纤维喉镜下声带小结摘除术146例
纤维喉镜下声带息肉、小结摘除术的体会
取 手 术 治 疗 外 ， 短 期 （４ ￣ ４ ｈ 的 保 守 治 疗 ， 经 ２ｈ ８ ） 病
情无 好转 ， 至有 恶化 者 ， 甚 也应 积 极早期 手 术 。孙 家
邦 等认 为 ， 管 目前 对 重 症胰 腺 炎 （ ＡＰ） 尽 ｓ 原则 上 以 保 守 治疗 为 主 ， 但对 暴 发性 急 性胰 腺炎 （ Ａ 病 人 ， Ｆ Ｐ） 因病 情进 展 迅 速 ， 度 强调 延 期 手 术 可 能 会增 加 病 过 死 率 。经 治疗 ８ ￣１ ｈ腹腔 渗 液 多 出现 腹 腔高 压或 ｈ ２
纤 维 喉 镜 下 声 带 息 肉 、 结 摘 除 术 小 的体 会
余 晓 红
（ 湖北 襄 樊市铁 路 中心 医 院耳鼻 喉科 ，４ ０ ３ ４ １０ ）
我科 自 ２ ０ ０ ２年 ９月 ～ ２ ０ ０ ７年 ２月 ， 在纤 维 喉 镜 下 作声带 息 肉 、 结摘 除术 ４ 小 ７例 ， 效果 满 意 。 报告
发生 ， 曾引起重 视 ， 皮肤瘙 痒感 相应加 重 。本例 未 但
３ 讨 论
纤维喉镜 声带 息 肉、 小结摘 除术 ， 分麻醉是 手 充 术成 功 的 关 键 。手 术 必 须 在 最 佳 麻 醉 时 问 内 （ 约
２ｍｉ） ０ ｎ 进行 。笔 者体 会 到 ， 如作 左侧 声 带息 肉或小
２ 黄 勇 坚 ． 芝 兰 ． 春 头 ． 洪 义 ． 发 、 杂 肝 内 胆 管 结 石 的 诊 治 曾 龙 张 多 复
［３ 肝 胆 外 科 杂 志 ． ０ ５ １ Ｊ． ２ ０ ，．
３ 周 军． 宜 雄 ． 恢 焕 ． ． 科 治 疗 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 ［ ］ 中 国 李 汤 等 外 Ｊ．
纤维喉镜下声带手术198例临床分析
者２ ９例 ， 以 上 者 １ ５年 ９例 。 业 ： 货 员 ８ 职 售 ７例， 师 ４ 教 ２例 ， 工
人４ ８例 ， 生 ８例。 务 工 作 者 ６例 。 带 息 肉 １ ３例 ， 带 小 学 医 声 ０ 声
结８ ３例 ， 带 囊 肿 ３例 ， 新 生 物 活 检 ９例ｆ 经 病理 证 实 ： 声 喉 后 ６
例 为声 带 鳞 癌 ， 为 声 带乳 头状 瘤 ， 例 为 声 门下 息 肉） １ ８ ２例 １ 。 ９ 例 中。 生 于声 带 边 缘 的 １ ３例 ， 生 于 声 带 表 面 的 １ 发 ８ 发 ２例 ， 声
量 增 加 ， 需 注 意控 制 总 量 Ｉ 以免 发 生 中 毒 反应 。 要 时 ， 在 但 ｌ Ｊ ， 必 可 检 查 中 根 据需 要 酌 情 加 量 。
的风 险 性 。间 接 显 微频 闪喉 镜 手 术 乃 为 近 年来 一种 新 术 式 １ ２ １ ， 它虽具有 简捷 、 野 清晰等优点， 该术式设 备昂贵 复杂， 术 但 且 患 者 头 部 位 置 及 张 口姿 势易 影 响 手 术 视 角 及操 作 。喉 动态 内 镜 直 视 手 术［ 虽 手 术方 法 简 便 ， 者 痛 苦 小 ， 野 清 晰 ， 该 手 ３ １ ， 患 术 但
随 着纤 维 喉镜 的发 展 ，纤 维 喉镜 在 喉微 创 外 科 中 的 运用 越 来 越 得 到 肯 定 。我 科 自 ２ ０ ０ ３年 以 Ｏ ｙ ｕ 纤 维 喉 镜 表 麻 ｌ ｍｐ ｓ
庆 大 霉 素 、 塞米 松 每 日 ２次 ， 续 １ 。 碘 离 子 透 人 和音 频 地 连 周 治 疗 每 日 １ ， 续 １２周 。 次连 ～
纤维喉镜下声带小结、息肉摘除术患者的护理
膀胧癌 的瑚 临床试验 。 我们 利用 ｈ Ｅ Ｔ的肿 瘤 特异 性 ， Ｐ ３ Ｋ Ｅ ＴＲ 将 Ｅ８ Ｄ Ｌ
（ 收稿 日期 ：０ ００ －１ ２ １－７３ ）
・
护 理 园地 ・
除不彻底 ， 可再行 钳取 ， 至彻底 摘 除。本 组 一次成 功 ２ ９ 直 ０
粒， 并成功将其转入到胰腺癌细胞 中； 结果发现 ， 在 ｈ Ｅ Ｔ启 动调 控 下 ，Ｅ ８ Ｄ Ｌ可 导致 胰 腺 癌 细 胞 ＴＲ Ｐ３Ｋ Ｅ
凋 亡率 明显 增 加 ， 明 在 ｈＥ Ｔ的 调 控 下 实 现 了 表 ＴＲ Ｐ ３Ｋ Ｅ Ｅ ８ Ｄ Ｌ的靶 向杀 伤作用 。
参 考文献 ：
ｅ，０ ８。（ ） １７１９ ｒ２ ０ ８ ３ ：６ －７ ．
于第 ６９— １ 氨基 酸残 基 Ｒ Ｄ Ｌ与 内质 网保 守 ０ ６２位 ＥＫ 序列 Ｋ Ｅ Ｄ Ｌ相 似 ， 以与 Ｋ Ｅ 可 Ｄ Ｌ受体 相 结合 ， 而引 从
［ ］Ｄ ｎ Ｊ ａｈｎｒ ， ｅ ａ Ｔ ｍ ｒ ｐｃ ｃ ｃｖｔ ｎ ｆ ３ ｅｇ ＷＧ， ｙｃ ａｄ ｎＧ Ｗｕ ｔ １ ｕ ｏ ｓｅｉ ｔａ ｏ ａ ａ Ｇ。 ． — ｆ ａｉ ｉ ｏ ｉ
子 的调控 ， 以实 现肿 瘤 特 异 的靶 向基 因 治疗 。本 研
究 成功 构建 了 ｐＴ Ｒ ｐＰ ３ Ｋ Ｅ — Ｅ２Ｅ Ｆ ｈ Ｅ Ｔ —Ｅ ８ Ｄ ＬＩ Ｓ－Ｇ Ｐ质 Ｒ
试验 中 ， 显示 出相 同的治疗效 果 。 亦 Ｐ Ｅ在空 间上分 为 ３个 结构 域 ， 中 Ｄｍ ｉ Ｉ 其 ｏ ａ 由 ｎ Ｄｍａ ａＤ ｍ ｉ Ｉ 成 ， ｏ ａ ａ具有 细胞 结 合 ｏ ｉ Ｉ、 ｏ ａ ｂ组 ｎ ｎ Ｄｍｉ Ｉ ｎ
纤维支气管镜下声带息肉切除术疗效分析
纤维支气管镜下声带息肉切除术疗效分析【摘要】目的观察86例纤维支气管镜下声带息肉切除手术,探讨手术疗效,为临床手术提供依据。
方法通过对2009年1月至2011年1月我院收治的86例声带息肉患者行纤维支气管镜下声带息肉切除术,探讨手术经验及疗效。
结果术后1个月复查电子喉镜,声带简单型息肉、复杂性息肉切除后,声带边缘光滑,患者均自觉发音及呼吸较前明显改善。
结论纤维支气管镜下声带息肉切除术成功率高,损伤小,患者痛苦小,能够有效增加手术的成功率。
【关键词】纤维支气管镜声带息肉切除纤维支气管镜在国内外主要应用于肺部疾患的诊治上,主要适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查等。
近年来国内外广泛开展纤维支气管镜息肉摘除等体内外科手术,对于声带息肉切除的手术,在纤维支气管镜(纤支镜)发明后已广泛应用于临床。
笔者收集2009年1月至2011年1月应用行纤维支气管镜下声带息肉切除术患者共86例,均取得了较好的效果。
现将手术过程及分析结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料病例取自2009年1月至2011年1月期间我院收治的声带息肉患者86例,年龄25～48岁,平均32.3岁,其中男性46例,女性40例。
出现声音嘶哑患者79例,自觉咽喉干燥不适、发痒、异物感患者47例,喉痛患者37例,呼吸困难患者21例。
1.2 诊断依据(1)不同程度的声哑。
(2)喉镜检查:声带一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物,单发或多发,有蒂或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块或声带息肉广基。
1.3 仪器选择选用pentaxfb－10p型纤维支气管镜,外径为3.5mm,并有活检孔,因其直径小,可用于咽部及支气管等狭小部位的手术。
2 手术方法2.1 麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg及安定5mg,以减少患者口咽部的分泌物和缓解紧张情绪。
然后用1%地卡因喷雾行口咽、喉咽、喉粘膜表面寐醉各3次,每次间隔3min,喉腔麻醉必须将药液滴患者声带表面,注意麻醉总量不得超过5ml。
纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉的疗效
纤维喉镜下切除声带小结和声带息肉的疗效摘要】目的研究探讨纤维喉镜下手术切除声带小结和声带息肉的临床效果。
方法选取2004年03月-2012年03月在我院行声带病变手术的患者288例，其中144例患者在纤维喉镜下手术，144例患者在支持喉镜下手术，观察比较两种手术方法的疗效。
结果在纤维喉镜下行声带小结或声带息肉手术，临床效果好，成功率高达98.61%，略高于在支持喉镜下手术的患者，两者差异无统计意义,但是纤维喉镜组并发症发生机率为5.56%，支持喉镜组并发症发生率为14.58%，两者差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）。
结论在纤维喉镜下行声带小结和声带息肉手术临床疗效好，费用低，病人痛苦少，并发症发生率低，对术后恢复有重要的意义。
【关键词】纤维喉镜声带小结声带息肉支持喉镜声带小结、息肉是耳鼻喉科内常见的疾病，是指声带边缘前中1/3交界处发生增生，大多是由于长时期过度用声或用声不当导致的，最明显的临床表现为声音嘶哑，伴有疼痛感。
随着现代环境污染的加重，该病的发病率正逐年升高。
纤维喉镜和支持喉颈下手术是治愈该病最有效的方法[1]。
笔者通过对本院288例行声带小结或息肉切除手术的患者进行研究分析，探讨纤维喉镜下切除声带病变手术的临床效果，具体如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料选取2004年03月-2012年03月在我院行纤维喉镜下声带病变手术的患者144例（纤维喉镜组），其中男71例，女73例，年龄28-52岁，平均（37.2±6.3）岁，病程3.5-20个月，平均（8.3±2.3）月。
选择同期在我院行支持喉镜下声带病变手术者144例（支持喉镜组），男72例，女72例，年龄29-53岁，平均（37.4±6.1）岁，病程3.6-19个月，平均（8.5±2.2）月。
两组患者临床资料无显著差异，具有可比性。
所有患者常见的临床症状：有声嘶的症状，检查可见两侧声带前、中部位置有肿物。
经电子胃镜下声带息肉、小结切除术106例体会
经电子胃镜下声带息肉、小结切除术106例体会摘要】目的通过对电子胃镜进行声带息肉、小结摘除１０６例进行总结，以评价该治疗方法的可行性。
方法行胃镜常规检查到达气管入口，再对声带周围及犁状隐窝进行喷洒浸润麻醉，然后从活检孔插入活检钳并调节方向，对声带息肉进行切除。
术后常规应用消炎药、止血药物，门诊随访1周。
结果１０６例病人中，98例发音恢复正常（92.45%），5例发音较术前改善（4.7%），３例发音无改善（2.8%）。
无1例出现并发症及副损伤。
结论用电子胃镜代替喉镜进行声带息肉切除是成功可行的，值得在基层医院推广应用。
【关键词】胃镜声带息肉、小结活检钳手术【中图分类号】R616 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0336-02笔者在２００３年１１月到２０１１年１１月，在电子胃镜下进行声带息肉小结切除术１０６例，为了探讨电子胃镜进行声带息肉摘除的临床效果，笔者进行了临床观察，现将资料汇报如下：1 临床资料106例中，男45例，女+1例。
年龄18～62岁，平均36.6岁。
息肉类型:单侧声带息肉23例;一侧息肉并对侧结节26例;双侧结节５4例; 靠近前联合息肉３例。
106例患者临床表现均有不同程度的声音嘶哑，说话费力。
2 方法2.1 器械日本富士200型电子胃镜、活检钳、内镜下喷洒管。
2.2 治疗方法：患者空腹或禁食4h以上，术前三十分钟肌注阿托品0.５毫克，鲁米那100毫克，常规咽喉部粘膜以１％丁卡因局部表面麻醉后，患者取左侧卧位，口含口垫，胃镜经口进入，在电视监视器下暴露喉咽、声门，再用喷洒管插入内镜活检孔对会厌、声带周围及犁状隐窝进行喷洒１％丁卡因约１毫升以表面麻醉，使咽反射不敏感，声带处于基本静息状态，活检孔插入活检钳并调节方向，沿声带平行方向对息肉进行切除。
对声带结节则用活检钳前端将其钳夹咬除，息肉较大者，可分多次进行夹除。
如果出血污染术野，嘱患者吐出积血后再次手术，一般小结及息肉切除术多能在十分钟内完成。
儿童声带小结、息肉纤维喉镜下摘除术的效果分析
ａｄ ｄｌｏ ｓ ｔｍ ［ ．Ａ ｎ ｕ ｅａｈ ａＪ Ｊ ＭＡ １９， ６ ） ２ ． ａ ｔｎ ｔｓ ］ ， １６（ ： ５ ９ ２ ２２
２１ 年 １ ０ １ ２月第 ９卷 第 ３ 期 ５
①血清学ＭＰＩＭ抗体检测 ：采所有患者静脉血ｌ Ｌ ・ ｇ ｍ ，采用Ｅ ＩＡ ＬＳ
・
临床研究 ・ ３ ３ ５
ＭＰ感染致支气管哮喘的发病机制。研究表明：嗜酸细胞释放的各
种 细胞 因子及炎性 因子 共同参 与炎症 的发生 、发展 。ＭＰ 侵入 后在气
（）ｔ可见散在小簇嗜酸细胞，强阳性 （ ）：大量密集分布的嗜 ＋ 卅 酸细胞，甚至超过中性粒细胞。 １ ． ３统计学处理 组间比较用） ｃ 检验计算处理或用注解概率法计算进行比较，以尸 ＜０ ５ ． 为有统计学意义。 ０
道分解细胞膜上的磷脂，从而破坏细胞膜，将花生四烯酸转变为白
３结
论
［］ 陈育智， 昌， ３ 俞善 董宗祈， Ｌ 等√ 童哮喘防治常规［ ． Ｊ 中华儿科杂志， ］
１９ ， （２： ７ ９８３ １） ４ ６ ７
ＭＰ 感染与Ｃ Ａ Ｖ 的发生 、发展相 关 ，是导 致Ｃ Ａ的重要 因素 ＩＭＰ Ｖ
是Ｃ Ａ Ｖ 发病的重要病原体。
４讨 论 研究 发现：ＭＰ 是呼吸系统常见的细菌 ，且感染呈逐年增多趋 势嗍 。
【】 徐桂 芳， ４ 费德琼， 李敏． 儿童呼吸道支原体的发展趋势及其临床
特点 ［ ． 儿科 临床 杂志 ， ０ ， （） １－１． Ｊ 实用 】 ２ ３１ ８： ８ ９ ０ ８ ６ ６ ［】 中华 医学 会 儿科 学分 会 呼吸 学组 ． 七届 全 国儿科 呼 吸系统 疾 ５ 第
纤维喉镜下取出咽异物124例
壁 ７例 ， 软腭背面 １ 。就诊前多数患者采用吞咽饭 团、喝 例
醋等方法 ，试图将异物吞人 胃内或软化异物。本组患者均有 异物误咽史 ， 伴有 咽喉异物感 以及吞咽疼痛 ， 并能指出异物
的大致部位 。
止漏诊 食管异 物 ，并进行 随访 。
与传统方法相 比 ， 纤维 喉镜 下取 异物操作简单 、 全 ， 安 易于发现异物 ，患者痛苦小 ，而且不易损伤正常黏膜组 织。
硬者 多为异物 。本组 ｌ ４例异 物均通过 １ ２ ～２次钳夹取 出， 异物 存 留时间长且局 部感染 ５例 ，予抗菌 药物治疗 。未 发 现异物 的 ４ ４例 中，症状 明显的 １ ９例行食 管钡餐造 影 ，发 现食 管异物 ２例 ，转 消化 内科就诊 。食 管钡餐造 影无异常 的 １ ７例和 ２ ５例症状较轻 不愿行食管钡餐 检查者 ，进软食 随访 １周 ，咽痛及局 部不适 感消失 。
【】周水淼 ，温武 ，沈小 华，等 ．电子喉镜及纤维喉镜诊 断治疗学 ２ ［ ．上海 ：第二军 医大学 出版社 ，２ ０ ：１９ ０ Ｍ】 ０ ２ ０ －１ ． １
（ ： １－ １０） 收稿 ２ ０－ ６ ００ （ 发稿编辑 ： 高淑红）
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 第 １ Nhomakorabea期 ００ １ ７ １
纤维喉镜下取出咽畀物 １４例 ２
朱 江 张 伟 （ 浙江海宁 市马 桥街道医院 ５４１ １４ ） ９
咽异物是门急诊 中的多发病之一 ， 常见于舌根、会厌谷 、 梨状窝、扁桃体 等处 ， 主要为鱼刺 ， 大多数在压 舌板、间接 喉镜下可 发现并取 出…。我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ０月至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ０
纤维喉镜 可根据需要 随意弯 曲或改变方 向 ，近距离具 有放 大作用 ，可多人同时直接观察 ，故容易发现嵌入喉咽较隐蔽
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纤维喉镜下声带小结摘除术146例
发表时间：2009-06-12T13:05:28.890Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第6期供稿作者：孙士梅于今惠[导读] 目的评价纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术疗效。
纤维喉镜下声带小结摘除术146例
孙士梅于今惠 (黑龙江省七台河市中医院黑龙江七台河154600)
【中图分类号】R767.91【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)06-0016-02
【摘要】目的评价纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术疗效。
方法对146例纤维喉镜下手术的声带息肉（89例）和声带小结（57例）患者临床资料进行分析总结，随访期6mo以上。
结果纤维喉镜下摘除声带息肉、声带小结，治愈率88.36％，总有效率98.63％。
结论纤维喉镜下治疗声带息肉、声带小结方法确切，具有反应轻、痛苦小，恢复快等特点。
【关键词】耳鼻咽喉科学纤维喉镜声带息肉声带小结手术 1 资料与方法
1.1一般资料本组146例患者中，男性64例，女性82例。
其中声带息肉89例，占60.96％；声带小结57例，占39.04％。
年龄17～66a,20a以下10例，20～30a56例，30～40a 64例，50a以上16例。
职业为教师、销售人员及在噪声环境下工作的人员114 例，占78.08％。
主要临床表现均有不同程度的声音嘶哑，音调变低、变粗。
病程1 mo 10余年。
纤维喉镜检查示声带小结为双侧声带前、中1/3处对称性白色小突起。
声带息肉多为单侧，多位于声带前、中1/3处，有单发或多发，蒂部宽窄不同，约0.1～1. 3cm，伴有不同程度声带慢性充血、肥厚。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备①术前4h禁食水；②术前30min肌注阿托品0.5mg；③患者坐位，1%丁卡因行口咽、喉咽及喉内喷雾黏膜表面麻醉，共2～3次，对喉反射敏感者，间接喉镜下声门接入 1%丁卡因1～2ml（总量不超过60mg）；④同时1%的丁卡因加1% 麻黄素棉片收缩一侧较宽敞的鼻腔。
1.2.2手术方法术者左手握镜柄的操纵体，经鼻腔、鼻咽、喉咽至声门上方，全面了解息肉、小结病变范围后，由侧孔插入纤维喉镜钳并伸出镜管前端，调节纤维喉镜及钳开口方向，合拢钳叶，观察未损伤声带肌层，提拉术钳摘除小结或息肉。
观察声带，对残留病变再次摘除，修整声带边缘至光滑。
对于较大息肉，也可在纤维喉镜指引下配合间接喉钳，口咽进路，先摘除大块息肉，再行纤维喉镜钳候整残余病变。
术后组织标本常规病理检查以确珍。
为预防粘连，对双侧息肉分次手术摘除。
1.2.3术后处理术后院内观察1h，嘱患者禁声1周，常做深吸气动作，禁烟、酒及辛辣刺激食物。
口服抗生素，肾上腺皮质激素治疗3d，雾化吸入1wk。
1.3疗效判定标准治愈：声音恢复正常，发音清晰，响亮，声带表面光滑、平整；显效：声嘶改善明显，声带缘基本光滑，声门闭合好；有效：声嘶改善，声带欠光滑，声门闭合稍差；无效：声嘶无变化，声带肿胀或粗糙，声门闭合差。
2 结果
146例患者病理证实为声带息肉或声带小结，与术前诊断相符。
门诊均随认6mo以上，疗效判断效果，本报告146例行纤维喉镜手术后总有效率98.63％，无术中呼吸困难，术后声带粘连等并发症。
3 讨论
声带息肉、小结是喉科常见病、多发病。
多与长期用声过度或发声不当有关。
声带息肉、声带小结治疗的主要目的为改善发育、恢复声带的形态和功能。
其手术治疗方法很多，如间接喉镜、直接喉镜、支撑喉镜、钎维喉镜等。
对于精神紧张、咽反射异常敏感、会厌卷曲患者，间接喉镜操作有一定难度，患者对于颈椎病、颈粗短、张口困难、年老体弱及肥胖患者，直接喉镜、支撑喉镜痛苦大，术后反应重，手术难度增加，并多需全麻，经济负担加重。
纤维喉镜下声带息肉、小结摘除术可弥补上述传统手术的不足，能够克服上述种种特殊情况，是一种切实可行的方法。
纤维喉镜镜体较软，灵活性强，可多角度观察病变，操作简便，视野清晰度高，对正常组织损伤小。
手术时间短，可于门诊进行。
纤维喉镜附有电视监视打印系统，有利于示教及资料保存，有利于术前术后疗效评定。
其术后反应轻，痛苦小、恢复快，疗效好，本组总有效率达98.63％，安全、经济、并发症少，因此可广泛应用于临床。
本文作者认为，纤维喉镜下声带息肉，小结摘除术取得良好疗效，临床应特别注意：①手术麻醉要充分：术前充分的解释工作加之良好的麻醉是手术成功的关键，充分的鼻腔、咽喉部黏膜表面麻醉，可使患者完全耐受，使喉镜及组织钳顺利进入喉腔，手术省时省力；②根据息肉大小时行不同处理，小息肉经1 次或多次纤维喉钳处理即可，对于>1cm以上息肉，可先行纤维喉镜下间接喉镜钳夹除大部分息肉，再行纤维喉镜钳修整。
此种处理减少了手术时间，更有利于患者耐受；③黏膜下水肿为许多手术后患者声嘶改善不明显的原因之一，对于基底部较广息肉，切除总肉后，应搔爬黏膜下水肿的结缔组织，释放组织液，给声
带减负，以利声带振动，并注意切勿夹伤声带肌层；④术后禁声 1wk,纠正不正确用声，常做深吸气动作，以利于声带外展，防止粘连。