扁桃体切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
小儿扁桃体切除术全麻配合与护理
加强 全麻 的护理配合 ， 从 而使患儿平稳渡 过麻 醉和手术期 ， 取得 良好的效果 。现将
该手术 的全麻配合与护理介 绍如下。
临床 资 料
名称 ， 详细询 问禁食禁饮 时间 、 术前排 空 、
术 前用 药及体重等 ， 如有异 常情 况应及时
２ ０ ０ ８ 年 ９月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月收 治行小
头部 略低 于胸 部 。积极 配合 医生 常规 消 毒铺 巾、 穿手术衣、 接 好 吸引 器 、 冷 光 源
摘
要 目的 ： 探 讨 小儿 扁 桃 体 切 除 术 全
麻配合与护理要 点。方法 Fra bibliotek 回顾 性 分析 和
总结 ７ ６例 小 儿扁 桃 体 切 除 术 的全 麻 配 合
知术前称体 重要 准确 ， 最好 在晨 起 、 空腹
ｄ ， Ｊ Ｌ 扁桃体 切除 术是 五官 科常 做手 术之 一 。现在此 手术 多 主张在 全麻 下进
好 手术 间 的温 度和 湿度 ， 保持 温 度 ２ ４—
２ ６ ℃， 湿度 ５ ０ ％ 一 ６ ０ ％。
行， 为 了增加 手术 麻 醉的安 全性 ， 手术 医
生对 麻醉 要求较 高 。２ ０ ０ ８年 ９月 ～ ２ ０ １ ２ 年 ９月收治行小儿 扁桃体 切除术 患者 ７ ６ 例， 均采用气 管 内插 管全麻 的方 法 ， 术 中
ｅ Ｈｌ ＮＥ ｓＥ ｃ０ Ｍ 搬 ＵＮ｜ Ｔ Ｙ ００ｃＴ０Ｒｓ
护理 论藩
小 儿扁桃体切除术全 麻配合 与护理
冉 秀 云 ５ ４ ７ ５ ０ ０广 西 巴 马 县 人 民 医 院
醉操作 及手 术 的必要 性 进 行 耐心 解 释 。 同时对家属应给予及 时恰 当有 效的沟通 ， 因为家属作 为患者 最 主要 的看护 者和社
扁桃体切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
一般细菌培养+鉴定
BCAA0001
活检病理诊断
c87
CJBX9000
普通细菌药敏定性试验
CJBY9000
/普通细菌药敏定量试验
药物
示踪药物
抗菌药物
抗菌药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
氧气吸入
d50
ABFA0001
换药(小)
a9
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
KKA28701
院内遥测心电监护
b18
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA05705
/无创心电监测
b9
FKA02203
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
扁桃体切除术
主要诊断
慢性扁桃体炎
ICD-10码：J35.0
主要操作
扁桃体切除术
中国日间手术(麻醉)规范
术后恶心呕吐。 • 4术后早期下床活动 • 5术后康复指导。 • 6患者达到以下标准即可出复苏室(表1) • 7出院时,患者必须达到如下标准,才可出院(表2)
日间手术加速康复规范
(三）术中 • 1.麻醉方式:根据手术类型,合理选择麻醉方式,在没有禁忌情况下尽量使用广义
局麻联合全身麻醉。
– 1）广义局麻包括切口局部浸润,外周神经阻滞,腹橫肌平面阻滞,椎旁阻滞, 蛛网膜下腔阻滞和硬膜滞等。局麻药物选择运动阻滞作用弱、长效、副作 用少的药物,如罗哌卡因
– 2)全身麻醉尽量选用丙泊酚或吸入麻醉药物地氟烷片氟醚联合短炇阿片类 药物、中短效肌松药物等，有利于术后尽早清酲并拔出气管导管
– 基本外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等
日间手术模式
• 集中收、集中治模式:设立有独立的病房、独立的手术室 的日间手术中心,多科病人汇集到中心,以集中收入院、集 中安排手术及集中随访的模式进行管理;
• 分散收、分散治模式:临床各专科根据具体情况安排一定 的床位作为日间手术病床,按日间手术流程运行,共用医院 手术室,预约排程及随访由科室自行完成;
• 2麻醉监测:常规监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 分压和体温,有条件可联合使用麻醉深度和肌松监测,最大限度预防术中知晓,同 时避免麻醉过深。
• 3优化液体管理:优先选择平衡液进行液体治疗,必要时联合容量监测,如毎博量 变异度(SVV),动脉脉压变异度(PPV)等进行目标靶向液体管理。
患者劝其术前4周戒烟 • 4禁食禁饮时间:术前凊淡饮食,麻醉前6小时停止进食
扁桃体切除术护理常规
扁桃体切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。
1.评估和观察要点病情评估：评估患者扁桃体炎反复发作的时间，有无咽部疼痛及发热等；评估患者睡眠时打鼾憋气的程度。
安全评估：评估患者的自理能力和睡眠时打鼾憋气的程度；儿童患者留家属陪住。
2.护理要点专科检查：肥胖或伴打鼾患者，遵医嘱给予多导睡眠监测或脉氧监测。
宣教和指导要点：体位指导：睡眠时打鼾的患者，为防止发生呼吸骤停，夜间应加强巡视，嘱其采取侧卧位睡姿，防止舌根后坠，以增加口、咽气道间隙，减轻或缓解阻塞症状；如儿童患者憋气时间过长，应将其或嘱陪伴家长推醒，抬高床头15。
-20°,以改善通气。
上呼吸道保护：告知患者术前预防上呼吸道感染的重要性，嘱患者注意保暖，多饮水，预防感冒，以免影响手术。
（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。
1.评估和观察要点(1)病情评估：密切观察患者的生命体征，特别是观察患者的呼吸、心率和血氧的情况，必要时根据医嘱给予心电监护或脉氧监测。
(2)疼痛的评估：评估患者疼痛的程度，倾听患者主诉，评估疼痛性质、持续时间和部位，必要时根据病情使用止疼药或镇痛泵。
(3)入量评估：评估患者术后进食、饮水、输液量的情况，以免患者因伤口疼痛拒绝进食，影响伤口愈合。
2.护理要点(1)疼痛护理：扁桃体切除手术后疼痛主要表现为进食、讲话时疼痛，术后24小时内最为明显。
根据患者术后伤口不同程度的疼痛，与患者进行交流，分散其注意力；疼痛不可耐受，可使用冰袋局部冷敷；必要时根据病情使用止疼药或镇痛泵。
(2)心理护理：患者术后因进食、讲话时疼痛，推迟进食时间，进食量减少，睡眠时易醒，精神紧张焦虑，影响康复。
应向患者加强饮食宣教，强调尽早合理饮食的重要性,鼓励患者进食，给予患者心理支持。
(3)并发症的观察与护理1)出血：原发性出血时间为术后24小时内常与术中止血不彻底、留有残体和术后饮食不当引起。
应密切观察出血量，观察分泌物的颜色和性质。
三级医院日间手术病种操作规范(国家文件2020年1号文件)
外路经巩膜激光睫状体 光凝术
睫状体冷冻术
H25.0-H25.9
Q18.102 H66.301 D14.101 J38.102
白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
小瞳孔白内障超声乳化吸除+ 人工晶状体植入术
白内障超声乳化摘除术
耳前瘘管切除术
I型鼓室成形术
经耳内镜I型鼓室成形术 经支撑喉镜会厌良性肿瘤
25
26
消化 内科
结肠息肉
D12.6/D12.8/K 62.1/K63.5
结肠息肉
27
直肠息肉
D12.8,M8210/0
直肠息肉
卵巢良性肿瘤、卵
28
妇科
巢非肿瘤性囊肿、 输卵管积水、输卵
卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/ 输卵管积水/输卵管系膜囊肿
管系膜囊肿
29
慢性扁桃体炎 （儿童）
J35.0
慢性扁桃体炎
经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术 经尿道输尿管/肾盂气压弹道碎石 取石术
经尿道输尿管/肾盂超声碎石取石术
阴囊和睾丸鞘膜的其他修补术
55.0400x005/ 55.0400x008
56.0x06 56.0x07 56.0x08 61.49
经皮肾镜超声碎石取石术 HRB65506
经尿道输尿管镜激光碎石 取石术HRF65604
28.2x00x002
扁桃体切除术HGS75301
脐病损切除术
54.3x00x027
胬肉切除术伴角膜移植术/翼状胬肉切 除伴自体干细胞移植术/翼状胬肉切除 术伴异体干细胞移植术/翼状胬肉切除 伴羊膜植片移植术/翼状胬肉切除伴结
睫状体光凝固法
11.3200/11.3201/ 11.3202/11.3203/
扁桃体切除术知情同意书（共五则）
扁桃体切除术知情同意书（共五则）第一篇：扁桃体切除术知情同意书扁桃体切除术知情同意书根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，需要在麻醉下进行扁桃体切除术治疗。
医生已告知我扁桃体切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：⑴ 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；⑵ 呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等；⑶ 心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；⑷ 伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开；⑸ 检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命；⑹ 术中损伤咽部神经、血管及邻近器官，如腭舌弓，腭咽弓，咽侧壁、悬雍垂、咽鼓管咽口等；⑺ 术中术后呼吸困难窒息，必要时行气管切开术；⑻ 术后咽炎症状如咽干、咽异感症状有可能加重；术后残体复发；⑼ 如病理为恶性需进一步治疗；⑽ 血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；⑾ 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；⑿ 诱发原有疾病恶化；⒀ 术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术；⒁ 口腔粘膜瘢痕或畸形；⒂ 牙齿松动或脱落，咽喉粘膜破溃；4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
扁桃体腺样体切除术
术后注意事项
3.术后体温监测及处理5.术后疼痛评估及处理6.饮食指导7.口腔及创面观察及护理
8.其他并发症观察及处理 8.1 语音异常、 腭咽闭合不全、 鼻咽反流 8.2 瘢痕粘连咽腔狭窄 8.3 复发 8.4 牙齿松动脱落 8.5 术后拔管困难和呼吸困难 8.6 颈部疼痛活动受限 8.7 圆枕周围组织增生
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
1.吸痰管悬吊软腭，暴露鼻咽部，70度内镜下经口显露腺样体。
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
2.在水浴下用等离子向上切除腺样体，注意勿损伤咽鼓管和头长肌（功率消融能量级别设置为9级，凝血能量5级）。★采取迟滞连续法，连续通电，缓慢移动，借助等离子刀背的热辐射，让整个腺样体逐步蛋白化，也就是所谓的消融术
内镜下等离子腺样体切除术
标题文字内容
标题文字内容
① 消融法: 由浅入深一层一层消融。 用等离子刀先沿腺样体底端做一标记线, 只在标记线内侧进行操作。 需直视刀头下进行操作, 禁止盲目操作。 留意刀头场强作用范围, 禁止刀头直接顶住组织进行消融切除操作。 自下而上、 由浅到深逐步切除腺样体, 切除范围需要完全暴露后鼻孔, 若有鼻咽部出血, 采用等离子电凝止血。② 切除法:从腺样体背面剥起腺体组织整块切除。 ★★如果腺样体增生严重, 可结合以上两种方法, 部分组织整块切割, 剩余部分蚕食样消融。 对于后鼻孔边缘的腺样体组织, 可弯曲刀头后进行, 至后鼻孔完全显露, 咽鼓管圆枕周边无肿大的淋巴组织。
腺样体、扁桃体手术技巧
Part 01
解剖学
手术方式
Part 03
等离子低温射频消融法
CONTENT
Part 02
扁桃体切除术
（三）手术方法
1.扁桃体剥离术 为常用方法，用扁桃体钳 牵拉扁桃体，以弯刀切开 腭舌弓游离缘及腭咽弓部 分粘膜。继用剥离器分离 扁桃体包膜，然后自上而 下游离扁桃体，最后用圈 套器绞断其下极根蒂，扁 桃体即被完整切除。
（三）手术方法
1.扁桃体剥离术 为常用方法，用扁桃体钳 牵拉扁桃体，以弯刀切开 腭舌弓游离缘及腭咽弓部 分粘膜。继用剥离器分离 扁桃体包膜，然后自上而 下游离扁桃体，最后用圈 套器绞断其下极根蒂，扁 桃体即被完整切除。
扁桃体除术
一、扁桃体解剖
腭扁桃体俗称扁桃体， 位于口咽部两侧腭舌 弓与腭咽弓间的扁桃 体窝中，左右各一， 为咽淋巴组织中最大 者。6~7岁时淋巴组织 增生，腭扁桃体可呈 生理性肥大，中年以 后逐渐萎缩。
1、扁桃体的结构
扁桃体是一对呈扁卵圆形的 淋巴上皮器官，可分为内侧面（游离面）、 外侧面（深面）、上极和下极。除内侧面外, 其余部分均由结缔组织所形成的被膜包裹。 外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻,咽腱膜与被膜 间有疏松结缔组织,形成一潜在间隙,称为扁 桃体周间隙。扁桃体内侧朝向咽腔,表面有鳞 状上皮黏膜覆盖,其黏膜上皮向扁桃体实质陷 人形成6~20个深浅不一的盲管称为扁桃体隐 窝。扁桃体的上下极各有一粘膜皱襞，上方 称半月襞。下部称三角襞。
2、扁桃体的血管
扁桃体的动脉有5支， 均来自颈外动脉的分支：①腭降动脉， 为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端 及软腭；②腭升动脉，为面动脉的分支； ③面动脉扁桃体支；④咽升动脉扁桃体 支，以上4支均分布于扁桃体及舌腭弓、 咽腭弓；⑤舌背动脉，来自舌动脉，分 布于扁桃体下端。其中面动脉扁桃体支 分布于腭扁桃体实质，是主要供血动脉。 其他各分支仅分布于邻近的粘膜及肌肉 中，并不穿过包膜深入扁桃体中。扁桃 体静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体 周围静脉丛。经咽静脉丛及舌静脉汇入 颈内静脉。
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变异条件
无
转诊条件
无
再入院
间隔时间
无
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医Байду номын сангаас服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
护理
ACAB0001
Ⅱ级护理
d50
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
住院时间
CJAP8000
一般细菌培养+鉴定
BCAA0001
活检病理诊断
c87
CJBX9000
普通细菌药敏定性试验
CJBY9000
/普通细菌药敏定量试验
药物
示踪药物
抗菌药物
抗菌药物
选择项目
（可以根据患者病情或个体差异选择性做的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
ACAA0001
/Ⅲ级护理
d20
ACAB0001
/Ⅱ级护理
d50
检查
CAAA1000
全血细胞计数+3分群检测
CAAB1000
/全血细胞计数+5分类检测
CCAA2000
尿常规化学分析
CECA1000
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
单通道常规心电图检查
b14
FKA03702
/多通道常规心电图检查
b14
FKA03703
/十二通道常规心电图检查
b14
EABVN001
胸部X线摄影
c22
EAAHY001
颈部X线透视
c13
EBAHY001
颈部X线计算机体层(CT)平扫
c35
治疗
ABJA0001
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
/活化部分凝血活酶时间(APTT)测定
氧气吸入
d50
ABFA0001
换药(小)
a9
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
d100
HAM62401
经口气管插管术
k90
监测
KKA28701
院内遥测心电监护
b18
HAP28901
麻醉恢复室监护
k40
FKA05705
/无创心电监测
b9
FKA02203
检测仪中心静脉压测定
d80
HAN05201
/有创连续动脉血压监测
k70
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
HAA42901
/全身麻醉
k100
手术
HGS75301
扁桃体切除术
a41
病理及其它
扁桃体切除术
主要诊断
慢性扁桃体炎
ICD-10码：J35.0
主要操作
扁桃体切除术
CCHI码：28.2
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
检查
AADB0001
院内会诊
d80
治疗
ABJA0001
氧气吸入
d50
监测
KKA28701
院内遥测心电监护
b18
FKA05705
/无创心电监测
b9
CAGC1000
/血浆凝血酶原时间(PT)测定
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CGPP1000