泌尿外科新技术─钬激光汇总.
钬激光
钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
然而这两种碎石工具有其自身的特点，具体如下：钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。
与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。
激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。
钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。
另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。
但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。
该技术是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。
其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
但是，应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。
而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。
而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。
气压弹道式碎石概况气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。
钬激光技术参数
钬激光技术参数
1.适用于泌尿系软组织的汽化、凝固（前列腺剜除术、膀胱肿瘤、尿道狭窄等）及泌尿系结石的治疗。
★2.激光波长2100nm±100nm。
3.输出方式为重复脉冲输出。
4.激光模式为多模。
5.激光棒4腔结构，实际装配激光棒数量不小于4个。
★6.脉冲频率可调范围不小于5-80Hz。
7.单脉冲能量可调范围不小于0.2-6J。
8.可累计统计手术中能量输出总值。
9.可提示当前模式下频率、能量可调范围。
★10.激光终端最大平均输出功率不小于120W。
11.激光终端最大脉冲功率不小于12KW。
12.激光功率不稳定度不高于±3%（以CFDA提供的检验报告为准）。
13.输出功率复现性不高于±3%（以CFDA提供的检验报告为准）。
14.脉冲宽度范围不小于100微秒-1300微秒。
15.脉冲宽度可设置切换档位。
16.踏板可切换激光不同参数，可切换待机和就绪。
17.指示光波长532nm±5nm。
18.指示光亮度可调。
19.可匹配一次性及重复使用的光纤，光纤为激光主机原厂生产。
20.光纤传输效率不低于85%。
21.可不拆卸机器更换透镜保护镜。
22.具备安全措施，机器外部门打开时激光不能发射。
23.显示屏水平360度任意旋转，垂直180度任意旋转。
24.原厂在国内有备品备件库，保证维修的及时。
25.省内用户不少于30家。
科医人钬激光技术参数
科医人钬激光技术参数
钬激光技术是一种医疗器械，通常用于泌尿系统疾病的治疗，比如泌尿结石和前列腺问题。
它的技术参数包括以下几个方面：
1. 波长，钬激光的波长通常为2100纳米，这个波长被认为是较适合泌尿系统的手术操作的。
2. 能量，钬激光的能量输出通常在0.2-1.0焦耳之间，这取决于具体的手术需求和医生的操作习惯。
3. 脉冲频率，钬激光的脉冲频率一般在5-20赫兹之间，这也是根据手术需要进行调节的。
4. 脉冲宽度，脉冲宽度通常在200-1000纳秒之间，这个参数也会根据具体的手术情况进行调整。
5. 光纤直径，光纤直径通常在200-600微米之间，这取决于手术的具体需求和器械的设计。
这些技术参数是钬激光在医疗领域中常见的一些参数范围，不
同的设备和厂家可能会有一些差异，但总体来说，钬激光技术参数会在这些范围内进行调节和使用。
希望这些信息能够帮助到你理解钬激光技术的一些基本参数。
钬激光碎石原理
钬激光碎石原理钬激光碎石是一种用于泌尿外科手术的先进技术。
该技术通过利用钬激光器产生的高能激光束，可以有效地碎裂结石，从而实现非侵入性的结石治疗。
本文将详细介绍钬激光碎石的原理和应用。
一、钬激光碎石原理钬激光碎石原理是基于激光器的光热效应。
钬激光器通过产生一束高能量、高脉冲宽度的激光束，将能量聚焦到结石表面。
当激光束与结石相互作用时，激光能量会被结石吸收并转化为热能。
这种热能的作用下，结石内部的水分分子会迅速蒸发，形成高压气泡。
随后，气泡会瞬间扩大并产生剧烈的冲击波，使结石迅速碎裂成小颗粒。
二、钬激光碎石的优势与传统的机械碎石技术相比，钬激光碎石具有以下显著优势：1. 高效性：钬激光碎石能够快速而有效地碎裂结石，大大缩短手术时间，减少患者的痛苦。
2. 安全性：钬激光碎石对周围组织的损伤较小，能够更精确地瞄准结石，减少手术风险。
3. 适应性：钬激光碎石适用于不同类型和不同位置的结石，包括肾结石、膀胱结石等。
同时，钬激光碎石还可以用于治疗其他泌尿系统疾病，如前列腺增生等。
4. 可控性：钬激光碎石的能量和频率可以根据患者的具体情况进行调整，以实现最佳治疗效果。
三、钬激光碎石的应用钬激光碎石广泛应用于泌尿外科手术中，特别是对于肾结石和膀胱结石的治疗效果显著。
在肾结石的治疗中，钬激光碎石可以通过膀胱镜或输尿管镜直接进入肾脏，将结石碎裂成较小的颗粒，然后通过尿液排出体外。
对于较大的结石，医生可以使用钬激光碎石与机械碎石相结合的方法，以进一步提高治疗效果。
在膀胱结石的治疗中，钬激光碎石通常通过膀胱镜直接进入膀胱，将结石碎裂成小颗粒，并随尿液排出体外。
由于钬激光碎石对正常组织的损伤较小，因此患者在术后恢复期间通常感到较少的疼痛和不适。
钬激光碎石还可以用于治疗前列腺增生、尿道狭窄等泌尿系统疾病。
在这些手术中，钬激光器可以精确地切割和凝固组织，达到治疗的效果。
钬激光碎石技术以其高效、安全、适应性强的特点，在泌尿外科手术中得到了广泛应用。
钬激光简介
钬激光简介1，治疗疗效显著具有优异的碎石和组织汽化、切割性能，对各种成分、各个部位的结石均有效。
碎石、组织切割一次完成，可应用于全泌尿系结石粉碎、输尿管与尿道狭窄切开、膀胱肿瘤切除等。
一次治疗成功率98百分之以上。
粉碎后结石颗粒小于2毫米，碎石彻底，易排净，复发率低。
手术简单，效果好。
2，是手术无出血的手术设备由于钬激光是通过热效应对组织进行切割的,所以具有极佳的凝固止血性能，能即时封闭1mm以下的血管，术中不出血，视野清晰，有效减少了并发症，在手术中无需输血,减少了输血风险。
由于钬激光在组织中的传导深度只有0.4毫米,故可实现精确切割,不影响周边组织,有利于患者尽早恢复.3，是安全、方便的手术设备,医院风险小、病人满意度高由于钬激光可以用各种规格的软光纤传输，直接将能量精确传输到需要手术的部位,沿途没有能量散失,在终端其热影响区也只有0.4毫米，组织穿透深度浅，对周围组织热损伤小，适合精度要求高的腔内微创手术，手术操作简便，精确安全，临床并发症少，手术成功率高，患者痛苦小，病人康复快、患者满意度高,提高了医患双方的安全性。
4,在腔内碎石方面,更具优势目前腔内碎石除钬激光外,主要是应用气压弹道技术,两者比较主要差别如下，其实质内容就是：①,因为工作原理不同导致碎石颗粒大小不同;②,由于工作原理不同导致的是否具有切割功能,进而导致能否进行其他工作;③,由于传导介质的不同导致不同的介入能力,适应不同的手术需求。
钬激光特点>>具有优异的碎石和组织汽化、切割性能，对各种成分、各个部位的结石均有效。
碎石、组织切割一次完成，可应用于全泌尿系结石粉碎、输尿管与尿道狭窄切开、膀胱肿瘤切除等。
一次治疗成功率98百分之以上。
粉碎后结石颗粒小于2毫米，碎石彻底，易排净，复发率低。
手术简单，效果好。
钬激光应用>>钬激光,广泛应用于医院、疾病防控中心等卫生医疗保健机构,钬激光的厂家很多，应用广泛，各种产品之间的差别也比较大。
泌尿外科新技术钬激光ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光有下列优点:
对能量的传递、切开、止血可进行精确 的控制 。
随着激光技术及分子生物学技术发展，激光焊接 技术将在泌尿外科尿道重建﹑腹腔镜外科﹑心胸 外科﹑耳鼻喉科﹑神经外科﹑整形外科等有着广 阔的应用前景。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
钬激光(Holmium:YAG laser)在泌尿外科 用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开， 浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路 结石的碎石术。
病原体侵入机体，消弱机体防御机来自 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
注意事项
整个过程必须在直视下完成。
光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如 果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲 洗液将视野冲干净再继续碎石.
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
4.8─18
前列腺切 除
碎石
2.4─2.6 0.6─1.2
25─30 6─15
60─80 4.8─18
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、钬激光器的优势
腔内镜·钬激光治疗泌尿系结石(附94例报告)
１Ｆ ， 入 肾 镜 ， 用 ３５ ６ ｒ置 应 ６ ｍｎ或 ６０ａ 等 腔 内镜 治疗 泌 尿 系结 石 已成 为 泌尿 外 ０ Ｖ＇ ｎ
光纤轻触结石边缘 ， 将结石粉碎 ， 结石残 科 医 师 治 疗 泌 尿 系 结 石 的重 要 手 段 ， 钬
刺 失 败 改 开 放 手 术 取 石 。手 术 时 问 为 并 可 以方 便 地 取 出和 排 出 。钬 激 光 无 疑
７ ｍｎ ５ － ８ｍｉ）输尿管结石 ４ ４ ｉ（０－ ３ ｎ ； １ ６例 。 平 是最佳的选择 ，它 的方 向性好 ，能量的
５ ａ ｒ 选 用 德 国 产 Ｗａｅ ｌｈ３ Ｗ 钬 激 光 均手术 时间 ３ ｍ ｎ２ ７ ｎ ， ｖ ｉ ｔ０ ｇ ２ ｉ（０ ５ｍｉ）单次碎石 ９ ％被 周 围 ５ ｍ 的水 介 质 吸 收 。使 用 非 机 ，６ １ 和 ６０ ￣ 光 纤 ； Ｌ Ｋ 数 字 成功率 １０ 膀胱结石 ６例 ， ３５， ａ ｍ ０ｐ ｍ ＡＯＡ ０ ％， ４例碎石成 常安全 ． 不易引起输尿管或膀胱穿孔 ， 是
２ 结 果
钬 激 光 是 众 多 医 用 激 光 中较 新 的一
种。 为脉 冲式激 光 。 工作介质是包含在钇 铝石榴石结晶体 中的钬 ，可通过软光纤
结石 ４ ６例 ， 单侧 ３ ８例 ， 侧 ８例 ， 石 双 结
４ 例 肾 结 石 一 次 碎 石 成 功 率 ８． ｜ Ｄ ９ ％ 传 送。理想的体内碎石方式应该可以将 ９
２例因结 石过大（ 直径＞ ｅ 改膀胱切 理 想 的碎 石 工具 嗍 ４ｍ） 。 化超声波定位系统 。国产微机液压灌注 功 ，
泵 、ｏ ２李 逊 肾 镜 、 尿 管镜 、 胱镜 、 开取 石 ， 道结 石 ２例 ， 碎 石 成 功 。 ｗ ｌ １。 ｆ 输 膀 尿 一次 本 鳄 鱼 嘴型 取 石 钳 、 膜 扩 张 器 ８ １Ｆ。 筋 －６ ｒ
输尿管钬激光碎石术
手术物品准备
A、钬激光光纤，激光传 输系统，输尿管镜1套， 电视监视系统，摄像系统 及冷光源，钬激光防护镜， 膀胱镜包，无菌手套，纱 布，60ml注射器，石蜡油， 酒精，连接管，碘伏，双J 管，生理盐水，另备开放 手术器械1套（其中冷光 源，摄像头及导线，钬激 光光纤常规环氧乙烷灭 菌）。
B、检查主机系统术前 常规检查主机及各系统的 性能是否正常，其中包括 摄像系统，电视监视系统，
并发症和处理
1．输尿管黏膜损伤 一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置 导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔， 2．输尿管穿孔 常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有 管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 3．输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂 是输尿管镜最严重的并发症，小的黏 膜撕脱（<5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部 位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。损伤一般出 4．术后发热和感染 术后发热较常见，对症处理后可缓解。但有输尿管 梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休 克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术， 5．术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻 6．输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避 7．膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
术后处理
1．术中应用抗生素，术后继续应用3~5d， 肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检查 有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿 管和输尿管导管3~7d后拔除。
谢谢
谢谢
输尿管的解剖和生理
输尿管为一对细长的肌性管道，在肾下 极平面起自肾盂，沿腹后壁入盆，最后 穿过膀胱壁输尿管口开口于膀胱，全长 20～30厘米。根据行程，输尿管可分腰 段、盆腔段和膀胱壁内段。腰段是指从 肾盂连接部开始到骨盆入口之间这段输 尿管，主要沿腹膜后腰大肌表面行走； 盆腔段位于盆腔内，在骨盆入口水平， 两侧输尿管分别跨过左右髂动脉前方， 沿骨盆后外壁下行直到膀胱底部；壁内 段为输尿管斜穿于膀胱壁内的一段，长 约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压 增高，壁内段受压，管腔闭合，因而有 防止尿液逆流入输尿管的作用。输尿管 行程中有3个生理狭窄，分别位于起始 部、与髂血管交叉处和壁内段。这些狭 窄处为尿路结石易嵌顿之处。 输尿管的主要生理功能是通过自上而 下的蠕动收缩，推动肾盂内尿液通过输 尿管进入膀胱。
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霍邱县第二人民医院外科
一、概述
Байду номын сангаас
激光是英文LASER（light
Amplification by stimulated Emission of Radiation）的中译名。产 生激光的装置称为激光器，一般由工作 物质、激发装置和光学谐振腔三部分组
成。
工作物质包括激活粒子和一些辅助物质。 激发装置（泵浦源）的作用就是向工作物质提 供能量，以使激活介质被抽运到高能态上去实 现粒子数反转分布，由于供能形式不同，例如 光能、电能、化学能、热能、核能等，从而激 发装置可有光泵、电泵、化学泵、热泵、核泵 等。 光学谐振腔能使受激辐射在有现长度的激活介 质中能持续进行，使光可反复放大形成稳定振 荡。
操作技术
通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频 率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。 碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石 表面 , 然后发射激光 , 在其表面打一个或数 个小孔 , 结石被分开后 , 再对较小的结石进 行打击 , 直到它们能被安全取出(≦ 5mm) 或 可自行排出(2-3mm)。
碎石方式
①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中 心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内 持续激发，使中心部分或核心粉碎，再粉 碎结石外壳，但应注意钻孔要足够大，使 加热的冲洗液及蒸气可流出结石中心处， 防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防 损伤对侧输尿管，还要注意取出隐藏在水 肿的输尿管粘膜中的碎石块。
④氩离子激光器：波长488-514.5 nm，穿 透度1-2mm。可通过光纤或裂隙灯 传入。常用于眼科、皮肤科治疗。 ⑤液体激光器：其中之一为染料激光器，工 作物质为染料，如罗丹明6G等，溶 剂 有乙醇、苯类、水及其他物质。激光波长 分布在紫外到近红外内，输出功率为几百 毫瓦至几十瓦，脉冲运传零点几焦耳到几 焦耳。临床上用于眼科治疗以及深部恶性 肿瘤的PDT中的有效光源。
激光的特性
方向性，就是定向辐射，光束发散角很小， 能量分布高度集中，而普通光源是散射的， 强度很快就丧失。 单色性，即具有单一频率。 相干性，即所有光波在时间和空间上同步 一齐运动。
激光与组织的相互作用
吸收 散射 反射 穿透
在这之中吸收最为重要，激光在组织内的吸收， 对组织加热，就产生了消融（汽化和切割）和凝 固作用
②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔 环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔 壁，若将光纤作用于距引孔 1-3mm 处，则易形 成碎石片，可加快碎石的速度。 ③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光 纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑可 不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。
钬激光区别于其它激光的特点是:
1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性 和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm
4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG 激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧 化硅石英光纤传导,所以特别适于内镜下治 疗。
2 、钬激光的组织学特性:
钬激光在水中有很高的吸收系数,
而组织主要由水构成,所以激光能量主要 集中在表层,这使其具有极好的切割能力, 钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于 直径大于1mm的血管已能提供充分的止 血效果。
钬激光还能用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切
除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,
三、钬激光在泌尿外科的应用
前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切
开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切
开、肾及部分肾切除、阴茎部位病变切除、
睾丸切除、碎石等。
钬激光碎石
结石治疗流程
硬镜
钬激光碎石首先是1995年进行了临床运
用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的 冲击波相对较弱,对结石的碎石作用主要 依靠热效应来完成,实际上是一种"钻孔 效应",由此,结石块被"汽化",形成细小 的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石 最容易击碎，磷酸结石次之，草酸结石 则需提高能量。
外科激光种类和特点
最常用的医疗激光器
二氧化碳 氩离子 氪离子 钬：钇铝石榴石 钕：钇铝石榴石 KTP磷酸氧钛钾
①二氧化碳激光器：波长10600nm穿透 深度 0.02nm，其汽化效果好，但止血效果 差，光纤传入困难，使用上受到限制。外科应用 范围窄。 ② Nd：YAG 激光器：波长 1064nm，穿 透度为4-6mm，可使用不同的输出频率。汽化、 凝固止血效果好，但由于穿透深，热损伤大，创 面恢复慢，因此不是十分理想的外科常用激光。 ③半导体激光：以 GaAs 激光器为例，其 激光波长为 630nm~810nm，穿透性 2-4mm， 优点是体积小重量轻，但无法进行碎石治疗，医 学上可用于激光理疗和激光针灸。
粉碎各种成分的结石。 不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1)
表1 钬激光在泌尿外科治疗中的推 荐参数
治疗方式 狭窄切开 TCC切除 前列腺切 除 碎 石 脉冲能量 (J) 0.6─2.0 0.6─1.2 2.4─2.6 0.6─1.2 频 (Hz) 8─15 8─15 25─30 6─15 率 平均能量 (W) 4.8─3.0 4.8─18 60─80 4.8─18
二、钬激光器的优势
1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血 效果好。 2、 非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均 一，并可进行碎石。 3、 能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。 4、 为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽 化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤传输， 运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。
二、钬激光概述
一、钬激光的物理学与组织学作用
1 、钬激光的物理学特性:
激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体. 波长 2100nm 脉冲持续时间 250μsec — 350μsec — 脉冲能量 0.2J 4J — 频率为 5Hz 45Hz — 平均能量输出 3W 100W
钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,