胸腔镜肺楔形切除术
胸腔镜下肺楔形切除术用于老年肺癌患者的效果及对呼吸功能、应激指标的影响
- 34 -①无锡市第二人民医院（江南大学附属中心医院） 江苏 无锡 214000通信作者：陈斌胸腔镜下肺楔形切除术用于老年肺癌患者的效果及对呼吸功能、应激指标的影响吴玮① 陈斌①【摘要】 目的：探讨胸腔镜下肺楔形切除术用于老年肺癌的效果及对呼吸功能、应激指标的影响。
方法：选取2020年1月—2023年1月无锡市第二人民医院收治的102例老年肺癌患者，按照随机数表法分为两组，研究组（n =51）采用胸腔镜下肺楔形切除术，对照组（n =51）采用胸腔镜下常规肺叶切除术，对比两组围手术期指标（手术时间、术中出血量、胸引流管留置时间、引流量、住院时间）、呼吸功能指标如第1秒用力呼气容积（FEV 1）、一秒率[FEV 1/用力肺活量（FVC）%]、最大呼气流量（PEF）、应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、淀粉样蛋白A（SAA）]、并发症（切口感染、肺漏气、乳糜胸）。
结果：研究组胸引流管留置时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量、引流量低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），两组手术时间对比，差异无统计学意义（P >0.05）；术后3个月，两组FEV 1、FEV 1/FVC%、PEF 较术前均降低，但研究组FEV 1、FEV 1/FVC%、PEF 均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；术后即刻，两组Cor、NE、AT-Ⅱ、SAA 水平均升高，但研究组Cor、NE、AT-Ⅱ、SAA 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：在老年肺癌患者中行胸腔镜下肺楔形切除术能够获得较好的疗效，且对应激水平的影响较小，减少术后肺功能损伤程度，术后并发症少。
【关键词】 老年肺癌 胸腔镜 肺楔形切除术 呼吸功能 应激水平 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.04.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）04-0034-05 Effect of Lung Wedge Resection under Thoracoscopy in Elderly Lung Cancer Patients and Its Influence on Respiratory Function and Stress Indicators/WU Wei, CHEN Bin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(4): 34-38 [Abstract] Objective: To explore the effect of lung wedge resection under thoracoscopy in elderly lung cancer patients and its influence on respiratory function and stress indicators. Method: A total of 102 elderly patients with lung cancer admitted to Wuxi Second People's Hospital from January 2020 to January 2023 were selected, they were randomly divided into two groups by random number table method. The study group (n =51) was treated with lung wedge resection under thoracoscopy, and the control group (n =51) was treated with routine lobectomy under thoracoscopy, The perioperative indicators (operation time, intraoperative bleeding, chest drainage tube indwelling time, drainage flow, hospital stay), respiratory function indicators such as forced expiratory volume in one second (FEV 1), one second rate [FEV 1/forced vital capacity (FVC)%], peak expiratory flow (PEF), stress indicators [cortisol (Cor), norepinephrine (NE), angiotensin Ⅱ (AT-Ⅱ), serum amyloid A (SAA)], complications (incision infection, lung leakage, chylothorax) were compared between the two groups. Result: The placement time and hospitalization time of the thoracic drainage tube in the study group were shorter than those in the control group, the intraoperative bleeding volume and drainage volume were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in surgical time between the two groups (P >0.05). Three months after surgery, FEV 1, FEV 1/FVC% and PEF in both groups were lower, but FEV 1, FEV 1/FVC% and PEF in the study group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Immediately after surgery, the levels of Cor, NE, AT-Ⅱ, and SAA in both groups increased with statistical significance, but the levels of Cor, NE, AT-Ⅱ, and SAA in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant(P <0.05). The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Lung wedge resection under thoracoscopy in elderly patients with lung cancer can obtain better curative effect, and has less impact on stress level, reduce the degree of postoperative lung function injury and postoperative complications. [Key words] Senile lung cancer Thoracoscopy Lung wedge resection Respiratory function Stress level First-author's address: Wuxi Second People's Hospital, Wuxi 214000, China 肺癌是起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率、死亡率较高，随着临床检验学、诊断学的发展，肺癌的早期诊断逐渐提升，对于早期肺癌的治疗多采取手术切除肿瘤组织，预后较好[1-2]。
胸腔镜肺楔形切除术的切线选择62例临床分析
胸腔镜肺楔形切除术的切线选择62例临床分析（1青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院胸外科山东青岛264000；2烟台市劳动教养管理所医院山东烟台 264000）【摘要】目的：总结胸腔镜肺楔形切除术中切线选择的临床经验，为临床治疗提供借鉴。
方法：2008年1月至2010年12月我科对62例周围型肺占位，肺列带去内采用胸腔镜肺楔形切除术治疗，其中男42例，女20例；年龄32～83岁，术中均应用美国泰科公司肺切割缝合器进行肺楔形切除，其中错构瘤8例，炎性假瘤13例，结核球11例，硬化性血管瘤1例，肺癌29例。
术后观察出血、漏气、肺不张情况。
结果，术后出血二次手术2例，漏气延迟愈合（超过7天）8例，心率失常2例，刀口感染渗液4例，无肺不张病例。
结论：周围型肺占位（肺外带吉内）行肺楔形切除，切线应选择组织较薄，弹度好处，各种切线不会造成肺坏死，肺不张情况。
【关键词】胸腔镜;肺楔形切除;切线选择【中图分类号】r287.01 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0167-02随着胸外科微创技术的发展，胸腔镜肺叶楔形切除术得到广泛应用，尤其在肺占位的性质确定，良性肿瘤治疗，以及高龄肺癌患者，以及心肺功能差的肺急性肿瘤患者的手术治疗中占据重要位置。
［1］2008年1月至2010年12月我院对62例周围型肺占位（肺1/3外带内）行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口肺叶楔形切除术，现总结手术中切线选择的临床经验，以提高对手术的治疗效果。
1 临床资料与方法1.1 一般资料:本组共62例，男42例，女20例；年龄32～83岁，平均68岁。
临床表现主要为查体发现、胸痛、发热、胸闷、咳嗽等；肺听诊正常，双肺哮鸣音2例。
胸部ct示肺占位小于4cm，位于肺1/3分别外带内，其中右肺上叶10例，右肺中叶2例，右肺下叶16例，左肺上叶13例，左肺下叶21例。
1.2 手术方法:所以患者均全麻双腔气管插管单肺通气，侧卧位，经胸腔中线第7肋或8肋间切口置入胸腔镜。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手 术。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断 面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭 锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支 气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本 袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血， 冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气 管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
(专业版)胸外科手术级别目录
(专业版)胸外科手术级别目录本文档旨在倡导提供给一个专业版的胸外科手术级别目录，以指导医生和相关人员对胸外科手术接受分类和评估。
以下是参照手术复杂性和风险水平划分的胸外科手术级别目录。
一级手术
1.胸腔镜下肺楔形切除术术
2.胸腔镜下肺活检术
3.胸腔镜下胸腺切除术
4.胸腔镜下肺叶切除术
5.开胸肺部分切除术术
6.开胸肺活检术
7.开胸胸腺切除术
8.开胸肺叶切除术
二级手术
1.胸腔镜下肺叶切除术（含纵隔淋巴结清扫地面）
2.胸腔镜下肺段切除术（含纵隔淋巴结清扫）合作单孔胸腔镜下食管切除术
3.开胸肺叶切除术（含纵隔淋巴结清扫工作）
4.开胸肺叶切除术（含纵隔淋巴结清扫工作）合作开胸食管切除术
三级手术
1.单孔胸腔镜下全肺切除术
2.开胸全肺切除术
3.胸腔镜下食管癌根治术
4.开胸食管癌根治术
四级手术
1.胸腔镜下心包切除术
2.开胸心包切除术
3.胸腔镜下食管重建术
4.开胸食管重建术
请再注意，以上手术级别目录个人意见，详细手术级别的确定
还需据患者的具体情况、医生的专业判断和医疗机构的规定来改变。
术前评估和手术风险评估确实是以保证手术顺利的最重要步骤。
而，在并且完全没有手术前的，请可要与咨询专业人员通过全面的讨论
和评估。
该文档内容个人意见，不得擅入将没能最后确认的内容引用为
依据。
---
>注：此能回答由GPT-3生成气体，个人意见。
胸腔镜肺楔形切除术演示教学
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
后底段（S X ）
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解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。
单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
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疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
胸腔镜肺楔形切除术 ppt课件
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（单个1C不级明）原。因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手 术诊断（2C级）（1）临床恶性 肿瘤概率高
（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能
成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （单4个）不患明者原在因被结充节分直告径知>后8m，m愿者意：接选受择一外个科明诊确断的时诊，断建方议法。 考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对
解 剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段 动脉和支气管血管伴行。 肺段间借肺胸膜与胸膜下 的小静脉、少量结缔组织 （肺胸膜的延续）和段间 静脉相连，是肺段切除的 标志。
• 肺段在形态和功能上有一 定的独立性。 临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
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解 剖
肺动脉
尖段
A
前段
A
后段
上叶A A
胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖
疾病
手术步 骤
产品介 绍
2
2
解 剖
形态
• 正常肺呈浅 红色
• 质柔软呈海 分绵状 ••叶富圆有 锥弹 形性 • 右肺三
叶 • 左肺两
叶
上叶
水平裂
斜裂
中叶
下叶
上叶 斜裂
下叶
3
解 剖
肺段
右肺 尖段（SI）
左肺
尖后段 （S I +S
II )
后段（S II ) 上叶
上 叶
前段（S III ）
×
中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
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手 术
胸腔镜肺段切 除术
一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房PPT课件
若干名
其他相关人员
如病理科医生等，负责术中快速病理检查等任务
02 术前准备工作与护理措施
术前评估与教育
评估患者身体状况
包括心肺功能、营养状况、血常规等，确保患者 能够耐受手术。
评估患者心理状况
了解患者的焦虑、恐惧等情绪，给予针对性的心 理疏导。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程、预期效果、可 能的风险及术后注意事项，确保患者及家属充分 理解并配合治疗。
本次查房收获总结
01
掌握了同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术的基本护理要点 ，包括术前准备、术中配合和术后护理等。
02
了解了手术并发症的预防和处理措施，如肺部感染、肺不张、心律失 常等。
03
提高了对患者病情的观察和评估能力，能够及时发现并处理异常情况 。
04
加强了与医生、麻醉师等其他医疗团队的协作和沟通能力，确保患者 得到全面、连续的护理服务。
观察药物不良反应
密切观察患者使用抗菌药物后的反应，及时处理可能出现的不良反 应。
03 术中配合与观察要点
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择适当 的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉 联合镇静剂。
麻醉实施过程
确保麻醉药物剂量准确，注射速度适 中，同时密切观察患者生命体征变化 ，及时调整麻醉深度。
VS
检查流程
在手术前对器械设备进行全面检查，确保 其正常运转和安全使用，避免手术中出现 故障。
密切观察生命体征变化
生命体征监测
在手术过程中，密切观察患者的心率、血压 、呼吸、体温等生命体征变化。
异常情况处理
如发现患者出现异常情况，如血压下降、心 率失常等，应立即报告医生并采取相应措施 进行处理。同时，保持与患者的沟通，了解 其感受和需求，提供必要的心理支持。
胸外科常见手术名称
胸外科常见手术名称胸外科是一门涉及胸部和肺部疾病的外科学科，其手术种类繁多，涵盖了许多不同的疾病和治疗方法。
在这篇文章中，我们将按照手术的类别来介绍胸外科常见手术名称。
一、肺部手术1. 肺叶切除术肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌、肺结核、肺脓肿等疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，以去除病变组织。
2. 肺楔形切除术肺楔形切除术是一种较小的肺部手术，用于治疗肺部小肿瘤或结节。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个楔形部分，以去除病变组织。
3. 肺叶切除加支气管成形术肺叶切除加支气管成形术是一种较为复杂的肺部手术，用于治疗支气管肺癌或其他支气管疾病。
在手术中，医生会切除患者肺部的一个或多个叶子，并重建支气管。
二、胸腔手术1. 胸腔镜手术胸腔镜手术是一种微创手术，用于治疗胸腔内的疾病，如胸膜炎、胸腔积液等。
在手术中，医生会通过小孔镜头进入胸腔，进行手术操作。
2. 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术是一种治疗胸腔积液的手术，通过在胸腔内放置引流管，将积液排出体外。
这种手术可以减轻患者的呼吸困难和胸痛等症状。
三、心脏手术1. 冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥手术是一种治疗冠心病的手术，通过取患者其他部位的血管，搭建到冠状动脉上，以改善心脏供血不足的情况。
2. 心脏瓣膜置换手术心脏瓣膜置换手术是一种治疗心脏瓣膜疾病的手术，通过取出患者病变的瓣膜，植入人工瓣膜，以恢复心脏正常的功能。
以上是胸外科常见手术名称的介绍，这些手术都需要经过专业的医生和团队进行操作，以确保手术的安全和有效性。
如果您需要进行这些手术，一定要选择正规的医院和医生，以获得最好的治疗效果。
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解剖
肺动脉
尖段A 前段A 后段A
外侧段A 上叶A 内侧段A 下叶A
前段A 尖后段A 上舌段A 下舌段A
上叶A
中叶A
上段A 内侧底段A 下叶A 前底段A 外侧底段A 后底段A
右肺A 舌段(上叶)A 基底干A
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包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
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疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增
长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除
（1C级）。 单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或
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右肺
左肺 尖后段 （S I +S II ) 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V )解剖Fra bibliotek肺段上叶
尖段（SI） 后段（S II ) 前段（S III ）
上叶
外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ） 背(上)段 （S VI ） 内侧底段（S VII ) 前底段（S VIII ） 外侧底段（S IX ） 背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 下叶 外侧底段（S IX ） 后底段（SX） 后底段（S X ）
另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；
（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。 单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊 断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小 结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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下叶
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。 • 肺段在形态和功能上有一定的独 立性。
临床意义： 可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。
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疾病
孤立性肺结节的处理
SuperDimension 导航支气管镜活 检 随访 经皮肺穿刺 孤立性肺结节良 的处理 病理诊断 气管镜活检 电视胸腔镜手术
电视胸腔镜活检
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疾病
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征
1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； 2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征： 病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。 3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性； 4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术 式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。
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疾病
孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断
病史：年龄 吸烟 史
大小：ACCP认为 当结节大于8mm， 应警惕恶性病变 的可能
生长速度：恶性 结节倍增时间约 为1～18个月
位置：多数恶性 结节位于肺上叶， 右肺上叶较多见， 大约三分之二的 转移瘤位于肺下 叶，约60%的孤 立性肺结节位于 肺的周围区域。
×中国原发性肺癌诊
疗规范（2015年版）
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手术
胸腔镜肺段切除术
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N1淋巴结
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疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但
形态：恶性结节 常表现为边界不 规则或有毛刺、 分叶状或伴有胸 膜凹陷，良性结 节边界较光滑。
恶性概率数学模 型：基于回顾性 研究，模型不够 简化，使用较复 杂，目前无法完 全取代医师的经 验判断。
PET-CT：敏感性、 特异性和准确性 分别为96%、88%、 93%。
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胸腔镜肺楔形切除术
内容
解剖 疾病
手术步骤
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解剖
形态 • 正常肺呈浅红色 • 质柔软呈海绵状 • 富有弹性 分叶 水平裂 斜裂 中叶 下叶 上叶 上叶
斜裂
下叶
• 圆锥形
• 右肺三叶 • 左肺两叶
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解剖
淋巴 1. 最上纵隔组 2. 上气管旁组 3. 血管前气管后组 4. 下气管旁组 5. 主动脉弓下组 6. 主动脉旁组 7. 隆突下组 8. 食管旁组 9. 肺韧带组 10. 肺门组 11. 肺叶间组 12. 肺叶内组 13. 肺段内组 14. 肺亚段组
上纵隔淋巴结
主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结