小气道病变在哮喘中的地位共26页文档
哮喘的小气道病变
哮喘的小气道病变：药物治疗最近的研究发现，哮喘患者的气道炎症主要发生在其小气道内；而且这一区域的异常，是患者出现气流受限的主要原因。
在过去的十年里，人们评估小气道功能障碍的方法，已经取得了显著的进展，这使得人们可以将这一区域病变对健康的影响、及其对治疗的反应等，与气道其它部位的病变进行比较。
此外，医药方面的最新进展，也使得全身性的生物学治疗方法、以及可以产生较小气雾剂颗粒的吸入装置，得以开发和利用；而这些新型吸入装置，通常可以将治疗药物输送到肺的外周区域。
因此，目前需要解决的问题是，针对小气道的治疗，是否真的可以直接转化为对哮喘患者的健康收益，例如对其疾病控制和生活质量方面的改善等？为了评估在通过吸入和全身性给药途径，治疗哮喘患者的小气道病变时，其药物治疗方面的考量和理由；并直接比较哮喘患者使用大、小颗粒气雾剂药物治疗时的效果异同，来自英国伦敦皇家Brompton医院和英国国家心肺疾病研究所的Omar S. Usmani医生等，进行了一项综述性研究，文章发表在近期的Curr Opin Pulm Med杂志上。
该综述研究的主要结论为：现有的证据表明，与较大颗粒的气雾剂药物治疗相比较，使用更小颗粒的气雾剂药物，至少可以取得与其同样的治疗效果（在一些研究中，其还显示出了较前者更好的疗效）。
此外，基于现实生活环境的研究也显示，与较大颗粒的气雾剂药物治疗相比较，采用较小颗粒的气雾剂药物治疗，可以减少患者每日吸入糖皮质激素的剂量；并取得更好的哮喘控制和生活质量改善。
因此，在选择哮喘的最佳治疗时，不应忽视小气道病变。
要点采用小颗粒气雾剂药物治疗外周气道疾病具有以下优势：1.其疗效与大颗粒气雾剂药物的疗效相当，在某些研究中甚至更优；2.在基于现实生活环境的研究中，其显示出更好的哮喘控制效果；3.可以减少患者每日吸入的糖皮质激素剂量。
引言一些研究已经强调了小气道，在不同疾病严重程度和不同表型的哮喘患者，以及其它阻塞性肺疾病患者中的重要性。
哮喘的小气道炎症科内稿
详细描述
除了药物治疗外，生活方式调整和环境控制等非药物 治疗手段也对哮喘小气道炎症的治疗有益。患者应保 持健康的生活方式，包括戒烟、避免接触过敏原、保 持室内空气清新等。此外，一些物理疗法如呼吸锻炼 、瑜伽等也对哮喘症状有缓解作用。
案例三：预防与控制实践经验分享
总结词
预防和控制哮喘小气道炎症的实践经验包括定期监测 、规范治疗、加强健康教育等。
了解哮喘的本质、诱发因素、治疗方法等，增 强自我保护意识。
心理疏导与支持
帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等情绪问 题，增强战胜疾病的信心。
家庭护理指导
教会患者家属如何正确使用药物、观察病情变化等，以便在紧急情况下给予及 时处理。
05
哮喘小气道炎症的案例分 析
案例一：药物治疗效果观察
总结词
药物治疗是哮喘小气道炎症的主要治疗手段，通过吸入糖皮质激素、长效β2受体激动 剂等药物，可以有效缓解症状，改善肺功能。
β2受体激动剂
总结词
β2受体激动剂是治疗哮喘急性发作的常用药物，能够快速缓解支气管痉挛。
详细描述
β2受体激动剂主要通过激活气道平滑肌细胞膜上的β2受体，舒张支气管平滑肌，改善通气。常见的 β2受体激动剂包括短效和长效烯药物能够抑制炎症介质的产生和释放，减轻哮喘症状。
神经调节
神经调节也在哮喘小气道炎症中发挥作用，如迷走神经兴奋可引起气道 平滑肌痉挛，导致气流受限。
03
环境因素
环境因素如过敏原、空气污染物等也可触发哮喘小气道炎症的发生和发
展。
哮喘小气道炎症的诊断标准
症状表现
患者出现喘息、胸闷、咳嗽等典型哮 喘症状。
肺功能检测
通过肺功能检测可发现气流受限，如 FEV1/FVC比值降低。
1-小气道病变在哮喘中的地位
AP-AIM调查显示：中国大陆哮喘患者中 超过40%未得到控制
AP-AIM调查中国大陆哮喘患者按GINA指南控制分级情况 （n=402）
部分控制 56%
未控制 良好控制 2% 42%
*AP-AIM: Asia-Pacific Asthma Insights and Management 亚太地区哮喘调查和管理
哮喘患者小气道同样存在炎性细胞的浸润， 甚至活化的嗜酸粒细胞数量明显高于大中气道
600 500 阳性细胞数 / mm2 400
T细胞 (CD3) 嗜酸性粒细胞 (MBP) 活化的嗜酸性粒细胞 (EG2) 肥大细胞 (类胰蛋白酶)
300
200
p<0.05
100 0 <2 >2 <2 >2 <2 >2 <2 >2
PART 2
小气道病变的病理特征和临床影响
小气道和大气道的不同
大、小气道的主要差异
大气道 内径 ＞2-18 mm 小 （240cm2） 小气道 ≤2 mm 大 （140m2）
表面积 糖皮质激素受 体密度
β2-肾上腺素受 体密度
高
低
高
高
肺部气道示意图
1.
Hamid QA, et al. Eur J Pharmacol 1991; 206(2): 133-8. 2. Adcock IM, et al. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 771-82. 3. Lipworth BJ, et al. Respir Med 2000; 94: S13-S16. 4. Tulic MK, et al. Respir Med 2001; 2: 333-9.
CaNO与支气管哮喘患者气道反应性和小气道功能障碍的关系演示稿件
研究结果
研究发现，CaNO水平与支气管哮喘 患者的气道反应性呈正相关，即
CaNO水平越高，气道反应性越强。
CaNO与支气管哮喘患者小气道功能障碍的相关性研究
研究目的
探讨CaNO水平与支气管哮喘患者小气道功能障碍的关系 ，了解其发病机制。
研究方法
选取一定数量的支气管哮喘患者，检测其CaNO水平，并 进行小气道功能相关指标的测定。
针对CaNO在支气管哮喘中的作用 机制尚需进一步深入研究，为开发 新的治疗策略提供理论支持。
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02
03
抑制气道重塑
CaNO可以抑制气道平滑肌细胞的增殖 和迁移，减少气道壁的重塑，从而改 善支气管哮喘的症状。
05
CaNO与支气管哮喘患者 气道反应性和小气道功 能障碍的临床研究
CaNO在支气管哮喘患者中的检测方法
01
采集样本
通过采集支气管哮喘患者的呼出 气或痰液样本，进行CaNO的检 测。
检测方法
小气道功能障碍的表现
呼气气流受限
小气道功能障碍导致呼气气流受限，表现为呼气时间延长、呼气峰 流速下降等。
通气障碍
小气道狭窄或闭塞导致气体在肺内的交换障碍，引起缺氧和二氧化 碳潴留。
肺功能异常
小气道功能障碍导致肺功能指标异常，如FEV1/FVC（第一秒用力 呼气量与用力肺活量之比）降低、弥散功能下降等。
04
CaNO与支气管哮喘患者 气道反应性和小气道功 能障碍的关系
CaNO对气道反应性的影响
降低气道高反应性
CaNO可以抑制气道平滑肌细胞内钙离子浓度，从而降低气道平滑肌的收缩力，减轻气 道痉挛，降低气道高反应性。
小气道病变在哮喘中的地位26页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的Байду номын сангаас因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
谢谢！
26
小气道病变在哮喘中的地位
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
小气道功能指标在儿童哮喘病情严重程度评估及临床诊断中的应用
小气道功能指标在儿童哮喘病情严重程度评估及临床诊断中的应用廉建丽;李继玲;陈俊松【摘要】目的探讨小气道功能指标在儿童哮喘病情严重程度评估及临床诊断中的应用价值.方法选取2013年5月至2016年4月于郑州市第二人民医院56例哮喘急性发作期病儿作为哮喘组,并根据哮喘急性发作严重程度分为轻度(21例)、中度(20例)和重度(15例)三个亚组,同时选取同期、年龄相仿及性别相匹配的30例因其他原因引起喘息咳嗽的慢性炎症病儿和32例入院检查健康儿童分别作为非哮喘组和对照组,收集各组儿童一般资料,采用肺功能测定系统检测各组儿童用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC比值、呼出25%肺活量时呼气流速(FEF25% )、呼出50%肺活量时呼气流速(FEF50% )、呼出75%肺活量时呼气流速( FEF75% )、最大中期呼气流速( MMEF)等指标.结果与对照组比较,非哮喘组和哮喘组病儿FVC、FEV1、PEF、FEF25% 、FEF50% 、FEF75%和MMEF等指标均显著降低(P＜0. 05),且哮喘组病儿上述指标显著低于非哮喘组[(1. 42 ± 0. 36) L比(1. 85 ± 0. 47) L、(1. 25 ± 0. 32) L比(1. 42 ± 0.41) L、(2. 68 ± 0. 64)L比(3. 25 ± 0. 77)L/s、(2. 54 ± 0. 65)L/s比(3. 74 ± 0.68)L/s、(1. 58 ± 0. 36)L/s比(2. 24 ± 0. 71)L/s、(0. 61 ± 0. 37) L/s比(1. 02 ± 0. 41)L/s、(1. 42 ± 0. 49)L/s比(1. 89 ± 0. 68)L/s)](均P＜0. 05),而三组病儿FEV1/FVC指标差异无统计学意义( P＞0. 05).哮喘急性发作期不同程度病儿用力呼出25%肺活量的呼气流量占预计值百分比( FEF25pred% )、用力呼出50%肺活量的呼气流量占预计值百分比(FEF50pred% )、用力呼出75%肺活量的呼气流量占预计值百分比(FEF75pred% )、最大呼气中期流量占预计值的百分比( MMEFpred% )等指标比较差异有统计学意义( P ＜0. 05 ),且随着病情程度增加,病儿FEF25pred% 、FEF50pred% 、FEF75pred% 、MMEFpred%等指标呈现明显降低趋势( P＜0. 05),FEF25%和FEF75%指标在不同严重程度哮喘病儿中异常率比较,差异有统计学意义(P＜0. 05),FEF50%和MMEF指标比较差异无统计学意义( P＞0. 05),其中FEF25%主要表现为轻度异常,而FEF75%主要表现为重度异常.结论小气道功能指标在儿童哮喘病情严重程度评估及临床诊断具有重要意义,随着病情加剧,小气道功能指标明显降低,且异常率显著增加.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)006【总页数】5页(P1101-1105)【关键词】小气道功能指标;儿童;哮喘;价值【作者】廉建丽;李继玲;陈俊松【作者单位】郑州市第二人民医院儿内科,河南郑州 450000;郑州市第二人民医院儿内科,河南郑州 450000;郑州市第二人民医院儿内科,河南郑州 450000【正文语种】中文支气管哮喘是由炎症细胞(肥大细胞、T淋巴细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞等)和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病，是学龄前儿童常见的慢性呼吸道疾病之一，具有跌宕迁延、反复发作等特点，严重影响儿童健康和生活质量，会给家庭和社会带来沉重负担[1-2]。
小气道功能指标在哮喘诊断及评估中的应用价值
在 支气管 哮 喘 防治 指 南 中推 荐 的 判 断标 准 中 ， 均 是 以峰流速 （ Ｅ ） 第 １秒用 力 呼 气容 积 （ Ｅ ＰＦ 、 ＦＶ ）
等 主要 反映大 气道 功 能 的 指标 作 为标 准 ¨ ， 而较 少
关 注小气 道功 能状 态及 其变 化情 况在 哮 喘诊治 中的
２ １ 缓 解期 肺 功 能 ３ ． ８例 哮 喘 患 者 Ｆ Ｖ 、 Ｅ Ｉ １ ，Ｆ Ｖ ／ Ｅ
Ｆ Ｃ、Ｅ ２ ％ ～ ５ 、 ５ 、 ２ Ｖ Ｆ Ｆ５ ７ ％ Ｖ ０ Ｖ ５的％ ｐｅ ｒｄ阳 性率 分 别
’
为 ７ ． ％ 、８ ９ 、０ ％ 、０ ％ 和 １０ 。小 气道 功 ３７ ７ ． ％ １０ ｌ ｏ ０％
在 支气管哮 喘患者诊断 、 疗效果判 治
断 中 ，Ｅ ２ ％ ～ ５ 、５ 、 ２ 反 映小 气道 功 能 的指 标 可能 较 Ｆ Ｖ Ｆ Ｆ５ ７％ Ｖ ０ Ｖ ５等 Ｅ 等指 标 更 敏感 ， 有 早 期 诊 断价 值 。 更具
关 键 词 ： 气 中期 流 速 ； 气 管 哮 喘 ； 功 能测 定 呼 支 肺 中 图分 类 号 ：５ ２ ２ Ｒ ６ ．５ 文 献标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ ｌ ）４０ ０ －２ １０ —６ Ｘ（０ Ｏ ４ －１５０
能指标 （ Ｅ ２ ％ ～ ５ 、 ５ 、 ２ ） 常 比例 高 于 常 Ｆ Ｆ５ ７％ Ｖ０Ｖ５ 异 用 指标 （ Ｅ 、Ｅ Ｆ Ｃ ， ０ ０ 。其 中， Ｅ ２ ％ Ｆ Ｖ，Ｆ Ｖ ／ Ｖ ） Ｐ＜ ．５ Ｆ Ｆ５
～
１ １ 临床资料 ．
选 择 ２０ ０５年 １ 一 ０９年 １ 月 ２０ ２月在
和 １０ ， 气 道 功 能 指 标 （ Ｅ ２ ％ ～７ ％ 、 ５ 、 ０％ 小 ＦＦ５ ５ Ｖ ０
启尔畅-小气道病变在哮喘中的地位
气道内径(mm)
Hamid Q, et al. J Allergy Clin Immunol 1997; 100(1):44-51.
轻度哮喘患者存在小气道重塑
A.对照组 总组织胶原面积 （%） 10 8 6 4 2 0 P=0.007
非特应性对照组（n=5） 特应性对照组（n=3） 哮喘患者（n=7）
• 小气道病变和哮喘患者急性发作及生活质量显著相关
内容
1
2
哮喘的控制现状
小气道病变的病理特征和临床影响
3
控制小气道病变，哮喘治疗新思路
启尔畅®：唯一超微颗粒复方定量吸入剂
1
2
1.4-1.5 μm
1. Bacci E, et al. Eur Respir J 2002; 20(1):66-72. 2. Papi A. Allergy 2007; 62(10):1182-8. 3. Fabbri LM, et al. Expert Opin Pharmacother 2008; 9(3):479-90.
Müller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.
启尔畅®：更少激素剂量，更好哮喘控制
800
715
700
720
ICS平均日剂量（μg）
600
500
400
321
300 200 100 0 超微颗粒启尔畅® pMDI （n=53） 布地奈德/福莫特罗 DPI （n=33） 氟替卡松/沙美特罗 DPI （n=25）
* P＜0.0001，超微颗粒启尔畅®pMDI vs. 布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI
Müller V, et al, BMC Pulm Med 2011; 11:40.