大孔径MRI模拟定位机引导鼻咽癌靶区勾画的初步研究重点
鼻咽癌靶区勾画
鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx ）：以CT sim 扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位M R I勾画GTV。
二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd ）：增强CT / MRI 显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。
CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV ）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV 边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV 周围1CM 的范围）。
(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1 手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx 外两层；⑶咽旁侵犯CTV1 需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1 ；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1 ；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1 包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1 ；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1 ；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1 不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1 仅需包括斜坡皮质。
四、CTV2临床靶体2（CTV2 ）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm 后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd 和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画-中国医学科学院肿瘤医院经验总结
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画-中国医学科学院肿瘤医院经验总结易俊林;曲媛;高黎;徐国镇;黄晓东;罗京伟;李素艳;肖建平;王凯;张世平【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》【年(卷),期】2011(24)3【摘要】Objective : To summarize the experience and skill in contouring target volume of IMRT for nasopharyngeal carcimoma of our hospital. Methods: The intensity-modulated radiotherapy( IMRT ) technique has been applied since Novemher 2001 in our hospital. During the past 9 years, the methods and skill of contouring the target volume of nasopharyngeal carcinoma have been estahlished and improved. We intend to describe the detailed experience and tips in this field here. Results : we have established a complete protocol of contouring target volume of nasopharyngeal carcinoma and made it as a daily practice guideline, and we also accumulated abundant tips in dealing with some dilemma. All these were confirmed by the outcomes of 376 patients treated by IMRT in our department. Conclusion: The protocol of contouring target volume of nasopharyngeal carcinoma in IMRT is a fruit of whole wisdom of our department. We hope it may he useful in daily practice.%目的:总结我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画及个体化处理经验.方法:自2001年11月到2010年7月我院已开展鼻咽癌调强放疗技术9年,通过不断摸索和完善,制定了鼻咽癌靶区勾画规范,本文描述在靶区勾画中的经验和技巧.结果:通过开展鼻咽癌调强放射治疗技术9年来的实践,我们制定了比较完善合理的鼻咽癌靶区勾画方法,并在一些细节和个体化处理上积累了丰富的经验,形成了日常临床实践的指南,通过治疗376例鼻咽癌,得到了良好的临床疗效.结论:我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画经验与技巧取得了较好的临床疗效,可供其他单位鼻咽癌靶区勾画时参考.【总页数】8页(P157-163,172)【作者】易俊林;曲媛;高黎;徐国镇;黄晓东;罗京伟;李素艳;肖建平;王凯;张世平【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R730.55【相关文献】1.图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展 [J], 刘均;陈宏2.鼻咽癌旋转调强放射治疗与固定野动态调强放射治疗的剂量学比较 [J], 杨振;宾石珍;雷明军;刘归;张子健;吕知平3.建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画指南的必要性 [J], 王孝深;胡超苏;应红梅;何霞云;朱国培;冯炎4.容积旋转调强放射治疗与9野静态调强放射治疗在侵犯颅内鼻咽癌患者中的剂量学特点 [J], 刘小慧5.《中国医刊》杂志、《中国临床医生》杂志与中国医学科学院肿瘤医院、秦皇岛市肿瘤医院共同举办“全国第二届肿瘤规范化、标准化诊治学术会” [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRI图像融合靶区勾画的研究的开题报告
上颌窦恶性肿瘤CT/MRI图像融合靶区勾画的研究的
开题报告
一、研究背景
上颌窦恶性肿瘤是口腔颌面部肿瘤中较为常见的一种，其治疗方案
通常包括手术、放射治疗和化疗等。
在治疗过程中，准确的靶区勾画对
于提高治疗效果和减少治疗副作用具有重要作用。
目前，常用的勾画方
法是利用CT或MRI图像进行勾画。
然而，单一使用CT或MRI图像进行勾画存在一些缺点，如CT图像对骨质结构分辨率较高，MRI图像对软组织分辨率较高，两者结合可以充分利用各自的优势，提高靶区勾画的准
确性。
二、研究目的
本研究旨在探讨利用上颌窦恶性肿瘤CT和MRI图像融合进行靶区
勾画的可行性和准确性，为临床治疗提供参考依据。
三、研究内容
1. 收集上颌窦恶性肿瘤患者的CT和MRI图像数据，进行融合处理。
2. 使用融合后的图像进行靶区勾画，分别使用CT、MRI、CT/MRI
融合三种方法进行比较。
3. 分析使用不同图像方法勾画的靶区在大小和位置上的差异，并计
算覆盖度和一致性指标，比较不同方法的优劣。
4. 将最优的勾画方法应用于实际临床治疗中，进行对比观察和统计
分析。
四、研究意义
本研究将探索利用上颌窦恶性肿瘤CT和MRI图像融合进行靶区勾画的新方法，提高靶区勾画的准确性和精度，为临床治疗提供更好的帮助。
同时，本研究也将为其他领域的医学图像融合研究提供参考。
CT-MRI图像融合技术在鼻咽癌放疗靶区勾画中的应用
鼻咽癌MRI扫描序列
• 横断面FSE-T1WI • 横断面及冠状面FSE-T2WI加脂肪抑制/非抑脂 • 增强FSE-T1WI加脂肪抑制横断面、冠状面及矢状面
横断面FSE-T2WI脂肪抑制、横断面FSE-T1WI、横断面增强FSE-T1WI脂肪抑制 • 西门子MR
冠状面FSE-T2WI及FSE-T1WI增强 • 西门子MR
• 脑胶质瘤患者CT图像靶区，融合图像靶区及两者对比示例 （Ⅱ级胶质瘤术后患者）
• 脑胶质瘤患者CT图像靶区，融合图像靶区及两者对比示例 （Ⅳ级胶质瘤术后患者）
横断面T2WI、
T1WI、
FLAIR（黑水序列）、
液体衰减反转恢复
弥散序列
横断面及冠状位T1WI增强，胶质瘤术后复发
横断面T2WI、
红线为在CT图像上勾画的靶区体积，蓝线为在CT/MRI图像上勾画的靶区体积。
• a.CT图像上无法确定斜坡是否受侵犯； • b.CT/MRI图像显示患者斜坡已明显受侵； • c.分别在CT和CT/MRI图像上勾画的靶区体积比较， • 红线为在CT图像上勾画的靶区体积，蓝线为在CT/MRI图像上勾画的靶区体积。
CT-MRI图像融合技术在鼻咽 癌放疗靶区勾画中的应用
MRI-CT结合模拟定位流程
✓ (1)患者综合检查，确定是否符合MRI扫描标准； ✓ (2)确定患者治疗体位，选择体位固定方法； ✓ (3)患者摆位，制作固定膜； ✓ (4)使用3D激光灯确定参考点位置，用十字交叉线标记，贴体表参考标记点行CT扫描； ✓ (5)患者下床，CT定位过程结束； ✓ (6)患者佩戴相同固定膜，使用相同参考标记点行MRI扫描； ✓ (7)患者下床，MRI定位过程结束； ✓ (8)将患者CT、MRI扫描图像传至计划系统； ✓ (9)将CT、MRI图像融合，利用MRI图像确定肿瘤范围，勾画靶区和重要保护器官，利用CT图像进行
鼻咽癌靶区勾画共识.总结
2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识中国鼻咽癌临床分期工作委员会中华放射肿瘤学杂志2011年7月第20卷第4期1994年美国首先开始临床应用调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术治疗恶性肿瘤[1]，2001年中国医学科学院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先开展了鼻咽癌IMRT技术，随后全国各大肿瘤放疗中心陆续开展了此项技术。
经多年的临床实践，近期报道的结果显示 IMRT技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗效，而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活质最的潜在作用[2-23]。
但是，从鼻咽癌 IMRT技术临床应用以来，至今临床肿瘤放疗医师在鼻咽癌IMRT的靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异。
中国鼻咽癌临床分期工作委员会的专家们经过充分酝酿，认为目前我国鼻咽癌IMRT技术日趋成熟，有必要制定中国鼻咽癌 IMRT临床实践指引，尽量统一和细化靶区命名和勾画原则，最大限度减少差异；同时规定统一处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT 质量控制的基本原则和要求，以保证该精确治疗技术得到准确、有效实施，提高我国鼻咽癌IMRT整体水平。
本指引由放疗前准备、靶区命名及勾画原则、靶区处方剂量、危及器官限定剂量和治疗计划的评估四部分组成，具体描述如下。
一、放疗前准备1．影像检查 (1)MRI：鼻咽癌2008分期明确规定了以MRI作为鼻咽癌分期的基本手段和依据，大量临床研究已经证明在确定鼻咽原发肿瘤位置和向周围组织(如肌肉、间隙、筋膜、窦腔、骨结构以及颅内)侵犯范围等方面，MRI明显优于 CT。
因此本指引要求无MRI 禁忌证前提下，鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作为基本影像学依据。
为确保MRI扫描质量，建议参照鼻咽癌2008分期MRI 扫描的规范和要求[24]。
(2)PET-CT：PET-CT是由功能与形态相结合、多学科多层面综合的一种先进影像学检查手段。
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议
考虑患者的个体差异
患者体型差异
不同患者的体型存在差异，对放射治疗的耐受性和效果也有所不同。在勾画靶区时，应 考虑到患者的体型特点，制定个性化的治疗方案。
患者年龄和健康状况
年龄和健康状况也是影响患者耐受性和治疗效果的因素。对于老年或身体虚弱的患者， 应适当调整治疗方案，以降低治疗风险。
PART 05
06
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新的剂量计算和优化算法的发展
随着剂量计算和优化算法的不断改进和发展，未来鼻 咽癌调强放射治疗的剂量分布将更加精准和均匀，减 少对周围正常组织的损伤。
新的剂量计算和优化算法还可以根据患者的个体差异和 肿瘤情况，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
临床靶区的勾画应以肿瘤的生长特性、放疗技术的误差范围、患者的个体差异等因素为依据，同时考虑放疗后的并发症和副 作用风险。
计划靶区的确定
计划靶区是指在临床靶区的基础上，考虑到放疗过程中的摆 位误差、器官运动等因素，在临床靶区周围进一步扩大一定 的范围。在鼻咽癌中，计划靶区通常比临床靶区要大一些， 以覆盖可能存在的误差范围。
肿瘤靶区的勾画应以肿瘤的浸润范围 、生长方向、与周围组织的毗邻关系 等为依据，尽可能完整地包括肿瘤的 实际侵犯范围，同时避免将正常组织 包括在内。
临床靶区的确定
临床靶区是指在肿瘤靶区的基础上，考虑到肿瘤的潜在浸润范围和放疗中的误差因素，在肿瘤靶区周围扩大一定的范围。在 鼻咽癌中，临床靶区通常包括肿瘤靶区及周围一定范围的正常组织。
动态监测
在治疗过程中，应定期进行影像学检 查，监测肿瘤的变化，以便及时调整 靶区范围，确保肿瘤得到持续覆盖。
鼻咽癌靶区勾画修订版讲解学习
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
C2中心层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突
肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
下界
前界
后界
外界
内界
Ⅰa 颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
/
Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 下颌骨；
二腹肌前腹
颈阔肌
外缘
Ⅱa C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘
颌下腺后缘
腮腺
椎旁肌肉
Ⅱb C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内
肿瘤靶区勾画的要求
建议采用CT/MRI融合技术
正常组织器官勾画的要求
危及器官（Organs at risk, OARs)
脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖
鼻咽部位的高危CTV1至少包括：
前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵 圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘
CT／MRI融合技术在鼻咽癌调强放疗靶区勾画中的应用研究
Ｍ Ｉ ｃ Ｒ 和 Ｔ
融合 图像 提供 了互补 的信 息，有助 于 医师确 定肿 瘤边界 ， 勾画 出更精确 的靶 区，为精 确放 疗 的实施
鼻 咽肿瘤 放射 疗 法
调强放 疗
ＣＩ ａＩ ｅ ｅ ｒ ｈ ｆ ａ ｇ ｔ ｏ ｔ ｕ ｉ Ｎ Ｃ Ｉ Ｒ Ｕ ｎ Ｃ ／ ＲＩ ｉ ｉ ｎ Ｒ ｓ ａ ｃ ｏ Ｔ ｒ ｅ Ｃ ｎ ｏ ｒ ｃ ｎ Ｐ Ｔ Ｓｉ ｇ Ｔ Ｍ Ｍ
ｃ ｎｔ ｕ ｏｆ Ｐ Ｉ Ｔ．Ｍｅ ｈｏ Ｗｅ ｈ ｓ ａ ＰＣ ｏ ｏｒ Ｎ Ｃ ＭＲ ｔ ｄｓ ｃ ｏ ｅ Ｎ ｐａ ｅ ｗ ｏ ｒｅ ｔ ｄ ｙ ＭＲ ｉ ｔ Ｓ ｔ ｄ ｔｉ ｎｔ ｈ ｔ ａ ｅ ｂ Ｉ Ｔ ｎ ｈｉ ｓ ｕ ｙ．
Ｔ ｅ ｄ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｎ ｏ ｌ ｓ ｓ ｎ ｏ ｏ Ｃ ｉ ａ ｅ （Ｔ ｃ ａ ｄ Ｃ ／ Ｒ ｆ ｓ ｏ ｈ ｎ ｒ ｗ ｎ ｈ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｅ ｐ ａ ｍ ｉ ｓ ｌ — Ｔ ｍ ｇ ｓ Ｇ Ｖ Ｔ ｎ Ｔ Ｍ Ｉ ｕ ｉ ｎ ） ｉ ａ ｅ （ Ｔ ｆ ｉ ） ｂ ５ ｌ ｅ ｒ ｄ ａ ｉ ｎ ｎ ｏ ｏ ｙ ｏ ｔ ｒ Ｔ ｅ ａ ｉ ｂ ｌ ｔ ｏ Ｇ Ｖ Ｔ ｗ ｓ ｍ ｇ ｓ Ｇ Ｖｕｏ ｓ ｙ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｏ ｃ ｌ ｇ ｄ ｃ ｏ ． ｈ ｖ ｒ ａ ｉ ｉ ｙ ｆ Ｔ ｃ ａ
比 Ｇ ＶＴ Ｔ ｃ 大，单 一 ｃ Ｔ图像状 态下的肿瘤靶 区 （ Ｔ Ｇ Ｖ）在 不 同医生 间存 在较 大的差异 ，而 Ｃ ／ Ｒ Ｔ Ｍ Ｉ融合
能显著缩 小 不 同医师 间靶 区 勾画 的差异性 ，从 而提 高靶 区 勾画 的一致性 和可 靠性 。结论 奠 定基 础 。 关键 词 Ｃ ／ Ｒ 图像 融合技 术 Ｔ Ｍ Ｉ
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ｆｒｏｍ（１ １７．８９－＋７２．６９）ｃｍ３ ｔｏ（１ １ １．５６±
ｎｏｔ
ｔａｒｇｅｔｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｂｙ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄｉｄ
ｏｖｅｒｌａｐ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｗｉｔｈ
ｍａｊｏｒ
万方数据
主堡塑塾壁堕堂苤查！Ｑ！！生！旦箜箜鲞箜！塑垦！ｉ！』壁型ｉ型Ｑ！！！！：』塑！！翌！Ｑ！！：∑！！：！！：堕！：！
灶及颈部淋巴结给予放疗７０ Ｇｙ分３５次，ＣＴＶ．给 予６６ Ｇｙ分３５次，ＣＴＶ，给予５６ Ｇｙ分３５次，个别病
一定的临床建议。
材料与方法
１．临床资料：选择２０１４年３月至２０１４年１０月北 京大学肿瘤医院收治的１８例（可同时接受ＣＴ和ＭＲＩ 定位）初诊鼻咽癌患者，其中男１３例、女５例。年龄
１０～７７岁（中位数５１岁）。所Fra bibliotek患者均经病理证实，
ｔｕｍｏｒ
ｖｏｌｕｍｅ（Ｇ１Ⅳ）ａｎｄ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ
ｏｎ
ａｌｌ ｉｍａｇｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＩＣＲＵ Ｒｅｐｏｒｔ ５０／６２．
ａｎｄ ＭＲｌ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ＧＴＶ ａｎｄ ｐａｒｏｔｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｐａｉｒｅｄ ｔ－ｔｅｓｔ
２４．７６）ｃｍ３ ｔｏ（８８．１２＿＋２６．２５）ｃｍ’（Ｐ＝０．００１）；ａｓ ７０．６９）ｅｍ３（Ｐ＝０．０１ ８）．Ｔｈｅ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ，ＧＴＶ。ｄ＿ＭＲｌ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ＧＴＶ ｎｄ－ｃＴ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ
【关键词】
ＭＲＩ模拟定位；ｃＴ模拟定位；鼻咽肿瘤／放射疗法；靶区勾画
Ｒｏｌｅ
ｏｆ
ｌａｒｇｅ－ｄｉａｍｅｔｅｒ
ＭＲＩ
ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｔａｒｇｅｔ Ｙａｎ，Ｈｕ
ｖｏｌｕｍｅ
ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ｆｏｒ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｇｕａｎｇｙｉｎｇ
（２１３．６４±８４．５９）ｃｍ３ ｔｏ（１９９．６８±８４．６９）ｃｍ３（Ｐ＝０．００６）．Ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ，ＧＴｖ眦－ＭＲｌ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ＧＴＶ。“Ｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ（９５．７５＋
・４・
主堡夔盟盟堕堂盘查垫！！生！旦箜堑鲞箜！塑鱼！垫』曼型ｉ堕Ｑ！！！！：』塑！！翌！Ｑ！！：！！！：堑：盟！：！
・头颈部肿瘤・
大孔径ＭＲＩ模拟定位机引导鼻咽癌靶区 勾画的初步研究
董伟
孙艳胡俏俏
郑宝敏
肖绍文朱广迎
２５０１１７济南，山东省肿瘤医院放疗科（董伟）；１０００３６北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤 医院放疗科（孙艳、胡俏俏、郑宝敏、肖绍文、朱广迎）
层厚３ ｍｍ，层距３ ｍｍ，矩阵５１２ｘ５１２，１２０
ｋＶ，１５０
例给予残存肿瘤区局部加量４
大孔径ＭＲＩ模拟定位机进行鼻咽癌靶区勾画提供
先扫描定位相，选择轴位Ｔ，ＷＩ＋ＦＳ压脂扫描，层厚３ ｍｍ。层距０ ｍｍ，体素１．３
ｍｍｘｌ．３ ｍｍｘ３ ｍｍ。Ｔ，ＷＩ
（ｔｓｅ ｄｉｘｏｎ，ＴＲ＝３ ０００ ｍｓ，ＴＥ＝８１ ｍｓ）。扫描范围为
从头顶至锁骨下２
ｃｍ。
４．靶区勾画及放疗方法：将所有ＣＴ和ＭＲＩ图 像经网络系统传输至瓦里安Ｅｃｌｉｐｓｅ工作站，通过骨 性标志融合，完成几何失真校正、三维数字图像重建 及显示。将得到的ＣＴ和ＭＲＩ图像按照ＩＣＲＵ５０、６２ 号文件标准确定ＧＴＶ，包括鼻咽部原发肿瘤及转移 淋巴结，分别命名为ＧＴＶ。，和ＧＴＶＭ砌。将ｃＴ与ＭＲＩ 图像原发肿瘤及侵犯范围分别命名为ＧＴＶ。。，和 ＧＴＶ。洲。。，将颈部淋巴结分别命名为ＧＴＶ。托，和 ＧＴＶ４Ｍ砌。同时分别在ＣＴ、ＭＲ图像上勾画正常器 官。在治疗过程中，分别于２０、４０、６０、７０ Ｇｙ时进行 ＭＲＩ定位扫描，每次扫描时同首次ｃＴ扫描摆位条 件、参考中心一致。每次均利用ＭＲＩ及首次ＣＴ图 像融合重新勾画靶区。所有人组病例影像学资料均 经放疗科和放射科医生讨论，然后由两名具有丰富 经验的放疗医师和１名放射医师共同勾画靶区。 ｃＴＶ．包括鼻咽、颅底、咽旁间隙、翼腭窝、鼻腔后 １／３、上颌窦后部和高危淋巴引流区。ＣＴＶ，为颈部 淋巴结预防照射区。ＣＴＶ外扩３ ｍｍ为ＰＴＶ。原发
低分化癌１１例、未分化癌７例。根据中国鼻咽癌
２００８分期标准，醐３例、Ⅲ期４例、Ⅳ。期１１例。
２．体位固定及ＣＴ扫描：患者仰卧于平板床，采 用头颈肩热塑面膜固定。并根据患者具体情况给予 适合头枕。采用ＳＯＭＡＴＯＭ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ Ｏｐｅｎ ４０排８２ ｃｍ大孔径ＣＴ模拟定位机进行ＣＴ定位扫描，扫描
１８例可进行
ｃＴ及ＭＲＩ扫描的鼻咽癌患者。分别利用ＳＯＭＡＴＯＭ 机：西门子３Ｔ磁共振系统ＭＡＧＮＥＴＯＭ
Ｓｋｙｒａ ７０
４０排８２ ｃｍ大孔径ＣＴ模拟定位
ｃｍ大孑Ｌ径模拟定位机在同一体位下进行ｃＴ及ＭＲＩ
扫描定位。按照ＩＣＲＵ ５０、６２号文件分别进行ＧＴＶ及腮腺勾画，利用ＭＲＩ观察ＧＴＶ及腮腺在放疗过 程中体积变化。采用配对ｔ检验分析ＧＴＶｃＴ与ＧＴＶ ＭＲｌＧＴＶ。ｘ．ｃＴ与ＧＴＶ。ｘ．ＭＲＩ差异，ＧＴＶ。ｄ＿ｃＴ与ＧＴＶ。ｄ－ＭＲ。差 异分析采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验。结果ＧＴｖ。较ＧＴＶ。，体积明显缩小，平均体积由（２１３．６４±８４．５９）ｃｍ３ 缩小至（１９９．６８±８４．６９）ｅｍ３（Ｐ＝０．００６）。鼻咽原发灶ＧＴＶ。。。。较ＧＴＶ。。，缩小，体积由（９５．７５± ２４．７６）ｃｍ３缩小至（８８．１２＿＋２６．２５）ｃｍ３（Ｐ＝０．００１）。颈部淋巴结ＧＴＶ。ＭＲｌ较ＧＴＶ。ｄ．ｃＴ缩小，体积由 （１１７．８９＿＋７２．６９）ｃｍ３缩小至（１１１．５６＿＋７０．６９）ｃｍ３（Ｐ＝０．０１８）。且ＣＴ及ＭＲＩ靶区勾画不完全重合， 差异主要体现在颅底骨质及颈部软组织方面。ＭＲＩ引导勾画左右腮腺体积较ＣＴ引导勾画左右腮腺 体积增大，差异主要体现在腮腺深叶勾画。ＭＲＩ显示ＧＴＶ在整个放疗过程中体积缩小约（８２．６４± １６．８７）％。左、右腮腺体积分别缩小约（３２．７＿＋２３．９５）％、（３４．７＿＋２１．７２）％。结论ＭＲＩ模拟引导勾画 靶区较ＣＴ模拟勾画靶区更精确，体积范围缩小，有助于进一步精确指导鼻咽癌靶区勾画。
协增Ｗｅｉ，Ｓｕｎ
Ｑｉａｏｑｉａｏ，Ｚｈｅｎｇ
Ｂａｏｍｉｎ，Ｘｉａｏ
Ｓｈａｏｗｅｎ，Ｚｈｕ
ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｊｉ’ｎａｎ ２５０１１７，Ｃｈｉｎａ（Ｄｏｎｇ Ｗ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ（Ｓｕｎ Ｙ，Ｈｕ ＱＱ，Ｚｈｅｎｇ ＢＭ，Ｘｉａｏ ＳＷ，Ｚｈｕ ＧＹ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕｎ Ｙａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓａｙｓｕｎ＠１３９．ｃｏｒｎ；Ｚｈｕ Ｇｕａｎｇｙｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｇｙｐｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ｗａｓ
ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＴＶｃＴ ａｎｄ ＧＴＶＭＲＩ ａｎｄ ＧＴＶＭＲＩ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＴＶ。ｃＴ ａｎｄ ＧＴｖ。，．ＭＲＩ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｉｔｈ ＧＴＶｃＴ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ
通信作者：孙艳，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓａｙｓｕｎ＠１３９．ｃｏｒｎ；朱广迎，Ｅｍａｉｌ：ｚｇｙｐｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４２２１．２０１６．０１．００２
【摘要】
目的探讨大孔径ＭＲＩ模拟定位机在鼻咽癌靶区勾画方面的应用。方法
Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ Ｏｐｅｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ．Ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｂｏｔｈ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＭＲＩ ｉｍａｇｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ，ｗｉｔｈ ａ ｍａｊｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｌｏｂｅ．ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＧＴＶ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ８２．６４±１６．８７％ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｐａｒｏｔｉｄ Ｔｈｅ ｇｌａｎｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ（３２．７±２３．９５）％ａｎｄ（３４．７±２１．７２）％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＭＲＩ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＣＴ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｓｍａｌｌｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｒａｎｇｅ，ｗｈｉｃｈ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ＮＰＣ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ