粗隆骨折课件
合集下载
股骨粗隆间骨折PPT课件
4
二、局部解剖概要
股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
松质骨。
5
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分布图
6
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分级图
7
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用 的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分 型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中 心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽 管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴 向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简 单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和 了解预后。
19
五、股骨粗隆间骨折的治疗
近年来治疗股骨转子间骨折的内固定 不断发展更新，其中常用的内固定物分为 两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板， 如Richards钉板、DHS、DCS等；另一类是 髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、 Gamma钉、PFN等。
18
五、股骨粗隆间骨折的治疗
总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类 型是否复杂，均应首先试行闭合复位。复位时应 用牵引床进行牵引。根据骨折类型，患肢可处于 中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折， 特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内 后侧骨缺损。如调整复位牵引可内后侧骨缺损依 然存在，则应考虑：①切开解剖复位，②应用截 骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。
17
五、股骨粗隆间骨折的治疗
二、局部解剖概要
股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
松质骨。
5
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分布图
6
二、局部解剖概要
髋部骨小梁分级图
7
三、 Evans 和AO分型
AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用 的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分 型又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中 心是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质 仅在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压 应力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧 大的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽 管经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴 向负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简 单的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和 了解预后。
19
五、股骨粗隆间骨折的治疗
近年来治疗股骨转子间骨折的内固定 不断发展更新，其中常用的内固定物分为 两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板， 如Richards钉板、DHS、DCS等；另一类是 髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、 Gamma钉、PFN等。
18
五、股骨粗隆间骨折的治疗
总之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论骨折类 型是否复杂，均应首先试行闭合复位。复位时应 用牵引床进行牵引。根据骨折类型，患肢可处于 中立位或轻度外旋或内旋位。对于严重粉碎骨折， 特别是小转子明显移位者，需加大外旋以闭合内 后侧骨缺损。如调整复位牵引可内后侧骨缺损依 然存在，则应考虑：①切开解剖复位，②应用截 骨术或股骨近端内移来获得稳定的非解剖复位。
17
五、股骨粗隆间骨折的治疗
股骨粗隆间骨折课件
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，如经皮 钢板固定技术、外固定架技术等， 为股骨粗隆间骨折的治疗提供了更 多选择。
研究热点与发展趋势
生物材料研究
新型生物材料的研发和应用是当前的研究热点，旨在提高固定物 的耐久性和降低并发症。
手术技巧与器械改进
针对手术技巧和器械的改进也是研究的重要方向，以提高手术效率 和治疗效果。
究方向。
康复医学与功能恢复的深入研究
03
进一步深入研究康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以
提高患者术后生活质量。
感谢观 看
THANKS
康复医学与功能恢复
康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的地位逐渐提升，如何促进患者 术后功能恢复是未来的发展趋势。
未来展望与研究方向
新型固定材料的研发与应用
01
未来研究将关注新型生物材料的研发和应用，以提高固定物的
耐久性和降低并发症。
个体化治疗方案的研究
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案是未来的研
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆着地，过度外展或内 收下肢等。骨质疏松是骨折发生的重 要因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，由于 大粗隆的阻挡，骨折一般呈斜形或短 斜形。骨折端血运丰富，很少发生骨 不连。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立和行走。患肢出现短缩、外旋畸形，大粗隆明显突出。
诊断
根据患者年龄、病史2
股骨粗隆间骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位疼痛，防止骨折移位，适用于稳定性 骨折或年老体弱患者。
手法复位
通过手法将骨折部位复位，然后进行外固定，适用于闭合性 骨折。
随着微创手术技术的发展，如经皮 钢板固定技术、外固定架技术等， 为股骨粗隆间骨折的治疗提供了更 多选择。
研究热点与发展趋势
生物材料研究
新型生物材料的研发和应用是当前的研究热点，旨在提高固定物 的耐久性和降低并发症。
手术技巧与器械改进
针对手术技巧和器械的改进也是研究的重要方向，以提高手术效率 和治疗效果。
究方向。
康复医学与功能恢复的深入研究
03
进一步深入研究康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以
提高患者术后生活质量。
感谢观 看
THANKS
康复医学与功能恢复
康复医学在股骨粗隆间骨折治疗中的地位逐渐提升，如何促进患者 术后功能恢复是未来的发展趋势。
未来展望与研究方向
新型固定材料的研发与应用
01
未来研究将关注新型生物材料的研发和应用，以提高固定物的
耐久性和降低并发症。
个体化治疗方案的研究
02
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案是未来的研
病因与病理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆着地，过度外展或内 收下肢等。骨质疏松是骨折发生的重 要因素。
病理
骨折多发生在股骨大粗隆外侧，由于 大粗隆的阻挡，骨折一般呈斜形或短 斜形。骨折端血运丰富，很少发生骨 不连。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛，不能站立和行走。患肢出现短缩、外旋畸形，大粗隆明显突出。
诊断
根据患者年龄、病史2
股骨粗隆间骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
通过牵引减轻骨折部位疼痛，防止骨折移位，适用于稳定性 骨折或年老体弱患者。
手法复位
通过手法将骨折部位复位，然后进行外固定，适用于闭合性 骨折。
股骨粗隆间骨折课件
采取措施。
家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
股骨粗隆间骨折课件
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
家庭护理
休息与制动
确保受伤部位得到充分休息，避免活动加重损伤。根据医生建议 使用适当的制动措施，如石膏或支具固定。
疼痛管理
遵循医生的指导，按时服用止痛药或使用其他疼痛缓解方法，以减 轻疼痛和不适感。
观察与记录
密切观察受伤部位的情况，如肿胀、疼痛、颜色和温度等，并记录 下来。如有异常变化，应及时就医。
性别差异
男性患者略多于女性患者 ，可能与男性骨质疏松患 病率较高有关。
02
临床表现与诊断
症状
01
02
03
04
疼痛
股骨粗隆间骨折会导致髋部剧 烈疼痛，特别是在活动或负重
时加重。
肿胀
骨折部位周围可能出现肿胀和 瘀血。
功能障碍
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限，难以行走或负
重。
畸形
骨折可能导致患肢出现短缩、 成角或旋转畸形。
股骨粗隆间骨折课件
目录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案 • 预防与护理 • 并发症与预后
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 部至小粗隆水平之间的骨折，属 于髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为简单骨折和复杂骨折 两类。
发病机制
01
02
医生会进行详细的体格检查，包括观察患 肢的外观、测量患肢长度、检查是否有异 常活动等。
X线检查
CT和MRI检查
X线片是诊断股骨粗隆间骨折的常用方法， 可以清晰地显示出骨折的位置和移位情况 。
对于复杂的股骨粗隆间骨折，可能需要进 一步行CT和MRI检查，以更全面地了解骨 折的情况和周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆骨折课件
CT检查
对于X线检查难以明确的隐匿性骨 折，CT检查能够提供更准确的诊 断信息，有助于确诊。
MRI检查
对于软组织损伤的诊断价值较高， 可以显示髋关节周围肌肉、韧带等 结构的损伤情况。
诊断工具
骨科牵引床
骨密度仪
用于固定患者，保持患肢稳定，以便 进行X线检查和CT检查。
对于骨质疏松患者，骨密度仪可以辅 助诊断骨折的原因。
戒烟限酒
避免吸烟和过量饮酒，以免对骨骼健康产生负面影响。
定期检查的重要性
早期发现
定期进行骨骼检查可以及早发现潜在的骨骼问题，如骨质疏松症 等，以便及时采取措施进行干预和治疗。
监测变化
通过定期检查，可以监测骨骼健康状况的变化，以便及时调整预防 和治疗方案。
提高预防意识
定期检查可以提醒人们关注骨骼健康问题，提高预防骨折的意识。
影像学读片器
用于医生观察、分析和诊断X线片、 CT片和MRI片。
诊断步骤
询问病史
了解患者是否有外伤史、慢性 疾病史（如骨质疏松）以及临 床表现（如疼痛、肿胀、活动
受限等）。
体格检查
观察患肢是否有畸形、肿胀、 瘀斑等情况，进行髋关节活动 度检查，判断是否有功能障碍。
影像学检查
根据初步诊断，选择合适的影 像学检查方法（如X线检查、CT 检查或MRI检查），以明确诊断。
在日常生活中，注意安全，避免摔倒和碰撞，特别是在进行高
风险活动时，应佩戴适当的防护装备。
定期检查
03
定期进行骨密度和骨骼健康检查，以便及时发现并处理潜在的
骨骼问题。
健康生活方式的建 议
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素D等骨骼健康所需的营养素，同 时控制盐和糖的摄入量。
股骨粗隆间骨折 ppt课件
观察隐匿性骨折线 • 磁共振：可发现一些隐匿性骨折，排除肿瘤等导
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛 活动受限
体征
髋部外旋畸形， 90°
髋部压痛、叩击痛 肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
• 04
• 治疗
• SHOW
• 04 治疗
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
• 02
• 股骨近端解剖
• ANATOMY
• 02 解剖与分型
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线
• 02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°） 颈干角增大----髋内翻 颈干角减小----髋外翻
• 02 解剖与分型
Evans分型
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型 小转子骨折，轻度移位，内侧
皮质相互支撑 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型 小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑 不稳定性骨折
• 02 解剖与分型
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨 折及合并骨质疏松者。
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛 活动受限
体征
髋部外旋畸形， 90°
髋部压痛、叩击痛 肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
• 04
• 治疗
• SHOW
• 04 治疗
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
• 02
• 股骨近端解剖
• ANATOMY
• 02 解剖与分型
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线
• 02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°） 颈干角增大----髋内翻 颈干角减小----髋外翻
• 02 解剖与分型
Evans分型
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型 顺转子间骨折，骨折无移位 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型 小转子骨折，轻度移位，内侧
皮质相互支撑 稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型 小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑 不稳定性骨折
• 02 解剖与分型
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨 折及合并骨质疏松者。
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
股骨粗隆间骨折护理ppt课件
社会状况
了解患者的家庭支持、社 会资源等。
常见护理诊断与问题
01
02
03
04
疼痛
与骨折有关，需要采取有效措 施缓解疼痛。
肿胀
与骨折有关，需要抬高患肢、 冷敷等措施减轻肿胀。
焦虑/恐惧
与骨折带来的疼痛、活动受限 有关，需要提供心理支持、讲
解疾病相关知识等。
潜在并发症
如感染、血栓形成等，需要密 切观察病情变化，及时处理。
要的协助，如翻身、拍背等。
04
术后护理措施
生命体征监测
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、 血压等指标。
注意观察病情变化
密切关注患者的症状和体征，如疼痛、肿胀、伤口渗血等情 况，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，采取相应的止痛措施。
锻炼和呼吸训练
术后护理：观察生命体征，保持 伤口清洁干燥，避免感染
案例三
疼痛管理：根据医生建议使用合适的止痛药物，缓解疼痛不适感 手术治疗患者的围手术期康复训练
术后早期开始进行肌肉锻炼和关节活动，预防深静脉血栓形成
案例三
根据恢复情况，逐渐增加活动量和强 度，开始行走练习
在医生建议下进行专业的康复训练和 理疗
病因与发病机制
病因
股骨粗隆间骨折多由外伤导致，如摔 跤、撞击等。特别是骨质疏松的老年 人，容易因轻微外伤导致骨折。
发病机制
由于股骨粗隆部位的骨质较为疏松， 加上该部位承受较大的应力，因此在 外力作用下容易发生骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
对于股骨粗隆间骨折，X线检查是最常用的诊断方法。通过X线检查可以明确骨 折的类型、移位程度等。
《股骨粗隆骨折》课件
体格检查
观察患者患处肿胀、疼痛 、活动受限等症状，进行 关节活动度、肌肉力量等 检查。
影像学检查
通过X光、CT和MRI等影 像学检查，观察骨折类型 、移位程度等，为诊断提 供依据。
X光检查
X光检查是股骨粗隆骨折的常用 诊断方法之一。
X光检查可以显示骨折部位、骨 折类型和移位程度等信息，有助
于医生判断病情。
注意身体信号
如果感到骨骼疼痛、肌肉无力或者出现其他异常症状，应及时就医 检查。
关注家族史
家族中有骨质疏松症、骨折等疾病史的人更需要注意定期检查，以 便及早发现和干预。
05
结论
股骨粗隆骨折的总结
股骨粗隆骨折是一种常见的骨折类型 ，多发生于老年人。
治疗股骨粗隆骨折的方法包括保守治 疗和手术治疗，应根据患者的具体情 况选择合适的治疗方案。
X光检查操作简便，价格相对较 低，是股骨粗隆骨折的初步筛查
手段。
CT和MRI检查
CT和MRI检查是更高级别的影像学检查手段，可以提供更详细的骨折信息和周围软 组织的损伤情况。
CT检查可以清晰显示骨折的细节，如碎骨片、移位方向等，有助于医生制定手术方 案。
MRI检查可以显示周围软组织的损伤情况，如肌肉、韧带等，有助于评估患者的康 复情况和预后。
外力作用
摔倒、撞击等外力直接或间接作 用于股骨上端，导致骨折。
股骨粗隆骨折的症状
01
02
03
04
疼痛
骨折部位疼痛，活动或负重时 加重。
肿胀
骨折部位周围肿胀，皮肤颜色 可能改变。
功能障碍
患肢活动受限，不能负重行走 。
畸形
骨折部位可能出现畸形或异常 活动。
02
诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
DHS
DCS（ Dynamic condyle screw ）
可视为重建了外侧壁 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折
DCS
目前较少用
PCCP
经皮加压钢板(percutaneous compression plating） 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 微创植入方法，出血少、创伤小 手术时间短 放射投照时间减少 术后失败率及再手术率减少 具有DHS其它的优点
概
要
股骨粗隆间骨折系指股骨颈 基底部至小转子下之间部位的骨折。 常见于老年人，女性多于男 性，是对老年人健康威胁最大的创 伤疾病之一。
相关解剖
粗隆间骨折的特点
最常见的髋部骨折，占股骨近
端骨折的42％ 年轻人多为高能量损伤 老年人多因为骨质疏松 骨折多数不稳定
临床表现
粗隆部肿胀疼痛，活动受限
PFN
复杂的粉碎的骨折 不稳定的骨折 反斜骨折
粗隆下骨折
生物力学原理
股骨头所承受的压力 (约体重的 2.5倍) 张力线
压力线
生物力学原理
髋螺钉 (防旋螺钉)
近端两枚交锁螺钉有效控制, 股骨颈骨折块旋转稳定性
特点与优势
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重
PCCP
倒打LISS
解剖锁定板
PFN（ Proximal Femoral Nail ）
有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全 恢复，避免了应力集中 有效防止旋转畸形 骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰 较少，骨折愈合率高 中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂， 内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内 固定物断裂发生率低
关节置换
有助于患者术后迅速恢复功能
减少力学风险和内固定物相关风险
适用于：新鲜的高龄股骨粗隆间骨折；新鲜的粉碎性股骨粗
隆间骨折，陈旧的股骨粗隆间骨折术后，无法再行内固定的患 者，股骨粗隆间骨折合并有髋关节疾患（股骨头坏死、髋关节 骨性关节炎、类风湿或强直性脊柱炎等已严重影响髋关节功能 障碍）的患者。
Hale Waihona Puke 主要分型Evans分型：普遍采用 分类依据：根据骨折的稳定性
Ⅰa
Ⅰ型：顺行粗隆间骨折
ⅠB
ⅠC
ID
Ⅰ型：顺行粗隆间骨折
Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折 由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位， 骨折不稳定
AO分型
A1
顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整 A1.2 顺粗隆骨折，骨
A1.1 顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插 折端间有嵌插
关节置换
谢谢
治疗
采用保守治疗，牵引等：病死率高；报道称有 34%
手术治疗的目的：a.骨折端坚强和稳定的内固
定。b.早期的活动。
手术方法
髓内固定
Gamma Nail、PFN、PFNA等
髓外钉板系统 DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板等
影响内固定强度的因素 1.骨的质量
2.骨折块的几何图形 3.复位情况 4.内置物的设计 5.内置物的植入位置
尖顶距
正侧位X片上拉力螺钉尖
至股骨头-颈中轴线与股骨头
关节面交点的距离之和
小于25mm或20mm
评价拉力螺钉的位置，预
测螺钉切出风险
DHS（ Dynamic Hip Screw ）
优点： 钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则 力学强度高，固定可靠。 简单骨折固定效果好 缺点 切口显露范围大，创伤大 若固定力臂过长，易造成断钉。 骨质疏松－切割 不能用于反转子间骨折 要求外侧壁完整，内侧壁有支撑
特点与优势
髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率
58 mm
缺点
“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一 枚承受张力负荷，另一枚承受抵抗压力负荷， 当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步 穿透股骨头
避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。
主钉
主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 空心主钉，置入方便
主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
抗旋转和成角稳定 增强锚合力 提高抗切出能力
远端锁钉
静态和动态锁定
PFNA
PFNA（ Proximal Femoral Nail Antirotation ）
PFNA是新改进的PFN 系统，继承了原PFN 的优点，改进在于
（1）采用螺旋刀片锁定技术取代了传统的 2 枚螺钉固定，敲入时 自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，抗旋转稳定性和抗内翻畸形 能力强。 （2）适用于股骨颈细的患者。 （3）PFNA在主钉上有以下改进：① 主钉设计为空心，导针进入 髓腔后，即可顺利完成后续操作。②远端锁定孔，可选择静态或动 态锁定；③ 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并
与股骨颈骨折相比 1、出现的外旋、短缩畸形比股骨颈骨折 更为明显； 2、局部血肿相对严重，可有较广泛的皮 下淤血。
髋部骨小梁图
分
共十种：
型
Evans分型(1949) Boyd Griffin分型(1949) Ramadier分型(1956) DecoulxLavarde分型(1969) Ender分型(1970) Evans -Tronzo分型(1973) Evans -Jensen分型(1975) Deburge分型(1976) Briot分型(1980) AO分型(1981)
A1.3顺粗隆骨折，骨折线至小粗隆下
AO分型
A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块 A2.1 有一个中间骨块 A2.2 有两个中间骨块
A2.3
有两个以上中间骨块
AO分型
A3
骨折线经过内、外两侧皮质 A3.2 简单骨折，横行
A3.1 简单骨折，由外下斜向内上 A3.3 粉碎骨折