良性前列腺增生手术适应证方法选择论文

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良性前列腺增生微创手术方法比较

良性前列腺增生微创手术方法比较

良性前列腺增生微创手术方法比较良性前列腺增生(BPH)是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

多在50岁以后出现症状。

对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可[1]。

对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择[2]。

近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高,随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。

1.经尿道前列腺切除术(TURP)经历TURP后的病人PSA显著下降,术后60天仍能稳定维持低水平[3],在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短[4]。

成本方面前期调查治疗花费约615.00美元(平均300-1300美元)[5]。

Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究,证实TURP并不是花费最多的术式[6]。

中枢神经系统的改变,循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症,称作TUR综合症,是由于灌注液的大量吸收,经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液,术后发生TUR综合症的几率小,且术后留置尿管时间、住院时间短[7]。

Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症,因为其有较少的热损害和较好的可见度,在术后留置导尿管和住院天数方面,比单极是更有效的,能给让传统TURP有更好的选择[8]。

虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果[9]。

2.经尿道前列腺汽化电切术(TUVP) TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的,但是也有一些区别,C Fowler等的研究发现,全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上,在症状持续改善24个月后,两者之间的区别有不同,TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的,但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵[10]。

经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及对患者生活质量的影响

经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及对患者生活质量的影响

经尿道前列腺等离子双极电切治疗良性前列腺增生症的可行性及
对患者生活质量的影响
良性前列腺增生症(BPH)是中老年男性常见的疾病,随着年龄的增长,患病率逐渐上升。

在BPH的治疗中,经尿道前列腺等离子双极电切(TURis)已经成为一种常见的治疗方法。

本文将探讨TURis治疗BPH的可行性,以及对患者生活质量的影响。

我们来介绍一下TURis治疗BPH的原理和过程。

TURis是一种经尿道行前列腺手术的微创治疗方法。

它采用了等离子切割技术,通过高频等离子将前列腺组织切割,达到治疗的目的。

相比传统的经尿道前列腺电切(TURP),TURis具有更少的组织烧灼和出血,术后并发症更少,恢复期更短的优点。

我们来分析一下TURis治疗BPH的可行性。

据研究表明,TURis治疗BPH的成功率非常高,可以显著改善患者的症状和尿流动力学参数。

而且TURis的微创性质,使得术后的并发症和恢复期都大大减少,患者的手术疼痛和不适感也会降低。

在技术不断改进和临床实践积累的情况下,TURis的安全性和有效性也得到了进一步提高,因此TURis治疗BPH的可行性是非常高的。

我们来谈谈TURis治疗BPH对患者生活质量的影响。

BPH会给患者带来尿频、尿急、尿痛等不适感,甚至会对患者的社交和工作产生影响。

而TURis治疗BPH可以显著改善患者的症状,使得患者的尿频、尿急等症状得到缓解,尿流动力学参数也得到明显改善。

这些都有利于患者的生活质量提升,使得患者可以更好的融入社交和工作中。

TURis的微创性质使得术后的疼痛和不适感减轻,术后恢复期短,患者可以更快地回到正常的生活轨道上。

经尿道前列腺电气化术治疗良性前列腺增生症的临床分析

经尿道前列腺电气化术治疗良性前列腺增生症的临床分析

【 关键 词】 良性前列腺增生症 ; 电汽化
良性前 列腺 增生症 ( P 是人类最 常见 的 良性 肿瘤 , B H) 是 尿道周 围前列腺 腺体的 良性增生 , 老年男性 的常见 病。临 为
床 表 现 为 尿 频伴 有 进 行 性 排 尿 困 难 、 线 变 细 或 中 断 、 淋 尿 尿
B超 和 尿 动 力 学 检 查 。压 力 一 率 测 定 是 诊 断 膀 胱 出 口梗 阻 流 13 治疗方法 手 术 采用 连 续硬 膜 外麻 醉 , 胱截 石 位 。 . 膀
经尿道置入 电气化镜 , 首先观察膀胱 肿瘤部 位 、 目, 数 输尿管 开 口位 置 , 前列 腺增 生形 态 、 与精 阜及 膀胱 三 角的关 系 。冲 洗 液用 5 %葡 萄糖 液 , 注压 力 4 m : 选用纯切割 电流 , 灌 0c H O, 气化功 率 2 0~20W , 3 5 切割环用 2 0W, 5 电凝用 6 0w。前列
不 一 定 成 正 比 , 状 轻 者 可 观察 。 药 物 治 疗 适 用 于 轻 中度 的 症
病例 , 一般 腺体较 大 、 上皮 增生 为主者 , 非那 雄胺效 果较 好 ; 以平滑肌增生 为主者 , 0 受体拮抗 剂效果较好 。症状严重 则 【 -
1 2 诊断 .
的金标准 。
诊 断主要根 据症状 及 I S - S评分 J直 肠指 检 、 P 、
衰竭 。严 重影响广 大患 者 的生活 质量 。 良性前 列腺 增生 症 的诊 断主要依靠 症状 、 诊 、 肛 彩超 检查 确诊 。其 中肛 诊能 较 准确地估计 前列 腺大 小 、 硬度 、 无结 石及 肿瘤病 变 。彩 超 有
检 查 特 别 是 经 直 肠 彩 超 检 查 可 以判 断 薄 膜 是 否 完 整 、 则 以 规 及 尿 道 的变 形 、 位 , 移 了解 下 尿 路 梗 阻 的动 态 变 化 , 可 测 定 并

良性前列腺增生3种手术方法的比较

良性前列腺增生3种手术方法的比较

良性前列腺增生3种手术方法的比较王允武;张书贤;郭松林【摘要】Objective To study the best surgical approach in the three types of minimally invasive surgery for treating benign prosta-tic hyperplasia. Methods The clinical data of BPH were reviewed retrospectively o 652 cases and 162 cases with BPH were treated with TURP snfTUPKP,respectively, then their clinical data were compared to the cases treated with holmium laser treatment. Results The overall complications of TURP were more than TUPKP(P<0. 05) ; The surgery time, intraoperative fluid volume in holmium laser group were more than those in TURP group , but blood loss, postoperative bleeding, postoperative bladder washing time, postoperative catheterization time, postoperative complications were less than TURP(P <0. 05) . Blood loss was significantly less in the holmium laser than in the TUPKP group ( P < 0. 05 ) . Conclusion The holmium laser and TUPKP of BPH are superior toTURP and open surgery.%目的比较分析良性前列腺增生3种微创手术,探讨最佳手术方式.方法回顾分析1998年5月至2008年4月TURP术652例,2008年5月至2010年8月TUPKP术162例.复习钬激光治疗良性前列腺增生文献资料,将三者进行比较.结果 TURP与TUPKP术后,总体并发症TURP组大于TUPKP组(P<0.05);钬激光手术时间、术中冲洗液量大于TURP组,而术中出血量、术后出血量、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间及术后并发症小于TURP组(P<0.05).钬激光组的出血量较TUPKP组则明显减少(P<0.05).在术后保留导尿时间、膀胱持续冲洗时间方面,钬激光组有明显优势.结论钬激光及等离子治疗良性前列腺增生方面有望替代TURP和开放手术,成为良性前列腺增生手术的主要手术方式.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(032)011【总页数】3页(P1852-1854)【关键词】良性前列腺增生;等离子;治疗【作者】王允武;张书贤;郭松林【作者单位】241000 芜湖皖南医学院第二附属医院泌尿外科;241000 芜湖皖南医学院第二附属医院泌尿外科;241000 芜湖皖南医学院第二附属医院泌尿外科【正文语种】中文良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见病,保守治疗效果不佳的BPH患者需要接受外科手术治疗。

经尿道前列腺电切术的术中配合及护理论文

经尿道前列腺电切术的术中配合及护理论文

经尿道前列腺电切术的术中配合及护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484(2012)08-0123-01经尿道前列腺电切术(turp)是良性的前列腺增生手术治疗的金标准,它是利用电割和电凝切除增生的前列腺并电凝出血的血管,具有适应证广、手术时间短、创伤小、无腹部切口、术后恢复快、疗效显著等特点而被广泛应用于临床[1],同时也存在一些并发症。

因此要重视其术中配合及护理。

我院自2010年至今共行turp63例,手术经过顺利,无严重并发症出现。

现将术中配合及护理体会综述如下。

1 临床资料:63例患者年龄52-82岁,平均68.5岁,其中58.7%的病人伴有不同程度的内科疾病,包括高血压、糖尿病、冠心病等。

所有病例术前均行腹部前列腺b超、直肠指检、尿流率、肝肾功能等检查,临床诊断明确。

本组患者手术经过顺利,无严重并发症发生。

2 术前护理:2.1 心理护理:患者对手术期望值高,同时对并发症顾虑较多,巡回护士应于术前向病人介绍手术方法、手术体位、手术环境及手术的先进性、安全性,给病人心理支持,减轻消除其焦虑及心理恐惧,使其以良好的心态接受手术。

2.2 术前准备:(1)基础物品的准备。

常规备电切包、备膀胱穿刺针大中小各一、尿道探子、镜鞘、电切镜、膀胱镜、100ml注洗器1副、3l袋2个、无菌石蜡油1瓶、22号三腔气囊导尿管1根、一次性10ml、50ml注射器各1副,引流袋1个。

(2)设备的合理放置。

待体位摆好后,巡回护士将显示器、冷光源、高频电刀一组仪器放于患者右边,无菌器械台放于患者左侧床尾,冲洗液挂于患者左侧,床尾置一大桶装流出液。

总之,仪器的摆放应做到既符合无菌要求又方便医生操作。

3 术中配合:3.1 建立静脉通道因体位摆放的需要,选择右上肢合适的静脉建立静脉通道,保持静脉输液通道通畅,保障手术中患者的安全。

3.2 体位管理建立静脉通道后,根据病情取左或右侧卧位,进行椎管内麻醉穿刺.让患者尽量自主摆放已经训练过的侧卧、垂头、抱膝的体位,并给予协助,尽量显露椎问隙。

不同手术方法治疗良性前列腺增生的效果比较

不同手术方法治疗良性前列腺增生的效果比较

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病,经尿道电切术(transurethral resection of prostate,TURP)经尿道汽化电切术(transurethral vaplrization of prostate,TUVP)和经尿道等离子切割术(plasma kinetic resection of prostate,PKRP)是目前治疗BPH的常用方法,均具有较好的疗效[1]。

本研究旨在探讨不同手术方法治疗BPH的临床效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本院2009年1月至2010年1月行手术治疗的BPH患者88例,其中应用TURP30例(A组),同期行TUVP27例(B组),以及同期行PKRP31例(C组),各组患者的年龄、前列腺增生程度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2方法常规硬膜外麻醉,C组(PKRP)采用英国GyrusMedi-不同手术方法治疗良性前列腺增生的效果比较陈驰1,马志伟2(1.成都市新都区第二人民医院外二科,四川成都610500;2.四川省人民医院泌尿外科,四川成都610072)【摘要】目的探讨不同手术方法治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床效果。

方法本院2009年1月至2010年1月应用经尿道电切术(transurethral resection of prostate,TURP)治疗BPH30例(A组),同期应用经尿道汽化电切术(transurethral vaplrization of prostate,TUVP)治疗BPH27例(B组),以及同期行经尿道等离子切割术(plasma kinetic resection of prostate,PKRP)治疗BPH31例(C组),对比分析各组患者的手术效果及并发症情况。

经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的手术配合

经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的手术配合

经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的手术配合摘要:自1998年6月至2007年4月,我院引进欧林巴斯汽化镜以来,共开展TVP115例,因其具有手术时间短,创伤小,出血量少,痛苦小,术后膀胱冲洗时间短,并发症少等优点,深受广大病人的欢迎。

同时作者也体会到医生、麻醉师、护士的密切配合是TVP成功的重要因素之一。

关键词前列腺增生汽化镜护理经尿道前列腺汽化术(TVP)良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病,其治疗方法很多,经尿道前列腺汽化术(TVP)是目前腔镜手术治疗BPH最先进的方法之一。

其原理是通过汽化电极与组织接触时,在高频切割电流作用下,能在较大面积上迅速获得高强度电流和能量,瞬间使组织产生汽化和脱水效应,在迅速切割汽化组织的同时,于创面下形成1~3mm[1]厚具有屏障作用的脱水组织带,这样能减少创面出血,防止水份重吸收,避免TUR综合征的发生。

同时汽化镜视野清晰,操作简单,切除腺体组织量多,可适应于Ⅲ度以上的前列腺体组织切除,术中、术后出血量少,能迅速而显著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻症状。

术中术后并发症明显低于经尿道前列腺电切术[2],不需输血,住院时间短,是一种安全有效合理的治疗技术。

1998年6月,我院引进欧林巴斯汽化镜后,对115例前列腺增生患者施行TVP,临床效果满意。

现将手术步骤及配合介绍如下。

1 临床资料本组病人115例,年龄57~90岁,平均年龄69岁,前列腺增生Ⅱ度67例,Ⅲ度48例,合并高血压23例,慢支炎21例,肺心病9例,尿潴留55例,手术时间40~150分钟,平均时间68分钟,出血量约20~250毫升,平均出血量94.6毫升,术中膀胱冲洗液量为15000~33000毫升,平均冲洗液量为16543毫升,平均留置尿管时间4.5天。

2 术前准备2.1 病人准备2.1.1 病人应做三大常规,B超,肝肾功,心电图,胸片等检查,青霉素皮试。

2.1.2 术前晚灌肠,排空大便,预防术后腹胀及用力排便而诱发继发性出血。

前列腺增生手术标准

前列腺增生手术标准

前列腺增生手术标准前列腺增生是老年男性常见的一种疾病,随着人口老龄化的加剧,前列腺增生的病例也在逐年增加。

前列腺增生病情严重时会影响到患者的生活质量,甚至危及生命。

因此,对于前列腺增生的治疗和手术,我们需要有一定的标准和规范。

一、前列腺增生手术的适应症1. 前列腺增生导致排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状严重影响患者生活质量的。

2. 前列腺增生导致反复尿路感染、膀胱结石等并发症的。

3. 前列腺增生导致膀胱残余尿增加,容易引起肾功能损害的。

4. 前列腺增生导致肾盂积水、膀胱扩张等严重并发症的。

二、前列腺增生手术的方法1. 经尿道电切术经尿道电切术是目前常用的前列腺增生手术方法之一,适用于前列腺增生程度轻、病情不严重的患者。

该手术方法具有创伤小、出血少、恢复快等优点。

2. 经尿道蒸汽化术经尿道蒸汽化术是一种新型的前列腺增生手术方法,适用于前列腺增生程度轻、中度的患者。

该手术方法具有创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻等优点。

3. 经皮穿刺前列腺电切术经皮穿刺前列腺电切术是一种介入性前列腺增生手术方法,适用于前列腺增生程度中、重度的患者。

该手术方法具有创伤小、出血少、恢复快、疗效显著等优点。

4. 开放式前列腺切除术开放式前列腺切除术是一种传统的前列腺增生手术方法,适用于前列腺增生程度重、病情严重的患者。

该手术方法具有彻底、疗效显著等优点,但创伤大、出血多、恢复时间长等缺点。

三、前列腺增生手术的注意事项1. 术前必须进行全面而详细的检查,明确手术适应症和手术方案。

2. 手术前必须进行充分的准备,包括术前禁食、清洁肠道、预防感染等。

3. 手术必须由专业的医生和团队进行,手术环境必须符合卫生要求。

4. 术后必须进行规范化的护理,包括监测生命体征、预防感染、止痛等。

5. 术后必须进行规范化的康复训练,包括逐渐增加活动量、恢复饮食、避免性生活等。

四、前列腺增生手术的风险和并发症前列腺增生手术虽然具有一定的疗效,但也存在一定的风险和并发症,如:1. 出血:手术过程中或术后可能会出现出血。

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浅析良性前列腺增生手术适应证与方法的选择【中图分类号】r615 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)10-0082-01
【摘要】良性前列腺增生是中老年男性排尿障碍相关疾病中最常见的一种良性疾病。

本文作者基于多年关于良性前列腺增生手术的实践经验,从良性前列腺增生手术适应证及其手术方法选择等方面进行了浅谈,以期在实际的良性前列腺增生治疗中具有借鉴作用。

【关键词】良性前列腺增生手术;适应证;手术方法
前言
良性前列腺良性增生(bph)是前列腺广泛的、非癌症性质的增长。

良性前列腺良性增生最早可发生于20~30岁的男子,在这一年龄段中有10%的人可能存在bph。

60岁的人中大约有50%,而85岁以上者则90%都存在bph。

可以看出,其是中老年男性中最为常见的一种排尿障碍原因良性疾病。

良性前列腺良性增生的症状表现为小便开始就很费力;尿时无力;时断时续;尿频;尿急;夜尿症(夜间小便次数过多,特别是不得不醒来去小便);排尿不全,严重的患者每半个小时左右就得小便1次。

由于尿液的蓄积就可能会造成感染、不自主遗溺、血尿或其他疾病;尿失禁,bph严重的患者会造成严重的膀胱损害,患者可能会在完全控制其小便方面存在困难。

本文从良性前列腺增生手术适应证及其手术方法选择等方面进
行了浅谈。

1. 良性前列腺增生手术适应证
bph有很多治疗方法。

一种称之为“等待观察法”的治疗是指对病情予以仔细的观察。

一旦确定有必要,才采用强效药物或手术治疗。

是否采取良性前列腺增生手术治疗,取决于患者bph的严重程度、症状、药物史和其他一些因素。

其中,主要因素为bph症状。

当药物治疗不佳时,手术是治疗前列腺增生的最优选择。

手术并不是切除整个前列腺,而是将增生的前列腺切除。

由于手术有一定风险,加上患者多为老年人,往往合并心、肺、脑、肾等功能损害,手术耐受性会更差,故应慎重选择手术适应证,其适应证如下:尿潴留,至少有1次在拔除尿管后仍不能排尿者;前列腺增生反复出现血尿;前列腺增生导致肾功能不全;合并膀胱结石;反复发作的尿路感染;巨大的膀胱憩室。

2. 良性前列腺增生手术方法的选择
手术治疗bph包括经尿道前列腺部分切除术、经尿道前列腺切口术、经尿道激光介导前列腺切除术、高温法、气囊扩张术、支架管法和旋管法等。

不同的手术方式各有其优缺点,应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况进行选择。

2.1 经尿道前列腺切除术(turp)
经尿道前列腺切除术(turp)是第一个用于治疗bph的手术。

在该手术中,器械由阴茎开日插入尿道,除祛前列腺的一部分。


为治疗bph的手术,turp没有前列腺摘除术后果那么严重。

病人恢复较快,住院时间较短,可能需要服用的药物也较少。

bph的症状经常在turp后迅速消失。

turp的缺陷为手术中用于冲洗的液体被身体吸收后,可能会导致恶心、呕吐、精神错乱、高血压、视觉障碍和心脏搏动的疾病。

turp主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的bph患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。

因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症发生率约2%,危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。

turp手术时间延长,经尿道电切综合征的发生风险明显增加。

需要输血的几率约2%~5%。

术后各种并发症的发生率:尿失禁约1%~2.2%,逆行射精约65%~70%,膀胱颈挛缩约4%。

尿道狭窄约3.8%。

2.2经尿道前列腺切口术(tuip)
经尿道前列腺切口术(tuip)是用于减轻bph症状的另一种手术。

tuip并不切除过度增生的组织,而代之以在前列腺组织上切一至两条长的开口,目的是“释放”尿道前列腺部和膀胱颈部,使它们能开放得大些。

据报道称,uip主要用于解决那些“前列腺小的青年、中年或老年男性”的膀胱出路梗阻问题。

这些人若不做tuip,则在以后的多年中需以扩张术、按摩以及药物来寻求部分的、短期的缓解。

作者通过对某医院2009年12月至2011年12月bph病例统计,进行203 例 turp 与652 例 tuip术后并发症的比较。

2.3 激光治疗
激光在bph治疗中的应用逐渐增多。

目前常用的激光类型有钬激光(ho:yag)、绿激光(ktp:yag或lbo:yag)、铥激光(tm:yag)。

激光的治疗作用与其波长的组织学效应和功率有关,可对前列腺进行剜除、汽化、汽化切割等。

2.4 一种新型手术----经尿道保留部分前壁前列腺剜除术
经尿道保留部分前壁前列腺剜除术以在前列腺适当的几个部位微型开口、无创伤的方式进入前列腺增生的层面,避免损伤精阜周围的括约肌,最大限度地保留了正常尿道,对前列腺的外包膜也无影响。

通过4种手术方法术前前列腺体积、手术时间、术中出血量、术后前列腺质量等比较,经尿道保留部分前壁前列腺剜除术适应于前列腺增生>45克的患者,经测算和比对,术后保留的尿道前列腺组织平均2克(1.5~3.5)。

研究表明,该手术前列腺组织切除率为58%,即符合手术要求最小45克的前列腺增生,切除约26克,减去保留的2克,切除为24克(有研究表明前列腺组织每年生长0.5~1.0克,10年为6.7克),复发至少需要24~48年。

结束语
泌尿外科医生需要在牢固掌握开放手术的基础上,努力学习微创高效的治疗方法。

在医疗实践中,结合前列腺增生患者具体情况和现有技术水平进行外科治疗决策。

参考文献
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