中学生心理健康档案(完整版)
中学生心理健康档案
中学生心理健康档案1．基本状况姓名班级性别出生年代日民族汉族籍贯秦皇岛血型健康状况抚宁县家庭地址茶棚乡村寄住地址生理缺点兴趣与专长个人病史2．家庭状况称呼姓名父亲母亲继父继母养父养母是不是独生儿女居住环境家庭气氛3．学习经历在何校起止时间学习年学喜好与个性你对他（她）的喜爱程度职业龄历专长特色喜爱较喜爱无所谓不喜爱（填“是”或“否” ）很好（）较好（）一般（）差（）很好（）较好（）一般（）差（）对当时所处集体的喜爱程度担当职务喜爱较喜爱一般不太喜爱不喜爱小学茶棚学区初级中学4．自我评论人际关系学习成绩学习态度学习习惯思想道德行为习惯身体状况自控能力体育运动获奖状况影响学生个人生活的重要事件5．疑惑与烦忧很好较好一般较差很差家庭成员死亡父亲母亲离异与教师、同学关系紧张生活条件改变影响生活的重要挫折其余备注：“影响学生个人生活的重要事件”有就照实填写，没有就填“无”；“疑惑于烦忧”包含以下几点1、“学习很努力，成绩不理想”； 2“父亲母亲限制和伙伴交往游乐”；3“人际关系紧张” ；4“没有贴心朋友” ；5“父亲母亲有时责备或骂自己，成天唠叨个不断”； 7“平白无故被被人讥笑欺凌”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不只不断还说长道短”；9“犯了错误，有时父亲母亲不耐心的开导责备，非打即骂；10、同学不尊敬自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦忧和疑惑是不一样的，也不是上述十点全包含。
“学习经历”七年级在小学学习的起止时间：——，在中学——此刻，八年级在小学学习的起止时间：——，在中学——此刻；九年级在小学学习的起止时间：——，在中学——此刻；“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”，走校生填“无”学生个体心理指导记录（面询）指导地址： __________ 指导时间： __________ 指导员： __________编号：学生班性年备注姓名级别龄指导缘故：初步剖析：指导过程：指导成效：学生集体心理指导记录指导地址： __________指导时间：__________指导员：成姓名员列性别表班级集体简介指导次数第次备注指导缘故：指导过程：指导成效：指导感悟：学生个体心理咨询记录（面询）咨询地址： __________咨询时间：__________咨询员：_______ 学生班性年备注姓名级别龄咨询次数第次备注咨询缘故：学生自述：初步剖析：咨询过程：咨询成效：咨询感悟：学校心理咨询室记录簿序号时间来访对象事由概括备注与教师心理交流记录（面询）交流地址： __________交流时间：__________咨询员：_______ 教师学性年备注姓名历别龄交流事由：初步剖析：交流过程：交流成效：交流感悟：与家长心理交流记录（询）交流地址： __________交流时间：__________咨询员：_______家长姓名性别年纪职业学生姓名性别年纪班级备注家长自述：初步剖析：交流过程：交流成效：交流感悟：。
中学生心理健康档案(完整版)之欧阳数创编
清河县王官庄中学
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不
得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资
料。
3. “关注程度（心理干预）评估”一栏
由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较
差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；6、“无缘无故被被人取笑欺负”；7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
重点中学生心理健康档案(完整版)
清河县王官庄中学
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。
2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3.“关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注：1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；
2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；
3、“人际关系紧张”；
4、“没有知心朋友”；
5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；
6、“无缘无故被被人取笑欺负”；
7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；
8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；
9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；10、其他…。
中学生心理健康档案完整版(精品)
中学生心理健康档案(完整版) （精品）中学生心理健康档案（完整版）一、个人基本信息姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX出生日期：XXXX年XX月XX日家庭住址：XXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX二、学校信息学校名称：XXXXXXXXX 学校地址：XXXXXXXXXX班级：XXXXX 班级导员：XXX三、主要问题1. 主要问题描述：在编写此档案之前，通过与学生本人的交流以及与班主任、家长的沟通，我们了解到以下主要问题：（根据实际情况进行描述，例如学习困难、情绪问题、人际关系困扰等）2. 问题的发生时间：（描述问题出现的具体时间，如一段时间内频繁发生）3. 问题的影响范围：（描述问题对学生个人学习、情绪、人际关系等方面的影响）四、心理评估在进行心理评估时，我们采用了以下方法：（根据实际情况进行描述，如心理测试、观察、访谈等）1. 评估结果：（根据评估结果，描述学生的心理状况，如情绪稳定性、自尊心、学习动力等）2. 评估结论：（根据评估结果，给出对学生的心理问题的初步判断和建议）五、解决方案1. 目标设定：（根据评估结果和家长、班主任的意见，设定解决问题的目标，如提高学习成绩、改善情绪稳定性等）2. 解决方案：（根据目标设定，提出解决问题的具体方案，如制定学习计划、参加心理辅导等）3. 实施计划：（具体描述解决方案的实施计划，包括时间安排、参与人员等）六、辅导记录在进行辅导过程中，我们记录了以下关键信息：1. 辅导时间和地点：（具体描述每次辅导的时间和地点）2. 辅导内容：（具体描述每次辅导的主要内容，包括问题探讨、解决方案讨论等）3. 辅导效果：（根据学生的反馈和观察，描述每次辅导的效果和学生的变化）七、家庭支持1. 家长沟通：（描述与学生家长的沟通情况，包括问题解释、解决方案讨论等）2. 家庭支持：（描述学生家庭对解决问题的支持和配合情况）八、其他辅助措施1. 学校支持：（描述学校对学生的支持情况，包括教师关注、学校资源利用等）2. 社会资源：（描述学校或家庭利用社会资源的情况，如参与社会团体、接受社会组织的帮助等）九、评估和总结1. 达成的目标：（描述是否达到设定的解决问题的目标）2. 学生反馈：（描述学生对整个过程的反馈和感受）3. 评估总结：（根据辅导过程和评估结果，对学生的心理状况进行总结和评价）十、后续建议（根据评估总结和学生的实际情况，提出后续的建议和指导，如继续心理辅导、培养兴趣爱好等）十一、签名学生本人签字：日期：班主任签字：日期：家长签字：日期：。
中学生心理健康档案
中学生心理健康档案1．基本情况
4．自我评价
5．困惑与烦恼
“学习很努力，成1；备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”“困惑于烦恼”包括如下几点、5“父母有时批评或骂自己，整天唠；“人际关系紧张”4“没有知心朋友”；3“父母限制和伙伴交往游玩”；绩不理想”2；“犯7叨个不停”；“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”8；9；“无缘无故被被人取笑欺负”、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10——，——2007.92013.82013.9在中学“学习经历”七年级在小学学习的起止时间：不同的，也不是上述十点全包括。
现在，2006.9——2012.8，在中学2012.9——现在；九年级在小学学习的起止时间：八年级在小学学习的起止时间：，走校生填“无”“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”——现在；2011.9，在中学2011.8——2005.9．
学生个体心理辅导记录（面询）
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：__________编号：
学生团体心理辅导记录
辅导地点：__________ 辅导时间：__________ 辅导员：
学生个体心理咨询记录（面询）
咨询地点：__________ 咨询时间：__________ 咨询员：_______
学校心理咨询室记录簿
与教师心理沟通记录（面询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______
与家长心理沟通记录（询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______。
中学生心理健康档案
中学生心理健康档案
概述
本文档旨在记录中学生心理健康的重要档案信息，为学校和教育机构提供参考。
通过及时和准确的记录，可以帮助了解学生的心理状态，并采取相应的支持和教育措施。
学生信息
姓名：[学生姓名]
年级：[年级]
学号：[学号]
性别：[性别]
出生日期：[出生日期]
家庭地址：[家庭地址]
监护人姓名：[监护人姓名]
监护人联系方式：[监护人联系方式]
心理评估
评估日期：[评估日期]
自我评估
学生自我评估结果：[自我评估结果] 专业评估
评估机构：[评估机构]
评估师姓名：[评估师姓名]
评估结果：[评估结果]
建议和指导：[建议和指导]
学业情况
平均成绩：[平均成绩]
学习动力：[学习动力评估结果]
学习难点：[学习难点]
社交互动
与同学关系：[同学关系评估结果]
家庭互动：[家庭互动评估结果]
社交技能：[社交技能评估结果]
情绪和心理状态
心理健康评估：[心理健康评估结果]
情绪稳定性：[情绪稳定性评估结果]
压力和焦虑：[压力和焦虑评估结果]
心理健康建议：[心理健康建议]
支持和措施
学校提供的支持和措施：[学校支持和措施]
家庭提供的支持和措施：[家庭支持和措施]
教育机构提供的支持和措施：[教育机构支持和措施] 备注
其他相关信息或备注]
以上信息仅供参考，具体支持和措施应根据学生实际情况进行调整和制定。
对于中学生心理健康的相关记录，应遵守保密原则，确保信息安全和隐私保护。
请注意本档案仅限于校内使用。
中学生心理健康档案
中学生心理健康档案
3．学习经历
5．困惑与烦恼
备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点1、“学习很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。
“学习经历”七年级在小学学习的起止时间：2007.9——2013.8，在中学2013.9——现在，八年级在小学学习的起止时间：2006.9——2012.8，在中学2012.9——现在；九年级在小学学习的起止时间：
2005.9——2011.8，在中学2011.9——现在；“寄住地址”住校生填“茶棚学区初级中学”，走校生填“无”
学生个体心理辅导记录（面询）
学生团体心理辅导记录
学生个体心理咨询记录（面询）
咨询地点：__________ 咨询时间：__________ 咨询员：_______
学校心理咨询室记录簿
与教师心理沟通记录（面询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______
与家长心理沟通记录（询）
沟通地点：__________ 沟通时间：__________咨询员：_______
（本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
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学生心理健康档案(详细版)
学生心理健康档案(详细版)1. 概述本文档旨在记录学生的心理健康状况，以便为学生提供恰当的支持和帮助。
2. 填写日期填写档案的日期：[填写日期]3. 学生信息学生姓名：[填写学生姓名]学生年级：[填写学生年级]学生性别：[填写学生性别]学生学号：[填写学生学号]4. 心理评估在学生的心理评估中，以下方面需要详细记录和评估：4.1 社交关系- 学生与同学之间的互动情况- 学生与老师之间的互动情况- 学生在校外的社交关系4.2 学业压力- 学生的研究能力和研究动力- 学生在课堂上的表现- 学生对研究的自信程度4.3 家庭状况- 学生与家人之间的关系- 家庭环境对学生心理健康的影响4.4 情绪和情感- 学生的情绪状态（快乐、沮丧等）- 学生对不同情绪的应对能力- 学生是否有焦虑或抑郁的表现4.5 自尊和自信- 学生对自己的认知和评价- 学生对自己能力的信心和自信心4.6 特殊需求- 学生是否有特殊研究需求- 学生是否需要额外的支持和关注5. 评估结果根据对学生心理状况的评估，详细记录学生的心理健康状态和问题，包括但不限于以下方面：5.1 心理健康情况根据评估结果，描述学生的心理健康状况，包括学生的优势和需要关注的问题。
5.2 学生需求根据评估结果，列举学生的需求，包括但不限于以下方面：- 心理咨询或支持- 学业辅导- 社交技巧培训- 家庭支持或传统治疗6. 支持计划基于学生的心理评估结果和需求，制定具体的支持计划，包括但不限于以下方面：- 安排心理咨询师提供咨询服务- 在学校提供学业辅导和支持- 组织社交活动，培养学生的社交技巧- 建议家庭提供积极的支持和理解7. 跟进记录记录学生在支持计划实施过程中的表现和改善情况，包括但不限于以下方面：- 心理咨询师的评估和观察- 学生的研究进展和表现- 学生与同学、老师和家人之间的互动情况8. 备注在此部分记录任何与学生心理健康相关的其他信息或备注。
以上是学生心理健康档案的详细版本，用于记录学生的心理状况，帮助学校和相关工作人员为学生提供恰当的支持和帮助。
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创作者：别如克*
清河县王官庄中学
年级班学生心理健康汇总表
注：﹝家庭类型：核心∕单亲∕离异∕留守﹞。
﹝关注程度评估：一般关注∕重点关注∕跟踪关注﹞。
学生心理健康档案表
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。
2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。
非专职心理辅导老师不得查看本资料。
3. “关注程度（心理干
预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
《学生心理健康档案表》填表说明（样表）：
注： 1．血型：O型∕A型∕B型∕AB型。
2.健康状况：根据本人具体情况填写“健康”、“一般”或“较差”；有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的，要如实简要填写在“生理缺陷”或“既往病史”一栏中。
3.困惑与烦恼：如：1、“学习很努力，成绩不理想”；2、“父母限制和伙伴交往、游玩”；3、“人际关系紧张”；4、“没有知心朋友”；5、“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；
6、“无缘无故被被人取笑欺负”；
7、“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不听还说三道四”；
8、“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；
9、同学不尊重自己，给自己起绰号”；
10、其他…。
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创作者：别如克*。