溃疡类疾病
执业药师继续教育口腔黏膜溃疡类疾病
口腔黏膜溃疡类疾病
1.(单选题）自伤性溃疡是指
OA.专指发生于儿童舌腹的溃疡
OB.由婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起的溃疡
OC.由持久的残根刺激造成的溃疡，多见于老年人
OD.好发于性情好动的青少年或患多动症儿童的溃疡
OE.因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起的溃疡
2.(单选题）工作压力导致复发性阿弗他溃疡发作频率增高，此病因属于OA.免疫因素
OB.感染因素
OC.遗传因素
OD.系统因素
OE.环境因素
3.(单选题）复发性阿弗他溃疡一般不发生于
OA.唇
OB.颊
OC.前庭沟
OD.附着龈
OE.舌尖、舌缘
4.(多选题）可表现为口腔溃疡性损害的疾病有
□A.口腔结核
□B.沟纹舌
□C.白塞病
□D.RAU
□E.梅毒
5.(多选题）下列可用于治疗轻型复发性阿弗他溃疡的有
□A.西瓜霜
□B.利多卡因凝胶
□C.曲安奈德软膏
□D.制霉菌素糊剂
□E.表皮生长因子凝胶。
口腔粘膜溃疡类疾病
④溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。
临床表现
3.疱疹样型阿弗他溃疡（herpetiform ulcer，HU）又称
阿弗他口炎（aphthous stomatitis）。 ① 溃疡小而多，散在分布于粘膜任何部位，直径小于 2mm。 溃疡的数目明显增多 ，似“满天星”。 ②多见口底、舌腹，散在分布，发作规律同MiAU，不 留瘢痕。 ③可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全身症状。
或刺破疱壁流去瘀血。
2.已破血疱可用消毒手术剪修整残余疱壁。
然后用防腐消毒止痛的散剂局部涂布。
二、创伤性溃疡
【病因】
1. 机械性刺激： ①自伤性刺激 ②非自伤性刺激 2. 化学性刺激 ：强酸强碱 、腐蚀性药物。
3. 物理性刺激 ：饮料、开水、食物过烫。
【病理】 非特异性溃疡。
【临床表现】
l.褥疮性溃疡（decubital ulcer）：持久的非
例失调和总体水平下降。
③ 微循环障碍。
④ 吸烟者RAU发病率较不吸烟者低，溃疡易发角化不
良处。
病理
1.早期粘膜上皮细胞内及细胞间水肿，可形成上皮内 疱。 2.上皮内及血管周围有密集的淋巴、单核细胞浸润。 3.溃疡表面有纤维素性渗出物形成假膜或坏死组织覆 盖。
4.固有层内胶原纤维水肿变性、均质化或弯曲断裂， 甚至破坏消失。 5.重型阿弗他溃疡可深及粘膜下层。
病因复杂 ，可能 是多种因素的综合 结果。
环境因素
其他因素
病因
1.免疫因素
（1）细胞免疫异常：
（2）体液免疫异常和自身免疫：
（3）免疫功能低下和免疫缺陷：
2.遗传因素：
单基因、多基因、遗传标记物和遗传物质的研究
，发现RAU有遗传倾向。
中医溃疡的名词解释
中医溃疡的名词解释中医溃疡是一种常见的临床疾病，它在中医理论中被称为“疮疡”或“疮毒”。
溃疡通常出现在皮肤表层或黏膜组织上，其特征是表面溃烂、疼痛和局部红肿。
中医溃疡的病因可以分为外感因素和内伤因素两类。
外感因素主要指的是外界的寒湿、热毒、湿毒等邪气侵入人体，导致局部组织阻滞、瘀血等现象，进而引发溃疡。
内伤因素则指的是人体内部的功能失调或体质虚弱，病理变化导致体内湿热、血瘀等因素影响荣卫气血的流通和代谢，最终导致溃疡的形成。
在中医理论中，对于溃疡的分类有详细的解释。
根据其性质和临床表现可分为实疮和虚疮两类。
实疮是指疮疡表面有脓血、红肿疼痛等症状，其病理变化主要是由于湿毒和热毒的侵袭所致。
虚疮则是指疮疡表面无脓血，常伴有慢性溃疡、瘀斑等现象，其病理变化主要是由于气血虚弱和阳气不足所致。
根据中医的治疗原则，对溃疡的治疗主要包括清热解毒、祛湿化瘀和补益气血等方面。
清热解毒是指清除体内的湿毒、热毒，以减轻疼痛、消肿和促进伤口愈合。
常用的中药有金银花、连翘、蒲公英等，这些草药具有清热解毒、消肿止痛等功效。
祛湿化瘀是针对溃疡内部的湿邪和血瘀而言，常用的中药有黄柏、木香等，可以活血化瘀和祛除内部的湿邪。
补益气血则是通过中药治疗来滋补体内的气血，加强身体的免疫力和修复能力，常用的中药有党参、黄耆、当归等。
除了中药治疗外，中医还注重于融合针灸、推拿和中药外敷等疗法。
针灸是通过刺激特定穴位，调节体内的阴阳平衡和气血运行，从而起到治疗溃疡的作用。
推拿则通过按摩和推拿手法，改善局部血液循环和气血运行，以促进溃疡的愈合。
中药外敷则是将中药煎汤或制成药膏，直接涂抹在溃疡表面，起到祛湿化瘀、消肿解毒的效果。
中医溃疡的治疗过程通常需要持续的时间，因为中医擅长治疗疾病的本源，而不是仅仅掩盖症状。
在治疗期间，患者还需要注意饮食调理和生活习惯的改变。
中医强调均衡饮食，避免辛辣刺激性食物，同时加强营养摄入，为身体提供充足的营养物质以加强免疫力。
溃疡名词解释
溃疡名词解释溃疡是指皮肤表面出现的一种常见的皮肤疾病。
溃疡又称腐蚀性损伤、红斑、糜烂或者脓疱，是一种由病毒，真菌或者细菌感染而引起的皮肤炎症。
由于溃疡多发生在外观显著的部位，因此也常常被称为“外伤”。
溃疡的病因是由于某种形式的外部伤害，或由于病毒、细菌或真菌的感染引起的外部刺激。
另一方面，溃疡也可能是由于内部源导致的，比如慢性疾病、药物副作用或免疫系统紊乱等情况下，皮肤可能会发生溃疡。
溃疡有不同的形式，从小点到大斑，尺寸从极小到非常大，变化也可以非常多样。
溃疡可分为几种类型，其中最常见的是湿疹，它具有涩痛感，可以引起瘙痒，表面会出现泡沫状的结构，会有分泌物和脓状物，也可能伴有红斑状的皮疹。
此外，也可能出现溃疡侵袭性糜烂，这种病症表现为皮肤变成黑色，肿胀，疼痛，像烧伤一样。
溃疡的治疗可分为抗生素外用药物疗法和药物给药疗法。
药物外用疗法主要采用抗生素和抗真菌药物，可以消炎抗菌，常见的有环丙沙星，氟苯尼考，氯霉素，抗病毒药物，包括连甲硫氧嘧啶，甲环霉素，抗真菌药物，包括拉米夫定，抗细菌药物，包括二氯沙星，尤其是酒石酸头孢哌酮。
药物内服疗法，根据溃疡的不同类型，最常用的是抗生素，如头孢替丁，二甲双胍，氟苯尼考，氯霉素，大环内酯类，甲硝唑，抗病毒药物，如连甲硫氧嘧啶，甲环霉素，抗真菌药物，如拉米夫定，抗细菌药物，如青霉素，氨苄青霉素，羟氨苄青霉素。
溃疡的护理也是非常重要的，主要包括保持皮肤清洁，避免过度抓挠，保持湿润，选择合适的护理用品，避免蔬菜油等刺激性质的物质接触皮肤，避免太阳暴晒，局部用外用抗病毒药物的敷料涂抹溃疡等。
溃疡是一种常见的皮肤疾病，不同的溃疡有不同的病因，不同的治疗方法以及不同的护理方法，为了确保治疗溃疡的效果，正确诊断，正确使用正确的药物是必须的，而正确的护理方法也会对溃疡的痊愈极为重要，在进行治疗前应寻求专业医生的意见，得到正确的治疗方案，以确保溃疡能够尽早消失。
口腔医师-口腔黏膜溃疡类疾病练习题及答案解析
口腔医师-口腔黏膜溃疡类疾病练习题及答案解析一、Al1、在复发性阿弗他溃疡全身治疗中。
正确使用肾上腺皮质激素类药物的方法是A、泼尼松10~30mg∕d,分3次口服，溃疡控制后逐渐减量B、泼尼松60mg∕d,分3次口服，控制病情后减量C、泼尼松60~80mg∕d,分3次口服，控制病情后减量D、泼尼松80~100mg∕d,分3次口服，控制病情后减量E、泼尼松100~120mg∕d,分3次口服，控制病情后减量2、下面对于复发性阿弗他溃疡临床特点描述不正确的是A、溃疡表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡B、病程一般为7~ 14天C、呈周期性复发且有自限性D、先出现密集分布的针头大小的小水疱，后破溃形成溃疡E、好发于中青年3,关于复发性口腔溃疡特征描述正确的是A、具有特异性、复发性和自限性B、具有传染性、周期性和自限性C、具有特异性、传染性和复发性D、具有周期性、复发性和自限性E、具有聚集性、特异性和周期性4、复发性阿弗他溃疡发生的免疫因素说法不正确的是A、免疫球蛋白正常B、补体成分正常C、γ球蛋白不足D、外周血中出现循环免疫复合物（ClC）增加E、抗体依赖性杀伤细胞有减少5、创伤性溃疡治疗中，首要措施是A、局部使用抗生素B、局部封闭C、全身使用肾上腺发质激素D、尽快去除刺激因素E、理疗6、创伤性溃疡的治疗错误的是A、保留残根B、使用含漱剂C、防止感染和止痛D、修改或拆除不合适的修复体E、磨改锐利的牙尖或切崎7、下列有关创伤性溃疡特点描述错误的是A、黏膜水肿明显B、常伴深大的溃疡C、短期急性机械刺激D、局限于口腔软组织E、溃疡周围有炎症增生反应8、关于Bednar溃疡发病位置描述正确的是A、上颌软硬腭交汇处B、双侧上腭翼钩处C、膜舌腹、舌尖、舌侧缘D、舌侧缘、舌系带、舌根E、上下颌牙槽崎顶及对应口腔前庭区9、关于Bednar溃疡、Riga-Fede溃疡形成过程及治疗方法描述正确的是A、溃疡未愈合时可用汤匙喂养B、Riga-Fede溃疡好发于上腭翼钩处双侧黏膜C、Bednar溃疡常见于舌系带、舌腹部发生溃疡D、Bednar溃疡发生时应磨钝乳切牙崎，避免刺激E、不宜使用过硬的橡皮奶头人工喂养，避免引发Riga-Fede溃疡10、创伤性溃疡治疗常用含漱液为A、1%甲紫B、碘伏溶液C、3%双氧水D、5%双氧水E、普鲁卡因液11、需要与创伤性溃疡相鉴别的疾病有A、口腔黏膜外伤、残冠、口腔癌B、残冠、不良修复体、结核性溃疡C、口腔癌、腺周口疮、结核性溃疡D、疱疹性龈口炎、天疱疮、腺周口疮E、球菌性口炎、结核性溃疡、艾滋病二、A21、患者，男性，35岁，近日口角区出现一深大溃疡，直径25皿，深及肌层，溃疡周边红肿隆起，扪之基底较硬。
溃疡病名词解释
溃疡病名词解释溃疡病是一种常见的消化系统疾病，也称为消化性溃疡。
它是指消化道黏膜局部组织发生损伤的疾病，通常发生在胃或十二指肠的黏膜上。
溃疡病分为胃溃疡和十二指肠溃疡两种类型。
胃溃疡指的是胃黏膜发生损伤形成的溃疡，而十二指肠溃疡则是指十二指肠黏膜发生损伤形成的溃疡。
溃疡病往往是慢性的，反复发作的特点。
溃疡病的病因尚不完全清楚，但常见的可能因素包括：细菌感染、非甾体抗炎药物使用、应激、抽烟和饮食因素等。
细菌感染是主要的病因之一，特别是幽门螺杆菌感染，该细菌可以破坏黏膜屏障，导致黏膜组织受损。
溃疡病的症状包括：上腹部疼痛、消化不良、恶心和呕吐、食欲不振、体重下降等。
上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状，多为间歇性，可在饭前、饭后或夜间加重。
疼痛的性质可以是刺痛、灼热或隐痛感。
消化不良表现为饱胀、反酸等不适感。
诊断溃疡病主要依靠病史、体格检查和辅助检查。
病史中包括疼痛特点、症状出现的时间和频率、刺激因素等。
体格检查可能发现上腹部压痛和压痛点。
辅助检查包括胃镜检查、呼气幽门螺杆菌检测、血液检查等。
胃镜检查可以直接观察溃疡的位置和大小，以及是否存在其他异常。
治疗溃疡病的方法包括药物治疗和生活方式干预。
药物治疗主要包括抗酸药、抗生素、保护黏膜药物等。
抗酸药可以减少胃酸分泌，帮助溃疡愈合。
抗生素可以消除幽门螺杆菌感染。
保护黏膜药物可以帮助修复受损的黏膜组织。
生活方式干预包括改善饮食习惯、戒烟限酒、减轻应激等。
虽然溃疡病的治疗可以控制疼痛、帮助愈合，但它容易复发。
因此，患者应该采取持续的保健措施，并定期复查。
在治疗的过程中，患者应该与医生保持良好的沟通，并按照医生的建议进行治疗。
及时发现并治疗溃疡病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。
疮疡疾病的分类
疮疡疾病的分类
疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的一切体表化脓感染性疾病的总称，包括急性和慢性两大类。
疮疡多由毒邪内侵，邪热灼血，以致气血凝滞而成。
其包括了体表上的肿疡及溃疡、痈、疽、疔疮、疖肿、流注、流痰、瘰疬及有关皮肤病的内容，是中医外科疾病中最常见的一大类病证，具有发病迅速，部分病情较重等特点。
疮疡疾病的分类如下：
1. 肿疡：体表上的肿胀，是疮疡的早期阶段。
2. 溃疡：皮肤表面的小洞或破口，通常由感染或外伤引起。
3. 痈：一种深部感染，通常在皮肤下层，会引起红肿和疼痛。
4. 疽：一种深部感染，通常比痈更严重，会引起更大的红肿和疼痛。
5. 疔疮：一种皮肤上的小脓包，通常会引起疼痛和发热。
6. 疖肿：一种皮肤上的小结节，通常会引起红肿和疼痛。
7. 流注：一种皮下脓肿，通常会引起疼痛和发热。
8. 流痰：一种皮肤上的溃疡，通常是由慢性感染引起的。
9. 瘰疬：一种淋巴结炎症，通常会引起淋巴结肿大和疼痛。
以上内容仅供参考，建议咨询专业医生获取专业信息。
04口腔黏膜溃疡类疾病
口腔黏膜溃疡类疾病一、复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthous ulcer，RAU）又称复发性阿弗他口炎（RAS），复发性口腔溃疡（ROU）特点：周期性、复发性、自限性、灼痛女性多于男性，青壮年好发病因：复杂、个体差异、多因素、“三联因素论”（免疫、环境、遗传）1、免疫因素：a)细胞免疫（细胞免疫下降、T-cell及亚群失衡、病灶周淋巴细胞单核细胞浸润细胞毒、外周血唾液TNF-a、IL-6高于健康）b)体液免疫（Ig↑、重型RAU，自身抗体-血清中抗口腔黏膜自身抗体增减=病损程度、复发周期，CIC↑C3活跃-诱发Ⅲ、Ⅳ变态反应）2、遗传因素：密切，40%--发病早、病情重a)家族性发病、b)染色体不稳定、DNA修复缺损，i.外周血L-cell姊妹染色体单体互换频率——DNA损伤程度ii.核微粒——危险效应iii.染色体结构畸变率3、感染因素：疱疹病毒（肯定）、巨细胞病毒、L型链球菌a)器官移植、放化疗、免疫抑制剂、艾滋病、人口老龄化b)疱疹病毒机理（抑制免疫NK-cell\T-cell、参与血管炎性过程、CIC-活化补体、促进淋巴细胞浸润、局部出血炎症坏死溃疡），检测方法：ISH、PCRc)L型链球菌：迟发型超敏反应d)幽门螺杆菌，培养法、尿素酶4、系统性疾病：消化道疾病、慢性肝炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、糖尿病5、环境因素：焦虑紧张、工作精神压力6、维生素、微量元素缺乏（zn\se）7、内分泌因素：性激素（黏膜角化程度：经前口疮、孕妇少发、雌激素下降、黄体酮升高）8、局部因素（黏膜角化程度、非角化区、吸烟者）9、纤溶活性障碍临床表现特点青壮年好发、女性多于男性；周期性复发、具有自愈倾向；好发非角化区或角化不良区；溃疡特征——红黄凹痛分型：注意：软腭复合体危险区恶变可能HIV相关性RA：29%重型诊断：病史——部位、病程、发作规律、频度、诱因、系统病、遗传、月经、精神神经因素口检——大小、数目、部位辅助检查：血常规、血生化、免疫系统、纤溶、微量元素、性激素治疗：诊疗指南依赖症状、病程程度、身体状况评价疗效问题全身治疗评价试行标准——IN分级法Interval-总间隙时间（I）：评价时段无溃疡时间的总和。
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治疗方案
病情轻微：轻型且发作频率低
以局部治疗为主（消炎、止痛、生肌） 复方氯己定溶液、地塞米松糊剂、 重组人表皮生长因子凝胶等
病情严重：重型、疱疹型、发作频率高
• 局部治疗同上 • 全身治疗：糖皮质激素、沙利度胺、胸腺素（毒副作用）
复发性阿弗他口炎
Recurrent aphthous stomatitis，RAS
复发性口腔溃疡
Recurent oral ulcer, ROU
定 义---患病率
最常见的口腔黏膜溃疡类疾病
10%-25%
定 义---临床特征
“红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃疡
定 义---临床特征
好发于角化程度较差的部位
病因
尚不明确，多因素综合作用
免疫因素（细胞免疫下降、T淋巴细胞亚群失衡） 遗传因素（家族遗传倾向） 环境因素（心理行为状态、生活工作和社会环境）
消化系统疾病因素 感染因素 氧自由基损伤 微循环状态异常 维生素缺乏 其它
治疗
不能根治
治疗目的：
减轻疼痛，促进溃疡愈合 缓解心理压力 延长复发间歇期
治疗原则
同形反应(isomorphic effect)
皮肤针刺反应阳性* skin pricked reaction
属科布内现象，是末梢血管对 非特异性刺激的超敏反应。 方法：75％酒精消毒，皮下注 射生理盐水，24～48hr观察。 表现：针眼红斑或小脓点。
少见症状和体征
v关节疾病 Chinese v心血管系统疾病 v消化呼吸系统疾病 v中枢神经系统病变
家族遗 传倾向
环境因素 Environmental Factor
心理环境
发病模式: 遗传背景＋环境因素－免疫紊乱－ －RAU
生活工作环境 社会环境
治疗原则
Treatment Principle
全身治本,减少溃疡复发,延长间歇期 局部治标,促进溃疡愈合,缩短溃疡期
注意进行心理疏导 积极治疗全身疾病
诊断
病史特征（周期性、复发性、自限性）
+
临床特征（“红、黄、凹、痛” ）
勿需活检（大而深、病程长的溃疡除外）
鉴别诊断
疱疹型复发性阿弗他溃疡与急性疱疹性龈口炎
好发年龄 部位 病损分布
皮肤损害 发作情况 全身反应
鉴别诊断
MaRAU与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡鉴别
周期性和自限性 年龄和全身状况 溃疡特征 （部位、边缘、质地、深度） 病理
Prophylaxis
RAU会癌变
Ø预后良好 Ø未查见RAU癌变报道 Ø对经久不愈者应警惕
白塞病
Behcet’s Disease, BD Behcet’s Syndrome, BS 口-眼-生殖器三联征
Definition
RAU 周期复发 口腔 自限性 溃疡性损害 B D 反复发作 多发 自限性 多形性损害
RAU的发病因素
Etiology
微量元素
不
不
感
氧
染
自 由
因
基
素
损 伤
微循环障碍
免疫因素
Immunological Factor
细胞免疫异常
体液免疫异常 自身免疫反应
T细胞亚群分析 T细胞功能测定 淋巴因子检测
重要作用
发病的可能因素
遗传因素
Genetic Factor
家族系谱分析法(单基因遗传病) 流行病学调查(多基因遗传病) 人类白细胞抗原HLA(遗传标记物) 染色体分析(遗传物质)
常见症状和体征－3
眼部
眼球前段病变 眼球后段病变
Japanese
常见症状和体征－4
皮肤
❖结节性红斑 ❖痤 疮 ❖科布内现象
❖皮肤针刺反应阳性
Koebner’s Phenomenon*
指某些皮肤病（如BD、LP、银屑病、感 染性湿疹性皮炎）所具有的一种特殊反应， 表现为外观正常的皮肤，在受到搔抓或外伤 或衣物的压力（皮带）的刺激后，即出现上 述皮肤病典型损害的现象。
immunosuppressant immunopotentiator
hormones
vitamin trace elements
Chinese medicine
topical agents
治疗方向
病情轻微：轻型且发作频率低 以局部治疗为主 地塞米松溶液、糊剂、曲安奈德软膏等 病情严重：重型、疱疹型、发作频率高 • 全身治疗：糖皮质激素、沙利度胺、胸腺素 • 局部治疗同上
颊
舌
唇
硬腭、牙龈
定 义---病史特征
具有周期性、复发性、自限性特征
发病期：从第一次发生溃疡到就诊这段时间 溃疡期：一次溃疡持续的时间 间歇期：这次溃疡愈合到下次溃疡发作的时间 复发周期 = 1个溃疡期 + 1个间歇期
定 义---病史特征
复发周期
复发周期 N个复发周期
溃疡期 间歇期 溃疡期 间歇期
复发性坏死性 黏膜腺周围炎
腺周口疮 “弹坑” （大而深）
10-15%，直径大于10毫米，1-数个，大于14天(1-2月)， 瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛
疱疹样型复发性阿弗他溃疡 herpetiform ulcers (HU)
口炎型口疮 “满天星” （小而多）
5-10%，直径小于5毫米，大于10个，10-14天， 无瘢痕，全身不适、区域淋巴结肿痛
口腔黏膜溃疡类疾病
溃 疡?
黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏， 因其表层坏死脱落而形成凹陷
复发性阿弗他溃疡 病因不明
白塞病创伤性溃疡Fra bibliotek病因明确
复发性阿弗他溃疡
定义复发性阿弗他溃疡
最常见的口腔黏膜溃疡类疾病 “红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃 疡 好发于角化程度较差的部位
复发性阿弗他溃疡
Recurrent aphthous ulcer, RAU
发病期
临床分型
轻型 MiRAU
重型 MaRAU
疱疹样型 HU
轻型复发性阿弗他溃疡 Minor aphthous ulcer (MiRAU)
浅
75-85%，直径5-10毫米，小于10个，10-14天，无瘢痕 无明显全身症状与体征
重型复发性阿弗他溃疡 Minor aphthous ulcer (MiRAU)
累及部位多 损害多样化
Epidemiology
患病率
BD 0.01% (Japan)＜< RAU 20％
Etiology Pathogenesis
与 RAU基本一致
RAU 口腔 BD 全身
常见症状和体征* －1
少见症状和体征
口腔
复发性阿弗他溃疡 轻型 重型 疱疹型
常见症状和体征－2
生殖器
复发性溃疡（重）