2013.05修订患者导管风险评估及护理措施表
导管风险评估、预防与处理
导管脱落的防范措施
• 3、固定牢靠，维持其良好的固定，妥善安 全放置，保持各管路通畅。病人翻身、排 便、下床、需搬移、因卧位改变等，应注 意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染；
• 4、在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数， 及时发现并阻止患者自行拔管的行为，以 保证护理工作质量和患者安全。必要时遵 医嘱使用镇静剂。意识障碍、躁动不安病 人适当的约束肢体；
导管脱落的防范措施
• 导管脱落应积极预防为主，针对脱落的原 因认真、切实做好各种预防措施。根据我 院制定的住院患者管路滑脱风险评估表分； 低度风险（≤5分）、中度风险（5--9分）、 高度风险（≥9分）对各类置管患者进行管 路滑脱风险评估，并相应做出有效防范措 施来预防。
导管脱落的防范措施
• 根据患者的年龄、意识、情绪、病人活动 情况、管道的种类、疼痛程度及沟通能力 对患者进行管路滑脱的风险评估，评估患 者可能发生导管滑脱的危险因素，做好护 理安全工作，进行健康教育，避免管路滑 脱，减少医疗纠纷。
无法与医 护人员有
效沟通
导管脱落常见原因
• 1、导管固定不妥，连接处连接不紧密， 固定带不合适或固定太松。
• 2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。
• 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。
导管脱落常见原因
• 4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道 受牵拉。
• 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操 作时不慎将管道拉出。
导管风险评估、预防与处理
导管脱落的防范措施
常见置管种类
气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引 流管、腹腔引流管、T型引流管、脑室引流 管、中心静脉导管、透析管路、PICC管、胃 管、尿管、吸氧管、输液管、静脉留置针、 造瘘管等。Βιβλιοθήκη A患者因素B
住院患者导管评估
住院患者导管风险评估及预防措施目的：严格防范导管滑脱事件发生，明确导管评估具体要求、落实防范措施，确保最大限度病人安全。
适用范围：全院各临床科室一、评估人员：责任护士及夜班护士。
二、评估项目：脱管后风险程度、患者意识程度、患者配合程度。
三、评估标准：评分≤3分为正常；4-6分为危险；≥7分为高度危险四、评估方法：（一）所有留置导管的病人均使用《导管危险因素评估记录单》。
（二）导管标准的分值计算：脱管后风险程度（低危+中危+高危）+患者意识程度+患者配合程度。
(低危导管中的输液管、吸氧管不计入分值)（三）首次留置管路后留置长度记录在护理记录中及在管路外标识上注明，以后每次床头交接班时进行评估，出现问题及时处理。
五、评估频次：评分≤3分，每周评估1次，有情况随时评估；评分4-6分，至少每天评估1次，有情况随时评估；评分≥7分，至少每班评估1次，有情况随时评估。
六、预防措施：（一）床头悬挂导管警示标识。
（二）使用可靠的导管固定方法。
（三）进行诊疗护理需要移动患者时，妥善固定导管，防止拖、拉、拽。
（四）对于躁动患者，根据医嘱使用镇静剂和约束带。
（五）对气管插管清醒患者，进行心理疏导和安全教育。
（六）进行床头交接班，记录管道长度。
（七）告知患者或家属导管脱落严重后果及预防措施。
七、导管分类：（一）低危导管：风险系数较低，需要处理的一般性管道，不至于危及生命或引起并发症，包括：导尿管、鼻胃管、胃肠减压管、输液管、吸氧管。
（二）中危导管：风险系数较高，拔管后不至于危及生命安全，但有可能发生严重并发症，需立即处理的一类管道。
（三）高危导管包括：口腔或鼻腔气管插管、气管切开套管、胸腔引流管、胸骨后心包/纵膈引流管、动脉留置管路、动脉测压管、漂浮导管、主动脉球囊反搏导管、CVC（应用血管活性药物）、脑室引流管、颅内血肿腔/瘤腔引流管、吻合口以下的胃管/胰管、前列腺及尿道术后的导尿管、透析管路。
导管风险评估及干预措施 Microsoft Word 文档
□床旁警示标识
□管道标识
□加强巡视、交接
说明：
1、风险评估总分40分。
2、评估累积分值≥5分建立评估表，并每周至少评估一次，随时会发生导管滑脱，应采取防范措施。
3、有扒管风险患者应有护理记录，并根据患者具体情况实施再评估。
导管风险评估及干预措施
项目
内容
分值
评估日期及分值
导
管
类
型
□胸腔引流管
3
□T型引流管
3
□气管插管
3
□动静脉插管
3
□脑室引流管
3
□腹腔引流管
2
□深静脉置管
2
□三腔营养管
2
□造瘘管
□气管切开
2
□导尿管
1
□输液管
1
□胃管
1
□氧气管
1
危
险
因
素
□烦躁
4
□意识不清
3
□幼儿/痴呆
2
□不配合
2
防
范
措
施
□安全教育
□加强固定
导管脱落风险评估及预防措施记录单
质控护
士签名：
结果
未发生脱管
发生脱管
脱管再插
填表人签名
备注：
1.留置/带入1类导管或根据病情需要安置的专科重要管道患者，责任护士进行导管滑脱风险首次评估；
2.评分≦8分的患者存在导管滑脱轻度危险，每周评估一次；评分9-10分的患者为中度危险每周评估2次；采取相应的预防措施，悬挂高危警示标识；
3.≧11分为导管滑脱高度风险者，导管随时可能发生滑脱，采取相应的预防措施，同时悬挂高危警示标识，每天评估1次；
2
1类
气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉测压管、心包引流管、漂浮导管、鼻肠管、临时起搏管、深静脉置管
3
其它
5岁以下/ 70岁以上
1
难以忍受的疼痛
3
专科特殊管道
3
合计得分
护理
措施
悬挂警示牌
妥善固定导管
通知医生使用合理有效沟通
加强巡视、交接班
XXX医院导管脱落风险评估及预防措施记录单
科室：床号：姓名：年龄性别：住院号：
危险因素
分
值
日期及时间
意识
精神
状态
昏迷/完全清醒
1
昏睡/焦虑/恐惧
2
瞻望/模糊/烦躁
3
沟通
配合
1
配合差或不配合
3
导
管
种
类
3类
尿管、胃管
1
2类
三腔二囊管、腹腔引流管、盆腔引流管、PICC、造瘘管、前列腺术后引流管、尿道术后引流管
导管风险评估及干预措施填表说明
导管风险评估及干预措施填表说明1. 导管风险评估的重要性导管在医疗领域起着至关重要的作用，但同时也存在着一定的风险。
对导管风险进行评估并采取相应的干预措施是非常重要的。
导管风险评估可以帮助医疗人员全面了解导管使用的风险，并据此制定相应的措施，以最大限度地降低患者和医护人员的风险。
2. 填表说明在进行导管风险评估时，填写相应的评估表是非常重要的。
通过填写评估表，可以系统地记录导管的相关信息，包括导管类型、使用部位、患者情况等。
也可以对导管的风险因素进行详细评估，并据此确定相应的干预措施。
3. 深度评估表深度评估表是对导管风险进行全面评估的重要工具。
在填写深度评估表时，需要详细记录导管的相关信息，包括导管的材质、尺寸、患者的病情情况等。
还需要对导管使用过程中可能出现的并发症进行评估，以及针对不同情况制定相应的干预措施。
4. 广度评估表广度评估表是对导管风险进行全面、综合评估的重要工具。
在填写广度评估表时，需要对导管相关的各个环节进行评估，包括导管的选择、患者教育、导管留置及使用过程中的护理等。
通过对这些方面的评估，可以全面了解导管使用的风险，并据此制定相应的干预措施。
5. 个人观点和理解我认为导管风险评估及干预措施是非常重要的，它能够帮助医疗人员更好地保障患者的安全。
通过系统地填写评估表，可以全面了解导管使用的风险，并及时采取相应的干预措施，以确保患者在导管使用过程中的安全。
也可以帮助医护人员提高对导管使用风险的认识，加强对患者的护理和监测，从而降低导管相关并发症的发生率。
总结与回顾通过本文对导管风险评估及干预措施填表说明的全面探讨，我们了解到了导管风险评估的重要性，以及对深度评估表和广度评估表的填写要求。
也了解到了个人的观点和理解。
通过对导管风险的全面评估，能够帮助医护人员更好地保障患者的安全，并最大限度地降低导管使用风险带来的不良影响。
在这篇文章中，我们系统地介绍了导管风险评估及干预措施填表说明，不仅深入探讨了其重要性和填写要求，还共享了个人观点和理解。
患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表
患者管道滑脱危险因素评估及护理措施表科别：床号：姓名：性别：年龄：住院病历号：填写说明：1.所有患者≥2个管道的需进行管道滑脱评估，总分≥13分有管道滑脱危险即建立此表。
2.护理措施：A安全教育 B加强固定 C使用约束带 D床旁警示标识 E管道标识 F加强巡视、交接 G其他： 3.结果： A意外脱管 B正常拔管 C带管 D其他：14.病情观察、护理措施及效果：此栏记录表格未涉及的或病情需要应记录的内容。
如：病情变化情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。
记录应及时，依时间顺序记录，体现病情的动态变化、记录的连续性和完整性。
每行均顶格书写。
因抢救急危重患者未能及时书写护理记录的，护士应在抢救结束后6小时内据实补记，“补抢救记录”单列一行，顶格书写，记录时间写补记时的实际时间，具体到分钟。
此栏可记录的内容：①健康教育：入院介绍、饮食指导、药物指导、检查指导、安全指导、活动与康复指导、心理指导、术前指导、术后指导、出院指导等。
②基础护理：整理床单元、更换衣裤、洗漱、口腔护理、皮肤护理、床上擦浴、翻身、床上洗头、排泄护理（床上使用便器、失禁护理）、会阴护理、雾化吸入、趾/指甲护理、协助进食水等。
③卧位：左侧卧位、右侧卧位、平卧位、半卧位、端坐位、俯卧位、制动、自由体位等。
④意识状态评估：根据有无使用镇静药物选择相应评分方法。
未用镇静药物者，使用Glagow评分系统；镇静病人使用Ramsay评分系统。
Glagow评分系统：包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个子项目，使用时分别测量三个子项目并计分，然后再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到患者意识障碍的客观评分。
总分范围为3—15分，15分表示意识清醒。
昏迷程度：13～15分为轻度昏迷；9～12分为中度昏迷；3～8分为重度昏迷；低于8分为昏迷， 3分为深昏迷或脑死亡。
颅脑损伤的分级：13～15分为轻度；9～12分为中度；3～8分为重度；3分为特重度。
导管风险评估表
导管滑脱风险评估及干预措施科别：床号：姓名：住院号：主要诊断：导管风险分级：高危风险导管：滑脱后可能危及生命需要立即处理且处理时创伤大，风险系数最高的为高危风险导管。
包括：胸腔引流管、气管插管导管、气管切开导管、颅脑引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后的导尿管、T管、鼻胆管、经皮肝穿刺引流管（PTCD管）、胰周引流管、输液港、动脉留置针、吻合口以下的胃管、腰大池引流管、三腔二囊管。
中危风险导管：滑脱后后果较严重但不可能立即危及生命，需要立即处理且创伤较大，风险系数较高的为中危风险导管。
包括：各类造瘘管、双套管、腹腔引流管、盆腔引流管、宫腔引流管、创腔引流管、创腔冲洗引流管、中心静脉导管、PICC导管、肠内营养管。
低危风险导管：滑脱后仅需要立即处理且创伤小，风险系数较低的为低危风险导管。
包括：普通导尿管、普通胃管、输液管、氧气管、静脉留置针。
导管滑脱风险度：轻度：评分＜10 分，有发生导管滑脱的可能，中度：评分为10-15 分，容易发生导管滑脱，重度：评分＞15分，随时会发生滑脱，应及时报告护士长。
评估要求：入院时、转入时、手术后及首次留置各种导管（输液管、吸氧管、静脉留置针除外）的需进行首次评估；首次评估后，中度危险的每周评估1次，重度危险的每周评估2次，病情变化随时评估，直至拔管；ICU评估频次为每天评估1次，病情变化随时评估，直至拔管。
低危、中危、高危，多条导管按危险度累计。
（如：2 条高危管道为 3+3＝6分）预防措施：A、预防导管滑脱的相关知识宣教；B、妥善固定导管；C、导管明确标识；D、保持导管通畅；E、加强巡视、交接；F、床旁警示标识；G、使用约束带；H、给予前述所有措施。
评分＜10分：明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教；评分≥10分：在上述措施的基础上，根据实施情况动态评估，告知患者/家属并签字；挂“防导管滑脱”安全警示标识；加强巡视；床头交班；根据病情使用约束带；落实预防导管滑脱的措施，并有护理记录。
导管风险评估表
1、护理级别??□特级护理??□一级护理??□二级护理??□三级护理
2、意识状态??□清醒??□嗜睡??□朦胧??□躁动??□昏迷
3、精神状态??□平静??□烦躁??□焦虑??□恐惧??□其它：
4、活动能力??□行动正常??□使用辅助器具行走??□无法行动
5、约束带使用?????□有???????□无
五、脱管原因
□患者自拔?? □护理不到位??□医护人员操作时滑脱????□护患沟通不足，宣教不到位????□管路放置固定不当 □其它原因 （置管时间长、材质差、置入导管数量多、种类多）
六、发生过程描述：
护士签字：
七、科室处理及改进措施：
护士长签字：
八、护理部追踪评价：
评价日期：签名：
导管风险评估记录单
科室： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
导管类别
导管名称
评分
评估日期
类导管
胸 管
3
T型管
3
口鼻插管
3
气管切开套管
3
动脉插管
3
脑室引流管
3
类导管
深静脉导管
2
三腔管
2
造瘘管
2
创腔引流管
2
类导管
导尿管
1
输液管（留置针）
1
胃 管
1
氧气管
1
意 识
烦 躁
4
意识不清
3
其 他
幼 儿
2
不配合
2
总 分
评估护士
护理措施
烦躁
采取相应措施请在相应栏目内打“√”
①悬挂预防导管滑脱的警示牌
②妥善固定导管并保持畅通，有管道标识