降糖药与以下药物合用可引起药物相互作用
执业药师资格考试药学专业知识(二)考试重点-降血糖药物(三)
第八章-降血糖药物（三）第四节降血糖药物一、药理作用与作用机制机制：①增加—糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。
②抑制—肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖输出。
二、临床用药评价（一）药物相互作用1、在500-2000mg/d的剂量范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应，即增加剂量可获得更明显的降糖效果。
2、二甲双胍可减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。
单独使用二甲双胍不导致低血糖。
（二）典型不良反应和禁忌二甲双胍要避免与含碘造影剂（接受外科手术和造影剂增强的影像学检查前需暂停口服）、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。
（三）典型不良反应和禁忌1、常见：腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。
2、酮尿或乳酸性血症——原因：增强糖无氧酵解，抑制肝糖原生成导致。
4、禁忌证（1）2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全。
（2）严重心、肺疾病患者，营养不良、脱水等全身情况较差者。
（3）酗酒者—乙醇增加降糖作用。
（4）维生素B12、叶酸和铁缺乏者。
对有维生素B12摄入或吸收不足倾向的患者，应每2-3年监测一次血清维生素B12水平。
（5）孕妇及哺乳期妇女。
基础练习【例-A型题】超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是（）。
A. 格列吡嗪B. 格列本脲C. 格列齐特D. 二甲双胍E. 阿卡波糖答案：D【例-A型题】双胍类降血糖作用机制是（）。
A. 抑制胰高血糖素的分泌B. 刺激胰岛β细胞C. 增强胰岛素的作用D. 促进葡萄糖的排泄E. 抑制糖原异生，促进组织摄取葡萄糖答案：E第四亚类α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
α-葡萄糖苷酶抑制剂可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势。
一、药理作用与作用机制竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性——减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖（如葡萄糖），延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。
二、临床用药评价1、降低餐后血糖方面优于磺酰脲类药，血浆蛋白结合率低，主要在肠道降解或以原型方式随粪便排泄。
2024年浙江省执业药师继续教育必修课程试题及答案
中医肝功能失常相关疾病的辨证论治课程答题测试1.五行中木的特性是（ A）A.生长、生发、条达舒畅B.生化、承载、受纳C.清洁、肃降、收敛D.寒凉、滋润、向下运行2.关于肝藏血的功能错误的是（B ）A.主藏血液B.生成血液C.调节血量D.防止出血3.下列属于肺与肝关系体系体现的是（D）A.饮食物的消化B.神志活动C.血液的生成、贮藏和运行D.调节气机4.肝开窍于（C）A.耳B.舌C.目D.口5.某男，40岁。
近日胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。
根据上述症状，所采取的中医治法是（）A.抑肝扶脾，调中止泻B.清热利湿，理气通络C.疏肝理气，和胃止痛D.活血化瘀，理气通络6.某女，50岁。
近日急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
根据中医辨证理论，可以选用的方剂为（A ）A.龙胆泻肝汤B.一贯煎C.天麻钩藤饮D.柴胡疏肝散7.肝主疏泄的功能包括（ABD ）A.调畅情志B.协调脾胃升降C.调节血量D.调畅排精行经8.肝阳上亢引起眩晕的症状包括(ABCD )A.眩晕耳鸣B.肢麻震颤C.失眠多梦D.急躁易怒9.引起胁痛的病因病机包括（ABCD）A.肝气郁结B.瘀血阻络C.湿热蕴结D.肝阴不足10.关于肝的养护描述正确的是（AC）A.机体摄入乙醇后，其中95%将通过肝进行代谢B.咖啡及含糖量高的食物可以增加体内的B族维生素C.适当运动能够增强肝内血液循环D.滋养肝血的最佳时间是早上的5点-7点新型抗肿瘤药物常见毒性及其管理课程答题测试1.以下哪种免疫治疗相关不良反应（irAEs）需要永久停用免疫检查点抑制剂（D ）A.1级irAEB.2级irAEC.3级irAED.4级irAE2.下列关于免疫治疗相关不良反应（irAE）的说法不正确的是（B ）A. 在免疫检查点抑制剂治疗开始前，需进行基线评估B. 一旦发生免疫治疗相关不良反应，均需要使用糖皮质激素进行治疗C. 在停止免疫检查点抑制剂治疗后仍可能发生irAED. irAE一般出现在免疫相关的机制方面，常发生于于皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏和肺等。
执业药师药学知识二模考试题：内分泌系统疾病用药1
最佳选择题1、依据生物钟规律，补充钙制剂的适宜时间是A、清晨和睡前各服一次B、清晨顿服C、睡前顿服D、餐后给药E、餐中给药【正确答案】A【答案解析】补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用。
2、降钙素的作用不包括A、有明显的镇痛作用B、抑制前列腺素的分解C、可抑制肠道转运钙D、直接抑制破骨细胞的活性E、抑制肾小管对钙和磷的重吸收【正确答案】B【答案解析】降钙素具有以下作用：(1)直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。
可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。
(2)抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。
(3)可抑制肠道转运钙。
(4)有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。
其作用机制可能在于：抑制前列腺素的合成;通过中枢神经系统直接导致中枢镇痛作用;与其具有β内啡肽作用有关;降钙素尚能抑制枸橼酸和乳酸溶酶体酶等疼痛因子的释放，并能增强其他止痛剂的效果。
3、治疗绝经后妇女的骨质疏松选用A、糖皮质激素B、甲状腺素C、肾上腺素D、阿仑膦酸钠E、促皮质激素【正确答案】D【答案解析】阿仑膦酸钠适应证：用于治疗绝经期妇女和男性骨质疏松，以预防髋部和脊柱骨折。
4、下列对双膦酸盐类药物给药方法的描述，错误的是A、长期卧床患者应选口服给药B、不宜与牛奶、咖啡、茶同服C、为避免对消化道的不良反应，最好用静脉方式给药D、口服应于早晨空腹给药，并给予足量水送服E、附后30min内不宜进食和卧床【正确答案】A【答案解析】双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血，凡有食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用。
为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服阿仑膦酸钠应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。
从药物相互作用的角度看老年人多重用药
随着老龄化社会的到来，老年人多重用药成为一个重要的医学、药学和健康管理问题。
老年人多重用药是指同时或连续使用两种及以上的药物，这种情况在老年人群体中尤其常见。
老年人多重用药存在许多问题，其中一个重要问题就是药物相互作用。
药物相互作用是指一个药物与另一个药物、食物或其他化学物质在体内的相互影响。
药物相互作用可以产生以下几种结果：1.增效作用：两种药物合用可产生比单一药物更强的药效。
例如，一些降压药物和利尿药合用能够更好地降低血压。
2.抑制作用：一种药物可以延缓或抑制另一种药物的药效。
例如，一些抗生素与抗凝血药物合用可减少抗凝血药物的效果。
3.毒副作用：两种药物合用可增加毒副作用的发生率。
例如，一些镇静药和酒精合用可增加中枢神经系统的抑制作用。
4.不良效应：两种药物合用可导致新的不良作用的产生。
例如，一些抗抑郁药与一些心脏病药物合用可导致心律不齐。
老年人多重用药增加了出现药物相互作用的风险。
老年人由于生理功能的衰退，药物代谢和排泄能力降低，药物在体内的浓度可能增加。
另外，老年人多疾病共存，需要同时使用多种药物治疗不同的疾病。
这些因素使老年人更容易出现药物相互作用，影响药物疗效和安全性。
老年人多重用药引发药物相互作用的机制有多种。
其中一种常见的机制是通过药物代谢酶的影响。
一些药物可以抑制或诱导肝脏中的药物代谢酶，从而影响其他药物的代谢和清除。
例如，西咪替丁是一种常用的胃酸抑制剂，它可以抑制CYP3A4酶的活性，从而影响许多其他药物的代谢和清除。
另一种机制是药物在体内的竞争吸附和分布。
一些药物在体内与蛋白质结合，形成药物-蛋白质复合物。
当两种药物同时存在时，它们会竞争与蛋白质结合，导致药物的自由浓度增加，增加了药物的效应。
例如，磺酰脲类降糖药与华法林合用可增加华法林的抗凝血作用。
为了减少老年人多重用药引发的药物相互作用，可以采取以下几种策略：1.药物调整：根据老年人的肝、肾功能和其他特定情况，对药物剂量进行调整，以降低药物浓度和药物相互作用的风险。
药理学专升本模拟题_试卷_答案
药理学专升本模拟题一、单选 (共107题,共112分)1。
药物的血浆半衰期是（1分)A.50％药物与血浆蛋白结合所需要的时间B.50％药物从体内排出所需要的时间C.药物从血浆中消失所需时间的一半D。
血浆药物浓度下降一半所需要的时间E.50％药物与血浆蛋白解离所需要的时间。
标准答案：D2。
强心苷中毒所致的快速性室性心律失常首选的药物是 (1分) A.利多卡因 B.苯妥英钠 C。
普罗帕酮 D.普萘洛E.维拉帕米。
标准答案:B3。
药物产生副作用的原因是（1分）A。
药物剂量过大 B.用药时间过长C。
药物作用选择性低 D.药物代谢太慢E。
病人对药物反应敏感标准答案：C4。
以下何药对胆碱酯酶无抑制作用（1分）A.毛果芸香碱 B。
毒扁豆碱 C。
新斯的明 D。
加兰他敏E。
碘解磷定。
标准答案:A5。
有较强改善微循环，中枢作用少的M受体阻断药是（1分）A.后马托品 B.托吡卡胺 C。
阿托品 D。
东莨菪碱E。
山莨菪碱。
标准答案：E6。
硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗心绞痛的共同作用是（1分）A。
减少心脏容积 B。
减少心肌耗氧量C.减慢心率D.抑制心肌收缩力E.降低心肌收缩幅度标准答案：B7. 苯二氮草与巴比妥类比较，前者没有的药理作用是（1分）A。
镇静、催眠 B.抗焦虑 C。
麻醉作用 D.抗惊厥E。
催眠。
标准答案:C8。
阿司匹林的解热作用原理是（1分）A。
直接作用于体温调节中枢的神经元B。
对抗cAMP直接引起的发热C。
抑制内热原的合成和释放D。
抑制中枢前列腺素合成标准答案：D9. 高血钾的水肿患者,禁用下列哪种利尿药（1分)A。
呋喃苯胺酸 B.利尿酸 C.安体舒通 D.山梨醇E.氢氯噻嗪I。
标准答案：C10。
列药物属于周期特异性药物是（1分）A。
环磷酰胺 B.博来霉素C。
肾上腺皮质激素 D.顺铂E.甲氨蝶呤标准答案：C 11。
难以通过血脑屏障，无中枢作用的H1受体阻断药（1分）A.雷尼替丁 B。
苯海拉明 C。
降糖药与以下药物合用可引起药物相互作用
降糖药根据其特点可分为胰岛素类、磺酰脲类（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及格列苯脲等）、双胍类（二甲双胍等）、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、非磺酰脲类促胰岛素分泌药（瑞格列奈等）及其他胰岛素增敏剂（罗格列酮等）。
降血糖药可与多种药发生相互作用，如联用合理可提高疗效、减少不良反应，联用不当则可引起相反的结果，应引起注意。
（ 1 ）胰岛素①与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用，能加强胰岛素的降血糖作用和减少不良反应。
胰岛素制剂可补充机体胰岛素分泌不足；磺酰脲类可刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素；双胍类可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用并抑制肝糖原异生。
三类药物作用机制不同，故其中两类联用都可增强疗效。
②与可致血糖升高或降低的药物联用，可降低或增强胰岛素的作用，应注意调整其剂量。
③与葡萄糖和氯化钾联用，可减少心律失常的发生，小量胰岛素可加强组织对葡萄糖和钾的利用，增加钾的贮藏，而钾有利于葡萄糖进人缺氧的心肌细胞，三者联用可稳定心肌细胞的膜电位，为心肌提供能源，促进钾进人受损的极化不足的心肌细胞，使心肌功能恢复，故称极化液（GIK ）。
④与维生素C 混合静脉滴注可使胰岛素失活。
⑤与抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类及抗癌药甲氨蝶吟等联用可竞争与血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素增多，严重者可引起低血糖或低血糖休克。
⑥使用胰岛素时，若饮酒或注射含乙醇的药物，可引起低血糖或脑损害。
（ 2 ）磺酰脲类①与可致血糖升高或降低的药物联用，可减弱或增强其降血糖作用，应注意调整其剂量。
②与磺胺类、水杨酸类、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯霉素、青霉素类联用，可竞争与血浆蛋白结合而引起低血糖反应。
③与镇静催眠药联用，磺酰脲类可延缓其体内清除，使其血药浓度升高。
④与甲氨蝶吟联用，甲苯磺丁脉可增强甲氨蝶吟的毒性。
⑤与利福平联用可使甲苯磺丁脲半衰期缩短，降血糖作用减弱。
⑥与口服抗凝血药联用可使甲苯磺丁脉半衰期延长，降血糖作用增强。
⑦与别嗦吟醇联用可使氯磺丙脲半衰期延长，降血糖作用增强。
联合用药和药物相互作用
吸收降低（%）
➢ 液态抗酸药： 氢氧化铝，氢氧化镁，三硅酸镁
30
消胆胺（4~8g）
20~30
食物纤维（5~15）
15~20
活性炭（10g）
80
对氨水杨酸（8g/日）
20
新霉素（2~4g/日）
40
水杨酸偶氮磺胺吡啶（2~6g/日）
20
三硅酸镁与地高辛合用，后者吸收降低99.5%;粉状碳酸镁使其降低15.2%。
生物利用度变化旳例子
• 氢氯噻嗪(DHCT) 三种100mg 胶囊剂:
• 1.与聚烯吡酮 (PVP)10000共同 沉淀;
• 2.只和(PVP)10000机械旳地混合； • 3. 药物不加赋形剂(PVP)10000; • 成果：三种 胶囊口服后旳排泄量
不同, 加入PVP10000 提升了氢 氯噻嗪旳生物利用度。
灭吐灵与普鲁本辛对地高辛旳影响？
（地高辛在肠道溶解度小而慢）
4.结合
金属离子 • 胃肠道内 ,
（Ca2+、Fe2+、Mg2+、Zn2+、Al３
+,） 可与药物形成不被吸收旳络合物 。——四环素类，
氟喹酮类
• 阴离子互换树脂考来烯胺——阿司匹林，保泰松，
洋地黄毒苷，地高辛，华法林，甲状腺素
• 活性炭，氢氧化镁，三硅酸镁——地高辛
• 酸性药物在酸性环境，碱性药物在碱性环境中 解离部分少、脂溶性高，较易经过膜被吸收。 反之,则不易吸收。
• 抗酸药，抗胆碱药，H2受体阻断药，质子泵 克制药等，提升胃肠道PH值。
问题
抗酸药与阿司匹林(巴比妥类)同服,对后者 旳吸收有何影响? 服用酮康唑后,如服用抗酸药，抗胆碱药， H2受体阻断药，质子泵克制药等药,应间 隔2h,为何?
哪些药物不能搭配一起吃
不能同时服用的常用西药：（１）磺胺药与酵母片，合用会影响效果。
（２）异烟肼、利福平与安眠药，合用时可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝炎，甚至可引起肝细胞坏死。
（３）四环素族药物与补血药物，两类药合用，将使治疗失败。
（４）红霉素与维生素Ｃ，合用会降低疗效。
（５）磺胺药与维生素Ｃ，合用容易形成尿结石。
（６）麻黄素与痢特灵，合用会使血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡。
（７）胃复安与胃疡平、普鲁本辛、阿托品，合用会降低药效。
（８）阿司匹林与消炎痛，合用会使胃穿孔的机会明显增加。
（９）氯霉素与磺脲类降血糖药，合用会引起低血糖。
不能同时服用中西药：（１）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，合用会降低效果。
（２）中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服，合用会降低效果。
（３）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服，两者同服易导致呼吸衰竭。
（４）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。
（５）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。
（６）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。
（７）丹参片不宜与胃舒平合用，合用会降低效果。
（８）昆布片不宜与异烟肼合用，合用可能失去抗结核杆菌功能。
（９）活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用，合用可能造成药物中毒。
（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，易引起心律失常。
（11）国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服，严重时可导致消化道出血。
（12）黄连上清丸不宜与乳酶生合用，因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。
（13）保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服，合用会降低效果。
（14）解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服，合用会抑制胃蛋白酶的消化作用。
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降糖药根据其特点可分为胰岛素类、磺酰脲类（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及格列苯脲等）、双胍类（二甲双胍等）、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、非磺酰脲类促胰岛素分泌药（瑞格列奈等）及其他胰岛素增敏剂（罗格列酮等）。
降血糖药可与多种药发生相互作用，如联用合理可提高疗效、减少不良反应，联用不当则可引起相反的结果，应引起注意。
（ 1 ）胰岛素
①与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用，能加强胰岛素的降血糖作用和减少不良反应。
胰岛素制剂可补充机体胰岛素分泌不足；磺酰脲类可刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素；双胍类可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用并抑制肝糖原异生。
三类药物作用机制不同，故其中两类联用都可增强疗效。
②与可致血糖升高或降低的药物联用，可降低或增强胰岛素的作用，应注意调整其剂量。
③与葡萄糖和氯化钾联用，可减少心律失常的发生，小量胰岛素可加强组织对葡萄糖和钾的利用，增加钾的贮藏，而钾有利于葡萄糖进人缺氧的心肌细胞，三者联用可稳定心肌细胞的膜电位，为心肌提供能源，促进钾进人受损的极化不足的心肌细胞，使心肌功能恢复，故称极化液（GIK ）。
④与维生素C 混合静脉滴注可使胰岛素失活。
⑤与抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类及抗癌药甲氨蝶吟等联用可竞争与血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素增多，严重者可引起低血
糖或低血糖休克。
⑥使用胰岛素时，若饮酒或注射含乙醇的药物，可引起低血糖或脑损害。
（ 2 ）磺酰脲类
①与可致血糖升高或降低的药物联用，可减弱或增强其降血糖作用，应注意调整其剂量。
②与磺胺类、水杨酸类、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯霉素、青霉素类联用，可竞争与血浆蛋白结合而引起低血糖反应。
③与镇静催眠药联用，磺酰脲类可延缓其体内清除，使其血药浓度升高。
④与甲氨蝶吟联用，甲苯磺丁脉可增强甲氨蝶吟的毒性。
⑤与利福平联用可使甲苯磺丁脲半衰期缩短，降血糖作用减弱。
⑥与口服抗凝血药联用可使甲苯磺丁脉半衰期延长，降血糖作用增强。
⑦与别嗦吟醇联用可使氯磺丙脲半衰期延长，降血糖作用增强。
⑧乙醇有降血糖作用，磺酰脲类能抑制乙醇代谢，因此服药期间若饮酒，可引起戒酒硫样反应和低血糖。
（ 3 ）双胍类
①与利福平联用能使双肌类血药浓度降低50 写。
②与华法林联用，苯乙双呱能增强其抗凝作用，增加出血倾向。
③与四环素联用可增加乳酸的水平。
④服用双胍类降糖药期间饮酒，也可引起乳酸增多。
青钱柳降糖茶：。