优选拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
拔牙的九大禁忌症及对策
拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。
多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。
无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。
拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。
三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。
2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。
准备氧气、硝酸甘油片。
术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。
3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。
可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。
拔牙时防治同高血压与心脏病。
5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。
红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。
6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。
拔牙时应注意预防心源性意外。
7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。
右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。
拔牙术适应症及禁忌症
哪些牙需要拔除
1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的；
2、根尖周病无法继续治疗的；
3、晚期牙周病；
4、外伤导致牙根折断的；
5、错位牙不能通过治疗恢复正常的；
6、多生牙；
7、埋伏牙和阻生牙；
8、滞留乳牙影响恒牙萌出的；
9、正畸治疗需要拔除的；
10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙；
11、骨折所累及的无法保留的牙齿；
12、放射治疗前需要拔除的牙齿。
哪些情况下不能拔牙
1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。
2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。
3、造血系统疾病：
贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×10/L； 9。
拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
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3.2、白细胞降低症和粒细胞缺乏症
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇定剂；吸氧设施；合垫等。
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二 拔牙器械及使用方法
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（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆构成
1、类型： ①用以挺出整个牙旳牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（一） 病员术前旳思想准备 （二） 术前检验：
急性患者常见于小朋友，慢性者常见于青年女性；粘膜 及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最佳在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应防止 拔牙。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍旳家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。
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拔牙术拔牙的禁忌症 与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械旳原理；认识拔牙器械；牙 齿拔除术旳术前准备
3 掌握牙拔除术旳适应症、禁忌症；掌握拔 牙环节。
拔牙的适应症与禁忌症
甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象， 甚至会迅速死亡。如果拔牙，需术前检查，基础代谢应在20以下；脉 博每分钟100次以下。麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎 药物。
八、妊娠期
妊娠期拔牙应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早 产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。习惯性流产者禁止拔牙。
膜、牙龈、牙槽骨
牙齿的基本结构
• 牙釉质——最坚硬、钙化程度最高，乳白
色，有一定的透明度（95~97%）
• 牙本质——钙化度为70%，硬度次于釉质，黄白
色，有光泽
• 牙骨质——钙化度为（40~50%），硬度不及牙
本质和牙釉质，为淡黄色
牙齿的基本结构
• 牙髓——疏松结缔组织，富含血管、淋巴
和神经
• 牙周膜——致密结缔组织，富含纤维组织
六、拔牙后不要吸烟，吸烟促使出血 并影响愈合。
拔牙后注意事项
七、不要刺激伤口，拔牙后刺激伤口 可能引起疼痛、出血和感染。要注 意在拔牙后的24小时内用伤口对侧 进食，避免尖锐物品进入口中。
拔牙后注意事项
八、拔牙后的12小时内，你可以用冰袋 或冷毛巾在拔牙相对的面部进行冷 敷。相隔20分钟进行一次。对于经 手术拔牙的患者，冷敷尤为重要。
拔牙的禁忌症
九、月经期
月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起创口出血。
十、肿瘤
凡位于口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔 牙会加快肿瘤细胞的扩散。做过放射治疗的部位也不能拔牙，以免引起放
射性骨髓炎。
十一、血液病
血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血 友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和 凝血功能间碍，可引起严重的大出血而危及生命。
拔牙禁忌症及操作注意事项
要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙 术中可能发生的情况及交代术后注意事项 等。对复杂而手术难度较大以及因其他治 疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署 手术同意书
询问病史：药物过敏史，全身健康及出血 情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。 口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检 查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况。 （确认牙位①） 患者体位：拔上颌时，患者上颌颌平面约 与地平面成45°角，拔下颌时，患者下颌 颌平面与地面平行 手术区准备：拔牙区常规消毒，拔阻生牙、 埋伏牙或需翻瓣去骨手术时，口周和面部 皮肤应消毒，铺巾。 根据手术准备相应器械
①拔那个牙？ ②为什应根 据具体情况慎重考虑后决定。必要 时应会同相关科室医生共同决定。 如必须拔除，还应做好周密的术前 准备。
以下情况应视为拔牙的禁忌征： 1、有近期（6个月内）心肌梗死病史者； 2、近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛； 3充血性心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级，或有端坐 呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状； 4心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg且未 控制者； 5、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、 阿斯综合征者。
对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙，在 妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除 术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较 为安全
月经期应暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血 管瘤的患者禁忌拔牙；长期服抗凝药者慎 重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后 应采取仔细止血措施
不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者 应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术 中癫痫发作的可能并做好相应准备
单纯性高血压，无其他合并症，如脑、心、 肾等器质性损害，一般是可以拔牙的。 收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于 100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血 压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。
儿童口腔外科治疗 乳牙拔除的适应证和禁忌证
乳牙拔除的禁忌证
（二）局部因素 1. 急性化脓性炎症 2. 急性广泛性牙龈炎或严重的 口腔粘膜疾病
近替换期的低位乳牙
乳牙拔除的适应证
3.因正畸需要拔除的牙：在确 认牙量和骨量不调时，常采用 顺序拔牙法，即为了一个恒牙 的正常排列，可再拔除其先行 乳牙外，多拔除一个临近的乳 牙。
顺序拔牙
乳牙拔除的适应证
三、其他 多生牙以及不能保留的新生牙牙
多生牙以及不能保留的新生牙
诞生牙
乳牙拔除的禁忌证
（一）全身状况 1. 血液病 2. 内分泌疾病 3. 心脏、肾脏疾病 4. 急性感染、发热
乳牙拔除的适应证和禁忌证
乳牙拔除的适应证
一、不能保留的病牙
(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、 残根状，已无法再修复的乳牙，只能考 虑拔除。
(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根 吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.
残根，残冠
牙根吸收1/3以上
乳牙拔除的适应证
(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分 叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质 破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动 明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致 局部黏膜发生创伤性溃疡者。
骨质破坏严重
根尖外露
乳牙拔除的适应证
(4)乳牙因外伤无法保留者。 如牙根于近颈部12区折断，或 在骨折线上不能治愈的乳牙应 拔除。
乳牙纵裂
乳牙拔除的适应证
二、因咬合诱导需拔除的乳牙
1.替换期的继承恒牙即将萌出或 已萌出，乳牙松动明显或以成滞留 的乳牙
滞留乳牙
替换期牙根吸收
乳牙拔除的适应证
2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位 乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙 萌出，常使后者萌出位置异常；或在严 重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除 第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证
2023医院招聘口腔学：拔牙禁忌证拔牙的禁忌证是口腔颌面外科学的重点内容，对于拔牙的禁忌证也是相对的，应根据具体情况，慎重考虑后决定。
必要时，应会同有关各科医师共同决定。
如必须拔除，应做好周密的术前准备。
1.心脏病①6个月内发生过心肌梗死。
②不稳定的或最近开始的心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心律不齐。
⑤未控制的高血压。
⑥以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者。
⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。
2.暂时性菌血症①病因：绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。
②治疗：青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。
但使用青霉素24小时后，即产生耐药菌株，使用青霉素后2周仍然存在。
③原则：如有多个牙需拔除，较安全的方法是在青霉素正确使用控制下，一次全部拔除应拔的牙。
但近2周内曾使用过青霉素者，不得使用青霉素预防心内膜炎，建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。
对青霉素过敏的患者，可使用大环内酯类抗生素预防。
部分患者可在术后继续使用药物3天。
3.高血压①血压如高于180/100mmHg时应先进行治疗。
②在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
4.炎症与恶性肿瘤①炎症：急性应先控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。
②恶性肿瘤：应与肿瘤一同做根治性手术。
放射治疗：放疗前至少7～10天应完成患牙拔除或治疗。
术后3～5年不拔牙。
须拔牙时，术前、术后应给大剂量抗生素，以预防感染，并向患者说明创口可能不愈合。
5.糖尿病①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。
②拔牙时机：空腹血糖应在8.88mmo1/L(160mg/dl)以内。
术前术后给予抗生素。
拔牙术最好在早餐后1～2小时进行，术后观测血糖变化。
6.血液病①贫血者：血红蛋白在80g/L以上时，红细胞压积30%以上可拔牙。
②白细胞减少：白细胞总数在4×109以上可拔牙。
③出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。
拔牙禁忌症
拔牙禁忌症
1、心脏病
2、血液病
3、高血压
4、肝脏疾病
5、糖尿病
6、肾脏病
7、甲亢
8、月经期或妊娠早晚期
9、恶性肿瘤
10、急性炎症期
拔牙后注意事项
1、拔牙后咬紧棉球30-40分钟后方可吐出。
2、拔牙当日不要漱口，不要参加剧烈运动，次日可以刷牙，但不要碰撞伤口。
3、拔牙2小时后可以进软食，不要吃刺激性食物，不要吃硬的、烫的食物。
4、不要用舌头吮、舔伤口。
5、拔牙后24小时内有少量渗血属正常现象，如有不适请向医生咨询。
拔牙适应症
1、牙体严重龋坏，牙冠严重缺损无治疗价值。
2、严重牙周病经治疗无效，或无保留价值。
3、牙根尖严重病变无法作根管治疗，或经过根管治疗后根尖炎症不能控制。
4、牙齿外伤后牙根折断。
5、牙齿阻生，不能正常萌出且经常出现炎症。
6、移位牙齿或正畸要求拔除。
7、乳牙久留，影响恒牙萌出。
8、无功能牙或怀疑是病性牙齿。
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内膜炎。 心肌炎：心脏扩大，心律失常等；应预防心源性意外。
以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙
① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、
到正常的30%，可拔牙 血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术
4 糖尿病 影响蛋白质的合成，愈合慢；同时易感染。 空腹血糖<8.88mmol/L(160mg/dl) 可
进行拔牙
胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较 好
可用药物进行预防感染
5 甲状腺功能亢进
甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。
下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治
疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯
综合征史者。
2 高血压
正常血压； 临界血压：＞85、＜120 收缩压高于140mmHg，或舒张压高于90mmHg时 为高血压 180/100mhg应先治疗高血压 注意体位性低血压，肾上腺素能类、神经节阻滞剂 注意既往高血压病史及近期是否血压稳定（头痛、头 晕等症状）。
1、龋病 2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙
拔牙的适应症
9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙 ？
为什么
（二） 拔牙的禁忌症
良好的术前检查与评估
1 详细地询问病史与全身情况进行判断 2对口腔进行详细的检查 3拔牙术前进行常规X线检查
（二） 拔牙的禁忌症
系统病对拔牙术的影响及禁忌 1 心脏病
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引
起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时
无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼 吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出3.1、贫血
＜ ＜ ＜ WHo：男性 130g/L;女 120g/L；孕妇 110g/L
血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙
（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血 红蛋白≥80g/L，可拔牙。
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。
甲状腺危象:
高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴 房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶 心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、 昏迷
在静息脉搏<100次，基础代谢率< +20%可进行拔 牙；术后注意血压和脉搏及感染。
(二) 拔牙禁忌症
3.3、白血病 常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀。 多见慢粒，经治疗可处于稳定期，如拔牙需专科医生配合。
急性白血病为拔牙的禁忌证 3.4、恶性淋巴瘤 多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等
表现。 高度恶性者，预后差，拔牙慎重。
拔牙禁忌症
9
3.5、出血性疾病 （ 1）原发性血小板减少性紫癜： 无明显病因，可能与免疫有关。血小板寿命缩短，骨髓 巨细胞增多。 急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及 皮肤出血；女性月经多。
是口腔医师掌握的基本技能之一，常作为某些牙病的终 末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相 关全身疾病的外科措施。
可造成局部及全身不同程度地损伤和反应。 应遵循外科原则：无痛、无菌、微创。 要掌握解剖、生理、病理、急救知识，熟练
地外科技术、技巧。
术前评估非常重要。
（一 ）拔牙的适应症
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症
中性粒细胞低于1 ×109 /L 易引起严重感染，应避免 拔牙。
中性粒细胞>2×109 /L ,白细胞总数> 4×109 /L，可 拔牙
（二） 拔牙的禁忌症
局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超 过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状 动脉药物、吸氧。
心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心 内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等。
高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困难、紫绀、
麻药中避免使用肾上腺素。
6 肾疾病 各类急性肾病均应暂缓拔牙； 对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%，血肌酐
<133μmol/L临床无症状可拔牙。 慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后
进行手术，但要避免增加肾负担的药物。 7 肝炎
拔牙最好在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应避免 拔牙。
3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。
问病史；多数有我意识说明。 血友病甲（甲、乙、丙三型）-血浆因子Ⅷ的浓度提高
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拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术 2 熟悉拔牙器械的原理；认识拔牙器械；牙
齿拔除术的术前准备 3 掌握牙拔除术的适应症、禁忌症；掌握拔
牙步骤。
一 什么是牙拔除术
牙拔除术（exodontia）是口腔疾病的治疗方式之一， 医务人员为了消除感染灶、创伤、无功能、治疗需要和 其它病变可能波及的患牙、牙根，依据医学伦理学范畴， 采用手术的方式从人体组织中把其去除的过程。