俯卧位通气的护理
俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理措施安全通气是加强危重病人护理的重要内容，弥补了维持生命活动的平衡。
为保证危重病人有效地通过低位俯卧位接受通气，护理人员要做好以下措施：一、护理及定位前准备1、护理措施前，应对患者进行详细评估，确定完全恢复后患者可以进行低位俯卧位护理；2、发放体位改变型产品，以减轻俯卧位护理安全风险；3、查看患者的生理护理记录，并熟悉其最大的心肺判断；4、准备好俯卧位护理所需的一次性物品，如护理枕，床垫，湿疹等；5、通过护理中心对患者护理需求进行评估，确定在低位俯卧位护理期间所需的护理辅助设备；6、充分了解患者所接受的药物，以及低位俯卧位药物护理的正确方法；7、尽快准备好吸氧的设备及用品；二、安全确认1、根据患者的体位，设置安全引导线，以确保患者进行正确的诊断和治疗过程；2、完成治疗所需的护理辅助设备的安装，比如：吸氧机、呼吸机等；3、做好检查准备，检查患者在低位俯卧位护理期间的体位变化；4、使用相关设备进行测量，如体温、脉搏、血压、呼吸等；5、评估患者的症状变化，发现异常情况及时干预；三、护理措施1、主要完成低位俯卧位的护理措施，对患者进行伸展，以减轻僵硬和屈曲过程中术后疼痛；2、在护理中遵守一定的顺序，先完成手部及肩膀护理，然后护理躯干，最后再护理腿部；3、要做到诊疗安全，应利用物理护理护理，及时调整患者位置，加强患者康复护理；4、在护理措施期间根据临床护理需要，及时完成液体、营养和貾神干预；5、定期检查患者的血清电解质水平，以防止低位俯卧位引起的体液紊乱；6、遵循临床护理需要，完成护理措施，如引流护理及药物护理等；综上所述，完成临床护理中低位俯卧位的护理措施对危重病人的护理及恢复有着重要的意义，贯彻安全理念，完成护理任务，是护士的职责。
此外，护士应该充分考虑到客观和主观因素，持续改进护理措施，注重时间定位，努力提高病人的康复护理水平。
俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理是指在患者俯卧的姿势下进行的各种呼吸护理的活动，是重症护理的重要内容。
下面介绍一下俯卧位通气护理措施。
1、患者俯卧位护理：保证患者足够的睡眠，促进生理函数的评估，在呼吸护理过程中及时调整患者体位，保持呼吸护理期间患者姿势稳定，防止患者感染疾病和新机构，同时需要定期更换患者身体支撑物和护具，以免摩擦或压迫患者皮肤。
2、护理支持呼吸：确保患者的肩膀和上肢能够自由自如地张开，避免控制患者的活动，保持正确的呼吸方式。
3、管理呼吸护理：定期检查患者的氧气饱和度，如有必要及时更换气管插管，专业护士进行呼吸科护理，及时识别患者的呼吸状况变化，并及时采取措施。
4、食物安全管理：向患者提供安全有益的饮食，防止因进食造成呼吸问题。
通过以上俯卧位通气护理措施可以有效地解决重症护理患者的呼吸问题，提高患者的生活质量。
在实施过程中，需要让患者尽量保持平静，避免吸烟和太多其他刺激物。
同时，也希望专业护士根据患者实际情况，有时选择俯卧位护理以提高患者的舒适感。
中华护理学会俯卧位通气团体标准
中华护理学会俯卧位通气团体标准第一部分：引言俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是一种针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的治疗方法，通过将患者置于俯卧位来改善通气/通氧比，优化气体交换。
俯卧位通气已经成为ARDS患者重要的救治手段之一，并在临床实践中得到了广泛应用。
然而，俯卧位通气的实施要求严谨的团体合作，严格的操作规范和专业的护理技能。
中华护理学会俯卧位通气团体标准就是针对俯卧位通气护理的工作流程、操作标准、安全措施和护理技能等方面制定的一系列规范和标准，旨在确保俯卧位通气的安全、有效和标准化实施，提高护理质量和工作效率。
第二部分：工作流程1.患者评估-评估患者的呼吸状态、氧合情况和呼吸机参数等，判断是否适合进行俯卧位通气治疗。
-评估患者的皮肤状态、体位耐受力和神志清醒程度，确定是否适合转为俯卧位。
-制定个性化的俯卧位通气计划，包括俯卧位的时间、频率和持续时间等。
2.准备工作-通知医生和呼吸治疗师，确认俯卧位通气的适用性和治疗方案。
-与团队成员协商并安排好转位所需的协助人员和设备。
-对患者进行全面的皮肤护理和保护，防止因俯卧位导致的压疮和其他并发症。
3.转位过程-与患者及家属沟通，解释俯卧位通气的目的、过程和可能的风险。
-与医生和呼吸治疗师密切配合，根据患者的病情和治疗需求，选择适当的时机进行转位操作。
-严格按照俯卧位通气的操作流程和标准程序，实施转位操作，确保患者的安全和舒适。
4.俯卧位护理-监测患者的生命体征和呼吸情况，随时调整呼吸机参数和体位角度，保证气体交换和循环稳定。
-定期进行俯卧位护理记录和皮肤观察，发现异常及时报告医生并采取相应措施。
-协助患者进行呼吸康复训练，提醒患者进行主动体位变换和肢体活动，促进康复和预防并发症。
第三部分：操作标准1.俯卧位通气装备-呼吸机：确保呼吸机参数设置正确，包括吸呼比、潮气量、PEEP 等，以满足患者的通气需求。
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俯卧位通气护理措施
俯卧位通气护理是一种常见的护理措施，它可以帮助病人改善呼吸，减轻呼吸困难。
由于它不需要使用任何设备，因此也被称为自然护理措施。
俯卧位通气护理的基本原理是，病人将身体从坐姿或半坐姿改为仰卧位，使头低于躯干，使腹部的内容物上移，这样可以减少腹压，从而减少膈肌的压力，减少胸腔内的压力，使病人能够更轻松地呼吸。
在采取俯卧位通气护理时，有几点需要注意：
首先，俯卧位护理时头低于躯干，但不能太低。
病人的头应处于20-30度的角度，这样可以最大限度地减少腹部压力，从而达到最佳通气效果。
其次，应根据病人的实际情况确定俯卧位时间，一般为20-30分钟，不宜过长。
再次，应确保病人的肢体姿势舒适，不能太紧或太松，以免拉伤肌肉。
最后，应经常检查病人的血压、心率和呼吸情况，以确保病情稳定。
俯卧位通气护理是一种有效的护理措施，可以有效缓解病人的呼吸困难，但也需要遵循相关护理措施，以确保病人的安全和健康。
俯卧位通气的护理
使用固定带将患者身体稳定在床上，避免头部和腿部移 动。
监测生命体征
连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、血氧饱和度 等生命体征指标。
实施注意事项
适应症和禁忌 症
掌握俯卧位通气的适应 症和禁忌症，避免盲目 实施。
患者舒适度
呼吸道畅通
循环稳定
关注患者的感受和舒适 度，及时调整姿势和垫 高用品，确保患者处于 舒适状态。
做好心理护理
由于俯卧位通气可能会给患者带来 一定的不适和不便，因此应做好患 者的心理护理，给予鼓励和支持。
04
俯卧位通气患者护理
患者心理护理
焦虑、恐惧
由于长时间的俯卧位姿势，患者可能会感到焦虑和恐惧，护理人员需要与患 者建立良好的沟通，了解其心理状态并提供必要的支持和安慰。
不适感
俯卧位通气可能导致患者感到不适，如呼吸困难、压迫感等，护理人员应向 患者解释这是正常现象，鼓励其保持积极的心态并配合治疗。
协助患者进行排泄，注意保持会阴部清洁干 燥，预防感染。
活动与休息
环境卫生
根据患者的身体状况制定适当的活动计划， 以促进血液循环和呼吸功能，同时保证充足 的休息时间。
保持病房环境整洁、安静、空气清新，为患 者提供舒适的治疗环境。
05
俯卧位通气护理质量提升
提升护理专业水平
专业知识培训
为护理人员提供俯卧位通气专 业知识培训，包括俯卧位通气 的原理、适应症、操作流程等
注意保持患者的呼吸道 畅通，及时吸痰、清理 口腔和呼吸道分泌物。
注意维持患者的循环稳 定，观察外周循环情况 ，及时处理低血压、休 克等问题。
并发症处理
警惕并处理可能出现的 并发症，如气胸、皮下 气肿、纵隔气肿等。
俯卧位通气的基本要求及护理要点
俯卧位通气的基本要求及护理要点1.确保患者的呼吸道通畅：将患者的头部外展以保持呼吸道通畅，可以使用头后仰器或胸圈将头颈固定，同时注意观察鼻孔和口腔，保持呼吸道通畅，防止阻塞。
2.避免压迫腹部和胸部：在俯卧位通气时，需要特别注意避免压迫患者的腹部和胸部，以免影响呼吸肌的运动，可以使用柔软的垫子或床垫，将患者的胸部和腹部垫高，使其呼吸更加顺畅。
3.保持舒适和稳定：俯卧位通气需要长时间卧床，因此需要确保患者的舒适度和稳定性，可以使用柔软的床垫和靠垫，以及适当的固定装置，使患者感觉舒适，并且避免在移动过程中产生意外伤害。
4.保持通气口和氧气面罩的位置稳定：俯卧位通气需要使用面罩或管道来输送氧气和辅助呼吸，因此需要确保通气口和面罩的位置是稳定的，避免面罩脱落或滑动，影响通气效果。
1.定期更换体位：俯卧位通气时间较长，容易导致患者出现压疮和肺部感染等并发症，因此需要定期更换体位，以减轻压力和促进血液循环。
一般可以每2-3小时更换一次体位，同时可以进行简单的被动活动，如翻身和伸展等。
2.确保通气口的通畅：俯卧位通气需要使用通气面罩或管道，因此需要经常检查通气口的通畅情况，清洁面罩或管道，防止积聚细菌和污垢，同时也可以定期更换面罩或管道，避免长时间使用导致损坏。
3.密切观察患者的呼吸和循环情况：在俯卧位通气过程中，需要密切观察患者的呼吸和循环情况，如呼吸频率、呼吸深度、脉搏强度和血压等，一旦出现异常情况，及时采取相应的护理措施，并及时通知医生。
4.注重营养支持和康复训练：俯卧位通气患者由于长时间卧床，容易导致营养不良和肌肉康复问题，因此需要给予足够的营养支持，如高蛋白饮食和合理的补充维生素，同时也可进行康复训练，如肌肉力量练习和关节活动，帮助患者尽早恢复。
总之，俯卧位通气是一种有效的辅助通气方法，但在进行俯卧位通气时，应注意以上基本要求和护理要点，以确保患者的安全和舒适，并降低并发症的发生。
同时，需要密切与医生的沟通和协作，以及根据患者的具体情况进行个体化的护理措施。
俯卧位通气及护理
俯卧位通气及护理俯卧位通气是一种通过将患者置于俯卧位并结合机械通气来改善气道通畅度和通气功能的方法。
俯卧位通气的原理是通过重力作用改变胸腹部腔压，增加胸腔内的气体交换。
俯卧位通气可以提高气道清洁度、改善气道栓塞和肺不张等问题，对于重症患者和呼吸衰竭患者尤为重要。
1.确定适应症：俯卧位通气适用于有气道分泌物潴留、气道狭窄、呼吸功能不全或肺不张等情况的患者。
在进行俯卧位通气之前，需要仔细评估患者的病情，确定是否适合进行俯卧位通气。
2.准备设备：准备好所需设备，包括呼吸机、气管插管或气管切开管等。
确保设备的正常运行和清洁度。
3.位置控制：将患者翻至俯卧位，通常需要2-4人协助。
在翻身过程中需要小心患者的皮肤，避免划伤或压迫。
4.定位辅助：在进行俯卧位通气时，需要对患者进行定位辅助，以确保其充分获得通气支持。
调整床位的高度和角度，使患者的气道保持通畅。
5.观察监测：监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
观察气道分泌物的变化、呼吸机参数的调整、血氧饱和度的监测等。
6.高效翻身：定期进行高效翻身，以保持患者的皮肤完整和舒适度。
高效翻身应该在机械通气前后进行，避免机械通气时的异常呼吸和气道不稳定。
7.安全保护：保护患者的安全，避免意外事件的发生。
确保气管插管或气管切开管的稳定和安全，避免意外脱出和移位。
8.疼痛管理：监测患者的疼痛程度，并进行相应的疼痛管理措施。
合理使用镇痛药物，缓解患者的疼痛和不适感。
9.护理交流：保持良好的护理交流，与患者及家属进行沟通，了解其需求和意见。
提供必要的心理支持和鼓励，促进患者的康复和健康。
10.定期评估：定期对患者进行评估，包括气道清洁度、通气功能、皮肤完整性等。
根据评估结果，及时调整护理措施和护理计划。
总之，俯卧位通气是一种有效的气道管理方法，可以改善患者的通气功能和气体交换。
在进行俯卧位通气时，需要进行一系列的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
护理人员需要熟悉俯卧位通气的原理和操作技巧，定期进行评估和监测，及时调整护理措施，以提高患者的康复效果。
俯卧位通气及护理
根据患者病情和恢复情况，指导患者进行呼吸功能锻炼、体位变换 等康复训练，促进患者早日康复。
04
并发症识别与处理策略
常见并发症类型及表现
压迫性损伤
由于患者身体重量压迫在某一部 位，导致皮肤、肌肉等组织受损 ，表现为局部红肿、疼痛、破溃
等。
呼吸道受阻
俯卧位时，患者呼吸道分泌物和呕 吐物不易排出，可能导致呼吸道受 阻，表现为呼吸困难、呼吸急促、 发绀等。
挑战
在实施俯卧位通气过程中，如何确保患者的安全和舒适度、 如何降低并发症的发生率等仍是未来需要关注和解决的问题 。
制定个人行动计划，提升专业能力
持续学习
关注俯卧位通气领域的最新研究进展，参加相关学术交流和培训 课程，不断提高自己的专业素养。
实践探索
积极参与俯卧位通气患者的护理工作，不断积累实践经验，提高 操作技能水平。
俯卧位时，患者的膈肌位置下降，胸 腔容积增大，有利于肺泡的扩张和氧 气的吸入。
适应症与禁忌症
适应症
俯卧位通气适用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、肺不张等导致严重低氧血 症的患者。
禁忌症
存在严重血流动力学不稳定、颅内压升高、面部创伤或手术无法耐受俯卧位等 情况的患者禁用俯卧位通气。
02
俯卧位通气操作方法与步 骤
使用辅助器具
使用气垫、枕头等辅助器具， 减轻患者局部压力，提高舒适 度。
加强沟通和协作
医护人员之间加强沟通和协作 ，共同关注患者的病情变化， 及时调整治疗方案和护理措施
。
05
案例分析：成功实施俯卧 位通气经验分享
案例背景介绍和诊断过程回顾
患者信息
一名65岁男性患者，因慢 性阻塞性肺疾病（COPD ）急性加重入院。
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→无法耐受俯卧位 －SpO2下降 －HR上升 －心律失常
出现以下紧急情况需要停止俯卧位通气
意外脱管 气管导管堵塞 气管导管过深 气道出血 吸氧浓度100%，Spo2<=85%或Pao2<=55mmHg持续超过
俯卧位通气前需要做哪些准备？
1.充分吸净口鼻腔和气管内分泌物。 2.通气前停止鼻饲30min-1h，并抽取胃残余量，夹闭胃管，防止误吸
。 3.检查并固定中心静脉管路或者外周直管 4.管道准备：固定好各导管，必要时更换胸腹部伤口敷料、气管插管
固定带或气管切开口的敷料，固定在床单位的导管应给予去除，躯干 部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身操作。 5.评估病人的镇静指数（建议Rasmay评分2-4级为宜），可予适当肌松 剂及镇静药，稳定10min。 6.分离心电图导线和电极，决定好翻身方向（应优先以深静脉导管的 位置决定方向，如颈内导管位于右侧，俯卧位通气时应向左转）。夹 闭引流管。 7.需要4-5人，软枕/凹形枕/电极片/美皮康。
2017-1-2患者无明显诱因出现血氧饱和度进行性下降，最低降至45%，吸 痰时最低降至15%，连续多天持续以100%的吸氧浓度呼吸机辅助呼吸， 患者氧合仍无改善。各科会诊后，考虑为ARDS及严重肺部感染，予20171-6行俯卧位通气治疗。
概念
俯卧位通气： 利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使
患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机 械通气。
不考虑
禁忌症
血流动力学不稳定 颅内高压 急性出血 严重多发伤，伴颈椎、脊柱、盆骨、胸壁等严重受限者 严重颜面部创伤或近期颜面部手术 近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者 近期腹部手术患者 近期放置心脏起搏器（2天内） 结束深静脉血栓治疗少于2天 妊娠 俯卧位难以耐受者 俯卧位后氧合指标反而恶化者
5min 心脏骤停 持续严重低血压（收缩压小于60mmHg超过5min） 其他危及生命的情况
俯卧位通气时间
有研究表明，最短的翻转时间是俯卧位保 持6h即进行翻转，最长可以持续20-22h，比 较一致的结论是俯卧位保持的时间长，对 氧和改善是有效的。
ARDS指南中C级推荐意见，俯卧位超过18h 能够改善气体交换。
主要用于改善 ARDS患者的氧合
符
合ARDS标准后12-24小时内开始
ARDS顽固性低氧血症对常规机械通 气治疗无效者
1、重度ARDS（Pao2/Fio2＜100mmHg） 强烈推荐
2、当PEEP≥5cmH2O且FiO2≥0.6时， Pao2/Fio2＜150mmHg
建议强烈考虑 3、轻度ARDS（ Pao2/Fio2>200mmHg）
我们该如何改变患者的体位？
1.位置与分工 第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的
固定、头部的安置和发口令 第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管 第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道 第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道 第五人位于右侧床尾，负责其他 第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放
改善氧合的可能机制
←增加功能残气量（FRC）：俯卧时垫起病人的
肩部和髋部会使胸部和腹部的运动改善，增加功能 残气量。
←减轻心脏对肺的压迫：仰卧位时心脏重量直接
垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血 流受限，而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改 善心脏下肺单位的通气灌注。
←改善肺通气/血流比值 ←减少肺血分流率等等
操作步骤：
1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理 好患者的管路，并且发出口令，其余人员 同时将患者托起，先移向床的一侧，然后 将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷 料，整理好床铺，然后将患者摆放至需要 的体位。
2.俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理， 加强气道引流
俯卧位通气后观察指标
→有效指标 －PaO2或SpO2改善：在机械通气PEEP《
俯卧位通气治疗中的护理
充分镇静 防止窒息：防止气管插管脱出或者打折 管道固定好 受压皮肤的护理：预防眼鼻部受压，注意观察，
给予更换面部位置，受压关节处做好保护措施。 严密监测病情变化：翻身后应将血流动力学监测
重新调零，保证监测数值正确，注意监测生命体 征及血流动力学、血气分析的变化
俯卧位通气结束
俯卧位通气患者的护理
目标：
1，了解俯卧位通气的原理机制，适应症和禁忌症。 2，掌握俯卧位通气前需要做哪些准备。 3，掌握如何实施俯卧位通气。 4，掌握俯卧位通气后观察指标。
病例介绍
患者，535床，女，因腹膜转移癌4月，4程化疗后入院，因做CT检查着凉 后出现胸闷气促致一型呼吸衰竭转入我科，之后患者出现神志淡漠，点 头呼吸胸片及CT提示双肺弥漫性炎症及渗出病变，血气结果示 Po254mmHg,Pco2 50mmHg,经家属同意后予行气管插管术，呼吸机辅助呼 吸。
俯卧位通气的并发症
意外脱管 暂时缺氧、低血压 压疮-前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳
廓、双侧肩胛、双侧髂前上棘、双肘关节 、膝关节及足趾 面部水肿 镇静剂的用量增加等
软枕或啫喱垫。
操作步骤
第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移 向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩 部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔 软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。 .翻身后处理： 把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕， 使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双 手可平行置于身体的两侧或头的两侧。检查管道通 畅及保证换能器位置正确。