胸腔积液
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液的治疗方法取决于其成因和临床症状的严重程度。
以下是常见的治疗方法：
1. 引流术：对于大量积液或严重症状的患者，引流术是最常用的治疗方法。
通过胸导管进行引流，可以将积液排出胸腔，缓解呼吸困难等症状。
2. 药物治疗：如果积液的成因是炎症导致的，可以使用非甾体类抗炎药或类固醇类药物来减轻炎症反应，并减少积液的形成。
3. 抗癌治疗：如果积液是由于恶性肿瘤导致的，抗癌治疗，如化疗、靶向治疗或放疗，可以帮助减少或消除积液。
4. 对症治疗：根据患者的症状，可以给予支持性治疗，如氧气治疗、镇痛、止咳药物等，以缓解症状和提高生活质量。
总之，最佳的治疗方法应该根据患者的具体情况综合考虑，包括积液的成因、积液的严重程度、患者的整体健康状况等因素。
因此，建议患者在接受治疗时咨询医生的意见，以制定最适合自己的治疗方案。
胸腔积液护理PPT课件
2).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高 热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休 息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境 安静、空气流通等。
3).饮食： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的 流质或半流质食物。 注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补 充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓励病人多 饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的 大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
（三）恶性胸腔积液
包括原发病和胸腔积液的治疗。 胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症， 其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起 严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化 学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管 引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、 生物免疫调节剂。
五、常用护理诊断、措施及依据
1、气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关
具体护理措施：
Байду номын сангаас
具体护理措施：
（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有 1).降温： 局部和全身冷疗两种方法。 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降 化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢， 温有局部和全身冷疗两种方法。 减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温 化学降温主要指应用退热药，通过体温调节 措施30分钟后应测量体温并记录。 中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目 的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。
渗出液：
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病 或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性 中青年患者中，结核病尤为常见。 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性 肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 )
正常胸腔积液是怎么样的？
正常胸腔积液是怎么样的？
在我们人体含量最多的无机物就是水了，而在我们的胸腔内也是含有少量液体的，但是这些液体并不是水，而是胸腔积液。
但是很多人对于胸腔积液都不是很了解，特意去搜集了这方面的有关资料，接下来就来为大家讲解一下，一起来看看吧。
正常人胸腔内有3～15ml液体，主要是在进行呼吸运动的时候起一个润滑的作用。
但胸膜腔中的积液量并非固定不变。
即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。
胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleural
effusion，简称胸液)。
胸腔积液简单的说就是胸腔内有液体存在了，这是一种病理现象。
胸腔积液也叫胸水，包括任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体。
我们常说的胸腔积液，实际上就是胸膜腔积液。
正常人胸膜腔内有液体3ml～15ml，有润滑作用，但时胸膜腔中的液体量也是变动的。
正常人，每24小时也会形成与吸收500ml～1000ml 的液体。
如果全身或者局部病变破坏了这种动态平衡，胸膜腔内液体形成过快或者吸收太缓，就会导致胸腔积液。
当然。
我们可以将胸腔积液分为漏出液、乳糜胸、渗出液(浆液性或血性)、血胸、脓胸。
所以说，胸腔积液其实是一直都处于一种变动的状态之中的，出现轻微的波动也是正常，不过如果胸腔积液量超过正常值，就会引起一系列的疾病，所以大家要做好预防准备，如果已经发病了，就需要及时的诊断治疗。
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液
诊
• 血管通透性增加
断
• 左侧胸腔积液
33
（三）寻找胸腔积液的病因
病案二 女性患者，60岁，既 往有肾 病综合征。胸水为漏 出液。 胸水培养：阴性 CRP、血沉正常 心脏彩超：心功能正
诊
• 肾病综合征
• 低蛋白血症
断
• 双侧胸腔积液
34
胸腔积液的治疗
胸腔积液为全身性疾病的一部分， 病因治疗非常重要，漏出液常在纠正病 因后吸收。
28
支气管镜
对咯血或疑有气道阻塞者可行此 项检查
29
胸腔积液
渗出液 漏出液
结核性胸膜炎 恶性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液 脓胸 肺栓塞
30
全身因素 低蛋白血症
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
结核性
发病年龄 青壮年 胸水外观 草黄色 癌细胞 阴性 LDH 200~400U/L ADA ＞45 U/L 肿瘤标记 阴性 胸膜活检 结核肉芽肿 胸水TB-DNA 阳性 血结核斑点实验 阳性
诊断价值：①发现肿瘤、结核和其他胸膜肉
芽肿性病变。 ②阳性诊断率为40%~75%。 ③CT或超声引导下活检可提高 成功率。 优点：简单、易行、损伤性较小。
27
胸腔镜或开胸活检
胸腔镜：胸腔镜直视下可多处活检；对恶
性胸腔积液的病因诊断率最高，可达70%～ 100%。 开胸活检：经上述各种检查后，少数胸腔 积液的病因仍难以确定，如无特殊禁忌， 可考虑剖胸探查。
产生和吸收处于动态平衡状态
脏层胸膜对胸水循环作用很小
5
胸水循环机制
壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压﹢24 29 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
胸腔积液的治疗方法
胸腔积液的治疗方法
胸腔积液的治疗方法取决于积液的原因和病情的严重程度。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 基础疾病的治疗：胸腔积液通常是其他疾病的症状，如心力衰竭、肺炎或肿瘤等。
治疗胸腔积液的首要方法是针对这些基础疾病进行治疗。
2. 胸腔穿刺：对于大量积液或症状明显的患者，可能需要进行胸腔穿刺。
通过在胸壁上插入一根细长的针，将积液抽出来。
这可以缓解症状并帮助医生确定积液的原因。
3. 胸腔引流管：对于反复发作的胸腔积液或大量积液的患者，可能需要在胸腔内放置一个引流管。
这可以帮助积液持续排出，减少积液的再积聚。
4. 药物治疗：对于某些类型的胸腔积液，如肿瘤性胸腔积液，可能需要使用药物进行治疗。
例如，化疗药物可以帮助减少肿瘤的大小和积液的产生。
5. 手术治疗：在某些情况下，可能需要进行手术来治疗胸腔积液。
例如，胸腔积液的原因是胸膜炎或其他胸膜疾病时，可能需要进行手术修复。
6. 支持性治疗：在治疗胸腔积液的同时，还需要进行支持性治疗，以缓解症状和提高患者的舒适度。
这可能包括镇痛药物、呼吸支持和康复治疗等。
需要注意的是，针对不同病因的胸腔积液，治疗方法有所不同。
因此，对于胸腔积液的治疗，应该根据具体情况进行个体化的治疗决策，并遵循医生的建议。
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
少量胸腔积液应该如何治疗呢？
少量胸腔积液应该如何治疗呢？
胸腔积液如果不能够及时的进行治疗将会出现病变，严重影响人们的正常健康，胸腔积液它是胸部的一种比较常见疾病，也是全身疾病的一个部分，如果想要彻底的根治这种疾病的话，了解病因对于治疗来说是十分重要的，具体应该如何治疗，跟着一起来看一看吧！
首先，我认为正常的一般治疗很重要，比如说平时要注意休息，补充营养，这对以后的对症治疗有很大的支持作用，只有身体机能强壮了，对症治疗才能更好实施，效果才会更好。
其次，由于胸水中蛋白含量比较高，容易引起胸膜粘连，所以要尽快做抽液治疗，这能从根本上解决胸腔积液的问题，及时阻断胸膜粘连的病因，所以本病要尽快做胸腔抽液治疗，可以改善呼吸，解除肺及心、血管受压，缓解症状。
最后就是要抗结核治疗，本病本身并不是很严
重，但是本病很容易引起结核病，一旦转化为结核病，就更难处理了，所以到医院的时候要积极配合医生的抗结核治疗，不要认为没有用，不然会很严重的。
注意事项：
注意生活环境的舒适度。
居住的地方要保持干燥，不能湿气太重，不吃生冷辛辣的东西，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。
多吃牛奶、水果、蔬菜，如梨还有栗子等。
得病后，及时治疗，小心风寒，作息正常，保持舒畅的心情有利于病情的好转。
患者在治疗期间一定要多注意休息，平时的时候最好多做一些锻炼，这样有助于疾病的早日康复，同时这段时间饮食上最好选择多吃一些有营养的食物，饮食上选择多吃一些清淡的最好，切忌不要吃一些生冷寒凉的食物，希望通过的向我介绍对你有所帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。
护理措施
（一）呼吸困难
1、取坐位或半卧位，大量胸腔积液者取患侧卧位。
2、协助病人及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （1）痰液粘稠而无力咳出病人，指导进行有效咳嗽，给予祛痰药或雾化吸入等协助排痰， 必要时吸痰。
（2）气道堵塞或神志不清者，可施行人工气道，如气管插管或气管切开。
6.预防胸腔感染
除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性 状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。 如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生 给予抗生素治疗。
谢谢 ！
秉德敬业 求真维新
胸腔积液
朱金鑫
定义
胸腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使 胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，胸膜毛细血管内静水压增高
1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加
4、上腔静脉或奇静脉受阻
产生胸腔漏出液
（二）胸膜毛细血管通透性增加
胸腔穿刺术常见的并发症
1.气胸； 2.胸膜腔或胸壁出血； 3.血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.空气栓塞（罕见，但灾难性）；
5.感染；
6.脾或肝刺伤； 7.复张性肺水肿。
胸腔闭式引流的护理
1.保持管道密封 使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无 裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并 按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下 3~4cm为宜， 在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。 2.保持引流通畅 水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。 引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患 者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理， 一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维 块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常 情况下水柱波动幅度为4~6cm。
5、高热时遵医嘱采用物理或药物降温。
用药护理
1）异烟肼：饭后服用,观察有无步态不稳或麻木针刺感，烧 灼感或手指疼痛，深色尿、眼或皮肤黄染 2 ）利福平：空腹（餐前 1-2 小时）服用，观察有无恶心、 呕吐、食欲不振，服药后大小便、唾液、痰液、泪液可呈 橘红色 3）吡嗪酰胺：饭后服用，观察有无胃肠道不适、关节痛等 不良反应 4）乙胺丁醇：需与其他抗结核药联合使用，观察有无视力 模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小等不良反应 5）注射用顺铂：胸腔内注射，观察有无发热、恶心、呕吐、
以中性、淋巴为主
+ 低于血糖水平 可找到病原菌 >0.5 >0.6 >200IU
以淋巴细胞和间皮细胞为主
与血糖水平相似 阴性 <0.5 <0.6 <200IU
胸腔积液的治疗原则
1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药( 胸腔内的用药根据原发病的不同而不 同) 。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。
1、胸膜炎症(结核病、肺炎)
2 、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风 湿 关 节 炎 ） 3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。
（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
1、低蛋白血症、肝硬化
2、肾病综合征、急性肾小球肾炎
3、粘液性水肿
产生胸腔漏出液。
（四）壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出
液。
（五）损伤所致胸腔内出血
主 动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
胸腔积液的分类
（1）漏出液：由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引 起
（2）变更漏出液：由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或 未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞 和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大
（3）渗出液：分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于 外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒；生虫等进入胸腔引起；非腐败性 渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等 （4）肿瘤性积液：见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动 物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等，引起的是非腐败性渗 出液
（5）乳糜性积液：也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿 瘤和栓塞。猫心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸
（6）胸腔积血：见于外伤、双香豆素中毒等
常见症状
呼吸困难
胸闷 疼痛 咳嗽 发热
观察要点
1.一般观察:神志、生命体征 2.呼吸的频率、节律、深度和胸闷的程度
3.疼痛的部位、性质、特点
4.咳嗽的程度、性质 5.发热的程度和性质
相关检查
1）胸部X线检查:少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失， 中等量积液，内低外高的弧形积液影，大量积液，整个患 侧胸部呈致密阴影，气管和纵膈移向健侧 2）B超:多少不等的胸腔积液 3）胸液检查：漏出液：透明清亮，淡黄色，静置不凝，细 胞数 <100×106 /L, 以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白含量 <30g/L,比重<1.018。渗出液：颜色不一，草黄色、血性或 乳状，可有凝块，细胞数 >500×106 /L, 蛋白含量 >30g/L ， 比重>1.018.
如何鉴别渗出液和漏出液
指标 外观 相对密度（比重） 细胞计数 蛋白定量试验 渗出液胸膜通透性增加 草黄色多见，多有凝块 >1.018 >100×106/L >30g/L 漏出液胸膜毛细血管静水压增 高 透明清亮，静置不凝 <1.016～1.018 <100×106/L <30g/L
细胞分类
李凡他试验 葡萄糖定量 细菌学检查 积液/血清（总蛋白比） 积液/血清（LDH比值） LDH
3、严重呼吸困难患者应尽量减少活动和不必要的谈话，减轻呼吸困难。 4、保持环境安静、整洁、空气流通，提供适合的温度和湿度，有利于患者的放松和休息。
5、鼓励摄入适当的水分，保持体液平衡。
6、根据机体缺氧和二氧化碳潴留的程度来调节给氧浓度。 （1）肺源性呼吸困难患者伴二氧化碳潴留时，应持续低流量给氧，并根据病情间断加压 给氧或人工呼吸给氧。 （2）心源性呼吸困难者，可以乙醇湿化吸氧，以降低泡沫表面张力，缓解呼吸困难。 （3）有人工气道的患者可连接呼吸机，给予辅助呼吸，以增加通气量。 7、心理护理：正确评估患者的心理、情绪状态，给予心理支持。
7、遵医嘱使用止痛药物。
（三）发热 1、保持口腔清洁，协助患者漱口。口唇干裂者应涂甘油 予以保护。 2、穿着宽松透气的棉质衣服，排汗后应及时擦干皮肤， 更换衣服和被褥。对长期持续高热患者，应协助其改变体 位，防止压疮、肺炎等并发症。
3、指导患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，避 免辛辣刺激性食物，指导病人多饮水，每日进水量 3000ml左右。 4、低热者适当休息，避免剧烈运动；高热者绝对卧床休 息，减少能量消耗。
3.妥善固定胸腔闭式引流管
将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼 痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液 体逆流，每天定时更换水封瓶1次。
4.观察引流液的量、性质 术后24h内总引流量不超过 300~500ml,48h左右水柱波动微弱，引流液甚少， 在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后 2~3h引流液颜色可较深，但Hb 定量在20~30g/L以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续 每小时出血量>100ml应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无 失血性休克发生。 5.拔管的护理 拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染。一般胸部手术后，如引流液明显减 少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象， 可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。拔管24h内，应密切观 察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、 脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位， 注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予 处理。
护理措施 （二）疼痛
1、协助患者取舒适卧位。 2、创造安静、舒适的休息环境，治疗护理集中进行，尽量减少对患者 的刺激，保证患者的休息。 3、评估疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间 及化解方式等。 4、关心、体贴患者，鼓励患者表达自身疼痛感受及反应，给予相应指 导和精神支持。 5、指导病人及其家属有关减轻疼痛的方法和技巧如看书、听音乐、深 呼吸等。 6、可预期的疼痛，采用预见性护理，发生前先进行缓解疼痛方法。