急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法ppt课件
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急性心肌梗死的溶栓治疗 ppt课件
ACEI b-blocker
ppt课件
12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
ppt课件
1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
ppt课件
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
ppt课件
10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
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12
AMI的再灌注治疗
ST 抬高
பைடு நூலகம்
阿司匹林 <12 h >12 h
适合溶栓治疗
不适合溶栓治疗
不能行血运重建治疗
症状是否缓解?
是 溶栓治疗 直接 PTCA or CABG
否
药物保守治疗: ACE inhibitors b-blocker ? Nitrates
考虑血运重建
住院死亡率 15%
11
AMI 治疗现代策略
一般处理
• 镇静 • 减轻心脏工作负荷 • 开放梗死相关动脉至 TIMI 3 flow • 预防再梗
针对性治疗
开通梗死相关动脉
溶栓 PCI CABG
减少复发的触发因素
卧床 血压控制 b-阻滞剂
预防再梗
抗血小板 抗凝血酶 他汀类药物
扩张冠脉
硝酸脂
治疗和预防并发症 促进愈合
急性心肌梗死的溶栓治疗
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1
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
}ACS
缺血性中风 /TIA
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
年龄增长
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ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血
• 目前 AMI的近期死亡率 6% to 9%
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10
急性心肌梗死治疗的衍变
1912年 —— 60年代中期： CCU前时代
卧床 率 30% 减轻症状 住院死亡
急性心肌梗死的溶栓治疗讲课PPT课件
应同时测定ＡＬＴ ,ＡＳＴ >ＡＬＴ方有意义；
三、溶栓治疗
1．溶栓的适应证：明确诊断为STEIMI，并符合下列情况： （1）症状<12h，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段 抬高≥0.1mV或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者。 （2）STEMI症状出现12～24h内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST 段抬高(非ST段抬高心肌梗死及不稳定心绞痛，溶栓治疗不但无益，可能有 害)。 （3）心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可给予溶栓治疗。 （4）右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效不确切，如不 能行PCI，仍可考虑溶栓治疗。 （5）心肺复苏过程中进行溶栓可能无效。
（6）年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量 并密切注意出血并发症。
2. 溶栓的禁忌证：
绝对禁忌证：（1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤 ； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤； （5）近期（1个月）消化道出血 ； （6）主动脉夹层； （7）出血性疾病； （8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺或血管穿刺 ）。
急性心肌梗死的溶栓治疗
上海市第七人民医院 张洁函 2013－11－6
一、什么是溶栓 是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再 通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。溶栓 与PCI都是再灌注治疗的方法。
自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于 治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死 、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治 疗。
4. 溶栓成功后7－10天进行PCI。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治 疗ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动 脉，使闭塞的血管迅速开通，恢 复心肌灌注。适用于发病时间短 、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓 溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌 梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢 复冠状动脉的血流，挽救濒死的 心肌，降低心肌梗死的范围和严 重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅 内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生 心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流 通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者 。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全 、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
急性心肌梗塞的诊断
临床症状
根据患者的胸痛、胸闷等症状， 以及全身症状如发热、乏力等 进行诊断。
心电图
心电图可以显示心肌缺血、缺 氧时的心电变化，有助于诊断 急性心肌梗塞。
心肌酶学检查
通过检测心肌酶如肌酸激酶（ CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI） 等指标，有助于确诊急性心肌 梗塞。
其他检查
如超声心动图、冠状动脉造影 等检查也有助于进一步了解心
高危人群的定期筛查与干预
高危人群
具有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群。
定期筛查
对高危人群进行定期的心血管检查，如心电图、超声心动图等。
干预措施
根据检查结果，采取相应的干预措施，如药物治疗、改变生活方式 等，以降低急性心肌梗塞的风险。
THANKS
提高溶栓效果。
静脉溶栓药物的使用注意事项
使用时间 急性心肌梗塞发生后，应尽快开始溶栓治疗。一般认为在 发病3小时内进行溶栓治疗效果最佳。
药物剂量 应根据患者体重和病情严重程度确定溶栓药物剂量。尿激 酶一般剂量为150万U左右，链激酶一般剂量为150万U左 右，阿替普酶一般剂量为50-100mg。
副作用及处理 溶栓药物可能导致出血、过敏等副作用。若出现出血，应 立即停止用药，并采取相应措施；若出现过敏，应立即停 止用药，并给予抗过敏治疗。
确定给药方式，一般为静脉注射。
根据患者体重、年龄等因素确定 药物剂量。
严格遵守给药时间和方法，确保 药物有效释放。
疗效评估及后续治疗计划
观察患者症状缓解情况，评估 治疗效果。
根据患者病情制定后续治疗方 案，如PCI、药物治疗等。
对患者进行健康教育，指导其 日常生活注意事项。
04 静脉溶栓药物的选择与 使用
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
观察心电图变化，判断溶栓 效果及是否出现心律失常。
并发症观察
密切观察患者是否出现出血、 过敏反应等并发症。
溶栓后的护理与康复指导
护理措施
指导患者合理休息、饮食，保 持良好的生活习惯。
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康 复锻炼计划，逐步恢复日常生 活能力。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪问题。
心脏骤停风险等。
患者及家属教育
准备溶栓药物
向患者及家属介绍溶栓 治疗的目的、过程及可
能的并发症。
确保溶栓药物的有效期、 储存条件及正确配制。
溶栓过程中的护理与监测
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测患者的心率、心律、 血压等。
凝血功能监测
定期检查患者的凝血功能， 确保凝血指标在安全范围内。
心电图监测
心功能恢复
静脉溶栓疗法有助于改善 患者的心功能，减少并发 症的发生。
溶栓疗法可能的风险与并发症
出血
静脉溶栓疗法可能导致出 血，包括颅内出血等严重 出血并发症。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物 产生过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等。
再次阻塞
溶栓治疗后，冠状动脉可 能再次阻塞，导致心肌梗 塞复发。
溶栓疗法与其他治疗方式的比较
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，降低急性心肌梗塞的发生 风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄入。
适量运动
根据个人情况选择适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于提高 心肺功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超 重。
并发症观察
密切观察患者是否出现出血、 过敏反应等并发症。
溶栓后的护理与康复指导
护理措施
指导患者合理休息、饮食，保 持良好的生活习惯。
康复锻炼
根据患者情况制定个体化的康 复锻炼计划，逐步恢复日常生 活能力。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪问题。
心脏骤停风险等。
患者及家属教育
准备溶栓药物
向患者及家属介绍溶栓 治疗的目的、过程及可
能的并发症。
确保溶栓药物的有效期、 储存条件及正确配制。
溶栓过程中的护理与监测
01
02
03
04
生命体征监测
持续监测患者的心率、心律、 血压等。
凝血功能监测
定期检查患者的凝血功能， 确保凝血指标在安全范围内。
心电图监测
心功能恢复
静脉溶栓疗法有助于改善 患者的心功能，减少并发 症的发生。
溶栓疗法可能的风险与并发症
出血
静脉溶栓疗法可能导致出 血，包括颅内出血等严重 出血并发症。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物 产生过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等。
再次阻塞
溶栓治疗后，冠状动脉可 能再次阻塞，导致心肌梗 塞复发。
溶栓疗法与其他治疗方式的比较
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等 危险因素，降低急性心肌梗塞的发生 风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄入。
适量运动
根据个人情况选择适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于提高 心肺功能和代谢水平。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和超 重。
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急性心肌梗塞的静脉 溶栓疗法
谢谢大家
急性心肌梗塞的静脉 溶栓疗法
近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究， 急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞 治疗中的重要常规治疗，该治疗可使： 患者住院病死率下降 心肌梗塞面积缩小 20-50% 20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
栓时 即嚼服 2. 链激酶, 尿激酶不伍用肝素
3.
rt-PA 必须伍用肝素
溶栓疗法冠脉再通率 尿激酶 链激酶 rt-PA 55-60% 60% 70%
溶栓疗法并发症
颅内出血
1-
1.5%
以链激酶为例 (尿激酶相类似) 明显大出血 0.3% 颅内出血
1%
其它较轻并发症 10%
rt-PA出血并发症较尿、链激酶高
（南京、天普诺欣）
出血并发症少、疗效中等
用法：5%G.N 100 成) 200ml/小时速度 静脉60滴/分(30分钟完 UK150万u
链激酶SK
生产:
C组B型溶血链球菌产生的一种蛋白 1) 具有抗原性, (给过5天-6个月不宜重
特点:
复使用)
过敏反应( 发热、皮疹)10%
2) 价格中位
3)
现低血
乙酰化纤溶酶元--链激酶激活复合物(ASAC)
产生: 特点:
SK与纤溶酶元分子经过乙酰化的复合物 类似链激酶, 价格贵 稍由于链激酶, 有抗原性,
用法: 注:
率
30mg/iV 国产蝮蛇酶经阜外医院证实,
低并发症多, 应于淘汰
冠脉再通
溶栓疗法配合用药
1. 均伍用阿司匹林150-325mg/天, 开始溶
2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅）
3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾 患
2. 妊娠可能
临床判定冠脉再通的标准
1. 开始给药2小时(4小时) 内缺血性胸痛缓解 2. 开始给药2小时(4小时) 内升高ST段回落, ST段升高明显导联下降>50%
容易误溶的临床情况
1. 过早复极综合征
2. 冠脉痉挛
3. 陈旧心肌梗塞伴室壁瘤
4. 急性心包炎、肥厚梗阻型心肌病，急性 病毒性心肌炎 5. 急性脑血管意外, 急腹症伴心电图ST抬高
以下情况可考虑急诊PTCA
(设备、人员技术精良为前提）
（1）心肌梗塞面积大，伴血液动力学不稳定， 如出现心源性休克 （2）溶栓疗法有禁忌或溶栓失败
疗效中等,
出血并发症少,
10%出
压与输注速度快有关 用法: 同尿激酶
组织型纤溶酶元激活剂( rt-PA)
产生: 重组
在人黑色素瘤细胞中鉴定出携带组织型 纤溶酶元激活剂(t-PA) 并通过DNA
技术在大肠杆菌中进行表达,
产出 rt-PA 特点: 多, 溶栓作用强, 作用快,
生
出血并发症
疗效高,
无抗原性,
导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波)
3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)
溶栓指征讨论(一):
1. 出现病理性QS波, 病
后6小时内, 溶栓
R波消失,
即使在起
溶栓也无效
2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高,
指征,
不应
既为溶栓
异常Q波是否出现不作为先决条件
4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍
溶栓指征讨论(二):
用药时间 验
6-12小时 EMERS 6-12小时 LATE 危组)时间外延病死率降%14 22 (尤其高
溶栓药
SK rtPA
试
ISIS.GISS-1
溶栓指征讨论(三):
年 龄 每百人少死(人) 试
老年
验
>70岁 ISIS-2
>75岁 GISSI-2(SK治疗) >80岁 2 岁为界)
3.开始给药4小时内出现再灌注心律失常
4. CK及CK-MB峰值前移8小时(14小时), 二
项可以再通,但单独(1)+(3)不能成立
冠脉造影再通TIMI分级
0
1 2
闭塞
线通 部分开通
3
全部开通
尿激酶
UK
产生: 白 特点: 最多
是人尿或人工培养人肾细胞提取活性蛋 无抗原性 国外价高, 国内价低, 国内使用
价格贵
用法: 8mg/8ml Iv
42mg/42ml
5%G.S500ml
静滴30ml/ 小时
静滴20ml/小时
肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离
特点:
用法:
类似尿激酶稍由于尿激酶,
20mg iV 以后60mg/h
价格贵
并用肝素IU/Kg/h×72h
尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，
溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线
性关系：
溶栓开始时间 < 1小时 < 3小时 > 3-6小时 降低病死率 46.8% 25% 8.3%
急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:
1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含
硝酸甘油不能缓解
2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个
3.3人
4.2人
病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS老年人不能成为禁忌(一般认为75
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案 病死率%
SK+肝素(皮下)
SK+肝素(静脉) 加速rtPA+肝素 rtPA+SK+ 肝素
7.2
7.4
(静脉)
7.0
6.3
(静脉)
溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌)