胃蛋白酶原检测简介
胃蛋白酶原简介(精)
胃蛋白酶原（PGⅠ＆PGⅡ）定量检测试剂盒（化学发光法）项目推荐书胃蛋白酶原简介一、胃蛋白酶原胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃分泌的一种消化酶前体[1]，是胃液中胃蛋白酶的无活性前体，为一个由375个氨基酸组成的蛋白多肽链，平均相对分子质量为42,000，人胃粘膜中有7组胃蛋白同工酶原。
PG在核糖体上合成，由高尔基体分泌出细胞，被盐酸激活后变成胃蛋白酶。
根据生化性质、免疫原性、细胞来源及组织内分布可分成PGⅠ、PGⅡ两个亚群，1～5组分免疫原性近似，称为PGⅠ(PGA)，主要由胃腺的主细胞的粘液颈细胞分泌；6～7组分免疫原性近似，称为PGⅡ，除由胃体和胃底黏膜的泌酸腺的主细胞分泌外，泌酸腺的黏液颈细胞、贲门腺和胃窦的幽门腺的黏液细胞及十二指肠上段的Brunner腺也能产生PGⅡ。
PG含量与良、恶性胃溃疡的鉴别有关，血清PGⅠ水平与萎缩性胃炎、PGⅠ/PGⅡ水平与胃癌和胃癌前期病变呈负相关。
血清PGⅠ与胃泌酸腺细胞功能相关，PGⅡ与胃底粘膜病变的相关性较大，血清PG反映胃总体分泌PG水平。
消化性溃疡的发生与胃分泌酸过多有密切关系。
萎缩性胃炎、胃癌前期病变或胃癌发生时，尤其是幽门螺杆菌感染等因素所干扰，胃酸分泌过多的浅表性胃炎和幽门螺杆菌感染的胃炎，PGⅠ和PGⅡ的分泌会增加；而在慢性严重萎缩性胃炎当主细胞减少时PGⅠ含量下降；当萎缩性胃炎伴有肠化、胃窦宪假幽门腺化生，PGⅡ含量会随之增高。
血清PG可作为检测胃癌的一个可靠标志物。
约有1%的PG透过胃黏膜毛细血管进入血液循环，进入血液循环的PG在血液中非常稳定。
血清PG I和PG II反映胃黏膜腺体和细胞的数量，也间接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。
当胃黏膜发生病理变化时，血清胃蛋白酶原含量也随之改变。
因此，监测血清中胃蛋白酶原的浓度可以作为监测胃黏膜状态的手段。
二、专家共识2010年2月25日，由中国医师协会主办“全民胃部重大疾病普查行动”中，将胃蛋白酶原检测作为重要普查方法：进一步以胃镜确诊。
胃蛋白酶
简介பைடு நூலகம்
• 胃蛋白酶原由胃底主细胞分泌,在酸性条件下， 被活化成胃蛋白酶，将蛋白质分解为胨，而且一 部分被分解为酪氨酸、苯丙氨酸等氨基酸。 胃液 胃蛋白酶测定可用于鉴别神经性低酸症和胃性低 酸症，当胃酸过少或缺乏时，前者胃蛋白酶的含 量有时正常而后者盐酸与胃蛋白酶同时缺乏。一 般认为胃性低酸症是由于胃粘膜的重症器质性变 化所致，特别是对于恶性贫血、无酸症、无胃蛋 白酶分泌是诊断上的重要所见。
胃蛋白酶
食品09-2汤世杰
目录
• • • • • • • 1.概念 2.简介 3.基本特征 4.活化过程 5.作用方法 6.临床意义 7.生产企业
1.概念
胃蛋白酶（英文名称：Pepsin）是一 种消化性蛋白酶，由胃部中的胃粘膜主细 胞（gastricchiefcell）所分泌，功能是将食 物中的蛋白质分解为小的肽片段。
胃功能三项讲义
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临床应用1—PG与萎缩性胃炎
• 已证明：萎缩性胃炎的发展与PGI的减少以及PGI/PGII比 值的降低有着很强的相关性。
• 2008年《胃癌预防亚太地区共识指南》（第15条）： “低血清PGI水平和低PGI/II比值反映胃萎缩”。
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临床应用2—PG与胃癌
中
PGI<67ug/L或PGR<7.5，建议排除药物
和饮食的影响后，3-6个月内复检，如
中
PG复检结果异常，建议到医院就医
中
建议进行幽门螺旋杆菌（HP）检测， 如果HP阴性建议3-6月复检
高
建议进行幽门螺旋杆菌（HP）检测， 如排除HP感染，建议到医院就医。
高
建议到正规医院咨询或就医
高
建议到正规医院咨询或就医
• 什么是胃蛋白酶原？
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一种门冬氨酸蛋白酶前 体， 是分子量为4 2 0 0 0 D的单链多肽，应用电泳可从人 胃黏膜中分离出7种胃蛋白酶同工酶原。 两个亚群：
胃蛋白酶原I（PGI/PGA）：1-5组分 胃蛋白酶原II（PGII/PGC）：6、7组分
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2 胃蛋白酶原简介
存在Hp感染
参考文献： [1]中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议.中 华检验医学杂志，2012,35（2）：103-116.
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1 研究背景—诊断现状
简便快速 无创伤 费用低廉
筛选胃癌高危人群 实现对胃癌的早期发现
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1 研究背景—胃蛋白酶原（PG）
• 日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于 胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中[4]。
胃功能四项
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胃功能四项简介
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胃功能四项简介
HP＋PG 联检原因
检测项目 临床意义
临床检测存在的问题
胃功能四项检测 （HP＋PG联检）
Hp单检
反映Hp是否感染
阳性率高（30%-80%），发病率 低，临床尤其是体检无法给出准 确的治疗建议（因为无法区分正 常带菌还是致病性感染）
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胃部疾病诊断现状
我国目前胃部疾病诊断方法汇总
检测手段
优点
缺点
总体评价
胃镜
钡餐 造影
肿瘤相关 标记物
金标准
检测时间短，作为 传统的胃癌普查手 段
血清检测，无创 伤、广泛认知
痛苦， 受医生水平影响大，费 具有侵入性，价格
用高不适合普查。
高不易普及
射线，费用高，不能明确疾病性 质，依赖经验，受检人群混杂及 阳性患者难以随访等问题,对早 期胃癌判定无力。
对诊断进展期胃癌 或弥散型胃癌更有 价值
对胃癌检测的特异性低，对早期 胃部疾病的诊断无参考价值。
CEA 在胃癌胃液中 阳性率50%，血清阳 性率仅为4.5%
C13 、C14尿 快捷方便，操作简 素酶呼吸试验 单
仅检测幽门螺旋杆菌感染。
胃部疾病诊断现状
2012年，《中华检验医学杂志》第35卷第二期的 文章——《肿瘤标志物的临床应用建议》指出，PG在 胃癌筛查和早期诊断更具潜在价值
部分胃粘膜上，使机体产生相应的免疫应答（Hp抗体阳性），但不产生细胞毒素，一般 可长期存在（甚至终身携带）而不表现临床症状。
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二、胃部疾病诊断现状
全球四成胃癌在中国
全球每年胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）； 全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。
血清胃蛋白酶原II：一个被忽略的但可以鉴别胃部正常和疾病的有用标志物-翻译稿
血清胃蛋白酶原II：一个被忽略的但可以鉴别胃部正常和疾病的有用标志物摘要背景和目的：血清胃蛋白酶原II（sPGII）是临床中很少使用和不被重视的指标。
我们研究这个新型但被忽略的指标，目的在于阐明sPGII在健康中国人中的正常水平以及其在胃部疾病筛查中的临床价值。
方法：在2008年至2009年，研究从中国北方选取和招募2022例受试者。
sPGII和Hp-IgG 使用ELISA方法检测。
结果：在466例胃镜和组织学显示黏膜正常的受试者中，sPGII的正常值为6.6mg/L。
在性别上略微有差异：sPGII平均值男性和女性分别为7mg/L和6mg/L（p＜0.001）。
在鉴别疾病（胃镜有病变胃或活检显示胃炎/萎缩性胃炎）与正常胃黏膜时sPGII最佳临界值为8.25mg/L（敏感性70.6%，特异性70.8%）。
在Hp血清阳性中，sPGII最佳临界值为19.25mg/L（敏感性71.6%，特异性70.1%）。
结论：我们的结果显示sPGII平均值在中国健康男性和女性分别为7mg/L和6mg/L。
sPGII 在胃部疾病和Hp感染的胃中明显升高。
在鉴别健康和有疾病的胃黏膜时，sPGII的最佳临界值为8.25mg/L。
而且，中国人sPGII超过10.25mg/L具有较高的Hp相关胃病的危险性，需要进行胃预防治疗。
简介通常来说，筛查胃癌高风险和随访的常用方法包括不同的胃镜技术和X线造影术。
尽管可视胃镜使用多探头CT技术，但是，胃镜检查通常需要一个长期治疗后进行，并会有持续的症状，这可以导致胃癌诊断的延误。
另外，由于已经存在的问题，包括胃镜的侵入性、经济效益比、有限的准确性、警示症状的特异性和敏感性，研究者们正致力于寻找更简单、无创、更精确和可靠的方法。
最近，一些最近的研究致力于胃部疾病的无创诊断方法，主要是对于几种血清分子标志物（CEA、CA199、嗅质蛋白4、再造基因IV、胃癌相关抗原和胃蛋白酶原（PG））。
这些标志物都被用在初级筛查中，因为他们价格低廉、操作简单、快捷，患者没有痛苦。
胃功能四项
报告解读
案例1
提示：胃黏膜功能正常，胃病风险低 建议：PG定期随访（每年1次）
报告解读
案例2
提示：Hp感染 建议：定期随访PG（每6个示：Hp感染，消化性溃疡患病风险增加 建议：Hp根除治疗，3-6个月内复查PG
报告解读
案例4
提示：Hp感染，伴胃底胃体部黏膜萎缩 建议：Hp根除治疗，3个月内复查PG，仍异常者行胃镜检查
胃蛋白酶原 （pepsinogen）
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胃功能四项简介
萎缩性胃炎
胃癌
Hp感染 消化性溃疡
PGI、PGII、PGI/PGII比值与很 多种胃部疾病均具有相关性
PG是反映胃黏膜正常与否、胃黏膜受损程度、受损部位的 特异性生物标志物
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胃功能四项简介
4、 HP抗体检测
幽门螺旋杆菌，Helicobacter pylori，简称Hp 2005年的诺贝尔生理学医学奖得主巴里•马歇尔与罗宾•沃 伦研究发现：幽门螺旋杆菌（Hp）感染能够引起胃炎、胃 溃疡、十二指肠溃疡、消化不良、胃癌等器质性胃部疾病
PGII
0-15ug/L
反映胃窦部黏膜的功能状态
PGII≥15ug/L：提示胃窦部黏膜受损 PGR≤7.5：提示胃黏膜受损，具体部位参照PGI、 PGII指标 Hp抗体≥1.25ug/L：提示血清中存在Hp抗体，胃 部感染幽门螺杆菌
PGR
> 7.5
增强PGI和PGII检测的灵敏度和特异度
Hp抗体
< 1.25 ug/L
4.2 约有35%-55%的胃癌与HP感染相关；
4.3 英国牛津大学临床试验研究中心（CTSU）在全球范围内进
行的与感染相关肿瘤的调查报告中明确指出：Hp是恶性肿
胃功能四项 烟台海港医院消化科
2009年，国家癌症早期筛查诊治（绿皮书） 明确指明的筛查方法。 “应用血清生物标 志物-胃蛋白酶原（PGI/PGII）检测和问卷 调查表相结合作为初筛，进一步以胃镜检查 活检病理确诊胃癌及癌前病变患者。”
2010年，美康同卫生部下属中国医师协会推出 全民普查行动已经在全国全面展开！
2014年，首部国内体检行业“准规范” 《健康体检基本项目专家共识》将胃蛋 白酶原检测纳入了胃癌风险筛查检测项目中
PGⅡ除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺 也可以分泌 ➢ 反映胃体胃窦粘膜外分泌功能的良好指标，有“血清学活检” 之称
3、胃蛋白酶原来源
胃小凹
胃腺
粘膜肌层 血管
斜形肌 环形肌 纵形肌 浆膜
胃蛋白酶（pepsin）
99%
粘膜层
胃腔酸 性条件
粘膜下层
胃部毛 1% 细血管
肌层 胃蛋白酶原（pepsinogen）
胃癌筛查技术方案
胃癌筛查技术方案（二步法）
最终诊断 第二线筛查 第一线筛查
（病理确诊） （内镜检测） （标本血清学检测）
卫生部疾病预防控制局《中国癌症筛查及早诊早治项目技术方案（试行）》，2009.
胃胃功能四项意义
胃功能胃四功项能临四床项应意用义
➢ 为临床提供胃粘膜是否损伤、损伤部位、损伤的类型、 HP是否感染 四项基础数据指标，作为诊疗的依据；
➢ 胃癌初筛的国家标准 ➢ 胃癌检出率高，特异性强 ➢ 操作简便、无创，病人耐受好 ➢ 费用低 ➢ 快速
四、4报、报告告解解读读
PG解读
胃功能四项 PGI
PGII PGR(PGI/PGI
早期胃癌的发现率相差很大 美国约为3%～6% 欧洲8.8% 中国7.5% 日本报道高达30% ～ 50%。 早期胃癌术后生存率约为90%
胃肠道六项介绍(肠道两项为主)
女
性
性
发
发
病
病
率
率
男
女
性
性
死
死
亡
亡
率
率
Wanqing Chen et al. CA CANCER J CLIN. 2016,66:115—132
肠易激综合征简介
肠 易 激 综 合 征 (Irritable bowel syndrome， IBS)是一种功能性肠道疾病， 表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或 腹部不适。腹胀、腹泻、腹部膨隆和排便障 碍是常见的特征。
钙卫蛋白对炎症性肠病活动性的评价
C
反
应 蛋
VS
白
钙 卫 蛋 白
纳入了19项研究的荟萃分析显示，以内镜检查作为金标准时，钙卫蛋白评 价IBD活动性的敏感度和特异性分别为88%和73%，远优于C反应蛋白。
MH Mosli et al. American Journal of Gastroenterology. 2015,110(6):1—17.
动性的判断
儿科
➢ 功能性腹泻与感染性 腹泻的鉴别
体检中心
➢ 结直肠癌的早期筛查 指标之一
炎症性肠病与肠易激综合征的鉴别
➢ IBD和IBS患者钙卫蛋白水平就有明显的差 异，可作为有效的鉴别标志物
➢ 钙卫蛋白在鉴别IBD和IBS上远优于传统指 标，如C反应蛋白、红细胞沉降率等
Chang MH et al. Mol Med Rep. 2014,10(1):522—526
IBS是一种反复发作性功能性肠病，不 伴可发现的器质性病因。
这些症状并非IBS特有。
肠易激综合征的流行病学特点
欧美地区发病率较高，但近些年来亚太地区的发病率持续升高
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胃蛋白酶原检测（PG技术检测）
一、胃蛋白酶原含义
胃蛋白酶原是胃黏膜特异性功能酶——胃蛋白酶的前体，分为PGⅠ和PGⅡ两种亚群，血清PG水平可以反映不同部位胃黏膜的形态和功能，联合测定PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ的比值可以起到胃黏膜“血清学活检”的作用。
二、PG检测特征
1、检出率高
最高检出率能达到90%
2、操作简便
检测方法简单，一台仪器就可以进行检测
3、无痛苦易耐受
只需要2毫升血液就可以进行检测
4、检测费用低
低廉的花费就可以判断胃部疾病的进展情况
三、PG检测意义
1、胃癌普查的初筛
2、萎缩性胃炎、胃溃疡、HP感染的筛查
3、幽门螺旋杆菌（HP）治疗效果的评价
4、消化性溃疡复发、治愈的判定指标
5、胃癌切除术后复发判定指标
6、个人胃黏膜功能的动态检测
四、PG检测的结果判读和建议
1、PG的正常值
PGⅠ：67-200ug/L；PGⅡ：0-15ug/L；PGR：大于7.5
2、超出正常值的说明
3、建议
（1）PGⅠ<67ug/L且PGR<7.5，建议到医院咨询或就医
（2）PGⅠ<67ug/L或PGR<7.5，建议排除药物和饮食的影响后，3-6个月内复查，复查结果异常，建议到医院就医。
（3）PGⅡ>15ug/L且PGR<7.5，建议进行幽门螺旋杆菌的检测、（4）PGⅡ<30ug/L且PGR<3.0，建议到正规医院进行胃镜和病理检查（5）PG三项检测结果正常，建议每年至少检测一次，以便个人动态检测胃部健康状况。
五、PG检测与其它几种检测方法比较。