心室晚电位应用380例临床分析
心室晚电位
心室晚电位简介心室晚电位（Late Ventricular Potentials，简称LVP）是一种在心室肌舒张期末端出现的复杂低幅度电信号。
它通常通过表面心电图（ECG）进行检测，是心脏电活动中的重要参数之一。
心室晚电位的改变往往与心脏潜在的危险状态相关，比如心脏心肌纤维化、心肌缺血等。
形成机制心室晚电位的形成机制是多种因素综合作用的结果。
以下是几种主要的形成机制：1.电重构：心脏在心搏过程中，离子通道的开闭状态受到调控，导致细胞内外电位差的变化。
心肌细胞的电重构过程中，尤其是复极（repolarization）期，可能会产生心室晚电位。
2.心肌纤维化：心肌纤维化是心脏组织中非肌细胞增生和胶原沉积的过程。
纤维组织对电信号的传导性差，导致电位延迟和畸变，从而形成心室晚电位。
3.电分离：电分离是指心脏组织中部分区域的电活动与其周围区域异步发生的现象。
当存在电分离时，心脏会出现多个电活动的起搏点，导致心室晚电位的出现。
检测与诊断心室晚电位的检测主要通过表面心电图（ECG）进行。
传统的ECG记录通常使用12导联，对心脏电活动进行全面的监测和分析。
心室晚电位出现在QRS波群的结尾，可以通过细致的诊断来检测其存在。
常用的一种诊断方法是Hinkle定量法，通过对同一导联上10个或更多连续心搏的QRS波群进行测量，获得星期型（SAECG）图谱。
然后，根据星期型图谱的参数，如时域分析中的最后40ms的低频能量（LF40），判断是否存在心室晚电位。
除了Hinkle定量法，还有许多其他诊断方法，如基于频域和时域分析的方法、使用机器学习算法的方法等。
这些方法可以提高心室晚电位的检测准确性和可靠性。
临床意义心室晚电位的变化与许多心脏疾病有关，具有重要的临床意义。
以下是一些常见疾病中心室晚电位的相关性：1.心肌梗死：心肌梗死是心肌血液供应中断导致的组织坏死。
心肌梗死后，心肌纤维化程度增加，心室晚电位出现的概率也增加。
2.心肌病：心肌病是一组心肌结构和功能异常的疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
心室晚电位
心室晚电位Ventricular late potentials,VLPVLP是心室除极过程中或除极刚结束后出现的一种碎裂电活动，它发生在心电图QRS波群终末部40ms以内或延续至ST段内，故称为VLP。
VLP是心室延迟除极所产生的碎裂电位，故又称为延迟电位（delayed potentials）或碎裂电位（fragmental potentials）或延迟碎裂电位（delayed fragmental potentials）。
VLP的特点是高频（25~250 HZ）、低振幅（＜25μV＝，多形性尖波即碎裂波，持续时间＞10ms，尖波与尖波之间有等电位线。
VLP是心室内异常微小的信息，它反映一处或多处小块心肌存在着传导障碍和延迟除极而各不相同，这种不同步的心电活动为折返激动提供了条件，从而可以发生折返性室性心律失常，包括室早、室速、甚至室颤。
众所周知，折返性心律失常必须具备三个条件，即单向阻滞，冲动传导缓慢和折返波前面的心肌已恢复应激性。
总之，VLP是局部心肌延迟除极所产生的一种微小信号，或是心肌缺血或是心肌损伤引起的局部兴奋传导缓慢，除极速度延迟所形成的碎裂波。
目前已肯定VLP可以作为判断或预测多种心脏病的预后，可作为预测高危冠心病特别是心肌梗死后患者预后的一项可靠的独立指标。
一、VLP的病理生理基础对VLP研究最多的是心肌梗死和心肌缺血，解剖学研究证实，心肌梗死并不总是导致完全透壁性坏死，在梗死区的心外膜下、心内膜下或心肌内可存在着一些活的心肌，这些小片存活的心肌与坏死心肌和后来纤维化的区域混杂交织。
Breithart等对实验性心肌梗死并室速的动物直接进行心内膜和心外膜标测，发现透壁梗死区无电活动，而在梗死区的边缘可记录到舒张期内的连续电活动，说明梗死区的边缘仍有存活的小块散在心肌与纤维组织形成复杂的交织。
这些小块心肌本身能进行除极而且对冲动的传导也不缓慢，但因其被错综复杂的纤维组织所分隔，又由于坏死心肌的纤维化程度不一，而使除极所产生的冲动传导迂廻缓慢且不同步，使自上而来的激动抵达该部位时，原来同步的兴奋波碎裂为不同步的许多单独的小波，且传导速度缓慢且各不相同，这就是VLP形成的病理基础。
老年COPD患者VLP的临床研究
老年COPD患者VLP的临床研究摘要目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心室晚电位（VLP）各项异常指标的发生率及临床意义。
方法500例老年COPD患者，随机分为心肌梗死组（186例）、复杂室性心律失常组（112例）与对照组（202例），结合临床各项相关资料，进行VLP结果分析。
结果心肌梗死组186例，VLP阳性32例，阳性率17.2%。
合并有复杂室性心律失常者82例，VLP阳性21例，阳性率25.6%；而不伴有复杂室性心律失常者104例，VLP阳性11例，阳性率10.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
复杂室性心律失常组112例，VLP阳性34例，阳性率30.4%；对照组202例，VLP阳性18例，阳性率8.9%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。
心肌梗死伴复杂室性心律失常组与对照组相比，阳性率差异有统计学意义（P＜0.01），但与复杂室性心律失常组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论VLP是种非创伤性检查技术，可以预测严重室性心律失常和心脏性猝死的发生，尤其对老年COPD患者有重要临床意义。
关键词心室晚电位；心肌梗死；室性心律失常心室晚电位（ventricular late potential，VLP）又称迟电位，是指出现在QRS终末部、ST段内的一种高频、低振幅、多形性的心电活动，它实际上是在心室某部小块心肌内，延迟发生的心电碎电位在体表上的反应。
临床试验证明，在病变部位用心肌电极或心外膜电极直接记录的碎电位，与体表信号平均心电图所记录的心室晚电位在起源和发生时间上是一致的，心室晚电位对室性心律失常的发生机制，评估心肌梗死患者的预后，以及预测心脏性猝死等方面具有重要价值[1]。
迄今为止，国内关于老年COPD患者心室晚电位的临床观察分析鲜有报道，现将本院2013年2月～2014年5月收治的500例70岁以上老年COPD患者检查心室晚电位的结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院2013年2月～2014年5月收治的500例老年COPD患者，随机分为三组：心肌梗死组：均为陈旧性心肌梗死，共186例，男108例，女78例，年龄70～93岁，平均年龄（81.5±8.1）岁，伴有LOWNⅢ级或Ⅲ级以上室性心律失常82例；复杂室性心律失常组：共112例，男82例，女30例，年龄70～90岁，平均年龄（80.0±6.1）岁。
心室晚电位
心室晚电位Vertricalar Late Potenial，VLPVLP是出现在QRS终末部和ST段的高频（约100Hz）低幅（<20--25μv，持续时间>100ms，多形性尖波，在尖波间有时存在等电位线）的一种电活动。
由于这种电活动发生在心室活动的晚期，故形象的称为晚电位。
心室晚电位绝大多数发生于心肌梗塞患者，梗塞区有变性、坏死、纤维化病灶，与岛状存活心肌混杂相间，在组织形态学或是电生理功能都呈现不均匀状态。
激动在此传导存在着折返激动的三个必须条件：单向阻滞、缓慢传导、心肌应激性时间的不一致。
用心内膜或心外膜标测记录是，在QRS波主体之外，在舒张期的任何时相，可呈孤立的电波，称为延迟电活动或呈连续杂乱的碎裂颠簸，称为碎裂电活动，这就是VLP。
VLP具有重大预测价值，特别是在心肌梗塞后，更有价值，成为判断心肌梗塞、溶栓再通、室性心律危险程度、左室功能、室壁瘤存否、预后和猝死的一项可靠指标，其价值超过运动负荷试验、动态心电图等，被誉为当代临床心脏电生理研究的一项重大突破，而在临床上得到广泛应用。
溯源与发展从1961年Durrer等发现心肌缺血试验狗的心内膜和心外膜有延迟电位存在，开展对这一电活动现象的研究，迄今已有30余年的历史，由于冠心病发病率的增高，危险性室性心律失常又是致死的主要原因，所以这一电活动现象，日益被人们所重视，已成为热门课题，嗣后有很多学者在这方面的工作取得进展，这种延迟电位，小且易破裂，成为破裂电位。
后来Fontain明确认为这种破裂电位是在心室肌除极过程中或结束后出现的，首次提出了晚电位这一形象名称，被众多后者认可并采纳，沿用迄今。
80年代以来许多学者用时域法及频域法对心梗伴有室速患者进行晚电位研究，取得了一定成果，VLP 并不是仅仅简单地反映了可用其他诊断方法检查出来心脏异常，而是代表了心脏梗塞后室速病人的独立性特征。
VLP的记录方法VLP的记录方法可分为有创性直接记录和无创性体表记录两大类。
临床对照检测心室晚电位分析及治疗问题探讨
值得 推广应用。
２ ３ 不 良反应 ： ． 两组病例在 治疗过程 中均 未发生任 何不 良反 应， 治疗 前后 血尿常规 、 肾功 能 、 肝 心电 图差 异均无 显著性 （ Ｐ
＞０ ０ ） ．５ 。
３ 讨
论
脑梗死属于中医“ 中风 ” 范畴。 其发病 常 由于气 血逆乱 、 瘀 血阻滞所致 。本病 属本 虚标实， 在急性期 是以标实 为主， 标实
检测， 基础 治 疗 加 刺 五 加 对 ６ ０例 ＶＬ 阳 性 心 血 管 患 者 进 行 治 疗 试 验 。 结 果 ：０ Ｐ ２ ５例 心 血 管 病 患 者 中， Ｌ 阳 性 率 为 ２ ． ％ ； Ｖ Ｐ ０５
２ ９ 非心血 管病患者中， Ｐ阳性率为 ３ ５ ２例 ＶＬ ．％。在心血 管病患者 中， ８例冠心 病患 者 ｖ Ｐ阳性 为 ３ ． ％；１ ８ Ｌ ７ ５ １ ７例 其它心血 管
京 ： 民 卫 生 出版社 ，９ ６ １ 人 １ ９ ，４—１ ，９ ～４ ９ ６４８ ９ ．
临床对照检测心室晚 电位分析及 治疗 问题探讨
毕 四 锐
摘
要： 目的 ： 讨 心 室 晚 电位 （ Ｌ ） 床 应 用 及 治 疗 问题 。 方 法 ： 用微 机 检 测 信 号 迭 加技 术 和 Ｘ Ｚ导 联 ， ４ ４名 患 者进 行 探 Ｖ Ｐ临 采 Ｙ 对 ３
生有重要价值。 目前临床上对 Ｖ Ｐ的检测结果报 道不少 ， Ｌ 看 法不一， 尚未 找到一 种能使 ｖＬ Ｐ阳性转 阴的理想 办法。本文 旨在通 过对 ４ ４例 Ｖ Ｐ检测结 果 的分析 和采用 基础 治疗 加 ３ Ｌ
心室晚电位诊断标准
心室晚电位诊断标准心室晚电位是指心室肌肉在QRS波群之后出现的电位异常，它是一种心脏电生理学指标，可以反映心肌细胞的异常电活动，常用于心律失常的诊断和评估。
心室晚电位的检测和诊断是通过心电图来完成的，根据国际心电学会的定义，心室晚电位在QRS波群之后的40-100毫秒内出现，其振幅大于40微伏，被认为是异常的。
心室晚电位的诊断标准主要包括两个方面：心电图特征和临床表现。
首先是心电图特征，心室晚电位的诊断需要满足以下条件：在少于或等于V1到V3导联上，QRS波群之后的40-100毫秒内出现振幅大于40微伏的低幅电位，即TP波振幅低于40微伏。
此外，在V1导联上，QRS波群之后的40毫秒内的S波波峰宽度超过40微秒也被认为是心室晚电位的表现。
其次是临床表现，心室晚电位的诊断还需要结合患者的临床表现。
心室晚电位常见于冠心病、心肌病、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病，尤其是那些存在心室电活动异常的患者。
因此，如果患者有严重心律失常、晕厥、心绞痛等症状，并且心电图显示心室晚电位，就可以进一步确认该患者存在心室电活动异常。
心室晚电位的诊断对于心脏疾病的评估和治疗有着重要的意义。
心室晚电位是一种心脏电生理学指标，可以作为冠心病、心肌病等心脏疾病的辅助诊断指标。
研究表明，心室晚电位与心肌缺血、心肌纤维化等病理改变有着密切的关系，它的出现往往预示着心肌病变的存在。
因此，对于那些存在心室电活动异常的患者，及早发现心室晚电位，可以提醒医生及时进行进一步的检查和治疗，以防止疾病的进一步发展。
心室晚电位的诊断标准是通过心电图来确定的，但并非所有心电图异常都代表心室晚电位的存在。
因此，在进行心电图检查时，医生应该结合患者的临床症状和体征，综合判断是否存在心室晚电位。
此外，心室晚电位的诊断还需要具备一定的专业知识和经验，需要由经过专门培训的医生进行解读和判断。
心室晚电位是心脏电生理学中的一种重要指标，可以反映心肌细胞的异常电活动。
心室晚电位及Q-T离散度在预测急性心肌梗死预后的作用
事件组 9 87.78±13.14 7
非事件组 31 59.79±12.86 4
统计值 t=5.722 χ2c=11.65
P值 <0.001 <0.005
2.3 猝死组中,Q-Td>100ms,VLP均阳性。
2.4 按Q-Td>80ms,VLP阳性采用系列试验方式对AMI后发生心律失常(猝死 、VF、SUVT)事件的预测,结果见表3。
1.3 Q-T间期测定及Q-T离散度计算 采用威克斯公司HBD-2A型心电多 域信息自动诊断仪于心肌梗死1周内同步记录12导联心电图,多导联连续测量3个Q-T间期,并 取其平均值,从不同导联中最大Q-T间期减去最小Q-T间期即为Q-Td。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差()表示,两 组的均值比较用配对t检验,组间的阳性率用χ2检验。
表3 Q-Td、VLP对心律失常事件的预测
项 目 Se
(%) Sp
(%) +PV
(%) -PV
(%) CAR
(%) +LR -LR 事件组
例数 非事件
组例数
Q-Td>80ms 66.7 90.3 66.67 90.3 85 6.890 0.37 6 3
168例冠心病患者心室晚电位临床分析
龄 ２ ～ ２岁 ； ５ １ ７ 女 ０例 ， 龄 ２ ６ 年 ３～ ８岁 ， 男女 平 均 ５ ０ 岁， 经体 检 排除 器 质 性 心 脏 病 。全 部 受 检 者 不 包 括
冠 心 病 组 有 ５例 发 生 猝 死 ， 系 Ｖ Ｐ阳 性 ， 均 Ｌ 且 动 态 心 电 图 均 记 录 到 室 性 心 动 过 速 （ ｅ ｔｃ ｌ ｖｎｒ ｕ ｒ ｉ ａ
［ 键 பைடு நூலகம் ］ 冠 心 病 ； 肌 梗 死 ； 室 晚 电位 关 心 心
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ １４ 中 ４ ．
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （ ００ ０ ０ ５ —０ 文 ０ ８— ２６ ２ １ ）４— ４ １ ２
心 室 晚 电 位 （ ｅ ｔｃ ｌ ｔ ｐ ｔ ｔ ｌＶ Ｐ 检 ｖｎｒ ｕａ ｌ ｅ ｏｅ ｉ ， Ｌ ） ｉ ｒａ ｎａ 测对 预测 恶性 室性 心 律失 常及 心 源性 猝死 的发 生具 有重 要 的 临床 意 义 … 。对 Ｌ Ｐ阳性 患 者 早 期 给予 Ｖ 预 防性 治 疗 ， 可避 免 心 源性 猝 死 的发 生 。该 文 对冠 心病 与 Ｖ Ｐ的关 系进 行 分析 讨论 。 Ｌ
（ 州 市 黄河 中 心 医 院 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） 郑 河 ５０ ４
［ 要 ］ 目的 摘
探 讨 冠 心病 患 者 发 生 心 室 晚 电 位 （ Ｌ 阳 性 的 临 床 意 义 。 方 法 对 １８例 冠 心 病 患 者 及 ２ ０例 Ｖ Ｐ） ６ ０
健 康 人 进 行 Ｖ Ｐ 检 测 分 析 。 结 果 冠 心 病 组 Ｖ Ｐ 阳 性 率 （ ９ １ ） 著 高 于 健 康 组 Ｖ Ｐ 阳 性 率 （ ． ％ ） Ｐ＜ Ｌ Ｌ １． ％ 显 Ｌ １５ ， ０ Ｏ ； 其 心 肌 梗 死组 Ｖ Ｐ阳性 率 （ １４ ） 于 心 绞 痛 组 Ｖ Ｐ阳 性 率 （３ ６ ） Ｐ＜ ． ５ ５例 Ｖ Ｐ阳性 者 发 生 室 ．ｌ尤 Ｌ ３ ．％ 高 Ｌ １． ％ ， ０ ０ ； Ｌ 性 心 动 过 速 或 心 室纤 维 颤 动 猝 死 。结 论 Ｖ Ｐ阳性 对 提 示 可 能 发 生 恶 性 室 性 心 律 失 常 有 一 定 价 值 。 Ｌ
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心 室 晚 电 位 应 用 ３ ０例 临 床 分 析 ８
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【 关键词 】 心 室晚 电位
冠心病
心律 失常
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王景安 朱正 炎 李计 娥 宣守风 （ 北京 市顺 义 区 医院心 内科 北京 １ １０ ） ０ ３０
【 摘要 】 目的 探 讨 心 室晚 电位 （ Ｌ ） Ｖ Ｐ 阳性 的临床 意义 。方 法 对 ３０例 心 脏 病 患者 利 用体 表信 号平 均心 电 图 ８
（ Ａ Ｃ 进行 心室晚电位检 测后 分析其结果 。结果 Ｓ Ｅ Ｇ） 冠心病组 Ｖ Ｐ阳性 率 ２ ．０ ４ ／ ０ 显著 高于非冠心病 组 ６ Ｌ ０ ５ ％（ １２０） ． 心 室晚 电位 阳性对预 测心脏 恶性 事件 有一定的价值 ， 强 加 ６ ％（ ２ １０ ； ７ １／ ８ ） 急性心肌梗死组 阳性率 ３ ．５ ２ ／ ８ 显著 高于其他 各组（Ｐ ＜ ．５ ； ２ ０ ％（ ５７ ） ０ ０ ） 冠心 病伴心律 失常 患者的 ｖ Ｐ Ｌ 阳性率 ３ ． １ ６ ２ ％显著 高于不伴有心律 失常者 １ ．０ ４ １ ％。结论 对 Ｖ Ｐ阳性 患者的有效防治十分必要 。 Ｌ
ｗｉ ｐ ｓｔ ｅ ＶＬＰ ｈ ｔ ｏ ｉｖ ｉ ．
【 ｅ ｏｄ】 Ｖｎ ｉ ｌ ｔｐｔ ｔ ； ｏ ｎｒ ｈａ ｉａ ； ｒ ｙ ｍａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｔｅ ａ ｌｅ ｏ ｎａ Ｃｒ ａ ｅｒｄ ｅ ｅ Ａｒ ｔ ｉ ｒｕ ａ ｅ ｉ ｒ ｌ ｏ ｙ ｔ ｓｓ ｈｈ
心室 晚电位 （ ｅｔｃｌｒａｅｐｔｎ ａ， Ｌ ） ｖｎｒ ｕａ ｌ ｏｅｔ ｌＶ Ｐ 是心 室延迟 除极 于其他 各组（Ｐ ＜ ．５ ； 守治疗 阳性率 （５ ） 著高 于再灌 ｉ ｔ ｉ ００ ）保 ５％ 显 所产生 的局部 、 低振幅 、 高频 的破 裂电活动 ， 是预测恶性室性 心律 注治疗 （４ １ ） ２ ． ％ （Ｐ ＜ ．５ ；Ｖ Ｆ＜４ ％ 者 阳性率 （ ２ ５ ） ００ ）Ｌ Ｅ ０ ６ ． ％ 显 失常 及心源性猝 死的一 个重要 电生理指 标 。近 年来对 冠心病 患 著高于 Ｌ Ｅ ４ ％者 （４ ２ ） Ｖ Ｆ＞ ０ ２ ．％ （Ｐ ＜ ．５ ； ０ ０ ） 非冠 心病 各组 间差