胸腔镜肺结节术前定位好方法
肺部周边小结节术前定位在胸腔镜外科的应用
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肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用
摘要】目的探讨肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用价值。方法自2015年11月至2017年1月期间收治单纯肺小结节患者39例，术前在CT引导下向结节旁注射医用胶后行胸腔镜手术。结果38例病灶定位成功（97.44%），平均操作时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽。39例患者，7例行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。全部手术无中转开胸及重大合并症。结论CT引导下注射医用胶是一种安全、简便并且准确的定位方法，对胸腔镜肺部小结节的术中定位有很好的临床应用价值。
【关键词】肺结节；医用胶；电视胸腔镜手术
随着胸部薄层及低剂量CT在临床中的广泛应用，越来越多的肺部微小病灶被发现，胸腔镜手术已成为肺小结节的首选治疗方式［1］。临床上一直在寻求一种安全、有效及稳定的方法来完成肺内病变的标记。金华市人民医院胸外科自2015年11月至2017年1月期间采用术前CT引导下向结节旁注射医用胶的方法辅助胸腔镜术中定位，取得了满意的效果，现报道如下。
1．4统计学方法
采用SPSS 16．0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。计数资料用例数和百分数表示。
2结果
39例患者经术前CT引导下注射医用ZT型白云医用胶，定位成功率为97.44%（1例未成功），定位操作平均时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），未行胸腔闭式引流和胸腔穿刺；5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽，未用药，无血胸，肺栓塞等其他合并症。39例患者，7例直接行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。从建立好操作孔到完成肺楔形切除术用时16～30min，平均用时（22．8± 4.6）min。病理检查结果：浸润性腺癌14例，微浸润腺癌3例，原位腺癌7例，不典型腺瘤样增生7例，慢性炎性病变3例，肺内淋巴结3例，肉芽肿2例。全部手术患者无中转开胸，术中及术后未发生大出血、支气管胸膜瘘、心脑血管意外和肺部感染等合并症。
肺小结节术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用
肺小结节术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用闾夏轶;杨运海;胡坚;倪一鸣【摘要】背景与目的胸腔镜术中对于直径<1 cm的肺小结节较难准确定位.数年前即有学者开始尝试使用各种方法进行术前的肺小结节定位.本文从适应症、结果、并发症三个方面回顾性分析了胸腔镜术前CT引导下Hook-wire定位的临床应用价值.方法 2010年1月-2010年4月,20例患者于胸腔镜术前接受了CT引导下肺小结节Hook-wire定位.小结节直径从0.5 cm-2 cm(平均9.8 cm±5.3 cm).评价指标包括定位成功率,定位相关并发症,中转开胸比率等.结果20例患者中18例定位成功,CT定位花费时间平均为14.5 min,全组无严重并发症发生.结论胸腔镜术前CT引导下肺小结节Hook-wire定位有一定的临床应用价值,可帮助术中精确定位肺小结节位置,并且并发症发生率较低.%Background and objective It's difficult to localize the accurate position for some pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) wedge resection.The aim of this study is to retrospectively analyze the clinical significance of CT-guided preoperative pulmonary nodule localization technique.Methods Between Jan 2010 and Apr 2011,20 patients of the First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University underwent preoperative pulmonary nodule localization technique before performing VATS wedge resection of the pulmonary nodule.Diameter of the lesion ranges from 0.5 cm to 2 cm (average 9.8 cm+5.3 cm).It was evaluated with the success rate in localization technique, rate of localization related complications, and rate of transferring thoracotomy.Results Eighteen patients underwent successful CT-guided Hookwire localization, with the average time of 14.5minutes.There was no serious complications.Conclusion CT-guided preoperative pulmonary nodule localization is a promising technique for small solitary pulmonary nodules.It could play an important role in accurate localization of small pulmonary nodules, and it is a safe technique with less postoperative complications.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2011(014)005【总页数】3页(P418-420)【关键词】CT引导;Hook-wire;肺结节【作者】闾夏轶;杨运海;胡坚;倪一鸣【作者单位】310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科;310003,杭州,浙江大学医学院附属第一医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2由于近些年在健康体检和肿瘤患者随访中CT的广泛应用，肺部小结节越来越多的被发现。
CT引导弹簧圈定位在胸腔镜切除孤立肺结节的应用
Ｔｈｅ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ Ｃ Ｔ－ ｇ ｕｉ ｄｅ ｄ ｌ ｏ ｃ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｅ ｍ ｂｏ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｉ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｓ ｏ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ— ｒ ｙ ｎ ｏ ｄｕｌ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｉ ｄｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
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术前CT引导下定位经全胸腔镜切除肺小结节105例临床分析
节均直径≤1cm，行全胸腔镜下切除术。转行全胸腔镜下肺叶切除 57 例（54.29%），转常规开胸手术 3 例（2.86%）。术
前 CT 引导下 Hook-wire 和美甲蓝定位成功率 100%。结论：胸腔镜术前 CT 引导下 Hook-wire 定位和美甲蓝定位术可
互补，减少了术中无法找到结节“误切”可能性，值得临床推广应用。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺部微小结节 105 例，男 63 例，女 42 例，年龄 33~81 岁，平均 58±12.7 岁。 SPN 均经 胸部 CT 发现或证实，直径均≤1cm，直径＜0.5cm 6 例，直径 0.5~1cm 99 例。 1.2 方法 105 例中90 例患者经胸部 CT 检查发现 或证实结节直径≤1cm 88 例，＜0.5cm 2 例，且结节 离脏层胸膜均超过 20mm，Hook-wire 钩子直径展开 8mm，后接 50cm 金属线。CT 扫描层厚 3mm 定位后
图 1 左肺小结节行胸腔镜术前 Hook-wire 定位，常规横断面 CT 显示，Hook-wire 穿刺针定位于结节内
图 2 术中显示金属钩打开锚定肺内 SPN
·620·
交通医学 2012 年第 26 卷第 6 期 Med J of Communications,2012,Vol.26.No.6
[关键词] 肺小结节；CT 引导；Hook-wire 定位；美甲蓝；电视胸腔镜手术。
[中图分类号] R616.5
[文献标志码] B
随着 CT 技术的发展，越来越多的肺部微小结 节（small pulmonary nodules，SPN）被检 查 出 来 。 直 径≤1cm 的 SPN，无论是影像学还是肺穿刺活检，其 诊断准确率都不高。SPN 鉴别诊断较困难，绝大部分 孤立性肺结节是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤[1]，早 期发现可减少与肿瘤有关的病死率。近年来电视胸 腔 镜 手 术（video - assisted thoracoscopic surgery ， VATS）被认为是治疗 SPN 的有效手段[2]，且以其微创 的操作使 SPN 的切除活检病死率大大降低[3]。但 VATS 术者在术中难以用手指直接触摸到肺组织，且 有些也不可经观察及器械感知，因此对于 SPN 诊断 的取材很困难[4]。由于不能准确判定 SPN 具体位置， 而不得不转为开胸手术的几率至少 46%[4]。作者 2009 年 1 月—2012 年 6 月收治肺部微小结节 105 例患者，采用 VATS 术前经 CT 引导下 Hook-wire 定 位，局麻穿刺锚定 SPN 和局部注射美甲蓝法治疗， 成功率大大提高，解决肺部微小结节诊断难的的问 题[5-7]，现报告如下。
肺内小结节电视胸腔镜切除术前CT定位_胡立宝
ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ ｂｅｆｏｒｅｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎＨＵ Ｌｉ－ｂａｏ１，ＪＩＮ Ｌｏｎｇ３＊，ＣＨＥＮ Ｃｈｅｎ１，ＺＨＡＯ Ｈｕｉ２，ＬＩ Ｔａｏ１（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ ｂｅｆｏｒｅｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＶＡＴＳ）ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ５３ｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ（＜３０ｍｍ）ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｍａｒｋｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｕｓｉｎｇ ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ（ｎ＝２２）ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ（ｎ＝３１）ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｎｄ ｃｏｉｌｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ．ＶＡＴＳ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｄａｙ ｏｒ ｔｈｅ ｎｅｘｔ ｄａｙ ｏｆ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ－ｌｏｇｉｃ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｒｅｍｏｖｅｄ ａｔ ＶＡＴＳ．ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｉｎ ５１ｎｏｄｕｌｅｓ（５１／５３，９６．２３％），ｗｈｉｌｅ ２（２／５３，３．７７％）ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ ｗｅｒｅｆｏｕｎｄ ｔｏ ｄｉｓｌｏｄｇｅ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｍｉｌｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ９ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ ｕｓｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄ ｍｉ－ｃｒｏｃｏｉｌｓ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ＶＡＴＳ．［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｓｍａｌｌ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｍｉｃｒｏｃｏｉｌ［作者简介］胡立宝（１９８３—），男，湖北武汉人，在读博士，医师。
电视胸腔镜手术前SPECTCT引导Sens-cure针穿刺定位肺小结节
保证术 中 能 够 准 确 识 别;男 ８ 例、女 １１ 例,年 龄 ３１~
图 １ Sens
Ｇ
cur
e针 a:穿刺针;b:定位线 ＋ 锚定针;c:推送杆
项及相关风险,签署知情同意书.
１
４ 操作方 法 于 VATS 前 ２４h 内 定 位 . 适 当 选
择 患 者 体 位 ,以 真 空 垫 加 以 固 定 ,将 金 属 定 位 栅 栏
(
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CT 薄 层 扫 描(层 厚 ２ mm)确 定 穿 刺 路 径 (图 ２A),之
后 标 记 穿 刺 点 . 常 规 消 毒 铺 巾 ,以 ２％ 利 多 卡 因 ５ ml
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利用留尾微弹簧圈方法行肺结节胸腔镜前定位的研究
利用留尾微弹簧圈方法行肺结节胸腔镜前定位的研究苏天昊１ꎬ金㊀龙１ꎬ高㊀志２ꎬ尉建安１ꎬ陈㊀广１ꎬ张致远１ꎬ王㊀砼１首都医科大学附属北京友谊医院㊀１.放射介入科ꎻ２.胸外科㊀北京㊀１０００５０㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀描述ＣＴ引导下利用留尾微弹簧圈方法在胸腔镜手术切除(ＶＡＴＳ)术前定位肺部小结节病灶的介入规范化操作流程ꎮ方法㊀回顾性分析８１位肺小结节患者行ＣＴ引导下微弹簧圈术前定位情况ꎮ根据肺小结节的所处部位ꎬ采用合适穿刺路径的体位ꎮ肺部穿刺定位采用病灶旁微弹簧圈置入方法ꎬ并将其尾部留于脏层胸膜以外ꎬ利用置入操作后ＣＴ图像测量定位微弹簧圈的深度ꎬ以及脏层胸膜外微弹簧圈留尾长度ꎬ并与ＶＡＴＳ术中所见对比ꎬ记录定位相关并发症ꎬ评价定位情况ꎮ结果㊀８１例８８个肺小结节病灶完成了ＣＴ引导下微弹簧圈术前定位ꎮ根据患者病灶位置选择穿刺路径及体位ꎮ定位后ＣＴ检查ꎬ胸膜距离微弹簧圈肺内前端的深度以及胸膜外留尾长度分别为(１８.４ʃ６.６)ｍｍ(２~３６ｍｍ)ꎬ(８.１ʃ６.３)ｍｍ(￣１３~２６ｍｍ)ꎮＶＡＴＳ术中见７９例(８９.８９ꎬ７９/８８)病灶的定位微弹簧圈前端在肺内固定ꎬ尾段于脏层胸膜以外ꎮＶＡＴＳ成功切除术前定位的８８例肺小结节病灶ꎬ定位操作均无严重并发症出现ꎮ结论㊀根据肺部小结节所在部位ꎬ规范化的微弹簧圈置入方法是术前定位成功的关键ꎮʌ关键词ɔ㊀肺小结节ꎻ术前定位ꎻ微弹簧圈ꎻ电视辅助胸腔镜手术中图分类号:Ｒ７３４.２ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１１￣１８６１￣０４Ｌｅａｖｉｎｇ￣ｔａｉｌｍｉｃｒｏｃｏｉｌｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｐｒｉｏｒｔｏｔｈｏｒａｃｏｓｐｙＳＵＴｉａｎｈａｏ１ꎬＪＩＮＬｏｎｇ１ꎬＧＡＯＺｈｉ２ꎬＹｕＪｉａｎａｎ１ꎬＣＨＥＮＧｕａｎｇ１ꎬＺＨＡＮＧＺｈｉｙｕａｎ１ꎬＷＡＮＧＴｏｎｇ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００５０ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙꎬＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌꎬＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＢｅｉｊｉｎｇ１０００５０ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｒｏｔｏｃｏｌｓｏｆＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｗｉｔｈｌｅａｖ￣ｉｎｇ￣ｔａｉｌｍｉｃｒｏｃｏｉｌｐｒｉｏｒｔｏｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌ(ＶＡＴＳ)ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｃｌｕｄｅｄ８１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｔｏｗａｒｄｓｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｐｕｌ￣ｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅꎬａｐｒｏｐｅｒｐａｔｉｅｎｔ ｓｐｏｓｉｔｉｏｎｆｏｒｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｈａｄｂｅｅｎａｄｏｐｔｅｄ.Ｔｈｅｈｅａｄｏｆｍｉｃｒｏｃｏｉｌｗａｓｐｉｎｐｏｉｎｔｅｄａｄ￣ｊａｃｅｎｔｔｏｔｈｅｔａｒｇｅｔｎｏｄｕｌｅｗｈｉｌｅｉｔｓｅｎｄｔａｉｌｒｅｍａｉｎｅｄａｂｏｖｅｔｈｅｖｉｓｃｅｒａｌｐｌｅｕｒａ.ＡｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＣＴｓｃａｎｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｄｅｐｔｈｏｆｔｈｅｍｉｃｒｏｃｏｉｌａｎｄｉｔｓｌｅｎｇｔｈｏｕｔｓｉｄｅｔｈｅｐｌｅｕｒａ.ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＣＴｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｂｙＶＡＴＳｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｕｒｓ.Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｔａｒｇｅｔｉｎｇ８８ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ.Ｔｈｅｐｌａｎｎｉｎｇａｃｃｅｓｓｒｏｕｔｅａｎｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｉｔｅｗｅｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｌｏ￣ｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅꎬａｎｄｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙａｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｂｏｄｙｐｏｓｉｔｉｏｎｏｎｔｈｅＣＴｔａｂｌｅ.ＡｆｔｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎꎬＣＴｓｃａｎｓｈｏｗｅｄｔｈｅｉｎｔｒａ￣ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｅｐｔｈａｎｄｅｘｔｒａ￣ｐｌｅｕｒａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｍｉｃｒｏｃｏｉｌｗｅｒｅ(１８.４ʃ６.６)ｍｍ(２~３６ｍｍ)ꎬ(８.１ʃ６.３)ｍｍ(￣１３~２６ｍｍ)ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.ＤｕｒｉｎｇＶＡＴＳꎬｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓｆｒｏｍ７９ｃａｓｅｓ(８９.８９ꎬ７９/８８)ｗｅｒｅｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｔｈａｔｔｈｅｉｒｆｒｏｎｔ￣ｅｎｄｓｗｅｒｅｐａｒｔｉａｌｌｙｉｎｓｅｒｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒｅｎｄｔａｉｌｓｒｅｍａｉｎｅｄａｂｏｖｅｔｈｅｖｉｓｃｅｒａｌｐｌｅｕｒａ.Ｆｉｎａｌｌｙꎬｅｉｇｈｔｙ￣ｅｉｇｈｔｌｏｃａｌｉｚｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｒｅｓｅｃｔｅｄｂｙＶＡＴＳａｎｄｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｏｃａｔｉｏｎｏｆｌｅｓｉｏｎｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓꎬｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａ￣ｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＳｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅꎻＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎꎻＭｉｃｒｏｃｏｉｌꎻＶｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ㊀㊀肺癌是最常见ꎬ也是死亡率第一的恶性肿基金项目: 首都临床特色应用研究 专项课题(Ｚ１４１１０７００２５１４１７５)ꎻ北京市医院管理局２０１８年度 扬帆 计划临床技术创新项目(ＸＭＬＸ２０１８０１)作者简介:苏天昊(１９８３￣)ꎬ男ꎬ北京人ꎬ医学博士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事放射介入诊疗工作通信作者:金龙㊀主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｏｎｇｅｒｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ.ｃｏｍ瘤[１]ꎮ早期诊断和根治对改善肺癌患者的预后发挥重要积极作用ꎮ随着影像技术的发展和铺开应用ꎬ越来越多的肺部小结节病灶被发现㊁诊断及随访[２￣３]ꎮ电视辅助胸腔镜手术(ｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏ￣ｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙꎬＶＡＴＳ)技术已取代了传统的开胸手１６８１术ꎬ成为微创治疗肺小结节病变的主要手段[４￣５]ꎮ我们开展了针对肺小结节定位研究ꎬ利用微弹簧圈部分留尾的释放技术ꎬ将部分微弹簧圈留在脏层胸膜以外ꎬ便于胸外科医师胸腔镜下直接根据标记切除病灶ꎮ但该方法对定位技术的要求较高[６]ꎮ因此ꎬ需要更为规范化的介入操作ꎮ通过回顾性研究ꎬ本文分析我院８８个行ＶＡＴＳ切除肺内结节病灶应用微弹簧圈部分留尾释放技术进行术前定位的资料ꎬ并对介入结果进行总结ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料收集２０１４年８月~２０１７年１２月ꎬ经胸腔镜辅助手术切除肺小结节的８１例患者ꎬ男性３６例ꎬ女性４５例ꎬ年龄２６~８４岁ꎬ平均年龄(６０.０ʃ１０.５)岁ꎮ均在术前完成了ＣＴ引导下微弹簧圈定位ꎮ所有患者均经过术前检查全面评估ꎬ具备行ＶＡＴＳ切除手术适应证ꎮ本文经过本院伦理委员会批准ꎬ并与患者取得知情同意ꎮ常规肺部ＣＴ扫描检查在术前２周内完成ꎮ预估在胸腔镜下发现结节病变的难度ꎬ考虑因素包括病变的大小㊁密度㊁病灶外缘与胸膜之间的距离(深度)ꎮ结节病灶最大径线<３ｃｍꎬ距胸膜距离<４ｃｍꎮ描述需要定位结节的特征ꎬ包括大小㊁密度㊁深度ꎮ１.２㊀检查方法应用ＧＥ公司６４排ＣＴ(ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴ)ꎮ诊断ＣＴ采用螺旋扫描ꎬ层厚５ｍｍꎬ吸气末扫描等常规技术ꎬ至少在拟切除结节病灶处采用１.２５ｍｍ层厚重建ꎬ经高年资放射及胸外科医师评估ꎮ而术前定位时ＣＴ则针对局部结节病灶肺叶区域扫描ꎬ１ ２５ｍｍ层厚重建ꎮ根据病灶深度选用不同规格Ｃｈｉｂａ穿刺针(７ꎬ８或１５ｃｍ):美国ＣＯＯＫ公司２１Ｇ(７ｃｍ)或２２Ｇ(１５ｃｍ)ꎬ或广东佛山特种医用导管有限责任公司２０Ｇ(８ｃｍ)ꎮ铂金材质６￣２ｍｍ规格塔型微弹簧圈(美国ＣＯＯＫ公司)ꎬ其伸直长度约７ｃｍꎮ１.３㊀介入定位病灶定位在胸腔镜切除术前２４ｈ内完成ꎮ根据靶病灶所在肺内位置调整患者在ＣＴ检查床上的体位ꎬ使病灶距体表最近处尽量靠上ꎬ根据病灶部位可以采用仰卧㊁俯卧㊁(左㊁右)侧卧位㊁(左㊁右)斜仰卧位及(左㊁右)斜俯卧位ꎮ在部分侧㊁斜体位时ꎬ用适当海绵垫等帮助固定ꎬ使患者一般能坚持３０ｍｉｎ左右ꎮ步骤如下:１)根据ＣＴ上病变定位层面ꎬ在体表放置不透Ｘ线标签ꎻ２)并在该范围重复扫描ꎮ以同侧肺门为远端㊁病灶旁１ｃｍ范围以内区域为中心ꎬ向皮肤延伸为近端穿刺点ꎬ连线作为穿刺路线ꎮ从而避免穿刺损伤肺部大血管ꎮ同时ꎬ兼顾穿刺路径须避开肋骨㊁血管及重要器官ꎬ规划穿刺路径ꎮ确定皮肤表面穿刺点后ꎬ针尖到达位于靶病灶旁１ｃｍ范围以内的预定位置ꎬ计算两点距离作为穿刺深度ꎬ选择合适长度穿刺针ꎬ首选操控便捷的短针ꎻ３)常规消毒铺单ꎬ用盐酸利多卡因约５ｍｌꎬ局部麻醉穿刺道ꎻ４)本文采用微弹簧圈部分留尾的释放技术ꎬ按照表１准备导丝ꎻ５)按计划穿刺路径进入穿刺针ꎬ进针过程中ꎬ可根据局部ＣＴ扫描结果调整穿刺角度及深度ꎬ特别是在穿刺针突破胸膜之前调整穿刺角度ꎬ穿刺针尖到达临近靶病灶１ｃｍ范围以内的预定位置ꎬ记录针尖到胸膜面处穿刺点的距离Ｄꎮ按照表１及图１释放:将微弹簧圈装载器连接到穿刺针尾端ꎬ利用导丝将装载器内的微弹簧圈推送到达预定位置ꎮ微弹簧圈前端位置处应至少释放３ｃｍꎬ达到固定前端的效果ꎮ使其尾部留在脏层胸膜外０.５~１.０ｃｍꎬ之后同时拔出导丝及穿刺针ꎻ６)进行完整的胸部ＣＴ扫描ꎬ确定微弹簧圈释放后情况ꎮ影像工作站上ꎬ采用窗宽３０００ＨＵ㊁窗位１２０ＨＵꎬ在轴位ＣＴ或重建ＣＴ上测量定位微弹簧圈的深度ꎬ即从微弹簧圈固定头端至穿刺路径上到达脏层胸膜的距离ꎮ同样方法测量脏层胸膜外微弹簧圈尾部的长度ꎮ１.４㊀ＶＡＴＳ手术及病理分析要求麻醉医师给予患者全身麻醉后ꎬ在胸腔镜进入前ꎬ缓慢抽出患侧肺部气体ꎬ避免定位微弹簧圈脱落ꎮ首先ꎬ胸腔镜下寻找脏层胸膜外微弹簧圈尾端或穿刺痕迹ꎬ根据其指引ꎬ利用切割缝合器楔形切除肺部病灶ꎮ如果镜下未寻找到指引ꎬ则根据伸入手指探查或比照术前胸部ＣＴ或术中透视切除ꎮ之后ꎬ剖开切除肺部标本ꎬ根据微弹簧圈头端确认靶病灶的位置ꎬ送冰冻病理ꎮ最后ꎬ如冰冻病理结果为良性或转移性病灶ꎬ结束手术ꎮ如为非转移性的恶性病变ꎬ根据手术所见㊁预计残余肺功能及术前与患者沟通情况综合评估切除范围ꎮ根据ＣＴ影像与ＶＡＴＳ术中所见对比ꎬ记录定位相关并发症ꎬ评价定位成功率ꎮ２㊀结果㊀㊀共计８８个肺小结节病灶完成了ＣＴ引导下微２６８１弹簧圈术前定位ꎬ其中７例患者定位了两个肺内结节ꎮ肺内病灶的最大径㊁病灶深度分别为(９.７ʃ４ ４)ｍｍ(４~２６ｍｍ)ꎬ(８.３ʃ８.３)ｍｍ(０~３１ｍｍ)ꎮ病灶密度包括:实性２４例ꎬ半实性１２例ꎬ磨玻璃密度５２例ꎮ微弹簧圈肺内深度以及胸膜外留尾长度分别为(１８.４ʃ６.６)ｍｍ(２~３６ｍｍ)ꎬ(８.１ʃ６.３ｍｍ(￣１３~２６ｍｍ)ꎬ留尾长度９５％的置信区间(６.８~９ ５ｍｍ)ꎮ定位后ＣＴ见８１例定位微弹簧圈前端在肺内固定ꎬ尾段于脏层胸膜以外ꎮＶＡＴＳ时发现两例微弹簧圈从肺内脱出固定在胸壁ꎬ考虑原因为此两个病灶的位置较表浅ꎬ而微弹簧圈前端在肺内深度不够所致ꎮ但根据胸膜表面穿刺痕迹以及胸壁对应肺部位置ꎬ成功切除病灶ꎮ７例微弹簧圈尾部进入肺内ꎬ即胸膜外留尾长度为负值ꎮ原因为推送微弹簧圈时导丝推送过深或微弹簧圈尾部回缩到肺内ꎮ其中１例ꎬ尽管病灶(病理为纤维组织增生)被成功切除ꎬ略深的微弹簧圈发生滞留ꎬ患者家属同意不进一步扩大范围切除ꎮ最终ꎬＶＡＴＳ成功切除术前定位的８８个肺小结节病灶ꎬ非转移性恶性病灶４１例ꎬ转移瘤５例ꎬ良性病灶４２例ꎮ定位操作均无严重并发症出现ꎮ定位之后ＣＴ和ＶＡＴＳ术中发现定位相关的并发症包括:少量出血５例ꎬ少量气胸９例ꎮ患者均无明显症状ꎬ也未行额外特殊治疗ꎮ表１㊀留尾微弹簧圈方法行肺小结节胸腔镜术前定位步骤步骤１.提前折曲２.推送微弹簧圈３.后撤装载器等４.拔除连接穿刺针和装载器ꎬ等长标记导丝穿刺针到位ꎬ连接装载器ꎬ利用导丝推送微弹簧圈到预定位置固定推送导丝ꎬ穿刺针与装载器一并后撤拔除定位系统穿刺针体外连接连接固定㊀㊀㊀连接状态后撤㊀㊀一并拔除装载器Ｌ体外连接连接固定㊀㊀㊀连接状态后撤㊀㊀至Ｚ与Ｌ尾端平齐㊀㊀一并拔除推送导丝折曲标记Ｚꎬ之后分离穿刺针和装载器推送导丝至Ｚ距Ｌ尾端＝Ｄ∗＋(０.５~１.０ｃｍ)固定推送导丝㊀㊀一并拔除㊀㊀∗Ｄ表示穿刺针尖到胸膜面处穿刺点的距离图１㊀微弹簧圈定位步骤图对应表１ꎮ图１ａ体外连接穿刺针与微弹簧圈装载器ꎬ根据连接后的长度ꎬ确定等长的导丝折曲标记ꎮ图１ｂ(体外模拟)利用导丝推送微弹簧圈(针尖处)直到距离折曲处Ｚ还有Ｄ＋(０ ５~１.０ｃｍ)ꎮ图１ｃ(体外模拟)固定推送导丝ꎬ穿刺针和装载器一并后撤至折曲标记处ꎮ图１ｄ拔除定位系统后ꎬ复查胸部ＣＴꎬ可见磨玻璃密度小结节病灶(白箭头)ꎬ以及微弹簧圈留尾(白箭)ꎬ部分突出脏层胸膜ꎬ使胸腔镜下见其尾端ꎬ从而提示病灶部位３㊀讨论㊀㊀本文详细介绍了我研究团队利用留尾微弹簧方法行肺小结胸腔镜术前定位的方法ꎬ通过较大样本量的病例总结ꎬ胸腔镜下的直接留尾指示近９０％ꎬ综合手术探查ꎬ肺小结节手术成功切除的结果也明显高于以往５０％左右的单纯探查[７]ꎮ本文具体介绍的胸腔镜术前微弹簧圈定位的方法ꎬ实现了影像辅助下精准医疗的目的ꎮ我们曾开展了针对肺小结节定位研究ꎬ一种为微弹簧圈部分留尾的释放技术ꎬ将部分微弹簧圈留在脏层胸膜以外ꎬ另一种为微弹簧圈完全置入３６８１肺内的释放技术[６]ꎮ经过两种定位方法的摸索ꎬ胸外科医师更倾向于胸腔镜下可视性指引效果明显的标记ꎬ无疑会为切除手术带来更多的便利ꎬ留尾微弹簧圈还有限制气胸以及减少出血的效果ꎬ也帮助胸腔镜手术时减少辅助器械的使用ꎬ缩短手术时间ꎬ减少感染的风险ꎬ故进一步扩大其应用ꎮ但同时ꎬ需要规范的介入操作适应定位要求ꎮ近些年来ꎬ国内外的肺结节术前定位的报道逐渐增多[８]ꎬ常用金属定位材料还有钩针(Ｈｏｏｋｗｉｒｅ)ꎬ但其较硬的金属材质ꎬ带来并发症和患者不适的可能性均增大ꎬ所以大部分研究均在定位后即刻手术[９]ꎮ对于发生微弹簧圈脱落或者陷入肺内的情况ꎬ本团队以往文章亦有报道[６ꎬ１０]ꎮ其原因与微弹簧圈的塔形固有记忆形态有关ꎮ尽管微弹簧圈的质地柔软ꎬ但在呼吸运动牵拉影响下ꎬ也会发生收缩和移位ꎮ如果微弹簧圈前端在肺内较浅ꎬ易向后回缩出现脱落或固定在胸膜腔的胸壁上ꎮ根据本文经验ꎬ为实现微弹簧圈头端良好固定的效果ꎬ穿刺针尖端进入肺组织内至少１５ｍｍ后再推送微弹簧圈ꎬ本组病例微弹簧圈的平均深度达１８ｍｍꎮ本组病例发生固定胸壁的情况ꎬ均因为微弹簧圈前端在肺内深度不够所致ꎮ反之ꎬ如果后段微弹簧圈向前收缩ꎬ易出现陷入肺内而脏层胸膜面上未见到其尾端的情况ꎮ依据实操经验ꎬ导丝预留长度超过穿刺深度５~１０ｍｍꎬ即使在复查ＣＴ时有微弹簧圈尾端在胸壁上ꎬ但因其长度较短ꎬ麻醉抽气憋肺时会使微弹簧圈尾部回落在脏层胸膜表面ꎮ而留尾过长ꎬ会在抽气憋肺时出现微弹簧圈肺内部分不稳定的情况ꎮ本组病例微弹簧圈在脏层胸膜外平均长度大于８ｍｍꎬ６.８~９.５ｍｍ的９５％置信区间非常集中ꎬ说明操作稳定ꎮ但仍出现部分尾部回缩的病例ꎬ推测可能存在器材固有原因ꎮ而日后改进塔形微弹簧圈的新型定位丝ꎬ也会进一步使用并总结经验ꎮ穿刺时所用体位需根据定位病灶肺内的位置ꎬ尽量保证垂直穿刺ꎬ以有利于进针㊁微弹簧圈推送以及整个系统的稳定性ꎮ在微弹簧圈的推送和留尾过程中ꎬ尽量保证连续操作ꎬ以免因系统不稳定引起微弹簧圈移位ꎬ也减少操作时间延长引起的并发症和Ｘ线照射ꎬ只在微弹簧圈定位系统拔除后ꎬ重复扫描明确定位情况ꎮ总之ꎬ根据肺部小结节所在部位ꎬ规范的微弹簧圈置入操作是术前定位和成功切除的保障ꎮ参考文献:[１]ＴｏｒｒｅＬＡꎬＢｒａｙＦꎬＳｉｅｇｅｌＲＬꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓꎬ２０１２[Ｊ].ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎꎬ２０１５ꎬ６５(２):８７￣１０８. [２]ＭａｃＭａｈｏｎＨꎬＮａｉｄｉｃｈＤＰꎬＧｏｏＪＭꎬｅｔａｌ.ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＭａｎ￣ａｇｅｍｅｎｔｏｆＩｎｃｉｄｅｎｔａｌＰｕｌｍｏｎａｒｙＮｏｄｕｌｅｓＤｅｔｅｃｔｅｄｏｎＣＴＩｍａｇｅｓ:ＦｒｏｍｔｈｅＦｌｅｉｓｃｈｎｅｒＳｏｃｉｅｔｙ２０１７[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ２８４(１):２２８￣２４３.[３]柴文艺ꎬ贾书杰ꎬ陈武飞ꎬ等.持续存在的肺部磨玻璃结节ＣＴ征象及随访分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(８):１４５８￣１４６１.[４]ＣｈｏｗＳＣ.ＮｇＣＳ.Ｒｅｃｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｉｎｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏ￣ｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓꎬ２０１６ꎬ８(６):５０９￣５１６.[５]ＳｈａｏＧꎬＲｅｎＷꎬＦｅｎｇＺꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａ￣ｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅｇｒｏｕｎｄ￣ｇｌａｓｓｎｏｄ￣ｕｌｅｓ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＣａｎｃｅｒꎬ２０１５ꎬ５２(２):７５￣７９. [６]ＳｕＴＨꎬＦａｎＹＦꎬＪｉｎＬꎬｅｔａｌ.ＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｕｓｉｎｇａｄｊａｃｅｎｔｍｉｃｒｏｃｏｉｌｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＥｕｒＲａｄｉｏｌꎬ２０１５ꎬ２５(９):２６２７￣２６３３.[７]ＬｉｕＬꎬＺｈａｎｇＬＪꎬＣｈｅｎＢꎬｅｔａｌ.ＮｏｖｅｌＣＴ￣ｇｕｉｄｅｄｃｏｉｌｌｏｃａｌｉｚａ￣ｔｉｏｎｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｐｒｉｏｒｔｏｖｉｄｅｏ￣ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａ￣ｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ:ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌꎬ２０１４ꎬ５５(６):６９９￣７０６.[８]ＰａｒｋＣＨꎬＨａｎＫꎬＨｕｒＪꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｕｎｇｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１７ꎬ１５１(２):３１６￣３２８.[９]ＨａｎａｕｅｒＭꎬＰｅｒｅｎｔｅｓＪＹꎬＫｒｕｅｇｅｒＴꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅ￣ｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉ￣ｚａｔｉｏｎｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｗｉｔｈｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ￣ｇｕｉｄｅｄｈｏｏｋｗｉｒｅ:ｒｅｐｏｒｔｏｆ１８１ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ１１(１):５.[１０]苏天昊ꎬ金龙ꎬ高志ꎬ等.拟诊肺癌患者肺结节切除术前介入定位[Ｊ].实用放射学杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(８):１２６５￣１２６８.(收稿日期:２０１９￣０１￣１０)４６８１。
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胸腔镜肺结节术前定位好方法
胸腔镜手术已成为肺小结节的首选治疗方式。
但当结节太小或离肺表面太远就无法利用胸腔镜器械去触摸到小结节，如何在胸腔镜下快速而又准确的定位成为胸外科领域关注的热点问题。
2014年9月2日范庆浩主任首次与影像科吴晓明副院长团队合作完成钩针定位法，在影像科的大力协助下，我院胸腔镜肺小结节手术得以快速发展。
为探索更加快速、简洁、安全的定位方法，在上海市肺科医院丁嘉安主任的指点下，申请市级课题《肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床比较研究》，历时3年多，在美丽的三八妇女节来临之际，顺利结题。
01
万事开头难，漫长找胶路
记得当时丁嘉安主任告诉我们国外文献出现医用胶定位的方法，但是医用胶种类很多，最常用的是一种OB胶，所谓动物预实验，就是自己在菜场买了猪肺，把OB胶注射进去，发现根本就摸不到胶水的痕迹，证明实验失败了。
在买了好多猪肺以后，终于有一次，注射后，在猪肺表面摸到一个坚硬的结节，切开一看，
一个亮闪闪的结晶球出现在眼前，顿时欣喜万分，因为我知道我终于找到它了。
在我心里，永远给猪肺留下感恩的位置
02
寻针
找到了合适的医用胶，还要继续寻找合适的穿刺针来注射用，这一次是擅长穿刺的超声科郑宁主任帮忙推荐的穿刺针，终于为好马配上了好鞍。