危险作业许可证审批表
23项危险作业审批表
船舶液压油管试验作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-03A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、此表由工程主管申请，经总管验证签批、安全主管检查审批签字后生效。
船底塞开启作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-04A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、此表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
搭/拆脚手架作业申请表船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-05A 备注：1、/拆脚手架时，严格遵守《钢管脚手架的搭设》作业指导书和其他有关规定的要求；2、监护人负责全过程监控；3、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由搭架主管存档，第四联由总管存档。
4、此表由安全管理部保存至船舶出厂后一个月。
搭设钢管脚手架确认表FES04-06A吊笼/吊桥作业许可证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-07A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
1、表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
二级明火作业申请单船名：申请日期：FES04-08A二氧化碳间作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-09A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
加油、驳油作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-10A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
危险作业证表格
10
补充安全措施：
以上安全措施确认人
危险、有害因素识别：
申请用火基层单位意见
生产部门意见
安全环保室意见
公司领导审批意见
现场业务人员：
现场业务人员：
现场业务人员：
签名：年月日
记曰士3签名：项目主管I
部门领导签名：
部门领导签名：
完工验收：年月日时分验收人签名：
临时用电作业许可证
电力电缆已确认，保护措施已落实
2
电信电缆已确认，保护措施已落实
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
4
已按施工方案图划线施工
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
6
已进行放坡处理和固壁支撑
7
道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道
动火地点
申请单位
申请人
用火人
监火人
监火人工种
动火时间
年月日时分始，至年月日时分止
动火分析
（不够时可以
另附页）
采样点
采样检测时间
分析结果
分析人
序
主要安全措施
采取项打“J”
1
动火设备内构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块。
3
动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
高处作业票
编号：第联
工程名称
作业票填写人
施」
[:单位
52.危险作业审批表LSYC-JL-AQ-52
6、州局（公司）安全管理部门负责有限空间作业的审批。
7、有限空间作业申请应提前一天办理审批手续。
8、有限空间作业的允许作业期限不超过3天。
吊装作业审批表
□已按照《危险作业管理细则》的要求，进行（督促进行）吊装作业前的安全检查。
□已在吊装区域设置路障和警告标志。
部门意见：
签字：
安全管理部门意见：
签字：
备注：
1、本审批表由相关方或系统内各单位开展吊装作业的部门填写。
2、填写人对照“作业前采取的安全措施”栏的内容，符合的选“√”，不符合的选“×”。
3、相关方进行吊装作业时，由相关方指定现场监护人。
9、更换人员或条件变动时，应重新审批。
动火作业审批表
LSZYC-JL-AQ-52
年月日
项目名称
申请单位（部门）
部门项目负责人及联系电话
部门现场监护人（交底人）
施工单位
施工单位项目负责人及联系电话
施工单位现场监护人
作业人员及特种操作证号
作业分级
□重要动火作业
□一般动火作业
作业地点
作业时间
年 月 日 时起 年 月 日 时止
4、“作业活动描述”具体描述吊装作业的现场环境、作业人员等情况。
5、如相关方进行吊装作业，部门项目负责人应按照相关方管理办法中的要求，完成相关手续以后，携相关方特种作业人员复印件、吊装作业施工方案申请办理吊装作业审批。
6、安全管理部门负责吊装作业的审批。
7、吊装作业申请应提前一天办理审批手续。
8、吊装作业的允许作业期限不超过3天。
动火证和危险作业审批
装置，必须在动火作业前进行清洗置换，方可动火作业。
②动火作业前要检查操作场所及下方，确定无易燃物品，否则须清理、移开，如不能清除或移走时，应用不燃材料遮挡。
③在地面进行动火作业，周围有可燃物，应采取防火措施。
动火点附近如有阴井、地沟、水封等应进行检查，并根据现场的具体情况采取相应的安全防火措施。
高空作业必须使用接火斗。
④在生产、使用、储存液化气等易燃品的设备设施上禁止动火作业。
⑤五级风以上（含五级风）天气，禁止露天动火作业。
⑥动火证当日有效，变换动火部位时应重新申请。
注：1.项目危险作业内容包括一般危险性的分部分项工程、危险性较大的分部分项工程、经专家论证的分部分项工程。
2.经专家论证的分部分项工程由项目经理审批，危险性较大分部分项工程由项目总工审
批，一般危险性的分部分项工程由专业工程师审批。
3.一般危险性分部分项工程是否需要进行审批由项目安全管理人员裁定。
有限空间危险作业审批表
检修前进行安全教育培训，重点培训检修过程中可能出现的不安全因素，并以安全告知书的形式组织学习,相关参检人员签字确认已熟知检修风险控制点
有限空间作业现场安全检测不全面，造成中毒
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，检测指标包括氧浓度、CO浓度、粉尘浓度等，危害因素符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）的要求；检测时间不得早于作业开始前30min，作业中断超过30min，作业人员再次进入磨内有限空间前，重新通风，检测合格方可进入
有限空间危险作业审批表
作业单位
所属单位
设施名称
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
进入前检测数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘）浓度
检测人员
检测时间
检测主要危险因素
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
备注
作业人员
作业监护人员
现场负责人
有限空间作业安全责任制度落实责任不明确
开启磨门因负压大，磨门突然关闭,挤压
通知中控调整风压，使用撬棍等辅助工具开门;参检人员相互配合
更换磨盘衬板不规范，造成挤伤、砸伤
起重设备检查确认完好性、起吊标过程中做好监护和周围防护，设指挥手，吊车司机按照指挥手指令操作
更换关节头，造成机械伤害
使用倒链及压装工具固定；液压工具无泄压现象
作业结束现场清理和人员撤离未确认，造成摔伤、人员丢失
作业人员与外部的通讯联络不可靠，应急处理效率低，造成伤害程度加剧
按照预案要求,指定检修固定联络信号，并按时询问内部情况,始终保持畅通
有限空间作业许可证、进入有限空间危险作业审批表
附件 1有限空间作业允许证（样本）单位：允许证编号：允许证有效期作业施工允许证编号或工年月日允许作业时间从时单位程项目号到年代日到时工作项目名称：地址：地区：进入有限空间人员名单热工允许证号：高处作业允许证号：其余允许证号：风险评估内容概括（可另附页）：作业内容：采样剖析结果需实行已实行易爆气体测试□ □氧气含量测试□ □各有关部门准备或许协调工作确认：有毒气体含量□ □署名：气体名含量气体名含量气体名含量气体名含量安全技术防备举措：允许证撤消确认内容：署名：署名：允许证审批栏允许证撤消确认栏各部门或人各部门或人署名时间署名时间员员作业部门作业部门现场监护人现场监护人现场安全员现场安全员安所有门安所有门厂部同意厂部同意附件 2进入有限空间危险作业审批表编号作业单位所属单位设备名称主要危险因素作业内容填报人作业人员监护人名称氧有毒有害气体或粉尘浓采样检测可燃气体浓检测人含度剖析项目度量检测时数据间作业动工时年代日时分间确认安全举措切合要求（署名）序号主要安全举措作业场所负作业单位安作业监护人责人全员1 作业人员作业安全教育2 连续测定的仪器和人员3 测定用仪器正确靠谱性4 呼吸器、梯子、绳览等应急器具5 通风排气状况6 氧气浓度、有害气体检测结果7 照明设备8 个人防备用品及防毒器具9 通风设备10 其余增补举措：作业场所负责人建议：安所有门负责人建议：署名：时间：署名：时间：作业竣工确认人和竣工时间现场竣工负责人署名：年代日时分注：本表一式四份：监护人、现场负责人、申请单位、安全管理部门各执一份，实时除去戒备；该审批表是进入有限空间作业的依照，不得涂改，并由公司安全管理部门存档年。
特殊作业审批表_2精选全文完整版
危险作业工作计划
编号：20号
安排作业单位
施工单位
作业类型
□动火作业□受限空间作业□吊装作业□临时用电作业
□高处作业□动土作业□检维修作业□盲板抽堵作业
作 业 名 称
预计作业时间年月日时起至月日时止
一、作业具体方案
二、工作中能出现的隐患及防范措施
计划单位负责人
编 制 人
编 制时 间
危险作业安全措施审批表
编号20号
依据
号特殊作业工作计划
年 月 日
安全措施如下：
一、人员要求：（现场召开会议，并由本人签字确认）
指挥：监护人：
参加作业人员：
二、劳保、警戒信号、电话及工具等要求
三、安全措施及施工要求
签 字
时 间
签 字
时 间
分管矿长
安全副矿长
安全科
单位负责人
措施制定人
危险性较大作业安全许可审批表
负责人签字： 日期：
审核部门意见
审核人签字： 日期：
审批意见
审批人签字： 日期：
完工验收情况
验收人签字： 日期
说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。危险性较大作业包括：动火作业、受限空间内作业、临时用电作业、高处作业等。
危险性较大作业安全许可审批表工程名称：作业类别高处作业作业地点
泵站
作业时间
作业单位
作业人数
现场负责人
现场监护人
作业内容及危险辨识：
1、
2、
安全措施：
l．作业人员必须经过安全教育后才能上岗。
2、严格执行安全操作规程。
3、按规定进行防护，规范使用劳保用品。
4、施工现场派专人监护。
5. 发生事故，立即启动应急预案，立即报告有关领导和部门。
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乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m
9
现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块
10
其他安全措施：
编制人：
生产单位负责人
监火人
动火初审人
实施安全教育人
申请单位意见 签字： 年 月 日 时 分
安全管理部门意见 签字： 年 月 日 时 分
动火审批人意见 签字： 年 月 日 时 分
受限空间安全作业证申请单位申请人受限空间所属单位受限空间名称作业内容受限空间内原有介质名称作业时间作业单位负责人监护人作业人涉及的其他特殊作业危害辨识分析分析项目有毒有害介质可燃气氧含量时间部位分析人分析标准分析数据序号安全措施确认人作业前使用便携式有毒有害气体检测仪对受限空间有毒有害气体进行检测符合安全要求方能进行受限空间作业设备打开通风孔进行自然通风20分钟以上温度适宜人员作业
危险作业许可证审批表
动火安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
动火作业级别
动火方式
动火地点
动火时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
动火作业负责人
动火人
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子符合安全规定
10
遇有恶劣气候（如风力在六级以上）影响施工安全时，应停止高处作业；遇雷雨天气，禁止上杆作业，不准在杆下站立；霜冻和雨雪天气后上杆必须采取防滑措施。
11
上杆（塔）前必须认真检查杆根（塔）有无折断危险，并应仔细观察周围有无电力线或其他障碍物等。如发现水泥电杆混凝土脱落、露筋、倾斜、腐烂或不牢固的电杆，在未加固前，禁止攀登。
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块
3
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业
5
高处作业已采取防火花飞溅措施
6
动火点周围易燃物已清除
7
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接
动火前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分
完工验收 签字： 月 日 时 分
受限空间安全作业证
申请单位
申请人
受限空间所属单位
受限空间名称
作业内容
受限空间内原有介质名称
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业单位负责人
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
分析
分析项目
有毒有害介质
10
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
审批人意见 签字： 年 月 日 时 分
完工验收 签字： 年 月 日 时 分
高处安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别
作业单位
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
危害辨识
序号
安全措施
确认人
危险、有害因素识别：
申请临时用电部门意见
日期：
现场安全员意见
日期：
完工验收
时间：年 月 日 时 分
签名：
注：本表一式二份，申请部门（作业现场存放备查）和安全办各一份。
5
施工、维护区设置临时围栏和安全警示标识，挂“前面施工车辆、行人注意安全” 标志牌，设专人监护
6
作业人员进行受限空间作业应系好安全绳，穿戴好防护用品
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物
8
作业前对作业人员进行安全教育培训，做好培训记录和培训签到
9
作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
高处作业上下时手中不得拿物件，高处作业人员与地面人员之间不准扔抛工具和材料。
7
作业时，先进行验电发现有电，应立即停止作业，并沿线检查与电力线接触情况，妥善处理后，再进行作业。
4
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设
5
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7米；
6
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
7
临时用电设施设有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护
8
用电设备、线路容量、符合符合要求
9
其他补充安全措施
10
现场配备的防护用具：
记录编号
申请部门
申请人
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
监督人
计划用电时间
年 月 日 时 分至年 月 日 时 分
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签字
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防暴场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防暴等级要求
3
临时用电的单相和混用线路采用五线制
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
作业前打开人孔盖抽排干净受限空间内积水
3
作业前使用便携式有毒有害气体检测仪对受限空间有毒有害气体进行检测，符合安全要求方能进行受限空间作业
4
设备打开通风孔进行自然通风20分钟以上，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴防毒面具，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧
12
作业人员上杆时，必须先扣好安全带，并将围绳环绕电杆扣牢，再上杆;安全带应固定在距杆梢0.5m下面的安全可靠处，扣好保险锁扣，方可作业。
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
审批人意见 签字： 年 月 日 时 分
完工验收 签字： 年 月 日 时 分
临时用电作业许可证