肾挫伤病人的护理查房 (2)
肾挫伤护理查房_黄丽云共42页文档
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
肾挫伤护理查房_黄丽云
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
肾损伤的护理查房
二、病理
（一）肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜均 完整。 （二）肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 （三）肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严 重的血尿和尿外渗。 （四）肾蒂损伤 肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，病人常来不及诊治就已死亡。
六、Байду номын сангаас理评估
（一）术前评估 1.健康史 （1）一般情况：了解病人的年龄、性别、职业及运动爱好等。 （2）外伤史：了解受伤的原因、时间、地点、部位，暴力性质、强度和作用部位， 受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施等。 2.身体状况 （1）症状与体征 ①局部：评估有无腰部疼痛、肿块和血尿等，有无腹膜炎的症状与体征。 ②全身：评估生命体征及尿量，判断有无休克、感染等征象。 （2）辅助检查：了解血、尿常规检查结果的动态变化，影像学检查有无异常发现。
九、护理措施
（一）非手术治疗的护理/术前护理 1.休息 绝对卧床休息2～4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。过早过多离床 活动有可能致再度出血。 2.病情观察 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温情况，观察有无休克征象；每30min～2h留取 尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明有活动性出血；观 察腰、腹部肿块范围的大小变化；动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断 出血情况；观察疼痛的部位及程度。
五、处理原则
（三）手术治疗 1.开放性肾损伤 此类损伤的病人大多需施行手术探查，特别是枪伤或锐器伤。原则是清创、缝合 及引流，并探查有无其他腹部脏器损伤。 2.闭合性肾损伤 若明确为严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂损伤，则需尽早手术。若肾损伤 病人在保守治疗期间发生以下情况，也需行手术探查：①经积极抗休克治疗后生 命体征仍不稳定，提示有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续 降低；③腰、腹部肿块明显增大；④疑有腹腔内脏器损伤。
肾挫伤护理常规
肾挫伤护理常规肾挫伤护理常规肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。
一、非手术治疗及术前护理（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。
在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。
（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。
（4）病情观察①观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。
（5）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。
（6）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
（7）如需手术治疗，做好备皮、备血等术前准备。
二、术后护理1.术后绝对卧床休息2周以上.2.术后禁食2～3天，待肠蠕动恢复后开始进食。
3.密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。
4.保持手术伤口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染。
三、健康指导1.交待患者出院后注意休息，3～6个月避免重体力劳动。
2.加强营养，增强机体抵抗力。
3.戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。
肾挫伤ppt课件
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1. CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全 身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅 可 以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情 况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
2. 和 尿外渗的情况。
3. X线检查：根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况， 可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。 当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾 动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影 可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉 造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。
当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。 出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤 有关。
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并发症
肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：
所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁 病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、 尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并 发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾 功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损 伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者， 发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、 肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉 瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑 分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。
辅助检查
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4. 放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮 助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。
护理查房记录.肾挫伤2doc
现大量肉眼血尿，但血尿与肾损伤程度可不一致，当血块堵塞输尿管或肾盂、输尿管断裂、肾蒂断裂、肾蒂血管断裂，肾动脉血栓形成时，血尿不明显，甚至完全无血尿。
血尿停止后，可因感染或过早起床活动而出现继发性血尿。
护士长发言：接下来请大家根据这位患者的情况，提出相应的护理问题及护理措施？赖晶晶发言 1、焦虑与恐惧——与外伤打击，害怕手术和担心预后不良有关有关。
护理措施：护理人员要耐心倾听患者的主诉，及时联系医生处理不适症状，帮助患者解决生理和心理问题，使患者积极配合治疗，促使早日康复。
2、组织灌流量改变——与创伤，肾挫伤引起出血有关护理措施：维持体液平衡，保证组织有效灌流量，密切观察患者的病情变化，准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并正确记录，随时注意病人病情和腹部包块的变化。
病人若出现少尿及无尿时及时通知医师进行处理；维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血。
嘱患者多饮水。
温文集发言：：1、潜在并发症休克、感染。
护理措施：①绝对卧床休息。
卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。
②止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，③感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。
④保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。
必要时给予缓泻剂帮助患者通便。
防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。
2、疼痛——与创伤有关。
护理措施：知道病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时尊医嘱应用镇痛药物。
护士长发言：非手术治疗的注意事项？林凤玲发言：①密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。
教学查房 肾挫伤
王晗（实习生）：
• 肾损伤可分为闭 合性和开放性损 伤两大类，以闭 合性损伤最为常 见
王晗（实习生）：
直接暴力
肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体 上，或被挤压于两个外来暴力的中间。
间接暴力
自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的 震动而伤及肾脏。
穿刺伤
常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均 伴发腹于或胸腔其它内脏损伤。
陈娟(护师）:
怎样对肾挫伤患者进行健康教育呢？
吴晓琦（轮转护士）：
1、多休息，不易剧烈活动 2、多饮水，保持尿路通畅 3、经常观察尿液颜色，肾局部有无胀痛，如有异常即使就 医 4、避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜，保持大便通畅 5、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物
陈娟(护师）：
今天我们从各方面了解了肾挫伤的意义、临床表 现、治疗方法、护理措施，希望在以后的工作中 对大家带来帮助，理论结合实际为病人提供全面 的护理！
我说，我会继续读下去， 然后考大学。 我还不知道自己想要过什么样的生活， 但应该不是他们所说的那种。
陈娟（护师）：
我们该怎么样对该患儿进行护理呢？
孙文培（实习生):ห้องสมุดไป่ตู้
1、生活护理 绝对卧床休息；饮食要清淡；保持管路清洁，每天清洁尿道口1~2次， 尿管定期更换，尿袋定期更换；保持排便通畅。 2、心理护理 对患儿家属进行心理指导，同时告知注意的问题，有血尿是损伤的临床 表现之一，要严格卧床休息以免加重损伤 3、治疗及护理配合 1）、密切监测生命体征变化，积极预防、治疗失血性休克 2）、注意观察腹部体征变化，观察腰部肿块进展情况 3）、观察血尿的程度，判断血尿有无加重 4）、观察出血情况 5）、纠正水电解质紊乱 6）、应用止血剂，有效止血 7）、预防及治疗感染，选择广谱抗菌对肾脏无害的药 8）、绝对卧床休息，加强基础护理，避免再次出血和感染
肾挫伤护理常规
肾挫伤护理常规
【观察要点】
1.生命体征变化。
2.尿量及尿的颜色。
【护理措施】
1.术前护理
（1）按泌尿外科疾病手术前护理常规。
（2）密切观察生命体征变化，遵医嘱用药。
发生休克时，立即抢救。
（3）给予高营养、丰富维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，预防便秘。
挫伤严重者禁食。
（4）根据病情，宜卧床休息。
（5）给予心理护理，消除患者恐惧、焦虑。
（6）备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧均过正中线，并剔除阴毛。
2.术后护理
（1）按泌尿外科疾病手术后护理常规。
（2）密切观察生命体征变化，观察引流液的颜色、性状及量。
（3）保持伤口敷料干燥，保持引流通畅。
遵医嘱应用抗生素。
（4）术后禁食2 ～ 3天，待肠蠕动恢复后开始进食。
（5）卧床休息，2 ～3天后逐步下床活动。
对肾修补、肾盂切开的患者，有继发出血的可能，应卧床1周。
肾部分切除的患者应卧床
2周。
肾挫伤病人的护理
肾挫伤病人的护理1 术前护理1．1 绝对卧床休息2-4 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血，合并骨折的病人，应睡硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。
休克时，取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。
1.2 病情观察：密切观察生命体征每隔岸观1-2 小时测量血压、脉搏、呼吸1 次，并注意病人全身症状。
1.2.1观察血尿的次数、量及浓度，每2-4 小时留取尿液于试管中，观察血尿颜色深浅的变化。
准确测量并记录腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症1.2.2状的轻重，以判断渗血、渗尿情况。
1.2.3定时检测血红蛋白和血细胞计数，以判断有无出血情况及其变化。
1.2.4 定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。
1.3 维持水电解质及血容量的平衡：及时输液，保持足够的尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少和控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克发生。
1.4 对症处理高热者给予物理降温或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动，加重出血。
1.5 心理护理主动关心、帮助病人和家属，了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。
2 术后护理2.1 体位：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。
肾损伤修补、肾周引流术后，病人需卧床2-4 周，骨盆骨折后需卧床6-8 周。
2.2 饮食：术后禁食2—3 天，待肠蠕动恢复后开始进食。
2.3 严密监测生命体征：维持生命体征的平稳，肾脏是血管极丰富的器官，且手术止血操作较困难，所以术后有发生大出血的可能。
2.4 观察尿液的量及颜色2.4.1 准确测量并记录尿量，一侧肾脏全切除术后，更要注意尿量。
如尿量突然减少或尿量逐日减少，应寻找原因，及时处理。
2.4.2 手术后12 小时内，尿大多带有血色，但尿色鲜红且浓时，应立即报告医生。
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答复。 ❖ 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心
潜在的护理问题 尿路感染
❖ 严格执行无菌操作，规范手卫生。 ❖ 保持尿管通畅，防止打折、受压、堵塞。 ❖ 会阴冲洗。 ❖ 使用抗返流尿袋。 ❖ 保证尿量，观察尿液的性质，如有沉淀、浑
浊，及时通知医生。
潜在的护理问题 静脉血栓
❖ 卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进 行指导、监督并检查病人的活动情况。
❖ 跌倒评分：4分，疼痛评分：2分，管路评分：36分，自理评分，60分。 ❖ 异常化验：D-聚体：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。
现存护理问题 低血糖
❖ 遵医嘱给予药物治疗，并监测血糖。 ❖ 心理指导：安慰病人，给予心理疏导，消除
顾虑。 ❖ 遵医嘱调整胰岛素剂量。 ❖ 注意病情的变化，若出现头晕、疲乏无力、
尿量。 ❖ 保持引流通畅 ，勿使导管扭曲，受压或堵塞。 ❖ 防止逆行感染 ❖ 注意患者主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及
时处理
现存护理问题 自理缺陷
❖ 急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便 及个人卫生等生活护理。
❖ 勤巡视病人，及时满足病人的需要。 ❖ 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 ❖ 将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予
血尿
血尿为诊断肾损伤的 重要依据之一，血尿 程度与损伤程度不成 比例
高热
休克
临床表现
出血量与肾损 伤程度以及是 否合并有其他 脏器或血管的 损伤有关。
伤口流血
疼痛及 腹部包块
休克：表现 为创伤性休 克和出血性 休克（最严 重的）。
症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步 诊断。对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。肾损伤出现典型腹膜刺 激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一 定诊断价值。
❖ 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。 ❖ 指导患者有效呼吸和有效咳嗽。 ❖ 遵医嘱给予化痰药物治疗。
潜在护理问题 跌倒、坠床的风险
❖ 悬挂标识，向患者及家属做好宣教 ❖ 加床档保护，讲解床档的使用 ❖ 家属24小时陪护，如需离开，通知护士 ❖ 物品放在易取处 ❖ 病室灯光适宜
谢谢
2017-3-13
出汗、饥饿、反应迟钝、昏迷等症状时，立 即通知医生详细记录。
现存护理问题 血尿
❖ 观察尿液的颜色、性质、量，如有异常，及 时通知医生
❖ 观察引流是否通畅，是否有血块凝集 ❖ 如颜色变深，及时通知医生，及时复查尿常
规 ❖ 遵医嘱应用止血药物
现存护理问题 疼痛
❖ 评估患者疼痛的程度、性质和部位。 ❖ 遵医嘱使用止痛药物。 ❖ 安慰、鼓励患者，转移注意力，教会病人腹
❖ 保持出入量平衡，维持有效的循环血量。避免在同一部位、 同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎
❖ 重视病人主诉，观察足背动脉搏动情况、趾甲颜色，如有异 常，及时通知医生。
❖ 保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排 便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
潜在的护理问题 肺感染
❖ 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次 15~20分钟，并注意保暖。
受伤机制
❖ （一）开放性损伤 ❖ 战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。常合并有其
他脏器损伤 。多见于腹部枪弹伤。
受伤机制
❖ （二）闭合性损伤 ❖ 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。
❖ （三）医源性损伤： ❖ ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行
内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾 盂切开取石术，或行经皮肾镜取石术等手术 时造成的副损伤。 ❖ ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。
辅助检查
（一）实验室检查
❖ 血尿 是诊断肾损伤的重要依据，尿常规检查可见多量红细胞
（二）影像学检查
❖ CT检查 应作为首选的检查。可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以 及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤
❖ 彩超检查 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 ❖ 放射性同位素扫描 对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，可根据
式呼吸，减轻疼痛。 ❖ 给予舒适、安静的环境。
现存护理问题 腹胀
❖ 评估患者腹胀的程度和原因。 ❖ 评估患者排便、排气情况。 ❖ 评估患者肠蠕动恢复情况。 ❖ 遵医嘱给予禁食水。
现存护理问题 尿管的护理
❖ 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。 ❖ 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，及时排空集尿袋，并记录
今日病情
❖ 患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分 BP103/61mmHg 患 者睡眠一般，夜间间断入睡5小时，神志清楚，精神好，情绪稳定。未 排大便，尿管通畅，引出红褐色尿液约3000ml。左侧胸肋部红肿，腹部 压痛。遵医嘱给予一级护理，禁食水，氧气吸入3ml/min，心电监护，胸 带外固定，绝对卧床。保留尿管长期开放，会阴冲洗BID。抗生素哌拉 西林舒巴坦2.5gQ12h，抑酸药奥美拉唑60mgQ12h，化痰药氨溴索 15mgQ8h，止痛药丙帕他莫2gQ12h，及电解质补液治疗。
情况采用。 ❖ X线检查 根据排泄性造影剂外漏情况，了解肾的损伤程度
和范围
治疗原则
非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。
（一）紧急处理 大出血 、休克表现者迅速给予输血、复苏。密切观察
生命体征，尽快进行必要的检查，以确定肾损伤的范围程度，及有无合 并其他脏器损伤，作好手术准备。
（二）一般治疗
（1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早 活动发生继发
性出血。 （2）补充血容量 止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 给予输液输血
等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充 有效循环血量；
（ 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 （4）合理止痛、镇静。 ❖ 3、手术治疗 包括开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾盂破裂，肾蒂伤，合 并腹腔脏器损伤
治愈标准
❖保留肾脏治疗者：症状消失，尿液正常， 无尿瘘形成，静脉尿路造影显示无异常。
❖
病例介绍
❖ 14床 XXX 男性 34岁 教师 主因：胸腹部外伤 后伴疼痛、胸闷憋气2小时以胸部闭合性损伤 左侧多发肋骨骨折 腹部闭合性损伤 肾挫伤？ 于2017-3-10日22:35分家属陪同平车入院。 查体：左侧胸肋部红肿，压痛明显，左上腹 压痛明显CT示左侧多发肋骨骨折，腹部彩超 显示脾肾间隙少量积液。患者既往体健，无 过敏史，已婚，育有1子，经济条件一般。