儿童热性惊厥

热性惊厥的预防

对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西 泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服 2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。
热性惊厥的预防
对CFS或总发作次数已达5次以上者或者出现过 热性惊厥持续30分钟以上的患儿，可也采取丙戊 酸钠、左乙拉西坦或者巴比妥钠口服。
临床特点
骤起发热，体温〉38℃； 一次发热病程中发作<2次； 表现为全面性发作，多数呈全身性强直-阵挛性 发作； 持续数秒~10分钟，可伴发作后短暂嗜睡； 发作后除原发疾病表现外，神经系统无阳性体征 。
临床特点
1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 阵挛性（80~85%） 强直（14%） 失张力 局限性
儿童热性惊厥
蛟龙港医院儿科 朱安林
热性惊厥
儿童在发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温 ≥38.0℃ ）出现的惊厥发作，无中枢神经系 统感染证据和导致惊厥发作的其他原因，既 往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。
概述
热性惊厥；也常称高热惊厥,是小儿时期最常见 的惊厥性疾病，也是儿科常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发 育； 儿童期患病率3~5%。
复杂性热性惊厥
具有以下特征之一：
发病年龄小于6月，大于5岁；
一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次； 局灶性发作； 发病前后神经系统异常表现。
单纯性与复杂性热性 惊厥的鉴别要点

单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占70~80% 在FS中占20~30% 惊厥发作形式 全面性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在5~10分钟内 ≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中1次发 24小时内反复 作居多，偶有2次 多次发作 热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5 次
2. 支持治疗
生命征监测——重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体 征； 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气； 监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异 常； 防止颅压增高——20%甘露醇静脉点滴， 2.5~5ml/kg,q4~6h;
热性惊厥的预防
一.如果首次发生热性惊厥： 仅针对原发病处理； 退热处理： 退热药物的应用：（1）布洛芬 10mg/kg.次；6个 月龄以上使用，间隔6小时以上；（2）对乙酰氨 基酚滴剂10~15mg/kg.次,2月龄以上适用，间隔6 小时以上。 物理降温
惊厥发作的现场抢救
体位：平卧、头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物 ，保持气道通畅，；给氧； 监测生命体征，必要时吸氧，建立静脉通道； 减少刺激，避免跌落和受伤。
控制惊厥药物
首选苯二氮䓬类 安定（地西泮注射液），首选药物，剂量为 0.3~0.5mg/kg，最大量不超过10mg，速度为 1~2mg/min(新生儿0.1~0.2mg/min);如果推注过程 中抽搐停止即停止推注，如果10分钟后仍有抽搐 ，可以重复应用1次；如果仍不能控制，按惊厥 持续状态处理。
临床特点
惊厥持续时间——短 <5分钟，44.3% ~10分钟，29.7% ~20分钟，13.8%
临床特点
热性惊厥复发率： 首次发作复发率30~40%，大多在发病1年内复发 ； 大于2次发病后复发率为50%。 复发危险因素：1）起病年龄小于18月；2）发病 前发热时间短（小于1小时）；3）一级亲属中有 热性惊厥史；4）低热时发作。
发病的机制
2）发热；先发热后惊厥 发热改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身 可以导致神经系统兴奋性升高。
3）感染，不是感染本身，而是感染引起的高 热。 4）遗传，有明显的家族史：31~42.9%有热性 惊厥家族史。
临床表现
热性惊厥发生在热性疾病初期，体温骤然升高 （大多39℃）时； 70%以上与上呼吸道感染有关，部分伴有出疹性 疾病、中耳炎、急性支气管炎、支气管肺炎、 急性菌痢等疾病；疫苗接种发热也是常见原因 。 但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性 惊厥。
其他止惊药物
如果尚未建立静脉通道，可以可以咪达唑仑0.3mg/kg （小于10mg/次）肌肉注射或者10%水合氯醛0.5ml/kg 稀释为3%浓度保留灌肠。 苯巴比妥钠，不适应一线急救使用，可以选用静脉制 剂，负荷剂量：15~20mg/kg,注射速度小于25mg/min,12 小时后给维持量4~5mg/kg，此药物维持时间较长，先 使用苯巴比妥钠后使用苯二氮䓬类容易抑制呼吸。 丙戊酸钠：适于惊厥持续状态，15mg/kg,缓慢静脉注 射，持续至少5分钟，然后静脉滴注，每小时1~2mg/kg 。
临床特点
惊厥后状态 多数惊厥后很快内清醒； 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻痹，持 续数小时~数日，极个别可成为永久性改变。
分型
发病年龄大于6月，小于5岁； 全面性发作，无局灶性发作特征； 持续时间短小于15分钟； 24小时内或一次热程发作1次； 惊厥停止后无神经系统阳性体征； 符合以上所有特征。
热性惊厥的预防
丙戊酸钠，20~30mg/kg.d 苯巴比妥，3~5mg/kg.d 妥泰,3~10mg/kg.d 疗程1~2年，个别需延长给药时间。
总结
热性惊厥的定义 发病的机制 临床表现：单纯性热惊、复杂性热惊 诊断及防治
谢谢！
辅助检查
惊厥发作1周后脑电图正常 脑脊液常规检查正常 体格和智力发育史正常 有遗传倾向
鉴别诊断
颅内感染，包块细菌、病毒、寄生虫、真菌引起 的脑膜炎或脑炎; 颅外感染，感染中毒性脑病、菌痢、百日咳等严 重干扰导致脑水肿；
鉴别诊断
（1）颅内因素 颅脑损伤与出血，产伤、颅脑外伤和脑血管畸形 等各种原因引起的颅内出血； 先天发育畸形，颅脑发育异常、脑积水、神经皮 肤综合征； 颅内占位性病变，如颅内肿瘤。
热性惊厥发展为癫痫危险因素
复杂性热性惊厥； 直系亲属中癫痫病史； 首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症； 热退1周后脑电图有癫痫样发作。 具有2~3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达 9%以上，而无危险因素的FS发生癫痫的不到1% 。
诊断
首发年龄在6个月~3岁，最后复发年龄<5岁 发热>38.0度（腋温），先发热后惊厥或同时 出现，惊厥多于发热24小时内出现 全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发 作后很快清醒 无神经系统、器质性疾病、感染及外伤 常伴有呼吸、消化系统等急性感染
鉴别诊断
（2）颅外（全身性）疾病 缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺 严重疾病等； 代谢性疾病，水电解质紊乱如重度脱水、水中毒 、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖， ）；肝肾功能衰竭和Reye综合征；遗传代谢性疾 病；中毒等。
治疗原则
控制惊厥
维持生命功能 积极寻找病因及诱因 长期抗癫痫治疗
概述
首次发作年龄：6月~3岁，平均18~22月，绝大多 数5岁后不再发作； 男性稍多于女性； 患儿常有FS家族史； 严重的长时间FS可以发展为惊厥持续状态，导致 脑损伤。
发病的机制
发病机制不详，主要和脑发育未成熟、发热和 遗传易感性三方面因素有关。 年龄 ： 6月~3岁，占81.8%，最小2月、最大8岁 ，1~2岁高峰，占42 .0%； 与脑的解剖、生理、生化有关，脑的发育不成 熟,惊厥阈值低 。