最新护理持续质量改进CQI资料
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CQI 护理质量持续改进
原因分析
新入科护士专业知识缺乏 危害度认识不够，忽视 对冷凝水的及时处理，对于这样的安全隐患不了 解。 呼吸机管路及积水杯放置不合理 呼吸机管路放置 时未处于最低位，没有起到积水杯的作用。积水 杯没有垂直放置，倾斜导致几时积水杯内积水不 多也容易反流。 未及时倾倒积水杯里的积水 科室没有制定倾倒积 水杯的详细流程，部分护士对于倾倒积水杯里的 积水不重视或是工作繁忙导致未及时倾倒积水杯， 造成呼吸管路积水。
降低呼吸机管路内积水的 护理持续质量改进
ICU
呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关
性肺炎的重要因素之一,研究报道VAP的病死 率高达30%～50%。而且,呼吸机管路内的冷 凝水未及时收集倾倒,会使管路内径缩小,从而 使气道阻力增加,任何原因引起的气道阻力增 大,都会增加患者的吸气作功,潮气量减少且管 路内大量积水可引起患者窒息.
湿化罐加水过多 本科采用间歇滴注式加灭 菌用水，加水至最佳水位线，不能超过最高 水位线。部分护士加水过多，导致呼吸机送 气时湿化罐内注射用水带入呼吸管路。 其他原因 患者烦躁、咳嗽体位变动导致呼 吸机管路移位，患者痰多引起呼吸机管路积 痰或是积水杯及湿化罐加热导丝故障等。
制定目标和措施
通过CQI，使全科人员意识到呼吸机管路内
ICU在护理质控检查时发现呼吸机管路积水杯经常 积水过多,甚至出现呼吸机管路内积水,为了降低呼 吸机管路积水的发生率,本科于2014年2月开始应用 持续质量改进方法对相关因素进行控制,效果良好.
CQI方法成立CQI小组,科室王建叶护士长任组长,全 科所有护理人员为组员。CQI小组成员认真讨论,综 合问题,针对问题分析原因,制定时段改进措施。目 前我科有十台呼吸机，PB840呼吸机5台，vela呼吸 机5台，科内所有使用的呼吸机管路都为一次性管 路。
持续质量改进
化验室 找 化验室主任 立即就做
主任或相关 实验室主管
电脑联网 化验室主任 6个月内
实 施方案
• 填写质量改进（QI）计划表； • 小组成员按各自任务去实施； • 组长关注各方完成任务的进度； • 小组成员每半月到一月汇报和讨论一次，
并对计划进行修改。
目标
• 3个月内化验标本存在问题给予基本解决， 一年内能全面解决。
评价
• 检查并总结所做工作，并填写QI报告单上 报，在全院会议上交流。
• 将改进措施上升为新的工作质量标准，使 质量保证（QA）上一个台阶。
2、从系统论的角度出发，系统质量需要提高。无论 系统多么完美，都存在一定不稳定成份。要求员 工关注操作过程中的每一环节、及时有效的发现 问题与解决问题，确保质量。
3、持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的 方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，
使医院质量循环上升。
Case１
化验标本采集和送检不附合要求，影响化 验报告的准确性和及时性
• 有些试管无刻度，抽血量很难控制 ； • 抽血气的针筒有漏气现象； •化验试剂质量、仪器的故障
保证化验标本采集和送检质量的改进方案
——人员方面改进
小组成员分工
项目 护理人员
责任人 护士长
完成时间 三周内
外勤人员（护 护士长 送队）
二周内
人员方面改进（2）
项目 化验员
负责人 化验室主任
完成时间 二周内
加强抽血针筒 供应室 的质控
使用真空采血 化验室主任 管
完成时间 三周内 三周内 一周内 三周内
信息传递方面改正
项目
负责人 完成时间
网上及时反 计算机中心 一个月内 馈标本质量 检验科 情况
护理持续质量改进CQI课件
• 收集数据
其中在途中发生心跳呼 吸停止2例
坠床1例 指氧饱和度明显下降11
例（<90%），其中2例 <80%
P—计划
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 收集数据
2010年2月1日---9月30 日共转运危重患者303 例
CPR术后送ICU30例 严重创伤送检查，手术
或ICU192例 内科危重患者（循环或
呼吸衰竭）81例
P—计划
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 原因分析
可选用工具： – 因果图
P—计划
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
因果图
原因分析
主管医生和 护理人员
病人
生命体征不稳定
临床经验不足 神志不清或烦躁 极度疼痛（创伤）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
其中在途中发生心跳呼 吸停止2例
坠床1例 指氧饱和度明显下降11
例（<90%），其中2例 <80%
P—计划
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 收集数据
2010年2月1日---9月30 日共转运危重患者303 例
CPR术后送ICU30例 严重创伤送检查，手术
或ICU192例 内科危重患者（循环或
呼吸衰竭）81例
P—计划
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 原因分析
可选用工具： – 因果图
P—计划
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
因果图
原因分析
主管医生和 护理人员
病人
生命体征不稳定
临床经验不足 神志不清或烦躁 极度疼痛（创伤）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
护理持续质量改进
护理持续质量改进（CQI）计划
科室名称：十九病区
问题：改善用药的安全性
负责人：护士长、主管护师
小组人员名单：
一、存在问题及原因分析：药物应用的安全性与患儿的生命息息相关，是患儿治疗的重要手段，也直接关系到医疗护理质量，但近几年，人们对治疗效果的期望值越来越高，用药越来越普及，药物种类越来越多，特别是输液，有调查显示，当前我国医院住院患者平均输液率为%，最高达%，因静脉给药直接进入人体血液循环作用快，一旦发生不良反应，将直接影响患儿的生命，因此，护士作为用药的直接执行者，必须了解药理学的相关知识，掌握正确的给药方法和技术，正确评估用药后的疗效及反应，指导合理用药，防止和减少不良反应，确保临床用药安全、有效。
二、预期目标：
1、护士掌握常用药物的药理作用
2、药品贮存符合要求
3、药物使用符合要求
4、安全用药监护到位
三、实施方案：。
护理持续质量改进(CQI)计划表(20
11..手术病人交接班：
11.1交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊手术、入手术室时间、麻醉方式、手术名称、术后返回病房时间、用氧及心电监护情况、携带各种管道名称、引流液的颜色、量、性质，切口及皮肤情况、腹部体征、阳性体征、夜间睡眠情况、下一班需要观察的内容)。
11.2交班者与接班者共同查看病人的切口外观敷料、皮肤及各引流管情况（翻身前向病人解释，取合适卧位、妥善固定引流管的同时，协助病人向接班者轻移动后转向交班者，检查皮肤）。
1、将问题现场反馈给本科室护士长。2、指导护士长组织护士学习新制定的标准和流程，督促大家对照标准和流程要求进行电子体温单的绘制，结合自身问题逐一加以改进。3、指导护士长组织护士进行体温单绘制的培训，培养护士的责任心。
2014.10.23
6月4日～6月30日，对本科室30份病历进行电子体温单绘制的质量检查，平均得分为分。
4临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通指导年轻护士沟通能力教育护士增加责任心细化和更改部分交接班流程住院过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关的数实施者参与者全体护士护士长全体护士护士长全体护士完成时间2015612015682015612平时每月平时findsolutions
11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。
12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。
12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。
1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、护士长们因近期医院信息系统更换，运作中问题颇多，未在交接班中进行督查，导致总体交接班质量下滑。3、护士自觉性不够，对床边交接不重视，护理部将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士良好的工作行为，加强责任心，进一步改进不足，提高交接班质量。4、督促护士长及时做好交接班质量点评总结，使大家明确不足并纠正。
11.1交班内容包括（患者的床号、姓名、年龄、诊断、急诊还是平诊手术、入手术室时间、麻醉方式、手术名称、术后返回病房时间、用氧及心电监护情况、携带各种管道名称、引流液的颜色、量、性质，切口及皮肤情况、腹部体征、阳性体征、夜间睡眠情况、下一班需要观察的内容)。
11.2交班者与接班者共同查看病人的切口外观敷料、皮肤及各引流管情况（翻身前向病人解释，取合适卧位、妥善固定引流管的同时，协助病人向接班者轻移动后转向交班者，检查皮肤）。
1、将问题现场反馈给本科室护士长。2、指导护士长组织护士学习新制定的标准和流程，督促大家对照标准和流程要求进行电子体温单的绘制，结合自身问题逐一加以改进。3、指导护士长组织护士进行体温单绘制的培训，培养护士的责任心。
2014.10.23
6月4日～6月30日，对本科室30份病历进行电子体温单绘制的质量检查，平均得分为分。
4临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通指导年轻护士沟通能力教育护士增加责任心细化和更改部分交接班流程住院过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关的数实施者参与者全体护士护士长全体护士护士长全体护士完成时间2015612015682015612平时每月平时findsolutions
11月10日～11月14日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为73.1分。（具体见检查记录，附后）。
12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。
12月17日～12月20日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为85.7分。（具体见检查记录，附后）。
1、将问题现场反馈给各科室护士长。2、护士长们因近期医院信息系统更换，运作中问题颇多，未在交接班中进行督查，导致总体交接班质量下滑。3、护士自觉性不够，对床边交接不重视，护理部将加大督查力度，增加平时抽查次数，培养护士良好的工作行为，加强责任心，进一步改进不足，提高交接班质量。4、督促护士长及时做好交接班质量点评总结，使大家明确不足并纠正。
护理持续质量改进(CQI)计划表(20
（2）人员培训：组织护士学体温单书写薄弱点，易错点，易漏点进行培训，确定对护士培训懂得切入点为性入科前每月护理质量分析会对上个月的体温单书写项目中国出现的问题进行原因分析和落实方法。
（3）科室对照标准进行自查，明确科室存在问题及改进目标，针对问题原因制订落实切合本科室实际的改进措施。
（4）临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通，指导年轻护士沟通能力，教育护士增加责任心，细化和更改部分交接班流程，住院过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关的数据的指导，讲解重要性，患者由于治疗，检查，进食等影响正常时间测量时，更改测量时间，以病人为中心，跟踪数据测量。
未做不得分
位置站错扣2分
一项未做扣1分
态度冷漠扣1分
少一项扣1分
少一项扣2分
少一项扣1分
少一项扣1分，未固定引流管扣5分
未解释扣2分，未移动病人扣2分，少一项扣1分
少一项扣1分
少一项扣1分
未作扣2分
未作扣2分
未作扣2分
未作扣4分；少一项扣1分
全程质量10分
1.保持病室安静，空气新鲜
2.用物齐全，交班内容全面、重点突出，执行流程规范。
2.交班护士在入病室前，轻叩门三声，开门入病室。
3.站位：交班护士在左，接班护士在右，护士长及其他护士在床尾。如病人携带引流管，接班者站在带引流管一侧，以便于观察。
4.交班护士向病人问好，告诉将要下班，并向病人及家属介绍接班护士，接班护士主动向病人及家属做自我介绍，告知病人自己将负责白天的护理工作。
1、针对重点问题现场和集中反馈给有关科室。2、护士长继续按要求抓好床边交接班质量，完善交接班工作点评，督促各班勤巡视观察，掌握病情动态，进一步明确专科重点，针对科室问题逐条改进，提高护理质量。
（3）科室对照标准进行自查，明确科室存在问题及改进目标，针对问题原因制订落实切合本科室实际的改进措施。
（4）临床护士带领年轻护士负责对病人进行真实提供相关监测数据的沟通，指导年轻护士沟通能力，教育护士增加责任心，细化和更改部分交接班流程，住院过程中责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关的数据的指导，讲解重要性，患者由于治疗，检查，进食等影响正常时间测量时，更改测量时间，以病人为中心，跟踪数据测量。
未做不得分
位置站错扣2分
一项未做扣1分
态度冷漠扣1分
少一项扣1分
少一项扣2分
少一项扣1分
少一项扣1分，未固定引流管扣5分
未解释扣2分，未移动病人扣2分，少一项扣1分
少一项扣1分
少一项扣1分
未作扣2分
未作扣2分
未作扣2分
未作扣4分；少一项扣1分
全程质量10分
1.保持病室安静，空气新鲜
2.用物齐全，交班内容全面、重点突出，执行流程规范。
2.交班护士在入病室前，轻叩门三声，开门入病室。
3.站位：交班护士在左，接班护士在右，护士长及其他护士在床尾。如病人携带引流管，接班者站在带引流管一侧，以便于观察。
4.交班护士向病人问好，告诉将要下班，并向病人及家属介绍接班护士，接班护士主动向病人及家属做自我介绍，告知病人自己将负责白天的护理工作。
1、针对重点问题现场和集中反馈给有关科室。2、护士长继续按要求抓好床边交接班质量，完善交接班工作点评，督促各班勤巡视观察，掌握病情动态，进一步明确专科重点，针对科室问题逐条改进，提高护理质量。
护理持续质量改进
护理持续质量改进(CQI)计划
科室名称:十九病区
问题:改善用药的安全性
负责人:护士长、主管护师
小组人员名单:
一、存在问题及原因分析:药物应用的安全性与患儿的生命息息相关,就是患儿治疗的重要手段,也直接关系到医疗护理质量,但近几年,人们对治疗效果的期望值越来越高,用药越来越普及,药物种类越来越多,特别就是输液,有调查显示,当前我国医院住院患者平均输液率为73、5%,最高达99、8%,因静脉给药直接进入人体血液循环作用快,一旦发生不良反应,将直接影响患儿的生命,因此,护士作为用药的直接执行者,必须了解药理学的相关知识,掌握正确的给药方法与技术,正确评估用药后的疗效及反应,指导合理用药,防止与减少不良反应,确保临床用药安全、有效。
二、预期目标:
1、护士掌握常用药物的药理作用
2、药品贮存符合要求
3、药物使用符合要求
4、安全用药监护到位。
护理持续质量改进(CQI)计划表(20
（5）成立体温单书写周质控和终末质控二阶梯质量管理小组，做好护士队伍二级管理，将各规范列入每月绩效考核。
（5）护士长加强督查，督促各级护士认真做好对体温单的绘制，对存在问题及时落实改进措施。
（6）护士长定期检查，加强督导，针对存在问题及时汇总分析，修订落实改进对策。对改进效果落实追踪，。
实施者
（参与者）
2014.12.1
~12.8
12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。
1、共性问题：部分科室入室前叩门、问候缺；交接双方介绍缺；专科重点不够突出，适时的健康教育欠缺。2、内科病区：有时翻身前未移动。3、内二科：治疗车用物未备；手卫生未做；流程执行不规范。儿科：手卫生落实差。外科病区：手术病人病情交接不全；护士长点评问题欠明确；人文关怀意识欠。外二科：未复测及记录生命体征；护士长点评不到位；病房内物品多。妇产科：产后24小时内产妇及新生儿交接不全。
实施《提高床边交接班质量》CQI计划3个月，目前，床边交班执行率已达100％；床边交接班质量评分85.7分，达到预定目标。目前主要问题是护士对病区动态掌握不全，交接时专科重点不突出，究其原因，年轻护士比例高、责任护士固定时间短或轮转频繁是主要原因。此外，外科系统病人相对周转较快，病人多时护士、护士长对病区动态不容易掌握。下阶段要继续重视交接班制度的执行落实，护理部、护士长加强督查和指导，在维持成效的基础上，进一步提高交接班质量。
（2）人员培训：组织护士学体温单书写薄弱点，易错点，易漏点进行培训，确定对护士培训懂得切入点为性入科前每月护理质量分析会对上个月的体温单书写项目中国出现的问题进行原因分析和落实方法。
（3）科室对照标准进行自查，明确科室存在问题及改进目标，针对问题原因制订落实切合本科室实际的改进措施。
（5）护士长加强督查，督促各级护士认真做好对体温单的绘制，对存在问题及时落实改进措施。
（6）护士长定期检查，加强督导，针对存在问题及时汇总分析，修订落实改进对策。对改进效果落实追踪，。
实施者
（参与者）
2014.12.1
~12.8
12月1日～12月8日，护理部对全院6个普通病房进行床边交接班质量检查，平均得分为82.8分。（具体见检查记录，附后）。
1、共性问题：部分科室入室前叩门、问候缺；交接双方介绍缺；专科重点不够突出，适时的健康教育欠缺。2、内科病区：有时翻身前未移动。3、内二科：治疗车用物未备；手卫生未做；流程执行不规范。儿科：手卫生落实差。外科病区：手术病人病情交接不全；护士长点评问题欠明确；人文关怀意识欠。外二科：未复测及记录生命体征；护士长点评不到位；病房内物品多。妇产科：产后24小时内产妇及新生儿交接不全。
实施《提高床边交接班质量》CQI计划3个月，目前，床边交班执行率已达100％；床边交接班质量评分85.7分，达到预定目标。目前主要问题是护士对病区动态掌握不全，交接时专科重点不突出，究其原因，年轻护士比例高、责任护士固定时间短或轮转频繁是主要原因。此外，外科系统病人相对周转较快，病人多时护士、护士长对病区动态不容易掌握。下阶段要继续重视交接班制度的执行落实，护理部、护士长加强督查和指导，在维持成效的基础上，进一步提高交接班质量。
（2）人员培训：组织护士学体温单书写薄弱点，易错点，易漏点进行培训，确定对护士培训懂得切入点为性入科前每月护理质量分析会对上个月的体温单书写项目中国出现的问题进行原因分析和落实方法。
（3）科室对照标准进行自查，明确科室存在问题及改进目标，针对问题原因制订落实切合本科室实际的改进措施。
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织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
实施方案
具体改进
项目内容
1、人
2、预防机制
3、护理对策
方法（具体工作流程、要求）
1、提高穿刺一次成功率:加强基本功
的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
2、选择血管静脉的选择，应遵循选
择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液
3、建立静脉通路：必须以无菌生理
盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。
4、局部使用扩血管药物：将能跨表
皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管
穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。
5、选择合适的给药方式：根据药物
的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。
1、小范围外渗:①外渗的药液对组
（3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
（4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造刺增加了难度，也容易造成输液外渗。
2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果
2、选择合适静脉:正确地选择静脉，
有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5d，避免反复穿刺，保护了血管。
3、掌握药物的性能、特点及使用的
注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。
2、大范围外渗:输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
3、化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
⑤在远端小静脉用力推注药物。
⑥使用输液泵,在一个部位长时间输液。
⑦同一部位多次穿刺。
预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%
（2）防止高危药物外渗95%
（3）医疗护理操预防高危药物外渗95%
刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。
护理持续质量改进（CQI）计划表
科室名称：7-2时间：2014年1月
项目名称：预防高危药物外渗
项目负责人：薛蕾
小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕
存在问题：高危药物外渗
原因分析：
1、患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若
（2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的
3、疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。
4、技术因素:①没有经验
②没有定时巡视静脉通道
6、正确拔针:输液完毕，拧紧调节器，
除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
1、避免机械性损伤：为避免反复穿
4、加强责任心、多巡视:特别是危重
患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
5、做好患者的宣教:交代使用留置针
的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
实施方案
具体改进
项目内容
1、人
2、预防机制
3、护理对策
方法（具体工作流程、要求）
1、提高穿刺一次成功率:加强基本功
的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
2、选择血管静脉的选择，应遵循选
择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液
3、建立静脉通路：必须以无菌生理
盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。
4、局部使用扩血管药物：将能跨表
皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管
穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。
5、选择合适的给药方式：根据药物
的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。
1、小范围外渗:①外渗的药液对组
（3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
（4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造刺增加了难度，也容易造成输液外渗。
2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果
2、选择合适静脉:正确地选择静脉，
有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5d，避免反复穿刺，保护了血管。
3、掌握药物的性能、特点及使用的
注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。
2、大范围外渗:输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
3、化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
⑤在远端小静脉用力推注药物。
⑥使用输液泵,在一个部位长时间输液。
⑦同一部位多次穿刺。
预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%
（2）防止高危药物外渗95%
（3）医疗护理操预防高危药物外渗95%
刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。
护理持续质量改进（CQI）计划表
科室名称：7-2时间：2014年1月
项目名称：预防高危药物外渗
项目负责人：薛蕾
小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕
存在问题：高危药物外渗
原因分析：
1、患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若
（2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的
3、疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。
4、技术因素:①没有经验
②没有定时巡视静脉通道
6、正确拔针:输液完毕，拧紧调节器，
除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
1、避免机械性损伤：为避免反复穿
4、加强责任心、多巡视:特别是危重
患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
5、做好患者的宣教:交代使用留置针
的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。