医疗质量管理十六项核心制度
医疗核心制度 目录 一、首诊负责制 二、三级医师查房制度 三、疑难、危重病例讨论制度 四、危重病人抢救工作制度 五、死亡病例讨论制度 六、术前讨论制度 七、分级护理制度 (一)特级护理 (二)一级护理 (三)二级护理 (四)三级护理 八、查对制度 (一)临床查对制度 (二)输血查对制度 (三)手术查对制度 (四)发药查对制度 (五)医技检查查对制度 (六)供应室查对制度 九、交接班制度 (一)医师值班、交接班制度 （二）护理值班、交接班制度 十、临床用血管理制度 十一、医疗会诊管理制度 (一)院内会诊制度 (二)邀请院外会诊制度 (三)应邀外出会诊制度 （四）会诊管理制度 十二、病历书写与管理制度 (一)病历书写规范 (二)病历质量控制 (三)病案管理制度 十三、手术分级管理制度 十四、新技术准入制度 十五、医患沟通制度 十六、转院、转科制度 一、首诊负责制度 1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人、 特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 2、首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外、对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病人应边对症治疗、 边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊、诊断明确后即转有关科室治疗。 3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人、必须及时收入院、如因本院条件所限、确需转院者、按转院制度执行。 4、如遇危重病人需抢救时、首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作、不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 5、对已接诊的病人、需要会诊及转诊的、首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控、发现问题及时通报和处理。 7、急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室、首诊医师应当做好病程记录、完善有关检查并给予积极处理、若确属他科情况及时请相关科室会诊、直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故、给医院造成直接经济损失者、由当事人承担责任。
二、三级医师查房制度 (一)科主任查房制度 1、每周查房1—2 次、应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。 2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。 3、抽查医嘱、病历及护理质量、发现缺陷、改正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 4、利用典型、特殊病例进行教学查房、以提高教学水平。 5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见、提出解决问题的办法或建议、以提高管理水平。 (二)主治医师查房制度 1、每日查房一次、应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 2、对所主管病人分组进行系统查房、确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施、了解病情变化并进行疗效评定。 3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房、如住院医师邀请应随喊随到、提出有效和切实可行的处理措施、必要时进行晚查房。 4、对新入院病人必须进行新病人讨论、对诊断不明或治疗效果不好的病例、进行重点检查与讨论、查明原因。 5、疑难危急病例或特殊病例、应及时向科主任汇报并安排科主任查房。 6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房、结合实际、系统讲解、不断提高下级医师的业务水平。 7、系统检查病历和各项医疗记录、详细了解诊疗进度和医嘱执行情况、严密观察治疗效果等、及时发现问题和处理问题。 8、检查住院医师、进修医师医嘱、避免和杜绝医疗差错事故的发生、签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方、检查病历首页并签字。 9、决定病人的出院、转科、转院等问题。 10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见、协助护士长搞好病房管理。 (三)住院医师查房制度 1、对所管的病人每日至少查房一次、一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次、 危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数、发现病情变化及时处理。 2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录、审查和签发实习医师处方和化验检查单、及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。 4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。 5、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况、并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 6、做好上级医师查房的各项准备工作、介绍病情或报告病例。
三、疑难、危重病例讨论制度 1、疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断、制定最佳治疗方案、提高医疗质量、确保医疗安全、是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施、是培养各级医师诊疗水平的重要手段。 2、凡入院二周以上诊断不明或者疗效较差的病例;住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变; 病情复杂、疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病;病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。 3、讨论由各医疗组提出或者科主任指定、科主任或医疗组长主持、本科(组)医师、护士长以及责任护士参加、必要时邀请相关科室专家参加、特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。 4、讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备、必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员;讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过;主治医师应详细分析病情、提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题; 参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议;最后由主持人进行总结、并确定进一步诊疗方案。 5、讨论由经管医师负责记录和登记、附病历存档。
四、危重病人抢救工作制度 1、为及时有效抢救急危重病员、提高抢救成功率制定本制度。 2、抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。接诊住院医师发现病员病情危重应立即进行抢救、同时将情况报告上级医师。各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。 3、抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救、应及时邀请相关科室参加、紧急情况可以口头或者电话通知。 4、各科室接到抢救急会诊通知、应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作、主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊、应由值班医师先到达现场参加抢救、同时将情况向上级医师汇报、上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场、指导抢救工作。 5、参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规、执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程、尊重患者及家属的知情同意权、严防差错事故和医疗纠纷的发生。 6、因紧急抢救实施口头医嘱、护士必须复述一遍、确定无误后执行、医师应及时补开医嘱。 7、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录、抢救过程中来不及记录的、应在抢救结束后6小时内补记。 8、对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救、待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理、对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术、经治医师应向病房医师或手术医师直接交班、需转院治疗的按转院制度执行。 9、遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告、组织抢救。凡涉及法律纠纷的病员、在积极救治的同时应向有关部门报告。 10、各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养、及时消毒灭菌、整理补充、班班清点交接、确保齐全完备、随时可用。 11、科主任、护士长应定期对抢救病例组织讨论、总结经验、吸取教训、不断提高危重病人抢救水平。
五、死亡病例讨论制度 1、为总结死亡病例的诊疗经验、提高抢救成功率、降低临床死亡率制定本制度。 2、凡死亡病例、一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论、特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论、待尸检病理报告后进行、但一般不超过二周。 3、死亡病例讨论由科主任主持、医护和有关人员参加、必要时、医务科派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录、并摘要记入病历。 4、死亡病例讨论必须明确以下问题: (1)死亡原因。(2)诊断是否正确。(3)治疗护理是否恰当及时。(4)从中汲取哪些经验教训。(5)今后的努力方向。
六、术前讨论制度 1、术前讨论是防止疏忽、差错、保证手术质量的重要措施之一、必须认真执行。手术前讨论在术前准备基本完成时进行、也是对术前准备工作的最后一次检查。 2、凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨论。急诊手术时间不允许进行术前讨论、中型手术由主治医师以上确定手术方案、大型手术由副主任医师以上或科主任确定手术方案。 3、中型手术术前讨论由医疗组长主持、本医疗组医务人员参加、特殊情况应提交科室讨论。大型较复杂疑难和新开展手术的术前讨论应由科主任或由科主任委托副主任以上医师主持、手术医师、麻醉医师、本科室医师、护士长、责任护士及有关人员参加、并根据病情邀请相关专家参加。特殊病例需有院领导参加讨论。 4、术前讨论应取得麻醉医师会诊意见或邀请麻醉医师参加。 5、术前讨论应在术前一周内组织进行。经治医师应在讨论前做好各项准备工作、负责在讨论中汇报病情、提供有关资料、做好讨论记录和登记。参加人员应对手术指征、手术方案、术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观察和护理要求等提出针对性意见和建议、充分进行讨
18项医疗质量安全核心制度
18项医疗质量安全核心制度医疗质量安全一直是人们关注的焦点之一，而建立一套完善的核心制度是确保医疗质量安全的重要手段。
本文将介绍18项医疗质量安全核心制度，包括其内容和重要性。
一、医疗质量安全核心制度的背景和意义医疗质量安全关乎人民群众的身心健康，是医疗机构的天职。
然而，由于医疗行为的特殊性，存在一定的风险和安全隐患。
为了提高医疗质量安全水平，国家提出了建立18项医疗质量安全核心制度的要求。
这些制度通过规范医疗行为、明确责任、加强管理，旨在提供安全高效的医疗服务，保障人民群众的健康权益。
二、医疗质量安全核心制度一：医疗机构安全管理制度医疗机构安全管理制度是整个医疗质量安全管理体系的基础，包括组织架构、职责划分、工作流程等方面。
其目的是通过规范管理，确保医疗机构能够落实各项安全管理制度，保证医疗行为的安全性。
三、医疗质量安全核心制度二：医疗服务质量管理制度医疗服务质量管理制度是医疗机构提供医疗服务的重要制度，包括医疗技术操作规范、病案管理、药品管理、护理管理等方面。
通过制定规范，加强对医疗服务的质量控制，提高患者满意度，减少医疗事故的发生。
四、医疗质量安全核心制度三：临床用药安全管理制度临床用药安全管理制度是保证患者用药安全的制度，包括临床药学服务、药事管理、用药指导等方面。
通过规范用药流程、提供药学服务，避免用药错误和药物相互作用，确保患者用药安全。
五、医疗质量安全核心制度四：医疗器械管理制度医疗器械管理制度是确保医疗器械使用安全的制度，包括医疗器械采购、验收、保养和维修等方面。
通过建立健全的管理制度，加强对医疗器械的监管，防止因器械使用不当而引发的医疗事故。
六、医疗质量安全核心制度五：感染控制管理制度感染控制管理制度是保护患者及医护人员免受感染的制度，包括感染监测、感染预防、消毒灭菌等方面。
通过严格执行感染控制制度，减少医院感染率，确保医疗质量安全。
七、医疗质量安全核心制度六：急诊医疗质量安全管理制度急诊医疗质量安全管理制度是保证急诊医疗质量安全的制度，包括急诊抢救流程、急诊诊疗规范、急诊医疗准入规定等方面。
18项医疗质量管理核心制度
18项医疗质量管理核心制度医疗质量管理是指通过制定和落实一系列的规章制度和管理措施，改进机构与医务人员的医疗质量水平，提高服务质量，确保患者的医疗安全。
以下是18项医疗质量管理的核心制度：1.安全管理制度：建立和落实安全管理制度，明确责任和权限，确保医疗活动的安全。
2.质量体系建设制度：建立和完善质量管理体系，包括质量目标和质量控制措施，确保医疗质量的持续改进。
3.客户满意度调查制度：通过定期开展客户满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度，及时采取改进措施。
4.不良事件报告与处理制度：建立和落实不良事件报告和处理制度，及时发现和处理不良事件，并采取改进措施，防止再次发生。
5.院内感染管理制度：建立和完善院内感染管理制度，包括消毒灭菌、环境清洁、手卫生等措施，预防和控制院内感染的发生。
6.病案管理制度：建立和落实病案管理制度，包括病案质量评价、病案归档保存等，确保病案的准确、完整和安全。
7.医疗设备管理制度：建立和完善医疗设备管理制度，包括设备采购、验收、维修等，保证医疗设备的正常运行和安全使用。
8.药品管理制度：建立和落实药品管理制度，包括药物采购、储存、使用等，确保患者用药的安全和合理性。
9.医疗卫生环境管理制度：建立和落实医疗卫生环境管理制度，包括医疗废物处理、环境卫生清洁等，保持医疗环境的清洁和有序。
10.患者安全管理制度：建立和落实患者安全管理制度，包括患者身份确认、手术安全、用药安全等措施，确保患者的安全。
11.医疗质量评价制度：建立和完善医疗质量评价制度，包括医疗工作考核、医疗质量指标监测等，提高医务人员的工作质量。
12.继续医学教育制度：建立和落实继续医学教育制度，包括举办培训班、开展学术交流等，提高医务人员的专业水平。
13.患者知情同意制度：建立和落实患者知情同意制度，确保患者对医疗诊疗过程的知情权和选择权。
14.错误事故处理制度：建立和落实错误事故处理制度，包括抢救措施、责任追究等，确保患者在事故发生时得到及时的救治和补偿。
二十个医疗核心制度
目录一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班与交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度十九、患者病情告知制度二十、医护同查房制度二十项医疗核心制度为进一步规范医疗服务行为，保障医疗质量和医疗安全，卫计委组织制定了新《医疗质量管理办法》，并于2016年11月1日起施行。
《办法》共分8章48条，在高度凝练总结我国改革开放以来医疗质量管理工作经验的基础上，充分借鉴国际先进做法，重点进行了国家医疗质量管理等相关制度的设计，建立医疗质量安全核心制度体系。
总结提炼了二十项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。
一、首诊负责制度（一）患者首次就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
首诊医师要及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
（二）诊断为非本科疾病，及时转至其他科室诊疗。
若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救，同时向上级医师汇报，杜绝科室间、医师间推诿患者。
（三）首诊医师请其它科室会诊，必须先经本科上级医师查看患者并同意，被邀科室须有主治医师及以上职称人员参加会诊。
（四）被邀会诊的科室医师要按时会诊，认真执行医院会诊制度，形成书面会诊意见交申请科室医师。
（五）两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报主管院长或医务科、总值班协调解决。
（六）复合伤或涉及多科室的急、危、重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，各有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
完整最新版十八项医疗核心制度
完整最新版十八项医疗核心制度一、医疗机构分类根据医疗机构的规模、职能等对其进行分类，分为综合医院、专科医院和社区卫生服务中心等。
二、医疗机构管理制度医疗机构应按照规定对医疗质量、医疗安全、医疗费用等进行管理，确保医疗服务的质量和安全性。
三、医疗机构药品管理制度医疗机构应依法采购、使用药品，确保药品质量安全，合理配备药品并加强监控和管理。
四、医疗机构信息化建设医疗机构应推进信息化建设，实施电子病历、电子处方等，提高医疗服务的质量和效率。
五、医疗服务价格管理制度医疗服务价格应按照政府指导价和市场调节价管理，确保医疗费用合理、透明。
六、医疗保险制度建立医疗保险制度，确保参保人员享受医疗保障，减轻医疗费用负担。
七、医疗服务质量评价制度建立医疗服务质量评价指标体系，对医疗机构进行评价，提高医疗服务的质量。
八、医疗纠纷处理制度建立医疗纠纷处理机制，明确程序和责任，公正处理医疗纠纷。
九、医疗安全监管制度加强医疗安全监管，防止医疗事故的发生，保障患者的人身安全。
十、医疗卫生人才管理制度建立健全医疗卫生人才培养、流动、激励和评价机制，保证医务人员的素质和数量。
十一、医疗机构设施设备管理制度医疗机构应依法配备和管理设施设备，确保设备的安全性和有效性。
十二、医疗机构卫生环境管理制度医疗机构应营造干净整洁、舒适的卫生环境，防止交叉感染和环境污染。
十三、医务人员执业管理制度医务人员应按照规定进行执业注册和管理，提升医务人员的专业水平和职业道德。
十四、药品监管制度加强药品监管，防止假冒伪劣药品流入市场，保护患者的用药安全。
十五、疾病预防控制制度建立疾病预防控制体系，加强传染病和慢性病的防控工作，保障公众的健康。
十六、医学伦理和道德制度医务人员应遵守医学伦理和道德规范，尊重患者的知情权和自主权，提供优质医疗服务。
十七、医疗技术评估和推广制度建立医疗技术评估和推广机制，保证医学技术的安全性和有效性。
十八、健康教育和健康促进制度加强健康教育和健康促进工作，提高公众的健康素养和健康意识。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度.18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义.指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师该当作好医疗记实，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构该当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲身在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
.6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
十八项医疗核心制度(2021版)
十八项医疗核心制度(2021版)(完整版)十八项医疗核心制度(2021版)十八项医疗核心制度（2021版）一、首诊负责制度二、三级查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、息安全管理制度关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知各省、自治区、直辖市及.生产建设.卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制定本辖区的具体细则和施行工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会2021年4月18日（息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次救治过程竣事前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗办理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任履行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
医疗质量安全18项核心制度
医疗质量安全18项核心制度医疗质量安全18项核心制度分别是：
1. 首诊负责制度。
2. 三级查房制度。
3. 会诊制度。
4. 分级护理制度。
5. 值班和交接班制度。
6. 疑难病例讨论制度。
7. 急危重患者抢救制度。
8. 术前讨论制度。
9. 死亡病例讨论制度。
10. 查对制度。
11. 手术安全核查制度。
12. 手术分级管理制度。
13. 新技术和新项目准入制度。
14. 危急值报告制度。
15. 病历管理制度。
16. 抗菌药物分级管理制度。
17. 临床用血审核制度。
18. 信息安全管理制度。
这些制度是保障医疗质量和患者安全的重要基础，医疗机构应当制定和执行本机构的核心制度，并遵循每项核心制度的定义和实施基本原则及关键环节的要求。
十八项医疗质量管理核心制度
十八项医疗质量管理核心制度1. 安全管理制度：包括病人安全管理和医疗机构内部安全管理，确保病人和医务人员的安全。
2. 医疗纪录管理制度：确保医疗纪录的准确、完整、及时和机密，并规定了医疗纪录的保存和归档的要求。
3. 医疗质量评估制度：通过定期的质量评估活动，评估医疗机构的服务质量和病人满意度，并采取改进措施。
4. 医疗风险管理制度：识别、评估和控制医疗风险，以减少意外事件和医疗事故的发生，保护患者的安全。
5. 医疗质量监测制度：对医疗过程和结果进行监测和评估，确保医疗质量符合规定和要求。
6. 医疗设备管理制度：确保医疗设备的安全和有效使用，并进行定期的维护和检修。
7. 药物管理制度：包括药物采购、配药、使用和监测，确保药物的安全、合理和有效使用。
8. 感染控制制度：制定和实施感染控制措施，减少医疗相关感染的发生和传播。
9. 病人权益保护制度：保障病人的知情权、自主权和隐私权，防止医疗纠纷的发生。
10. 医疗事故报告与处理制度：规定医疗事故的报告和处理程序，及时调查和解决医疗事故，防止再次发生。
11. 护理服务质量管理制度：确保护理服务的质量和安全，并保障护士的合法权益。
12. 医师和其他医务人员质量管理制度：规定医师和其他医务人员的职责和权限，加强对医务人员的培训和考核。
13. 临床路径管理制度：制定和实施临床路径，规范医疗流程，提高医疗效果和资源利用效率。
14. 病案管理制度：确保病案记录的准确、完整和规范，并规定病案管理的流程和要求。
15. 远程医疗管理制度：加强对远程医疗活动的管理，确保医疗质量和数据安全。
16. 诊疗规范制度：制定和实施诊疗规范，提高诊疗水平和效果。
17. 医疗质量培训制度：加强对医务人员和患者的医疗质量培训，提高医疗质量意识和能力。
18. 不良事件管理制度：建立不良事件报告、追踪和处置机制，提高医疗质量安全水平。
十八项医疗质量核心制度
十九、护理质量管理
1.医疗机构应建立健全护理质量管理体系，制定护理质量标准，确保护理服务的安全性和有效性。
2.医疗机构应定期对护理质量进行检查和评价，针对存在的问题制定整改措施并实施改进。
3.医疗机构应加强护理人员的专业培训，提升护理服务质量，满足患者护理需求。
二十四、患者满意度调查与改进
1.医疗机构应定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度，查找存在的问题。
2.医疗机构应针对患者满意度调查结果，制定改进措施，提高患者满意度。
3.医疗机构应将患者满意度调查与改进工作纳入日常管理，形成持续改进机制。
二十五、人才培养与激励
1.医疗机构应制定人才培养计划，加强对医务人员的培训和继续教育，提升医疗服务能力。
3.医疗机构应定期组织急危重症患者救治演练，提高医疗团队应对紧急情况的能力。
九、临床实验室质量保障
1.医疗机构应建立临床实验室质量管理体系，确保检验结果的准确性和可靠性。
2.医疗机构应定期对临床实验室进行质量评价，对存在的问题进行整改和改进。
3.医疗机构应加强临床实验室人员的培训，提高其业务水平和服务质量。
五、临床路径管理
1.医疗机构应制定临床路径管理制度，明确临床路径的实施范围、制定流程和评价方法。
2.医疗机构应积极开展临床路径管理工作，提高医疗质量和效率。
3.医疗机构应定期对临床路径的实施效果进行评价，并根据评价结果进行优化。
六、手术安全核查
1.医疗机构应建立手术安全核查制度，明确手术安全核查的流程和责任人。
2.医疗机构应建立远程医疗服务质量控制体系，确保远程医疗服务质量。
3.医疗机构应加强对远程医疗服务设备的维护和管理，保障远程医疗服务正常运行。
《十八项医疗核心制度(2021版)》
《十八项医疗核心制度(2019版)》十八项医疗核心制度（2019版）一、首诊负责制度二、三级查房制度三、会诊制度四、分级护理制度五、值班和交接班制度六、疑难病例讨论制度七、急危重患者抢救制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、手术安全核查制度十二、手术分级管理制度十三、新技术和新项目准入制度十四、危急值报告制度十五、病历管理制度十六、抗菌药物分级管理制度十七、临床用血审核制度十八、信息安全管理制度关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知各省、自治区、直辖市及xx生产建设兵团卫生计生委：为进一步贯彻落实《医疗质量管理办法》，指导医疗机构加强医疗质量安全核心制度建设，保障医疗质量与医疗安全，我委制定了《医疗质量安全核心制度要点》（可从国家卫生健康委员会官网下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
各省级卫生计生行政部门应当制订本辖区的具体细则和实施工作要求，加强解读和宣贯培训，夯实基础医疗质量，筑牢医疗安全底线。
各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。
国家卫生健康委员会xx年4月18日（信息公开形式：主动公开）医疗质量安全核心制度要点医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。
本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度（一）定义指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。