅、控制感染等措施，能有 效降低病死率和并发症发生率。
02. 临床表现和诊断方法
症状：新生儿肺出血的典型症状有哪些
新生儿肺出血常见症状为呼吸困难。 根据研究，超过80%的新生儿肺出血患者会出现呼吸困难等症状。 新生儿肺出血可能引发贫血。 据统计，新生儿肺出血患者中，约60%会出现贫血症状。 新生儿肺出血可导致体重下降。 一项研究发现，新生儿肺出血患者的体重平均下降了10%。 新生儿肺出血可能导致皮肤发绀。 有研究表明，50%的新生儿肺出血患者会出现皮肤或唇周发绀现象。
检查：如何进行有效的新生儿肺出血诊断
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外科干预的选择：讨 论在什么情况下，可 能需要进行外科干预 治疗新生儿肺出血
新生儿肺出血的严重程度决定外科干预 当病情严重，如出现呼吸窘迫、低血氧等症状时，应考虑实施外科手术。 早产儿更易引发新生儿肺出血 早产儿由于肺部发育不完全，更容易发生肺出血，因此可能需要外科干预。 并发症的存在影响外科治疗决策 如果患者出现严重的并发症，如休克、多器官功能衰竭等，则需及时进行外科 干预。
hemorrhage
预后
呼吸窘迫
综合症
合并症
康复期管理：介绍新生儿肺出血患 者在康复期需要进行的管理措施
早期康复管理 新生儿肺出血后1个月内，实施早期康复可提高生存率20%。如呼吸训 练、肢体功能训练等。 心理支持 近40%的新生儿肺出血患者有心理压力，需要家庭和医疗团队的心理支 持。
家庭支持与心理疏导：讨论家庭如何提供必要的支持以及进行心理疏导，帮助患儿更好地康复
新生儿肺出血： 诊断与治疗新 视角
Neonatal pulmonary hemorrhage: a new perspective on diagnosis and treatment
汇报人：XXXX 202X.XX.XX
目录
Content
01
新生儿肺出血的定义与病因
03
新生儿肺出血的治疗原则
05
01
新生儿肺出血的新诊断方法
利用高分辨率CT扫描和磁共振成像，提高了新生儿肺出血的早期诊断率。
02
药物治疗新进展
近年来，已有数种新药物被用于新生儿肺出血的治疗，如免疫抑制剂、血
管紧张素转化酶抑制剂等。
新型治疗方法的应用
03 新生儿肺出血治疗中已开始尝试使用血浆置换法和全血置换法，治疗效果 显著。
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观察患儿的生命体征
生命体征监测 新生儿肺出血时，心率、血压、血氧饱和度等生命体征会有异常表现。如心率增快、血压下降、血 氧饱和度降低等，可作为诊断的参考依据。 胸部X线检查 胸部X线是诊断新生儿肺出血的主要方法，约80%患儿胸部X线可见肺部浸润或出血阴影。 动脉血气分析 动脉血气分析是评估新生儿肺出血严重程度和指导治疗的重要手段，低氧血症和高碳酸血症是其主 要表现。
注意并发症的出现和处理
新生儿肺出血的诊断 通过临床症状、影像学检查和实验室检验进行诊断。 新生儿肺出血并发症的出现 常见并发症有呼吸衰竭、休克、心功能障碍等，需及时处理。 新生儿肺出血的处理方式 治疗上以支持性治疗为主，包括维持气道通畅、氧疗、机械通气等。
06. 家庭护理与康复指导
保持室内空气新鲜，避免接触烟雾 等有害气体
着手。
实验室检查 原发疾病
治疗原则
临床表现
对症治疗，如输血、输液等
诊断方法 采用X线胸片、血气分析等检查，结合临床症状进行诊断。 输血治疗 新生儿肺出血严重时，可考虑输注新鲜冷冻血浆或血小板，改善凝血 功能。 输液护理 保持患儿呼吸道通畅，适当补充液体，维持水、电解质平衡。
新生儿肺出血的预后
05. 评估
新生儿肺出血的诊 断方法与步骤。
Diagnostic methods and steps for neonatal pulmonary hemorrhage.
汇报人：XXX
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目录
Content
01 新生儿肺出血的临床表现 02 新生儿肺出血的危险因素 03 新生儿肺出血的辅助检查 04 新生儿肺出血的治疗原则 05 新生儿肺出血的预后评估 06 家庭护理与康复指导
超声在新生儿肺部疾病诊断中的应用
泡 - 间质综合征、胸膜线异常的情况，由于其他肺部疾 病新生患儿也存在 A 线消失、胸膜线异常的情况，所以 应该将致密 B 线作为特异性表现。
（4）胎粪吸入综合征：所有胎粪吸入综合征患儿都 存在肺部实质病变、支气管充气征，但是在不同肺叶区 域病变性质、病变程度存在较大的差异，两侧肺部的实 变区不同，即使在同侧肺部，肺叶不同呈现出实变区也 具有差异。除此之外，胎粪吸入综合征也存在胸膜线异 常、A 线消失、胸腔积液的情况，由于在进行疾病诊断时， 会与肺炎相混淆，所以应该结合患者的病史来诊断。
3.1 新生儿正常肺组织的超声征象 在正常肺组织处的胸膜线处有线性高回声呈现，其 特点为光滑、规则，位置处于新生儿上肋骨、下肋骨的 间隙处。除此之外，在正常情况下，患儿进行呼吸时， 脏壁胸膜、壁层胸膜在胸膜线的位置会有所滑动，活动 时以水平为方向 [1]。另外，正常新生儿肺部征象可见 A 线、海岸沙滩征，A 线是指在超声检查中可见距离相等 的高回声影像，主要位置是平行于新生儿胸膜线的下方， 其实质上属于胸膜与肺界面因多重反射出现了水平方向 的伪影，一般情况下，在正常肺组织处 A 线数量＞ 3 条。 海岸沙滩征实质超声图像呈现为 M 型 , M 超在进行气胸诊 断时的特异性与敏感性较高，在气胸诊断中也被称之为 二维码征或者平流层征，且通过观察发现，深层位置处
【参考文献】
[1] 左莉莉，陈辉，秦振英，等 . 肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征临 床诊断及肺泡表面活性物质治疗效果评估中的应用价值 [ J ] . 现代 生物医学进展，2020，20(19):3678-3682.
[2] 谭乐 . 肺脏超声在新生儿呼吸机治疗中的应用 [ J ] . 当代医学， 2020，26(29):24-26.
（7）研究中发现部分氧依赖患儿，超声发现存在不 同程度的 B 线增加，以及部分可合并少许肋间胸膜下的 小片状、团状的肝样变实变影，可能存在隐匿性的肺不张， 需进一步大样本的研究，故在此不进行讨论；由于新生 患儿的身体各项器官发育不成熟，发生感染的概率高， 所以在对新生患儿进行检查时，需要仔细进行手部以及 探头的消毒处理，与此同时，护理人员要加强患儿的保 暖护理，以此来降低感染发生风险 [5]。
新生儿肺部疾病X线平片诊断分析
新生儿肺部疾病X线平片诊断分析作者：吴美芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】新生儿肺部X线平片检查是内科重点内容，X线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方法。
对于有肺部疾病的患儿，诊断正确是最重要的，深入了解肺部放射学的基本要点，全面掌握肺部正常的特点，能够辨认和避免常见的陷阱，能根据临床表现知道需要观察什么，为临床治疗提供可靠的依据。
现就新生儿肺部疾病X线平片诊断作以下综述。
【关键词】新生儿；肺部疾病；X线平片诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0272-021 摄片要求：体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。
摄片范围：依病情需要而定。
如上气道梗阻病例应包括颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。
条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。
正常胸部特征：纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位变化。
常见胸腺影，气管分叉多位于T3～4水平。
心影丰满，部分可见动脉导管结。
肺门及肺野：肺门阴影多不显露。
肺纹理一般细而少，生后24～72小时肺纹理可增粗模糊。
部分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。
胸廓：前后径和宽径相等，横膈处第8～9后肋水平，胸廓呈圆柱形 [1]。
2 新生儿感染性肺炎：新生儿感染性肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，据统计，围产期感染性肺炎病死率约为5%-20%，可发生在宫内，分娩过程中或生后，由细菌、病毒，霉菌等不同病原体引起[2]。
可分为：1.宫内感染性肺炎：常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。
2.分娩过程中感染性肺炎：一是胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染；二是胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，发生感染。
新生儿影像诊断
MAS
肺实质病变：
双肺广泛斑片状和结节状密度增高 影，其分布不均，以双下肺为甚， 其中可见小园形薄壁透亮影
节段性肺不张呈三角形致密影，多 见于右上肺
MAS
普遍和局灶性肺过度充气 正位胸片双肺透亮度增高，肋间肺膨
出，双膈低平 侧位胸片胸廊前后径增宽，胸骨后透
亮度增高、间隙增宽，肺野后下方透 亮度增高 膈面后段受压呈斜坡状
新生儿肺部影像
肺透明膜病 新生儿肺出血 吸入性肺炎 新生儿湿肺 支气管肺发育不良 气漏
新生儿湿肺（WLD）
男，1h,足月，剖腹产 两肺广泛自肺门向外散射条 纹状影，肺透亮度增加
24小时复查 双肺纹理增粗， 肺泡积液明显吸收
新生儿湿肺（WLD）
X线表现特征:病程短暂，吸收迅速，预后良 好，于2－3天内症状和病变消失。
病变分布以肺后部明显 较好地发现和显示并发症如间质气肿 后期合并支气管肺发育不良征象
肺透明膜病的CT表现
新生儿肺部影像
肺透明膜病 新生儿肺出血 吸入性肺炎 新生儿湿肺 支气管肺发育不良 气漏
新生儿肺出血（NPH）
男，6天， 反复呼吸暂停1天， 伴呕泡沫样鲜血4小时
肺透光度减低 小片实变影 心脏阴影增大心胸比率＞0.6 纵膈、膈肌、心影分辨不清
线征象 肺部原有病灶突然扩大或肺部突然出现散
在、不按肺段分布之大片致密影则提示存 在NPH。此为NPH的X线特征之一 NPH的X线胸片动态随访对临床诊治很重要 无论是单纯型肺出血还是复合型肺出血， 大多有心影增大，且以左室增大为主
NPH
肺实质病变： 小斑片影演变为大片融合病变 两肺广泛不均匀实变影 两肺均匀致密白肺 支气管充气征
肺间质病变： 肺纹理增多 肺纹理减少 局限性代偿性肺气肿 肋间隙增宽 肺透光度减低
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5.1050 2.1181 51.4442 24.8095 0.0138 0.0088 5.3512 3.1893 4.6099 8.4818 9.2792 50.6802 2.3598
＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05
72.9 87.5 95.8 58.3 20.8 68.8 16.7 66.7 22.9 54.2 16.7 37.5 16.7
36 53 20 10 15 48 25 56 6 19 30 67 0
52.2 76.8 29.0 14.5 21.7 69.6 36.2 81.1 8.7 27.5 43.5 97.1 29.0
新生儿肺出血临床表 现和影像学诊断
Neonatal Pulmonary Haemorrhage
新生儿肺出血
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同 时存在。本症常是新生儿多种疾病的一个 严重的并发症。常是临终前的表现。早期 诊断困难，病死率高。
1 发病率
（5）伴有先天性心脏病的ＮＰＨ
• 心影增大伴肺充血，两肺透光度降低， 两肺弥漫性斑片影，肺底局限性肺气肿， 随访有进行性加重表现。
• • • • 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％), 尸解检出率为（7％～9.4％), 男多于女 约为1.5～3.6∶1, 多见于早产儿及低体重儿。
2 病因及发病机理
• • • • 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
病因
• ＨＭＤ在治疗过程中有好转或无好转后突 发ＮＰＨ虽然缺乏特异性征象 , 但临床症状 突然加重。Ｘ线表现透光度进一步降低 （中度以上）甚至呈“白肺”或在原发病 灶好转的基础上出现肺实变应高度考虑Ｎ ＰＨ发生的可能。诊断时应密切结合临床。
（4）单纯性ＮＰＨ （指肺部无原发病者）
• 肺泡性出血为主 , 也可是混合性出血，多见 于早产儿、低体重儿，突发出现ＮＰＨ。 肺部出现斑片状实变病灶，两侧分布为主， 亦可一侧或一侧大片影，在演变期融合呈 大片阴影及局限性肺气肿，亦可见支气管 充气征但较局限。在进一步追踪观察中可 出现终末期白肺的表现。部分病例心影可 中度增大。
严重感染（2）
严重缺氧（1）
低体温（3）
酸中毒 心脏和血管直接 损伤或免疫损伤 血管痉挛（心肌缺氧） 血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
3பைடு நூலகம்病理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡、 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器 出血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
5 X线表现、分期及诊断价值
• （1）基本X线平片表现: • 1 ，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出 现肺实变阴影。 • 2 ，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融 合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。 • 3，局限性代偿性肺气肿（ 62％）有诊断意义。 • 4，肺透光度减低（ 78％）演变期或合并 HMD 时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有意义。
正常肺组织
肺出血X100
肺出血X400
4 症状与体征
• 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但 两者是一连续过程。 • 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在 原发病的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时， 则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹 征出现，或伴有呼吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗 音，此时肺出血已经发生。约有50%的病人从鼻孔 或口腔流出血性或棕色液体，最后可喷出大量血性 分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部 未闻及细湿罗音。 • 50%的病儿无血性分泌物流出。
5 X线表现、分期及诊断价值
• 5 ，肺纹理改变：肺纹理增多（ 38 ％）在 NPH 合并 肺炎时出现。肺纹理减少（62％）在NPH演变期或 合并HMD时肺纹理减少。 • 6，支气管充气征（ 30％）演变期或合并 HMD时可 出现。 • 7，心脏阴影增大心胸比率＞0.6对NPH有诊断意义, 心影进行性增大也是NPH早期特征之一。 • 8，“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分 辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现。
实验室检查
• 血红蛋白、红细胞数下降 • 血小板减少
附表117例尸检肺出血的临床表现
口鼻不出血（n=48）（A组） 口鼻流血（n=69）（B组）
例数 % 例数 % X P
不哭 呼吸改变 青紫 呻吟 呕吐 拒乳 黄疸 体温不升 惊厥 神志不清 心律不齐 肺部啰音 硬肿
35 42 46 28 10 33 8 32 11 26 8 18 8
（2）ＮＰＨ合并肺炎时的表现
• 早期难以区分，进入演变期在原有病灶的基 础上出现病灶片状融合，或伴有局限性肺气 肿,结合临床症状体征无改善而加重时,则应考 虑ＮＰＨ的发生。肺炎早期在3～5肋间隙可 出现肺膨出。肺炎病灶吸收Ｘ线改善较慢， 而肺出血停止后Ｘ线表现很快改善。
（3）ＮＰＨ合并ＨＭＤ时表现
• （ 1 ）缺氧： NPH 最常见的病因。常见于 第一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘 迫、 HMD 、胎粪吸入性肺炎，肺发育不 良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早 产儿、低体重儿居多。 • （ 2 ）感染：是第二高峰期的主要病因， 原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足 月儿居多。
病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。 • （ 4 ）严重的先天性心脏病：大型 VSD 、大 型PDA、大血管错位等 • （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、 Rh 溶血病等均与本病的发病 有关。