伤寒论脾虚证讲义——【医学精品资源】
伤寒论讲义PPT课件
北京中医药大学 陈 明 教授
-
1
第一章 总 论
《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、 药完备、理论联系实际的医学经典著作，为 张仲景所著，至今近二千年。它较为系统地 揭示了外感热病及内伤杂病的诊治规律，从 而奠定了中医临床医学的基础。
-
2
一、张仲景其人
张仲景，东汉末年的大医学家，与华佗齐名， 因医学成就巨大被后世尊称为“医圣”。但 史书中张仲景无传，其名字最早见于晋代王 叔和的《脉经•序》：
《襄阳府志》：“张机，少时与同郡何顒客游
洛阳，顒谓人曰：仲景之术，精于伯祖。”
-
14
5、终成名医
《甲乙经序》、《太平御览》卷722“方术部”、 卷739“疾病部”记载：仲景为王粲（字仲宣） 诊病案。
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君 有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五 石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三 日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲 景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也？仲 宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七 日而死，终如其言。”
-
15
5、终成名医
❖ 刘渡舟老师诊治肺结核病人的故事
❖ 北京石桥胡同有一童性病人，男，48岁，患肺结核。 皮肉林立，咳嗽多痰，诊为“阴痨”。《医宗金鉴》 云：“阴痨细数形尽死”。刘老为患者配制琼玉膏， 并服百合固金汤等，病稍见起色，其友曹氏欣然来 告。但刘老却对朋友说：“药力不可持也，方今隆 冬，少阴得气之时，天水相连，肺金未至于绝。来 年入夏，火气用事，灼肺流金，端午节前恐难免 也。”后童性病人果死于五月初四日。曹氏对刘老 说：“中医其神乎！能决死生于百日之外，非设身 亲见则吾不信也。”
据说何顒看人很准，料事如神。
《太平御览·何顒别传》评价何顒为：“先识独 觉，言无虚发。”
刘渡舟伤寒论讲义4
刘渡舟伤寒论讲义456条“趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
”这一条论正虚脉实。
正虚，是正气虚，下利所以正虚，是虚证。
脉实，脉是紧脉，所以是实脉。
正气虚而邪气实，这个病就不好治。
趺阳是候脾胃之气、脾胃气盛衰的。
趺阳脉大而紧，大主虚，紧主寒，意味着脾胃气虚而有寒邪，所以当即下利，这个人啊，就腹泻了。
当即，就是必然的。
脾胃受寒邪所伤，所以就会腹泻了。
下利了，腹泻了，寒邪应该随之减少，寒随利减，那脉就应细、小，就符合这样的规律，这个病就好治，虽然正气虚，但邪也衰了，所以是为顺的。
如果不是这个样子，脉还不变，还反见紧脉。
紧而有力，只是个例子，不见紧行不行，见迟而有力，大而有力，都是可以的。
这个就反应了邪气盛，邪气并没有因为腹泻而减轻，因为脉还紧还大而有力，邪未衰，但正气却衰了、不足了，正虚而邪盛，所以这个病就能治。
而且这个病也止不住，还要腹泻。
这一条一共14个字，但是这14个字，起的作用就大了。
大家要推理啊。
他举的是这样的例子，其精神是什么？实际上是告诉我们正虚邪实，脉应该微小而未微小，邪气不服，这个病就难治。
这个精神推而大之，在临床上，只要看到这样的问题，就可以推理出病易治还是难治，能得出两个方面的问题。
比如，一个人鼻子出血，出了很多的血。
没出血时，脉见洪大，身上烦热。
出血以后，身凉，脉细，这个病就要好了，因为热随血减，正气恢复、邪气退了，病就好了。
如果出血以后，身大热，脉仍洪大，这个病就不好治。
所以脉紧，当即下利，脉仍紧的，就不好治，道理一样。
这个人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不来。
这时候西医打速尿，尿下来了，这时候正气虚不虚啊。
如果脉比较脉微、沉弱，这就是对的，如果泻下以后，脉弦而有力，那就不好治，邪气不服。
所以14个字道理明白了，要推而广之，大而化之。
不论见什么问题，都有正邪关系的问题，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。
事情怕反常，反常，就要认真考虑了。
57条“寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。
脾虚证—脾阳虚，脾实证—湿困脾，兼证—脾肝胃不和，共7解法
脾虚证—脾阳虚，脾实证—湿困脾，兼证—脾肝胃不和，共7解法脾虚证—脾阳虚，脾实证—湿困脾，兼证—脾肝胃不和，共7解法大国医说2019-10-13 22:15:09脾为后天之本，气血津液生化之源，其特性是喜燥恶湿，脾病运化不健，则湿蕴不化，故脾病多与湿有关。
辨证原则脾病辨证有虚、实、寒、热的不同。
虚证，主要有脾气虚、脾阳虚；实证有寒湿困脾、湿热蕴脾等。
脾与湿的关系非常密切，脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，而为本虚标实之证。
治疗原则虚证可用温中祛寒、补中益气法；实证宜用清化湿热或温化寒湿法；若虚实夹杂，又当祛邪与补脾兼顾。
脾虚证1．脾阳虚衰面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。
舌淡苔白，脉来沉细。
治法：温中健脾。
例方：理中汤加减。
本方功能温中祛寒，补气健脾，适用于脾阳虚而运化失健的病证。
2．脾气不足面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉痿瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。
舌质淡，脉濡弱等。
治法：补中益气。
例方：补中益气汤加减。
本方功能健补脾胃，升阳益气，适用于中气不足，气虚下陷的病证。
脾实证1．寒湿困脾胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身倦，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。
苔薄腻，脉濡滑等。
治法：燥湿运脾。
例方：胃苓汤加减。
本方功能燥湿运脾，通阳利水，适用于寒湿困脾，脾运不健的病证。
2．湿热蕴脾肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发热。
舌红，苔黄腻，脉濡数等。
治法：清利湿热。
例方：茵陈蒿汤合四苓散加减。
两方均有清利湿热功能，适用于湿热蕴脾，健运无权，熏蒸肌肤，发为黄疸的病证。
但前方兼有通腑退黄作用，后方则以淡渗利湿为长。
兼证1．脾肾阳虚面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或黎明即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。
伤寒论脾虚证讲义
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
案2：链霉素中毒性眩晕 曹某，男，52岁，工人，1991年8月30日初诊。于半年
前，因患结核性胸膜炎，注射链霉素20支（计链霉素10g） 时开始出现轻度眩晕，注射至36支时出现重度眩晕，耳鸣， 听力减退，时恶心呕吐，视物晃动，如坐舟车，步履蹒跚， 踏地发软，曾多方救治，服中西药罔效。检查：罗姆伯格 征阳性，向左侧倾斜，但指指、指鼻试验正常，睁眼并足 不能站立，必须两足相距一尺多远方能站立片刻，苔白腻， 脉滑。拟诊：眩晕。证属痰湿中阻。处方：茯苓18g，桂 枝18g，白术18g，甘草12g，泽泻45g。服12剂，症状明显 好转，走路较稳，视物微动，苔薄白，继服前方30剂，诸 症消失，随访一年未复发[赵性荣.苓桂术甘汤治疑难病验 案三则.河南中医.1997;17(6):12]。
脾虚证－厚朴生姜半夏甘草人参汤证
2．厚朴生姜半夏甘草人参汤证 【原文】 發汗後,腹脹滿者,厚樸生薑半夏甘草人參
湯主之。（66） 厚朴生薑半夏甘草人參湯方 厚樸半斤 生薑四兩（去皮） 半夏半升
（洗） 甘草二兩（炙） 人參一兩 上五味,以水一鬥,煮取三升,去滓,溫服一
升,日三服。
脾虚证－厚朴生姜半夏甘草人参汤证
伤寒论脾虚证讲义
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
1．茯苓桂枝白术甘草汤证 【原文】
傷寒,若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起 則頭眩①,脈沈緊,發汗則動經②,身爲振振搖 ③者,茯苓桂枝白術甘草湯主之 。
【词语解释】
①头眩：头晕目眩。②动经源自扰动经脉。③振振：动摇不定貌。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
茯苓桂枝白術甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白术 甘草（炙）各二兩 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三
《伤寒论》讲义--PPT课件
医学课件
3
第一节 伤寒学的基本定义与构成要素 伤寒学
《伤寒论》是中医临床基础学科组成部分，中医主 干桥梁课 研究对象 中医经典著作《伤寒论》及历代医家研究与 发展《伤寒论》的学术成就； 研究内容 六经辨证论治理论体系的内涵、外延与理法 方药综合运用的基本规律； 最终目的 提高临床辨证论治水平与临床疗效。
自唐代以来，一直是临床医生必读课程
对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。
医学课件
6
二、《伤寒论》作者与成书
作者：张仲景，名机，公元150-219年，荆 州南阳郡人，东汉末年 伟大的医学家。被 后人称为“医圣”。
成书约200-209年间。 社会背景 学术背景
医学课件
7
三、《伤寒论》的沿革
《伤寒杂病论》 东汉张仲景著（成书200-209）
医学课件
4
构成要素
有独特的研究内容 有较长发展史，有不同流派形成 有研究人员和研究文献 在某一大的研究领域中具有重要的学术地位
医学课件
5
第二节 伤寒学的地位、形成与发展
一、《伤寒论》的地位
是中医经典著作
是我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨 证论治医著
是我国第一部将理法方药一线贯联的理论 联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨 证论治基础。
20
六经辨证
是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、 厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、 阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶 段等理论以及治法、方药、调护在内的综 合性临床辨证论治体系。
医学课件
21
六经辨证体系：
三阳病：以腑病为主，正盛邪实
太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病
机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。
伤寒论脾虚证讲义36页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
伤寒论脾虚证讲义4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生4、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
试析《伤寒论》中的脾胃证候
脾 胃乃后 天之 本 ， 化 之源 ， 人 体 受 纳 水 谷 ， 生 是 运
化精 微 ， 灌诸 经 的主 要 器 官 ， 濡 诸类 病 证 的发 生 演变 、 治疗转 机 ， 不与之 相关 。《 无 伤寒 论》 在理 法方 药 、 证 辨 论 治诸方 面 ， 实为 以脾 胃为本 作 为 治疗 指 导 思 想 之楷 模 ， 中涉及脾 胃证 候 之 条 文 约二 百 条 之 多 。笔 者试 论
维普资讯
光 明 中 医 ２０ ０ ７年 ９月 第 ２ ２卷 第 ９期
Ｃ Ｇ Ｔ Ｍ Ｓ ｐ ｍ ｅ ２ ０ ． ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｃ ｅｔ ｂｒ ０７ Ｖ ｌ ２ ９ ｅ
‘１ ‘
【 术探讨 】 学
试析《 伤寒论》 中的脾 胃证候
条 ：少 阴病 ， “ 饮食 入 口则 吐 ， 中温 温欲 吐 ， 心 复不 能吐 ，
始得 之 ， 手足寒 ， 弦 迟者 ， 脉 此胸 中实 ， 可 下 也 ， 不 当吐
之” 。本条 论 述 了邪 阻 胸 阳 ， 机 上 逆 的 证 治 。３６ 气 ９
条 ：大病 差后 ， 唾 ， “ 喜 久不 了 了 ， 胸上 有寒 ， 当以丸药温 之 ， 理 中丸” 宜 。此条 “ 唾 ， 不 了了 ” 出 由于脾 胃 喜 久 指 虚寒 、 寒饮 不化 而致 涎唾在 胸脘 ， 日 ：胸上 有寒 ” 故 “ 。
征 。９ 条 ：伤 寒 五 六 １ 中风 ， 来 寒 热 ， 胁 苦 满 ， ６ “ ３， 往 胸 嘿嘿不 欲饮食 ， 烦喜 呕 ， 心 或胸 中烦 而不 呕 ， 渴 ， 或 或腹 中痛 ， 胁下痞 硬 ， 心 下悸 ， 或 或 小便 不 利 ， 不 渴 、 或 身有
微 热 ， 渴者 ， 或 小柴 胡 汤 主之 ” 。本 条 阐 述少 阳病轻 症 小柴胡 汤 证 的主 证 、 然症 及治 法 方药 。１９条 ： 何 或 ２ “ 谓脏 结 ？答 日 ： 结 胸 状 ， 如 饮食 如故 ， 时 下 利 ， 脉 时 寸 浮 ， 脉小 细沉 紧 ， 日脏 结 ” 关 名 。该 条指 明脏 结 主证 系 “ 饮食 如故 ， 时下 利 ” １０条 阳 明病 提 纲 ： 阳 明之 时 。 ８ “ 为病 ， 胃家 实 是 也 ” ７ 。２３条 太 阴 病 提 纲 ： 太 阴 之 为 “
倪海厦伤寒论讲义（201-220）
倪海厦伤寒论讲义（201-220）二〇一：「伤寒」发热。
无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属「阳明」也。
伤寒发热,无汗,就是太阳证,呕不能食,是少阳证,如果只有这样子就是「太阳」「少阳」兼证,现在反而流汗出来很多,病人又感觉发热,汗出濈濈然者,就是热而汗出状,这情形就是观其病人脉在证发热又一直在流汗,照理说,伤寒表证不会有汗的,现在有汗就知道病要传阳明了,会进到阳明的病毒都很厉害,病毒进来的时候,肠胃的津液会去相抗,津液就会一直丧失,病人免疫系统一直在丧失,病毒又赶不出去,津液就会伤到,所以汗一直往外流,就知道传阳明了。
二〇二：「伤寒」三日「阳明」脉大。
三日,就是三候,差不多是二十一天,摸到阳明的脉都是很大很扎实的。
什么叫做「脉大」?就是摸上去力量很强,弹起来很强,脉形比较大,「痨脉」也很大,但是中空的。
如果脉是浮的,代表「表」。
就是太阳,如果脉是弦,就是少阳,如果脉是大,就是阳随证明,治如果之把到脉是又浮又大又弦,代表「太阳」「阳明」「少阳」三阳并病。
二〇三：「伤寒」脉浮而缓,手足自温者,是为系在「太阴」；「太阴」者,身当发黄；若小便自利者,不能发黄；至七八日,大便鞕者,为「阳明」病也。
浮讲的是表,缓就是表里有点热而已,手足自温者,就是胃气非常的足,所以当胃气没有的时候,四肢厥逆,手脚冰冷,这时候用四逆汤,所以四逆汤用干姜附子,让胃马上热起来、所以手脚有温度就是胃气很正常,就是阳明,就是肠胃的功能没问题,而脉浮而缓,如果人食欲不振,就知道病在「太阴」。
太阴讲的是脾脏,太阴有问题的时候,病人会有腹满的现象,腹满是太阴病的主证,吃东西可以吃,但是不想吃,想吃就是脾脏的功能正常,想吃正常,不想吃就是不正常,所谓「思能伤脾」,所以如果舌头吃东西没有味道的时候,就代表脾脏有问题了,如果脾脏功能缓下来,脾脏一肿大,蠕动就减少了,就是中医所谓「寒」,脾脏一肿起来,就代表脾的血没有办法充分供应胃的下方了,胃就不能正常的蠕动,所以肠胃受到脾脏的影响,就会腹满,肚子就会胀满,不想吃、如果病人想吃东西就是脾脏恢复了,所以想吃或不想吃都是脾脏在管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 如此水寒之证，阳气已虚，若再误用发汗之法治疗，必 致阳虚更甚，经脉失却温养，更加水气浸渍，必伤动经 脉之气，而出现身体振颤动摇不能自持之症，是由脾虚 而致肾阳不足，水气泛溢，则非苓桂术甘汤所能治也。 提示本证的治疗当禁用汗法。
• 茯苓桂枝白术甘草汤由茯苓、桂枝、白术和甘草组成。 方中茯苓养心益脾，能补能渗，利水渗湿；桂枝温阳化 气，平冲降，与茯苓相配，通阳化气，渗利水湿，使饮 邪下排，以折上逆之势；白术健脾燥湿，甘草补脾益气， 助苓桂治在中焦；促脾运转，培土制水。桂枝甘草相配， 辛甘化阳，以退阴翳，全方正合“病痰饮者，当以温药 和之”之旨。
脾虚证－厚朴生姜半夏甘草人参汤证
• 2．厚朴生姜半夏甘草人参汤证 • 【原文】 • 發汗後,腹脹滿者,厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。（66） • 厚朴生薑半夏甘草人參湯方 • 厚樸半斤 生薑四兩（去皮） 半夏半升（洗） 甘草二兩（炙）
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 【现代研究】 • 根据本方温阳健脾，利水降冲之功，现代常用本方治疗神经衰弱、
精神分裂症、慢性支气管炎、支气管哮喘、心功能不全、心源性 喘息、神经性心悸、心源性水肿、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、 美尼尔氏综合征等属脾虚水停者。 • 本方有较好的镇静、抗心律失常、抗心肌缺血及正性肌力作 用等。
• 茯苓桂枝白術甘草湯方 • 茯苓四兩 桂枝三兩（去皮）
白术 甘草（炙）各二兩 • 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 【原文析义】 • 本条论述脾虚水停的证治及治疗禁忌。文中“茯苓桂枝
白术甘草汤主之”应接在“脉沉紧”之后，为倒装文法。 • 邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，显为误治。误
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 【疑难点击】 • 尤在泾认为：“发汗则动经，身为振振摇者”，仍属苓桂术甘汤
所主的范畴；丹波元坚认为：此条止脉沉紧，为苓桂术甘汤证， 而身为振振摇者即真武所主也。对本条病机，多家皆认为系脾阳 不足，水气上逆之证，但张志聪等认为系胃虚肝逆所致。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 【病案选释】 • 案1：冠心病心肌梗塞 • 陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经 治两月，病情未减。 • 症状为：心前区疼痛，自觉有气上冲咽喉，则气 窒殊甚，周身出冷汗。脉弦而结，舌淡苔白。乃 用苓桂术甘汤（茯苓15g，桂枝10g，白g，炙甘 草6g），仅服十余剂，则其病转安。（陈明等. 《刘渡舟伤寒临证指要.试论心悸的证治》.学苑 出版社.1998）
伤寒论脾虚证讲义
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 1．茯苓桂枝白术甘草汤证
• 【原文】
• 傷寒,若吐若下後,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩①,脈沈緊,發汗 則動經②,身爲振振搖③者,茯苓桂枝白術甘草湯主之 。
•
பைடு நூலகம்
【词语解释】
•
①头眩：头晕目眩。
•
②动经：扰动经脉。
③振振：动摇不定貌。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 辨治思路：案1 患者虽病因与条文有间，但主证心前区痛、气窒 憋闷，气冲咽喉等，正与本条仲景所言“心下逆满，气上冲胸” 合拍，分析诸证因机，心脾阳虚，水饮内停，阻碍气机，故见心 中憋闷而痛。水气上逆，故见气上冲胸。饮邪内阻，阳气不通， 则脉弦而结，舌淡苔白。阳虚不固而见周身冷汗。从而辨为心脾 阳虚，水气上冲之证，投以苓桂术甘汤温阳健脾，利水降冲而随 手取效。
施吐下，损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内生，饮停心下， 阻碍气机，则心下胀满；土虚不能制水，则水饮上冲，故 见心下逆满，气上冲胸，饮邪既然冲于胸膺，则胸闷、气 短、心悸等症状皆可能会出现；阳虚不能升清于上，清窍 反被上冲之水气所蒙，故起则头眩（临床上多见头眩，起 则加重）。《金匮要略·水气病脉证治篇》“脉得诸沉，当责 有水”。脉沉主水，脉紧主寒，沉紧之脉，示本证为寒水 为患。综合分析，是证主机乃是脾阳不足，水气上冲所致， 故治当温阳健脾，利水降冲，方以茯苓桂枝白术甘草汤。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 案2：链霉素中毒性眩晕 • 曹某，男，52岁，工人，1991年8月30日初诊。于半
年前，因患结核性胸膜炎，注射链霉素20支（计链霉素 10g）时开始出现轻度眩晕，注射至36支时出现重度眩晕， 耳鸣，听力减退，时恶心呕吐，视物晃动，如坐舟车， 步履蹒跚，踏地发软，曾多方救治，服中西药罔效。检 查：罗姆伯格征阳性，向左侧倾斜，但指指、指鼻试验 正常，睁眼并足不能站立，必须两足相距一尺多远方能 站立片刻，苔白腻，脉滑。拟诊：眩晕。证属痰湿中阻。 处方：茯苓18g，桂枝18g，白术18g，甘草12g，泽泻45g。 服12剂，症状明显好转，走路较稳，视物微动，苔薄白， 继服前方30剂，诸症消失，随访一年未复发[赵性荣.苓桂 术甘汤治疑难病验案三则.河南中医.1997;17(6):12]。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 辨治思路：案2因链霉素中毒所致，以眩晕为主 症，为起则头眩之重者，从其所伴恶心呕吐，苔 白腻，脉滑等症可知，此眩晕之起显系脾虚饮停、 水气上逆、干犯清窍所为，故用苓桂术甘汤健脾 利水、平冲降逆，唯其眩晕持续，而非“起则头 眩”，当知水饮较重，故加大剂量泽泻以利水降 冲而获奇效。上二案虽西医病名不同，但从中医 而言，皆为脾虚水停，上逆为患，故均用本方为 主治疗而取良好疗效，说明中医诊治，重在辨证 论治，有是证即用是药。
• 煎服法：水煎1次，分3次温服。
脾虚证－茯苓桂枝白术甘草汤证
• 【辨证提要】 • 辨证要点：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。 • 病机：脾虚水停，水气上冲。 • 治法：温阳健脾，利水降冲。方用茯苓桂枝白术甘草汤。 • 汤证辨析：本方与苓桂甘枣汤在药物组成上仅一味之差，
虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸 多不同。本证为饮停中焦，症状亦以中焦为主，心下逆 满，气从心下上冲心胸；苓桂甘枣汤证饮停下焦，症状 以下焦为主，脐下悸动，有冲逆之势。在治疗上虽然皆 温阳化气、利水消饮，然前者侧重治理中焦，以白术健 脾。后者侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。