危险作业审批表
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防设备（）。
其他补充措施：
危害识别：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
二级单位领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
破土作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
许可证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接入点
电压
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
其他安全措施：
危害识别：
临时用电部门意见
安全管理部门意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
进入受限空间作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
编号
施工单位
所属单位
设施名称
原有介质
主要危险因素
作业内容
填写人
作业人
监护人
采样分析数据
分析项目
含氧量
可燃气
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道。
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
10
作业现场夜间有足够照明：A普通灯；B防爆灯。
11
作业人员必须佩戴防护器具。
补充措施：
危害识别：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
会签单位意见
建设单位领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
3
高处作业应采取防火花飞溅措施。
4
清除动火点周围易燃物。
5
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。
6
丙烷气瓶（禁止卧放）与氧气瓶间距大于5m，且均与火源距离大于10m。
7
现场设备消防水带（）根，灭火器（）只，铁锹（）把，灭火毯（）块。
8
其他安全措施。
其他安全措施：
危害识别：
动火作业部门意见
3
临时应电的单相和混用线路采用五线制。
4
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m。
5
临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m。
7
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。
8
临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。
动火作业许可证（级）
河南永光电力科技有限公司第联
记录编号
申请部门
申请人
动火装置、设施部位及内容
动火人
动火监护人
采样检测时间
采样点
分析结果
分析人
动火时间
年月日时分至年月日时分
序号
动火主要安全措施
确认人签字
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
2
动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已经清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
作业所在部门意见
安全管理部门意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
高处作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
编号
维修部门
所属部门
维修地点
作业内容
填写人
作业人
开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合工作要求。
3
作业人员佩戴安全带。
分析人
分析结果
采样时间
开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析。
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆除盲板责任人。
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但当设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧气。
4
作业人员携带有工具袋。
5
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
6
垂直分层作业中间有隔离设施。
7
梯子或绳梯符合安全规程规定。
8
在不承重物上作业，应搭设并站在固定承重板上。
9
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
10
30m以上进行高处作业，配备通讯、联络工具。
补充措施：
危害识别：
维修作业部门意见
安全管理部门意见
作业内容
填写人
作业人
开工时间
年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
电力电缆已确认，保护措施已落实。
2Байду номын сангаас
电信电缆已确认，保护措施已落实。
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。
4
已按施工方案图划线施工。
5
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。
6
已进行放坡处理和固壁支撑。
7
道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门。
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
临时用电作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
编号
申请作业部门
工程名称
使用地点
工作电压
临时用电人
临时用电时间
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证。
2
在防爆场所使用的临时电源，电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。
23项危险作业审批表
船舶液压油管试验作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-03A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、此表由工程主管申请，经总管验证签批、安全主管检查审批签字后生效。
船底塞开启作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-04A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、此表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
搭/拆脚手架作业申请表船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-05A 备注：1、/拆脚手架时，严格遵守《钢管脚手架的搭设》作业指导书和其他有关规定的要求；2、监护人负责全过程监控；3、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由搭架主管存档，第四联由总管存档。
4、此表由安全管理部保存至船舶出厂后一个月。
搭设钢管脚手架确认表FES04-06A吊笼/吊桥作业许可证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-07A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
1、表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
二级明火作业申请单船名：申请日期：FES04-08A二氧化碳间作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-09A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
2、表由工程主管申请，经总管验证签批，安全主管检查审批签字后生效。
有效期由安全主管确定。
加油、驳油作业审批证书船名：申请单位：申请时间：年月日FES04-10A 注：1、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由工程主管存档，第四联由总管存档。
有限空间危险作业审批表
检修前进行安全教育培训，重点培训检修过程中可能出现的不安全因素，并以安全告知书的形式组织学习,相关参检人员签字确认已熟知检修风险控制点
有限空间作业现场安全检测不全面，造成中毒
严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，检测指标包括氧浓度、CO浓度、粉尘浓度等，危害因素符合《工作场所有害因素职业接触限值第一部分化学有害因素》（GBZ2.1）的要求；检测时间不得早于作业开始前30min，作业中断超过30min，作业人员再次进入磨内有限空间前，重新通风，检测合格方可进入
有限空间危险作业审批表
作业单位
所属单位
设施名称
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
进入前检测数据
检测项目
氧含量
易燃易爆物质浓度
有毒有害气体（粉尘）浓度
检测人员
检测时间
检测主要危险因素
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
备注
作业人员
作业监护人员
现场负责人
有限空间作业安全责任制度落实责任不明确
开启磨门因负压大，磨门突然关闭,挤压
通知中控调整风压，使用撬棍等辅助工具开门;参检人员相互配合
更换磨盘衬板不规范，造成挤伤、砸伤
起重设备检查确认完好性、起吊标过程中做好监护和周围防护，设指挥手，吊车司机按照指挥手指令操作
更换关节头，造成机械伤害
使用倒链及压装工具固定；液压工具无泄压现象
作业结束现场清理和人员撤离未确认，造成摔伤、人员丢失
作业人员与外部的通讯联络不可靠，应急处理效率低，造成伤害程度加剧
按照预案要求,指定检修固定联络信号，并按时询问内部情况,始终保持畅通
进入空间危险作业审批表
作业结束后，清理现场。由负责人检查受限空间内外，确认无问题后方可封闭受限空间
21
补充安全措施
现场完工负责人签名： 年 月 日 时 分
注：本表一式四份，监护人、作业负责人、申请单位、安全部各一份。该审批表只限当天有效，作业条件变化或其他突发原因造成作业中断，再次作业时，必须重新办理审批手续。
序号
安全措施
打√
1
作业人员作业前安全教育
2
受限空间与其他系统连通的可能危及安全作业的管道应采取的有效隔离措施，并加挂警示牌
14
受限空间外应备有空气呼吸器、灭火器等应急用品
15
在受限空间作业时应在受限空间外设置安全警示标志，出入口应保持畅通，夜间应设红灯
16
作业人员不得携带与作业无关的物品进入受限空间，作业中不得抛掷物料、工器具等物品
17
在受限空间进行有危险的动火作业应办理动火证
18
在受限空间内不得交叉作业
19
作业前后应清点作业人数和作业工具
9
受限空间照明电压应使用36伏，在潮湿、狭小容器内作业应使用12伏照明
10
使用超过安全电压的手持电动工具作业或进行电焊作业时，应配备漏电保护器，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠
11
存在可燃气体、煤尘的有限空间内不允许源自用明火照明和非防爆设备12
作业时，在受限空间外应设专人监护
13
进入受限空间前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号
进入有限空间危险作业审批表
作业
单位
设备
名称
主要危险因素
作业
内容
联系人
作业
人员
监护人
采样
分析
危险性较大作业安全许可审批表
负责人签字： 日期：
审核部门意见
审核人签字： 日期：
审批意见
审批人签字： 日期：
完工验收情况
验收人签字： 日期
说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构各一份。危险性较大作业包括：动火作业、受限空间内作业、临时用电作业、高处作业等。
危险性较大作业安全许可审批表工程名称：作业类别高处作业作业地点
泵站
作业时间
作业单位
作业人数
现场负责人
现场监护人
作业内容及危险辨识：
1、
2、
安全措施：
l．作业人员必须经过安全教育后才能上岗。
2、严格执行安全操作规程。
3、按规定进行防护，规范使用劳保用品。
4、施工现场派专人监护。
5. 发生事故，立即启动应急预案，立即报告有关领导和部门。
进入有限空间危险作业审批表
连续测定的仪器和人员
3
测定用仪器准确可靠性
4
呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具
5
通风排气情况
6
氧气浓度、有害气体检测结果
7
照明设施
8
个人防护用品及防毒用具
9
通风设备
10
其它补充措施：
施工负责人意见：
签名：时间：
安全部门负责人意见：
签名：时间：
作业完工
确认人和完工时间
现场完工负责人签名：
年 月 日 时分
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少一年。
进入有限空间危险作业审批表
编号
作业单位
所属单位
设施名称
主要危险因素
作业内容
填报人员
作业人员
监护人员
采样分析数据
检测项目
氧含量
可燃气体浓度
有毒有害气体或粉尘浓度
检测人员
检测结果
检测时间
作业开工时间
年 月 日 时分
序号
主要安全措施
确认安全措施符合要求（签名）
作全员
1
作业人员作业安全教育
进入有限空间危险作业审批表样本编号所属单位主要危险因素作业内容作业人员名称作业人员名称作业单位设施名称填报人监护人监护人采分数据样析检测项目氧含量可燃气体浓度有毒有害气体或粉尘浓度检测人检测时间作业开时间工年月日时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求签名作业监护人作业场所负责人作业单位安全员123作业人员作业安全教育连续测定的仪器和人员测定用仪器准确可靠性呼吸器梯子绳览等应急器具通风排气情况氧气浓度有害气体检测结果照明设施个人防护用品及防毒用具通风设备45678910作业场所负责人意见
2、危险作业审批表
项目名称：年月日
作作业
□2.带电作业、临时用电架设；
□3.临时动火与焊接作业；
□4.使用易燃易爆物质的作业；
□5.高压检修作业；
□6.易燃易爆场所进行明火作业；
□7.运输、安装超高、超宽、超长设备或物品的作业；
□8.起吊、安装大型设备；
□9.有限空间及挖掘深坑、深沟、有坍塌危险的作业；
□10.焚烧化学剧毒品及处理放射性物质、易爆物品的作业；
□11.大型设备临时性试车（试压）作业；
□12.大型拆迁作业；
□13.爆破或有爆炸危险的作业；
□14.有中毒或窒息危险的作业；
□15.在轻质屋面上的作业；
□16.其他可能造成重大伤亡的临时性、流动性作业。
内容简述：
作业时间：年月日至年月日
作业地点：
危险因素及防护措施：
作业人员及工种：
安全员：
签字：
年月日
项目经理：
签字：
年月日
注：
1.高处作业由班组长填报《危险作业审批表》，安全员审核，项目经理批准。
2.临时动火与焊接作业由班组长填报《危险作业审批表》，安全员审核，项目经理批准。并按建设单位要求报总包单位或建设单位批准。
危险作业审批表
编号：
填表人：填写日期： 年 月 日
申请部门
作业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ点
作业名称
作业负责人
作业时间
现场监护人
作业的预先危险性分析：
作业前采取的安全措施：
申请部门负责人意见：
公司主管领导审批意见：
终结验收结论：
说明：1.支撑对象：公司《危险作业管理制度》；2.适用范围：生产任务紧急特殊或作业场所存在较大危险，需要采取特别控制措施的特种作业；3.要求：各部门需进行特种作业时填写并履行审批手续，保存一份，报公司办公室一份存档；4.保存期限三年。
物流危险作业审批表
附件1：动火作业审批表动火工作安全规定（审批表背面）一、动火必须事前办理动火许可证；二、电、气焊工必须持证操作，严格遵守电、气焊安全操作规程及有关条款，达到“三懂三会”否则严禁从事电、气焊工作；三、凡存放有易燃易爆，有毒气体厂房、设备、管道，动火前必须用氮气、蒸气或空气置换清洗干净，堵好盲板，隔绝气体来源，必要时拆下一段与生产系统彻底隔绝，经检查分析确无中毒、着火和爆炸的危险，方可动火；四、在贮罐设备、容器、仓室、管道、地沟等内部动火，必须清除可燃物，并有二人以上专人监护，采取规定的安全施工和救护措施。
动火执行人及监火人，必须具备防火、防爆、防毒知识，熟练使用防毒面具；五、必须使用良好的焊制工具，设备及完善的安全附件（减压表等）作业，乙炔瓶、氧气瓶存放必须保持安全距离；六、高处动火，必须采取防止火花飞溅到周围、易燃易爆容器、设备设施上的安全措施；五级风以上（含五级风）天气，原则上禁止露天动火作业。
因生产需要确需动火作业时，动火作业应升级管理。
七、根据动火地点情况，配备良好的应急灭火器材，采取完善的防火措施。
动火结束，必须检查现场，熄灭残余火星，切断电源，确认安全后方可离开动火现场；八、凡处于GB 50016规定的甲、乙类区域的动火作业，地面如有可燃物、空洞、窨井、地沟、水封等，应检查分析，距用火点15 m以内的，应采取清理或封盖等措施；对于用火点周围有可能泄漏易燃、可燃物料的设备，应采取有效的空间隔离措施。
九、在生产、使用、储存氧气的设备上进行动火作业，氧含量不得超过21%。
十、在铁路沿线（25 m以内）进行动火作业时，遇装有危险化学品的火车通过或停留时，应立即停止作业。
十一、动火期间距动火点30 m内不得排放各类可燃气体；距动火点15 m内不得排放各类可燃液体；不得在动火点10 m范围内及用火点下方同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
十二、火作业前，应检查电焊、气焊、手持电动工具等动火工器具本质安全程度，保证安全可靠。
危险作业审批表(密闭空间作业)
4、检查、验证应急救援服务、呼叫方法的效果；
5、对未经许可试图进入或已进入密闭空间者进行劝阻或责令退出；
6、在密闭空间作业完成后，在确定作业者及所携带的设备和物品均已撤离后终止许可。
交底人签字：作业负责人签字：日期：
作业前监护人检查记录
2、作业人员作业安全教育；
3、相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护；
4、盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量；
5盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量、
6、作业人员清楚受限空间内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等；
危险作业审批表
HHTZ-JL-AQGL-16-01
危险作业种类/等级
作业活动描述
作业主管部门/项目负责人
相关方作业单位/作业负责人
作业所在现场单位/部门
作业所在现场位置
作业主管部门交底人
现场部门监护人
作业时间
年月日时起年月日时止
主要安全技术措施和配备的防护器材
主要安全技术措施：
1、作业前对进入受限空间危险性进行分析；
检查内容：
监护人签字：作业负责人签字：日期：
作业延期批准记录
同意作业时限延长至：
批准人签字：日期：
7、其他补充措施：
配备的防护器材：安全指示牌“正在维修”、便携式气体检测仪、空气呼吸器申请源自门安全员签字申请部门
责任人签字
审批意见
签字：日期：
作业前安全交底记录
交底内容：
1、确认作业者、监护者的职业卫生培训及上岗资格；
2、在密闭空间作业环境、作业程序和防护设施及用品达到允许条件后，允许进入密闭空间；
有限空间危险作业审批表
有限空间危险作业审批表作业单位所属单位设施名称作业内容填报人员作业人员监护人员有毒有害气体（粉尘）浓度检测人员检测易燃易爆物质氧含量项LI浓度进入前检检测时间测数据检测间隔检测时间结果作业开始年月日时分时间确认安全措施符合要求（签名）备注主要危险因素主要安全措施作业人员作业监护人员现场负责人有限空间作业安全责任制度落实责任不明落实项LI安全负责人，加强检修安全监管并做到确相互监督根据风险等级，确定并严格有限作业审批程序，有限作业审批、监护不到位相关管理人员现场监护严格按照停送电管理办法要求，履行审批手续，未按规定办理停送电办理，造成误操作，电力室配电柜挂“有人操作禁止合闸”警示牌，设备启动伤人并把配电箱推出断电;现场开关打到零位，专人监护作业现场安全管理相关制度防范措施缺乏制定针对于本次检修的安全管理制度，并培训学针对性习，所有参检人员都能够掌握应急管理制度制定不完善，意外事故无法制定针对本次检修的应急管理制度，参检人员学处理习领会应急制度，防患于未然制定针对本次检修的安全操作规程，明确各检修作业安全操作规程不明确子项安全操作注意事项及检修操作程序检修询进行安全教育培训，重点培训检修过程中作业现场相关人员安全教育培训不到位，可能出现的不安全因素，并以安全告知书的形式作业人员不明口检修风险因素组织学习，相关参检人员签字确认已熟知检修风险控制点严格遵守“先通风、再检测、后作业”的原则，检测指标包括氧浓度、co浓度、粉尘浓度等，危害因素符合《丄作场所有害因素职业接触限值笫有限空间作业现场安全检测不全面，造成一部分化学有害因素》（GBZ2.1）的要求;检测时中毒间不得早于作业开始前30min,作业中断超过30min,作业人员再次进入磨内有限空间前，重新通风，检测合格方可进入未使用安全电压照明，造成触电作业中手持行灯务必使用12v安全电压照明按照劳保管理办法，检验劳保质量，务必符合质劳保发放不符合国标且不正确使用量要求，并按管理规定配置且正确使用检查确认通风口无异物，原料磨内保持良好的通出入口不畅通，造成人员窒息、伤害风，人员逃生通道顺畅贴近现场显著位置悬挂检修项LI警示标识，细化安全警示标识和警示说明设置不规范，造说明检修安全注意事项，每个人都要领会检修子成检修人员不熟悉检修安全相关重点要求项的安全注意事项，是进入设备内部检修前的最后一次集体培训作业询清点作业人员和丄器具不到位，造作业项LI负责人根据检修方案要求，查点人员到成人员走失、工器具不全致伤害位情况;并检查工器具是否运送到位，按照工器具管理办法，验证工器具完好性作业人员与外部的通讯联络不可靠，应急按照预案要求，指定检修固定联络信号，并按时处理效率低，造成伤害程度加剧询问内部情况，始终保持畅通作业项LI设置安全监护人，与检修人员一起;同监护人员离开守护现场，伤害得不到及时时在岀入口处也设专门监护人;设备内部和外部处理的监护人随时保持联系，不得离开半步存在交义作业，规避相互伤害措施落实不存在交义作业，先检修上游设备，按照从上到下、到位，造成伤害从内到外的原则实施;避开交义作业应急器材落实不到位，伤害得不到及时处配备相关呼吸器、防毒面具、对讲机等通讯设备、理安全绳等装备器材，以备应急使用应急救援训练演练不到位，造成遇事慌张，制定训练、演练讣划，定期开展训练演练，提高伤害程度加剧处理应急能力，降低伤害程度发生事故后，相关人员立即启动应急预案，第一事故施救措施不规范，造成他人伤害程度时间报警，禁止盲LI施救；同时应急救援人员施加剧和自身伤害救时，做好自身防护，佩戴必要的呼吸器具等救援器材检查搬运通道有无杂物，上下楼梯搬运工器具及材料运送过程中疏忽大意造成滑到、摔伤检修材料抓牢楼梯扶手，检修平台无积水和油垢下面是赠送的励志的100句经典话，需要的朋友可以学习下，不需要的朋友可以下载后编辑删除〜〜谢谢〜〜【励志的话】平凡却无私的人啊千万不要抱怨命运的不公。