心理咨询室学生档案记录表1
心理咨询室学生档案记录表
心理咨询室学生档案记录表有了明显的改善。
我们也与该生的家长保持联系，共同督促该生的研究和行为惯的改进。
在未来的研究和生活中，我们相信该生会变得更加优秀和自律。
备注：需要继续关注该生的研究和行为惯的改进情况，与家长保持密切联系。
XXX2014年4月20日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生身体较差，父母在外打工，与爷爷奶奶生活。
父亲无正式工作，教育孩子不关注，导致老人惯孩子。
该生常未完成作业或不想上课，奶奶为其请假。
与该生交谈后，发现其意识到错误但无法控制自己。
联系该生奶奶，希望加强管束，减少零用钱。
奶奶口头答应但未实际行动。
加强在校管束，鼓励包容，稍微取得效果，但成绩未提高。
备注窦官小学心理咨询室学生档案记录表学校时间XXX2014年5月7日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生成绩中上游，但性格古怪，喜欢捉弄人，拉帮结派，玩弄女孩子小心思，未全心投入研究。
经常在课堂上做家庭作业，不认真听讲。
与该生交谈后，希望其能收回精力，但无意识到错误。
在教学中渗透健康心理道德品质，慢慢感化该生。
未取得良好效果，但研究成绩未下降，将继续尝试其他方式帮助该生。
备注窦官小学心理咨询室学生档案记录表学校时间XXX2014年5月15日班级三一班地点心理咨询室学生姓名记录人该生敏感，成绩中上游，字写得漂亮，心思细腻。
家长管教严格，生病不严重不准请假，成绩有所下滑。
与该生交谈时，委婉分析家庭情况，让其意识到将来要担负的责任，表现出悔过的意识，保证将心思放在研究上。
该生改掉坏惯，取得良好效果。
地点：XXX班级：三一班记录人：（未注明）该学生本学期的表现有了明显的改善。
之前，她成绩十分优秀，但性格上存在一些问题，比如喜欢捉弄人、自私自利、拉帮结派等。
但是，在心理咨询室的帮助下，她开始意识到自己的问题，并且得到了老师的鼓励，这激发了她改正不良惯的动力。
在咨询中，该生表示她已经意识到了自己的错误，并且开始主动帮助他人，很少再参与欺负新同学、拉帮结派等行为。
学校学生心理健康档案表1(1)
小学学生心理健康档案表学生姓名俞X钢性别男生日 3.22民族汉团员◇是√否偏科√是◇否特长无爱好喜欢运动住址监护人联系电话家庭情况家庭成员信息姓名关系年龄文化职业联系电话刘X英母亲45初中务农135****7394俞X琪姐姐21高中待业是否独生子女◇是√否家中排行第二家庭经济情况√较差◇一般◇良好◇很好请描述：父亲早逝，母亲一人抚养两个孩子长大。
家庭和谐情况◇和谐√平和◇冷淡◇冲突◇其他请描述：特殊情况√有◇无情况说明父亲在该生未出生时已去世。
学习经历个人成长情况说明一年级该生从幼儿园到一年级稍有进步，但还是喜欢对他人动手。
二年级该生学习态度，学习习惯很差，成绩差强人意，也不太遵守纪律。
三年级在老师的引导下，各方面稍有进步。
四年级该生本学年又不太遵守纪律，学习比较差，还撒谎。
五年级学习成绩待合格考试心理一般学习习惯待合格睡眠状况良好业余活动无交际水平一般奖惩情况重大影响心理事件◇校园欺凌◇家庭暴力◇有过对他人严重暴力行为◇其他重大事件若有以上经历请描述（一至五年级）：四年级时拨打110报假警，引起县乡级派出所关注。
心理健康记录◇校内心理咨询师◇校外心理咨询师◇心理医生◇班主任◇无上述情况如有经历请备注说明（一至五年级）：关爱访谈一年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名二年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名三年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名四年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名五年级心理辅导教师签名心理辅导教师签名备注◇一般关注◇重点关注√跟踪关注说明:1.心理健康档案要严格保密，不得复印，也不得作为学生品行评定的依据。
学生心理健康档案
学生心理健康档案XXX学生心理健康档案基本情况：姓名：（学生姓名）民族：汉族班级：（学生班级）籍贯：（学生籍贯）性别：（学生性别）血型：（学生血型）出生年月日：（学生出生年月日）健康状况：个人病史无家庭情况：年称谓父亲母亲继父继母养父养母姓名龄学历职业爱好与特长个性特点喜爱你对他（她）的喜爱程度填“是”或“否”）是否是独生子女居住环境：博山区城东街道（具体地址）安上村家庭氛围：很好（√）较好（）一般（）差（）自我评价：人际关系：很好（√）较好（）一般（）较差（）很差（）研究成绩：√研究态度：√研究惯：√思想品德：很好（√）较好（）一般（）较差（）很差（）行为惯：√身体状况：√自控能力：较好（√）一般（）较差（）很差（）体育运动：√获奖情况：家庭成员死亡：无父母离异：√影响学生个人生活的重大事件：父母离异困惑与烦恼：人际关系紧张没有知心朋友缺乏自信心缺乏自控能力备注：“影响学生个人生活的重大事件”有就如实填写，没有就填“无”；“困惑于烦恼”包括如下几点：1、“研究很努力，成绩不理想”；2“父母限制和伙伴交往游玩”；3“人际关系紧张”；4“没有知心朋友”；5“父母有时批评或骂自己，整天唠叨个不停”；7“无缘无故被被人取笑欺负”；8“身为班干部，管那些有错的同学，有时他们不但不停还说三道四”；9“犯了错误，有时父母不耐心的开导批评，非打即骂；10、同学不尊重自己，给自己起错号”等等。
每个同学的烦恼和困惑是不同的，也不是上述十点全包括。
学生个体心理辅导记录（面询）辅导地点：（填写具体地点）__________辅导时间：（填写具体时间）__________辅导员：（填写具体辅导员姓名）__________ 编号：（填写具体编号）__________学生姓名：（填写具体学生姓名）班级：（填写具体班级）性别：（填写具体性别）年龄：（填写具体年龄）备注：（填写具体备注）辅导缘由：初步分析：辅导过程：辅导效果：学生团体心理辅导记录辅导地点：心理咨询室辅导时间：（填写具体时间）__________辅导员：XXX姓名岁数性别班级XXX 女五一XXX 女五一XXX 女五一XXX 女五一团体简介：四个女生都是成绩较好的学生，自尊心强备注：辅导缘由：四个女生以前关系很好，但是因为之间出现了一些小误会，导致出现裂痕，关系恶化，争吵，哭闹，影响了研究。
中小学生心理健康档案
中小学生心理档案
学校:
年班
姓名:
时间:年月日
学生Байду номын сангаас理档案
1、基本情况
姓名
班级
性别
出生年月日
民族
籍贯
血型
健康状况
家庭住址
寄住住址
生理缺陷
兴趣与特长
个人病史
2、家庭情况
称谓
姓名
年龄
学历
职业
爱好与
特长
个性
特点
你对他(她)的喜爱程度
喜爱
较
喜爱
无
所谓
不
喜爱
父
母
继父
继母
养父
养母
是否独生子女
居住环境
好（ ）
一般 （ ）
差 （ ）
家庭气氛
好（ ）
一般 （ ）
差 （ ）
经济状况（年家庭经济收入金额）
3、学习经历
起止时间
在何校学习
担任职务
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较
喜欢
一般
不太
喜欢
不
喜欢
4、自我评价
很好
较好
一般
较差
很差
人际关系
学习成绩
学习态度
学习习惯
思想品德
行为习惯
身体状况
自控能力
体育运动
干部情况
沟通效果：
获奖情况
影响学生个人生活重大事 件
家庭成员死亡:
父母离异
与教师.同学关系紧张
生活条件改变
影响生活的重大挫折:
其它
5、困惑与烦恼
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
学生心理档案
编号XX
XX市第三十二中学
学生心理档案
年班
姓名
咨询老师
未经心理咨询室负责人允许不准查阅
使用说明
1．《学生心理档案》是对中小学生心理状况和心理特点的记载。
建档的目的是使教育者方便、快捷地了解和掌握学生的能力差异、个性特点、心理需求、学习心理等，为其科学地管理和教育学生提供参考。
2．凡使用此手册的教师，必须尊重学生的意见，遵循“不泄密、不滥用”的原则，严格按照要求使用。
3．没经过专门培训的教师、家长不得使用，如不按要求去做或使用不当后果自负。
心理发展测定记录
心理档案管理原则
1．心理教师有责任收集、整理记录。
2．心理档案应由心理教师统一管理，存放空间应安全、XX的原则。
3．辅导教师不得将心理档案随意外借或泄露其中的内容。
4．可根据实际条件逐步改善管理水平，逐步实现管理现代化，实现由计算机处理代替普通文字存档的方式。
5．此表在学生用完由学校存档。
心理咨询表格
梧南中学心理咨询室档案资料
目录
1、学生心理档案。
2、心理咨询室台帐。
3、班级心理辅导记录。
4、团体心理辅导记录。
5、心理咨询记录（面询）。
6、心理咨询记录（电话）。
7、高危学生情况记录。
8、与家长沟通记录。
9、与教师沟通记录。
10、给学校领导的建议。
11、心理预警记录。
12、教师心理援助记录。
学生心理档案内容
1、基本情况
2、家庭情况
3、学习经历
4、成功与失败的经历
5、自我评价
6、困惑与烦恼
学校心理咨询室台帐
录中写清。
2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。
班级心理辅导记录
辅导地点：辅导时间：班主任：
团体心理咨询记录
咨询员：
心理咨询记录（面询）
心理咨询记录（电话）
咨询员：
高危学生情况记录
与家长沟通记录
咨询员：
与教师沟通记录
咨询员：
给学校领导建议
咨询员：
心理预警记录
咨询员：
教师心理援助记录
咨询员：。
学生心理健康档案(详细版)
学生心理健康档案(详细版)1. 概述本文档旨在记录学生的心理健康状况，以便为学生提供恰当的支持和帮助。
2. 填写日期填写档案的日期：[填写日期]3. 学生信息学生姓名：[填写学生姓名]学生年级：[填写学生年级]学生性别：[填写学生性别]学生学号：[填写学生学号]4. 心理评估在学生的心理评估中，以下方面需要详细记录和评估：4.1 社交关系- 学生与同学之间的互动情况- 学生与老师之间的互动情况- 学生在校外的社交关系4.2 学业压力- 学生的研究能力和研究动力- 学生在课堂上的表现- 学生对研究的自信程度4.3 家庭状况- 学生与家人之间的关系- 家庭环境对学生心理健康的影响4.4 情绪和情感- 学生的情绪状态（快乐、沮丧等）- 学生对不同情绪的应对能力- 学生是否有焦虑或抑郁的表现4.5 自尊和自信- 学生对自己的认知和评价- 学生对自己能力的信心和自信心4.6 特殊需求- 学生是否有特殊研究需求- 学生是否需要额外的支持和关注5. 评估结果根据对学生心理状况的评估，详细记录学生的心理健康状态和问题，包括但不限于以下方面：5.1 心理健康情况根据评估结果，描述学生的心理健康状况，包括学生的优势和需要关注的问题。
5.2 学生需求根据评估结果，列举学生的需求，包括但不限于以下方面：- 心理咨询或支持- 学业辅导- 社交技巧培训- 家庭支持或传统治疗6. 支持计划基于学生的心理评估结果和需求，制定具体的支持计划，包括但不限于以下方面：- 安排心理咨询师提供咨询服务- 在学校提供学业辅导和支持- 组织社交活动，培养学生的社交技巧- 建议家庭提供积极的支持和理解7. 跟进记录记录学生在支持计划实施过程中的表现和改善情况，包括但不限于以下方面：- 心理咨询师的评估和观察- 学生的研究进展和表现- 学生与同学、老师和家人之间的互动情况8. 备注在此部分记录任何与学生心理健康相关的其他信息或备注。
以上是学生心理健康档案的详细版本，用于记录学生的心理状况，帮助学校和相关工作人员为学生提供恰当的支持和帮助。
心理咨询室学生心理健康档案表
姓名
性别
出生年月
个人简介
民族
性格
籍贯
年级班
爱好特长
血型
生理缺陷
消极心理
身体状况
既往病史
身体发育状况
家庭住址
家庭人口
父亲
职业
文化程度
家庭状况
母亲
家庭其他成员情 况 是否
单亲或离异家庭
职业
文化程度
是否 独生子女
学生心理健康状况一览表
家庭氛围
学年度
一
二
三
四
五
六
成绩等级
学习态度
学习兴趣
学习动力
学习生活 状况
学习意志力 考试心理
担任班干部职务
业余活动
睡眠状况
精神状态 （心理倾向）
人际关系 状况
与父母关系 与老师关系 与同学关系
成功经历
失败经历Байду номын сангаас
困惑与 烦恼
心理干预
关注程度评估
□一般关注
□重点关注
□跟踪关注
备注：1.学生要客观如实填写个人资料。2.学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复 印,非专职心理辅导人员不得查看本资料。3.学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依 据，更不得作为学生终身档案放入人事档案材料。4.学生心理档案一般要在学生离校后封存。5.“心理干预” 和“关注程度评估”由心理辅导教师填写。
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备注
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
班级
三一班
学生姓名
^
时间
2014年5月7
地点
心理咨询室
记录人
咨询前
]
的情况
该生成绩在三年级一班中属于中上游，但性格比较古怪精灵，喜欢捉弄人，拉帮结派，喜欢玩弄些女孩子的小心思，没有完全把精力放在学习上，本学期，经常在课堂上做家庭作业，不认真听讲，想心事，没有跟着老师上课的思路走。
咨询后
的情况
该生改掉了自己的坏毛病，本次咨询取得了良好的效果。
备注
*
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
班级
三一班
学生姓名
时间
2014年5月20日
地点
心理咨询室
记录人
咨询前
的情况
该生成绩十分优秀，为人特别小气，喜欢捉弄人，自私自利，拉帮结派，在本学期得到了明显的改善。
咨询中
的表现
在咨询的时候，从该生的口中了解到，是老师的鼓励，激发她改正自己坏毛病的动力，所以本学期，很少参与欺负新同学，拉帮结派的行为，并且愿意主动帮助他人了。
咨询中
的表现
我与该生取得联系后，在各方面深入浅出的与其交谈，希望该生能再次把精力收回来，但是该生表现的十分木讷，没有意识到自身的错误，今后，在教学中，要渗透良好健康的心理道德品质的内容，慢慢感化该生的非正常心里。
咨询后
/
的情况
该生依旧我行我素，未取得良好的效果，所幸的是，学习成绩没有下降，今后将继续努力，换其他的方式帮助该生。
备注
—
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
班级
三一班
学生姓名
时间
?
2014年4月20日
地点
心理咨询室
记录人
咨询前
的情况
该生身体不太好，父母外出打工，跟着爷爷奶奶在一起生活，父亲没有正式工作，对孩子的教育也不关注，导致了老人惯孩子的情况发生，只要该生没有完成作业，或者不想上课，该生的奶奶就会以各种理由为其请假。
备注
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
，
班级
三一班
学生姓名
时间
2014年5月15日
地点
心理咨询室
^
记录人
咨询前
的情况
该生为人比较敏感，成绩属于中上游，字写得很漂亮，是个心思细腻的女孩子，家长对其管教十分严格，生病不是太严重都不许请假，成绩有所下滑。
咨询中
的表现
#
与该生的交谈我用词比较委婉，先分析了一下该生现在家庭的情况，是该生意识到自己长大后将要担负的责任，该生有明显悔过的意识，立即保证把心思放到学习上。
咨询中
的表现
、
与该生联系后，我们进入心理咨询室，展开交流，由于该生性格倔强，刚进入我们就采用沙盘游戏的方式是该生放松，边玩边交流该生的各项情况，聊到学习和行为习惯的时候，该生意识到了自身的错误，有改正的愿望。
咨询后
的情况
咨询后，我时常关注该生，虽然还是偶有不良情况发生，但相比之下，比之前好了很多，我本着鼓励的原则，继续激励该生改掉自己的坏习惯。
咨询后
的情况
该生表现良好，成绩稳定，取得了较好的效果，各方面的不良习惯有所改进。
备注
咨询后
的情况
该生的心理咨询显得恐慌，我从健康的角度给予了该生很多帮助，让她多接触一下美好的事物，打开心结，取得了一定的效果。
'
备注
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
班级
三一班
学生姓名
"
时间
2014年4月19日
地点
心理咨询室
记录人
咨询前
？
的情况
该生本学期成绩大幅度下滑，在校期间经常有违纪行为，做上课时注意力不集中，时常打乱老师的课堂秩序，喜欢在课堂怪叫，哗众取宠，多名老师都反映该生最近行为异常。
：
咨询中
的表现
与该生取得联系后，进行了交谈，该生虽然能意识到自己的错误，但是不能控制住自己，加之家长惯孩子，所以，我电话与该生奶奶联系，希望能对孩子多加管束，少给些零用钱，该生奶奶虽然口头上答应，但没有付诸于实际行动。
咨询后
的情况
我只好加强在校期间对孩子的管束，多鼓励包容该生，稍稍取得了一些效果，但成绩依然没有提高。
备注
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
$
班级
三一班
学生姓名时间2014年5月日地点心理咨询室
！
记录人
咨询前
的情况
该生非常聪明，但是不爱学习，语数外三科语文稍微强一些，另外两科时常不及格，在校期间，偶有打闹和其他年级同学或者本年级本班同学发生冲突，多名学生市场反映该生有骂脏话的习惯，经常不完成作业，或者大清早到学校抄作业。
咨询中
的表现
与该生进行谈话后，没有取得良好的效果，继而与该生父母取得联系，得知，父母经常给零用钱，这学期父母忙着做生意，放松了对孩子的管教，致使该生出现上述行为，老师和家长达成一致共识，联合起来帮助该生改掉坏习惯，该生在父母来校时，才认识到自己的错误。
咨询后
，
的情况
与该生父母经常联系，双边互动，共同督促学生各方面改进，取得了较好的效果。
窦官小学心理咨询室学生档案记录表
学校
窦官小学
班级
三一班
学生姓名
时间
.
2014年3月11日
地点
校园
记录人
咨询前
的情况
~
该生因父母离异，离开自己，上课导致注意力不集中，成绩老是无法提升。希望能在心理咨询室的老师们的帮助下解决这个问题。
咨询中
的表现
在与该生取得联系后，进入了心理咨询室，我们展开交谈，了解到，学生的父亲三十多岁，父母离异。我从人的发展规律入手，告诉该同学不要操没有用处的心，不要考虑那么多，老师同学都爱着他，父亲也在为他有个好的的未来打拼，只有好好学习才能报答父亲。