PFNA(股骨近端方旋髓内钉)
股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折效果观察
股骨近端抗旋髓内钉 (PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折效果观察【摘要】目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折效果。
方法：在我院选取40例老年不稳定股骨粗隆间骨折患者，按中心随机法分组（实验组、对照组），20例/组。
选取时间：2019年1月至2021年6月。
其中对照组采取保守治疗，实验组采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗。
对收集数据进行统计分析后，对比两术后髋关节（Harris）评分及术后并发症发生情况。
结果：治疗前两组Harris评分对比无意义（P＞0.05），治疗后实验组评分高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），分别为5.00%、30.00%。
结论：PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折效果显著，值得推广应用。
【关键词】骨近端抗旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；内固定；保守治疗随着近些年来人口老龄化的不断加剧，股骨粗隆间骨折发生率不断提升，原因在于老年人群多患有骨质疏松，在收到外力冲击时即可引发该骨折，骨折后患者的生活质量将受到严重影响，故采取科学的治疗具有重要意义[1]。
目前临床针对老年不稳定股骨粗隆间骨折的首要治疗手术为内固定治疗，同样也有患者选择保守治疗，故治疗方案的选用存在诸多意见[2]。
鉴于此，本次研究对比保守治疗及抗旋髓内钉（PFNA）内固定的实际应用效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2019年1月至2021年6月，对我院收治的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者进行筛选，甄选出40例作为研究对象，按中心随机法分组（实验组、对照组），20例/组。
其中对照组男12例、女8例，平均年龄60-80（70.25±7.16）岁；实验组男11例、女9例，平均年龄60-80（70.35±7.14）岁。
数据差异小（P＞0.05），有可比性。
全部纳入样本均符合内固定术治疗指征。
1.2方法实验组采取PFNA内固定术治疗：首先给予患者骨折复位治疗，完成后采用C形臂透视检查，确认复位良好；手术开始前对给予患肢消毒处理，将股骨大转子作为轴心，做一个外部的纵向切口，PFNA入钉点即为大转子尖端；当游离至骨质内部后，再一次采取C形臂透视检查，后开始扩髓处理并植入PFNA。
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创法对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床效果
１２ 方法：观察组应用 ＰＦＮＡ微创法。协助患者保持仰卧
位，麻醉等准备措施完善后，将患者的患肢、躯干摆放成 １５°的 角度，在直视下完成闭合复位牵引操作，手术切口 （４ｃｍ左 右）取于距离股骨大转子上方 ５ｃｍ的位置，分离组织，以大转 子偏外侧、顶端作为进针点，于顶部中外三分之一位置、大粗 隆内侧开槽，将导针插入到患者的髓腔中，进行扩充处理，再 旋入 ＰＦＮＡ主钉并调整好角度，经导向器的透视作用，将导针 经锁孔，向股骨颈置入，直至关节面下方五厘米位置，将股骨 外侧皮质进行扩张，置入螺旋刀，位置准确后锁定，结合实际 病情，在 近 远 端 置 入 静 态 或 动 态 锁 钉，再 将 主 钉 近 端 尾 帽 拧 入，对伤口进行冲洗缝合，结束手术。 对照组应用 ＰＦＮ治疗法。切口位置、取法以及 ＰＦＮ主动 安放位置、方法都同上，借助瞄准器，将两枚克氏针植入股骨 颈，再用钻头进行扩孔和测深，将股骨螺钉、髋螺钉拧入，远端 进行锁钉处理，随后再将静力、动力锁钉拧入，冲洗并缝合切 口，术毕。
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吉林医学 ２０１９年 ２月第 ４０卷第 ２期
综上所述，股骨粗隆间骨折患者接受股骨近端防旋髓内 钉固定术治疗手术时间较短与术中出血量较少，在某种程度 上可减少手术带来的风险，值得临床进一步运用。
４ 参考文献 ［１］ 张 俊，蔡礼涛，任洋良，等 防旋股骨近端髓内钉微创 内固定治疗股骨 粗 隆 间 骨 折 的 临 床 疗 效 分 析 ［Ｊ］实 用 医 院 临床杂志，２０１６，１３（４）：１０１ ［２］ 印 杰，顾小华，陆海健 股骨近端防旋髓内钉内固定 治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察［Ｊ］海军医学杂志，２０１７，３８ （２）：１５３
［பைடு நூலகம்稿日期：２０１８－０５－２１ 编校：李晓飞］
股骨近端 防 旋 髓 内 钉 （ＰＦＮＡ）微 创 法 对 高 龄 不 稳 定 性 股 骨 粗隆间骨折患者的临床效果
PFNA(股骨近端防旋髓内钉)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效
502020年12月第6卷第12期*临床与实践*PFNA(股骨近端防旋髓内钉)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效肖飞南京市栖霞区医院骨科，江苏南京210046摘要目的观察闭合复位PFNA内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法在该院2017年1月一2019年12月期间收治的高龄股骨粗隆间骨折患者中，随机抽取52例作为该次研究对象展开研究，通过随机数字表法将其分为对照组(DHS,Dynamic Hip Screw-动力髓螺钉内固定)和研究组(闭合复位PFNA固定治疗),每组26例。
比较两组患者在治疗效果、手术治疗情况、康复情况以及并发症发生情况方面的差异。
结果研究组治疗的髓复(92.31%),对照组(61.54%),治疗后的并发症总发生率(7.70%)低于对照组(30.77%),组间治疗效果比较,研究组，差异统计学意义(x2二6.933、4.457,!<0.05)；研究组术中出血量(196.43±12.74)mL、少于对照组(401.27±33.95)mL,手术时间(41.57±2.44)min、住院(14.96±1.74)E、骨折愈合时间(F.67±1.33)E显著短于对照组的(76.FF±4.91)min、(20.23±2.F4)d&(12.77±2.58)周,差异有统计学意义(#$28.804&32.838&8.068、7.202,!<0.05)。
结论在高龄股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中，闭合复位PFNA内固定治疗，疗效，并发症少，患者康复。
股骨粗隆骨折；闭合复位PFNA内固定；治疗效果；并发症中图分类号R683.421文献标志码A doil0.il966/j.issn.2095-994X.2020.06.12.17Clinical Effect of PFNA(Proximal Femoral Anti-rotation Intramedullary Nail)Internal Fixation in the Treatment of Femoral Intertrochanteric Fractures in Elderly PatientsXIAO FeiDepartment of Orthopedics,Qixia District Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210046ChinaAbstract Objective To observe the clinical effect of closed reduction and PFNA internal fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods Among the elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted from January2017to December2019in the hospital,52cases were randomly selected as the research objects for the study,and they were divided into the control group(DHS Dynamic Hip Screw-dynamic hip screw internal fixation)and the study group(closed reduction PFNA fixation treatment)by the random table number method,the number of cases in each group was26cases.The two groups of patients were compared in terms of treatment effect,surgical treatment,rehabilitation,and complications.Results The good rate of hip function recovery after treatment in the study group(92.31%)was better than that of the control group(61.54%).The total probability of complications after treatment(7.70%)was lower than that of the control group(30.77%).The treatment effect was significantly better in the study group,the difference was statistically significant(x2二6.933,4.457,!<0.05);the intraoperative blood loss in the study group was(196.43±12.74)mL,which was less than the control group(401.27±33.95)mL,and the operation time was(41.57±2.44) min,hospitalization time(14.96±1.74)d,fracture healing time(8.67±1.33)weeCs were significantly shorter than(76.88±4.91)min, (20.23±2.84)d,(12.77±2.58)weeks,the difference was statistically significant(#&28.804,32.83&8.06&7.202,!<0.05).Conclusion In the clinical treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures,closed reduction and PFNA internal fixation have significant therapeutic value,ideal curative effect,few complications,and can further promote the recovery of patients.Key words Femoral intertrochanteric fracture;Closed reduction and PFNA internal fixation;Therapeutic effect;Complications收稿日期：2020T1—06；修回日期：2020T1—30作者简介：肖飞（1982—%,男，本科，主治医师，研究方向为创伤骨科肖飞:PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效51在"部骨折中，股骨粗隆间骨折为常见的一类骨折类型，在老年群体中具有较高发病率随着我国近几年老龄人口数量的不断增多，高龄股骨粗隆间骨折患者数量也不断上升手术为股骨粗隆间骨折常见的治疗方式之一，可以有效促进患者"关节功能恢复，确保骨折稳定复位。
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的效果分析
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的效果分析摘要】目的：股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的效果分析。
方法：选取我院2017年1月～2017年12月为研究区间，以我院收治的48例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患采用治疗方法的不同分为常规组（n=24）和研究组（n=24）。
常规组采用锁定接骨板进行治疗；研究组患者采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术进行治疗。
以两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间以及术后患者髋关节功能优良率为指标，分析两组患者的临床治疗效果。
结果：研究结果显示，研究组在内固定术的运用下，患者的手术时间、术中出血量、下床时间均优于常规组，患者术后术后患者髋关节功能优良率高于常规组，P＜0.05，治疗效果显著。
结论：股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者有着明显的疗效，保证患者临床治疗效果的同时，有利于患者术后更好的恢复。
【关键词】股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术；高龄不稳定性股骨粗隆间骨折；临床效果对于老年患者而言，不稳定性股骨粗隆间骨折的患病率较高，在临床当中，手术为主要的治疗方式[1]。
本研究通过对我院2019年1月～2019年12月收治的48例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者实行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术与锁定接骨板治疗，对比观察两组患者的临床疗效，具体如下。
1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2017年1月～2017年12月为研究区间，以我院收治的48例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者为研究对象，根据患采用治疗方法的不同分为常规组（n=24）和研究组（n=24）。
常规组的24例患者中，男女性患者的比例为17:7，平均年龄为（43.45±5.24）岁。
研究组的24例患者中，男女性患者的比例为18:6，平均年龄为（43.28±5.34）岁。
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析发布时间：2022-12-22T01:19:19.112Z 来源：《医师在线》2022年25期作者：李向龙[导读] 目的：探究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法对股骨粗隆间骨折病人的临床治疗效果。
李向龙金湖县人民医院江苏淮安211600【摘要】目的：探究股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法对股骨粗隆间骨折病人的临床治疗效果。
方法:参与本次研究的40例病人为2019年1月份至2022年6月份在我院进行治疗的股骨粗隆间骨折病人，通过随机平衡法将其分为A组与B组，A组成员使用股骨粗隆间骨折切开复位内固定疗法进行治疗，B组成员使用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法。
对两组病人的治疗效果进行比较。
结果:通过对比分析发现,B组病人使用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法效果更佳，术中指标更好，P<0.05,组间差异性明显存在。
结论：股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法用于此类病人治疗中其效果更佳，术中出血量较少且手术时间明显缩短，值得推广建议提倡。
【关键词】股骨颈骨骨折；股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法；应用效果股骨大粗隆与小粗隆间发生的骨折状况称为股骨粗隆间骨折，引发因素包括：意外事故所导致，临床症状表现为大腿局部的疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，大腿皮肤呈青紫色【1】。
由于老年机能下降，其有骨质疏松症患者较多发此类状况，出现骨折后具有剧烈的疼痛感，且伤肢有短缩以及移位等情况，给病人的心理和生理造成了巨大的痛苦。
手术是治疗的最佳方式，随着医疗界水平的不断发展，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗逐渐被应用于临床治疗中，相关报道指出此种疗法相比常规治疗切口较小且出血量少，治疗效果较优势【2】。
基于此，本次选取在我院进行治疗的40例此类病人为主要观察对象，并探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定疗法的临床应用效果，详见下文。
探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效
探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效刘伟;陈建伟【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法方便选取该院2013年6月—2016年6月收治的42例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象并随机将其均分为对照组和治疗组,各21例,对照组患者采用常规股骨近端锁定钢板治疗,治疗组患者针对性实施股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术,分析两组患者在治疗后手术切口长度、手术时间、术中出血量和术后出院时间以及Harris髋关节评分治疗组患者优良率情况.结果治疗组患者手术切口长度(7.83±3.19)cm、手术时间(47.41±9.83)min、术中出血量(158.9±31.6)mL和出院时间(7.54±2.15)d均组明显优于对照组(P<0.05),且在手术后通过对患者Harris 髋关节评分情况治疗组患者优良率85.71%情况明显好于对照组71.43%(P<0.05).结论针对股骨粗隆间骨折的患者实施股骨近端防旋髓内钉内固定的手术方式治疗,相比于常规锁定钢板治疗手术时间相对较短,且患者术中出血少,术后创口小,术后患者髋关节功能恢复更好,治疗方式安全有效,值得临床推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)004【总页数】3页(P59-61)【关键词】防旋髓内钉(PFNA);股骨粗隆间骨折;锁定钢板治疗【作者】刘伟;陈建伟【作者单位】徐州市铜山区中医院骨伤科,江苏徐州 221000;徐州市铜山区中医院骨伤科,江苏徐州 221000【正文语种】中文【中图分类】R687在骨折类疾病中，股骨粗隆间骨折是中老年人临床最常见骨折类型之一。
股骨粗隆部位血运丰富，若在该处骨折后进行有效治疗，后期具有良好愈后效果[1]。
但是由于股骨粗隆特殊的解剖结构，在出现股骨粗隆间骨折的情况下易发生髋骨内翻现象，若处理不恰当将直接影响到患者愈后髋关节功能。
股骨系列——PFNA髓内钉
股骨系列——PFNA髓内钉PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）,股骨近端防旋髓内钉。
适用于各种类型股骨粗隆间骨折；设计更符合解剖学和生物力学，6°外展设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。
PFNA适应症：各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。
PFNA特点：1.主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配。
2.6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。
3.空心主钉置入方便。
4.主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中。
5.主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；6.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力。
7.适用于骨质疏松患者。
8.螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。
9.骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症。
刀片钉长度的选择涉及到尖顶距概念，简称TAD，指螺旋刀片顶点至股骨头顶端的距离。
在正、侧位上分别测量内植物顶点与股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD（如下图，注：ap指前后位，lat 指侧位，Dture指螺钉真实直径）。
它有一个范围（尖顶距的安全距离5mm～25mm），当大于25mm，会发生翻转；当小于5mm，容易磨穿股骨头，刀片钉切出。
从解剖上来看，股骨头软骨的厚度为2~3 mm，其软骨下骨的厚度为1~2mm，二者之和可视为5 mm，螺钉尖端不应太靠近软骨下骨，以免损害软骨的营养。
因此，导针应植入距股骨头软骨下10mm 处，距关节面下5mm。
闭合复位微创PFNA(股骨近端抗旋髓内钉)内固定治疗股骨粗隆间骨折效果及并发症分析
闭合复位微创PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）内固定治疗股骨粗隆间骨折效果及并发症分析【摘要】目的：分析股骨粗隆间骨折应用闭合复位微创PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）内固定治疗的效果与并发症。
方法：选择我院2016年1月-2018年5月诊治的68例股骨粗隆间骨折患者，随机分成研究组（34例）和对照组（34例），对照组行股骨近端锁定钢板术（PFLP），研究组行闭合复位微创PFNA内固定术，比较两组手术效果及并发症、Harris髋关节情况。
结果：研究组手术时间（67.51±6.24）min、出血量（177.52±22.95）ml、骨折愈合时间（10.23±1.34）w、住院时间（15.16±3.07）d，优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率5.88%，低于对照组（P＜0.05）；研究组Harris髋关节评分优良率97.06%，高于对照组（P＜0.05）。
结论：闭合复位微创PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折的治疗效果显著，术中出血量少，手术时间短，术后髋关节功能恢复优良。
【关键词】微创；PFNA；内固定；股骨粗隆间骨折；效果；并发症股骨粗隆间骨折是较为常见的一种髋部骨折类型，指的是股骨颈基底到小粗隆水平间的骨折，和骨质疏松的关系较为紧密，老年人为多发群体[1]。
由于人口老龄化的增加，该病的发生率近年来呈现升高态势，加上较高的致残与致死率，对老年人的生命安全造成威胁。
由于患者多伴有其他慢性疾病，体质较为特殊，临床多主张为患者实施早期手术治疗[2]。
本文旨在探析股骨粗隆间骨折实施闭合复位微创PFNA内固定治疗的疗效及并发症，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2018年5月我院接收的股骨粗隆间骨折患者68例，纳入标准：均符合股骨粗隆间骨折诊断标准，知情下签署同意书，经医院理论委员会批准。
随机分为对照组及研究组，各组34例，其中对照组男19例，女15例，年龄61-83岁，平均（68.79±5.24）岁，致伤原因：坠落伤3例，摔伤15例，车祸伤16例；研究组中男17例，女17例，年龄60-82岁，平均（68.78±5.26）岁，致伤原因：坠落伤2例，摔伤14例，车祸伤18例；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。
股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮห้องสมุดไป่ตู้）内固定治疗股骨粗隆间 骨折的疗效分析
陈宽明 （江苏省响水县中医院，江苏 响水 ４０４００４）
［摘 要］ 目的：研究股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择 ５２例股 骨粗隆间骨折患者，将患者根据随机分组法分为例数相等的对照组与观察组。对照组患者接受动力髋螺钉内固定术进 行治疗，而观察组患者则接受股骨近端防旋髓内钉内固定术进行治疗，记录两组患者手术指标与评估两组患者手术前后 髋关节功能。结果：手术后发现，观察组患者手术时间少于对照组患者［（４６９５±０５８）ｍｉｎ＜（５５６４±０３９）ｍｉｎ］，术 中出血量少于对照组患者［（９０９６±０６４）ｍｌ＜（１００１４±０２７）ｍｌ］，并且切口大小较对照组患者小［（７３５±０９１）ｃｍ ＜（１５０６±０７５）ｃｍ］，以上数据经对比，发现差异显著，有统计学意义（Ｐ＜００５）。同时，观察组患者术后 Ｈａｒｒｉ评分提 高程度优于对照组患者［（９０４５±０６４）分 ＞（７５５９±０２５）分］，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论：股骨粗隆间骨折 患者经股骨近端防璇髓内钉固定术治疗后，有助于提高患者的髋功能，是个安全有效的治疗方案。
３ 讨论 临床治疗股骨粗隆下不愈合骨折患者时，要充分考虑该 病的特殊性，其主要为骨折不易愈合、不易复位，在治疗时难 度较大。但是如果不及时治疗骨折，就很容易导致骨折移位、 下肢缩短等并发症，对患者生活质量影响较大［２］，所以，给予 股骨粗隆下不愈合骨折患者及时有效的治疗显得非常重要。 在股骨粗隆下不愈合骨折患者治疗过程中，要注意根据患者 骨折情况，为其选择最佳治疗方案，做好患者骨折部位复位工 作，加快骨折愈合，使其尽早恢复健康［３］。 解剖型锁定钢板术通过从外向内的螺钉复位方式进行固 定，并且从远端旋转，对胫腓关节起到了较好的固定作用，立 体固定效果较好，减少了骨折移位状况的发生，但是这种方式 在进行骨折线进针固定时，可能会出现髋内翻，进而对患者愈 合效果造成影响［４］。重建钉内固定治疗，能将纵向间隙有效 消除，进而使骨折处的剪切力减少，这种手术治疗方式对操作 者的技术要求较高，手术时，要保证小粗隆的固定，重建其稳 定性，可有效防止髋内翻状况的出现［５］。对于骨质疏松患者 来说，这种治疗方式能将髋螺钉准确的、一次性的植入，有利 于骨折端 较 好 的 复 位，尽 量 减 少 反 复 操 作，保 证 内 固 定 效 果［６］。 本文研究结果表明，观察组患者手术时间、术中出血量、
PFNA闭合复位内固定术
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
C形臂摆放
入路切口：大转子顶点向 近端延长 5 ｃｍ切口，显露 大转子尖端 入钉点在大转子尖，侧位 在前中１／３交界处
PFNA闭合复位内固定术
——闫洁
什么是PFNA？
PFNA 属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的 PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折
PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻、 23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
Hale Waihona Puke 置入导针透视确认打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
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• PFNA和PFN 系统的区别： PFNA是新改进的 PFN 系统 , 一方面继承了原 PFN 的优点 , 生 物力学特点相同 , 另一方面在具体设计上有所创新 , 令固定更有 效、操作更简单。相对于 PFN , PFNA用螺旋刀片锁定技术取代 了传统的 2 枚螺钉固定 , 未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨 质 , 对骨质起填压作用 , 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯 直径 (415～9 mm) , 确保最大 程度的骨质填压以及理想的锚合力 , 打入刀片时可明显感觉到填 压的过程 , 在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后 , 刀片不能旋转 , 与骨质锚合紧密 , 不易松动退出 , PFNA依靠螺旋 刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑 ,其抗切出稳定性比传统的 螺钉系统高 , 抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋 刀片技术使其对骨质的锚合力 得到提高 , 更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者 , 对于股骨外 侧螺旋刀片打入处的骨折也适用 , 更有利于患者的早期负重。其 次 PFNA仅需打入 1 枚螺旋刀片 , 适用于股骨颈细的患者 , 操作 简单易行。
PFNA的使用
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• 另外值得一提的是，在国外的文献中还可 见到一种股骨近端髓内钉——Trochanteric Fixation Nail (TFN)，髓内钉的设计与 PFNA并无不同，仅旋转刀片的锁定设计稍 有差异。因此本课件中部分内容直接应用 了TFN相关的资料。
• 另外 , PFNA在主钉上有以下改进: ①主钉设计为空心 , 只需一小切口 , 令导针进入髓腔后 , 即可顺利完成后续操作 , 置入主钉 , 主钉具有 6°外偏 角 , 方便从大转子顶端插入 , 进入髓腔。PFN 的主钉为 实心 , 入钉点定位需准确 , 如果入钉点位置不佳 , 常导 致主钉偏离髓腔中心或骨折移位 , 致插入困难, 可导致 手术时间延长 , 创伤加重。因此 , PFNA操作更简单 , 创 伤更小择静态或动态锁定 , 在经转子骨折病例中 , 由于使用垂直打入锁定钉可能损 害近端锁定 , 须采用斜行打入锁定钉 , 如果是高位转子 下骨折 ,可选择垂直打入的动态锁定钉。③主钉有尽可 能长的尖端和凹槽设计 , 可使插入更方便并避免局部应 力的集中 , 减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。
• TFN，和PFNA很类似。主要的差别有两点： 1、螺旋刀片的尾部是斜行的，与股骨外侧皮质 向一致，以免突起于皮质外； 2、其锁定机制与PFNA也有差异，PFNA通过螺 旋刀片尾端的螺纹锁定，而TFN的螺旋刀片是一 个整体，尾端部分有一凹槽，通过髓内钉近端的 插销结构锁定螺旋刀片。
• 另外提供给大家一些参考文献, 1、张殿英，姜保国，付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨 折的初步疗效分析.中华创伤杂志, 2007, 23 (2):91-93 2、唐昊，张秋林，汪滋民等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳 定性股骨转子间骨折的疗效分析. 中华创伤杂志, 2008, 24 (7):520-523 3、曾展鹏，苏博源，黄学员等. 微创股骨近端防旋髓内钉治疗股 骨转子间骨折. 中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (4):309-312 4、R . Simmermacher , J . Ljungqvist , H . Bail , et al. The new proximal femoral nail antirotation (PFNA®) in daily practice: Results of a multicentre clinical study . Injury , 2008, 39(8): 932 - 939 5、Bienkowski P, Reindl R, Berry GK, et al. A new intramedullary nail device for the treatment of intertrochanteric hip fractures: Perioperative experience.J Trauma. 2006 Dec;61(6):1458-62. 6、Lenich A, Mayr E, Rüter A, et al. First results with the trochanter fixation nail (TFN): a report on 120 cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2006 Dec;126(10):706-12. •