白血病化疗策略教学文案

白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达）
化疗的基本原理
细胞周期的理论 化疗药物的敏感性 量效关系 正常细胞、组织的毒性 持久性
急性白血病的化疗方式
间歇化疗 联合化疗
周期非特异性药物（CCNSA） 周期特异性药物（CCSA） 早期、足量化疗 个体化化疗 支持疗法 早期正规化疗提供保障
急性白血病的症状和体征
白血病的共有症状包括：
◦ 贫血导致的乏力、虚弱和呼吸短促 ◦ 细菌感染 ◦ 异常出血，如鼻衄、瘀点 ◦ 浸润
临床检查
血液
◦ 细胞计数 ◦ 血细胞压积：40-50% ◦ 血色素：12-17g/dl ◦ 形态
骨髓
◦ 抽吸 ◦ 活检
染色体分析
急性白血病治疗的目标
主要目标是治愈
◦ 异常的血细胞侵润各种组织，使正常血细胞的生成减少， 产生相映临床表现，
◦ 周围血白细胞有质和量的变化。
白血病分类1
急性和慢性
急性白血病
◦ 发展早期的细胞异常增生 ◦ 突然起病 ◦ 急剧恶化
慢性白血病
◦ 发展晚期的细胞异常增生 ◦ 起病慢，隐匿 ◦ 较急性病人存活长
白血病分类2 细胞性
淋巴细胞性和髓
白血病化疗策略
白血病概论及术语 急性白血病化疗策略 简介急性白血病常见化疗方案 常用化疗药物 阿糖胞苷(赛德萨) 去甲氧基柔红霉素（善唯达）
什么是白血病
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。 白细胞的主要表现为：
◦ 异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或 其他造血组织中进行性、失去控制的异常增生，
发生率（%）
5~10 5~10 5~10
40~50
20~30 10 10~120
CR(%)
90 90 80~90
70~80
40 60 60
EFS(%)
50~70 50~70 70
20~40
5~10 10~20
10
EFS: 无事件生存率（event-free survival） (摘自American Society of Hematology Education Program Book, 2002. 98-102.)
<30×109/L 胸腺T-ALL
<4周 <10-4 <10-4 或阴性
高风险特征
高龄（>35岁） t(9;22)/BCR-ABL t(4;11)/ALL1-AF4 >30×109/L (B细胞系) >100×109/L（T细胞系） 早前B-ALL 早T-ALL 成熟T-ALL >4周 >10-3 >10-4或逐渐增加
完全缓解 持续完全缓解 密切观察发现复发病人 姑息性治疗/研究性治疗 支持疗法
无病生存
急性白血病疗效标准
完全缓解（CR）
▪ 临床无白血病细胞浸润症状和体征 ▪ 无髓外白血病的证据 ▪ 外周血无原始细胞；粒细胞（>1.5×109/L） 和血小板（>100×109/L）恢复 ▪ 骨髓增生良好，原始细胞<5%
40
2
卧床时间＜50%，偶然需要帮
助
3
卧床时间≥50%，需要护理时
间少
生活完全不能自理；需要住院治疗
30
病情严重；必须住院，积极支持治疗 濒死状态，危重病情进展迅速
20
4
卧床不起，需要住院
10
化疗方案的选择策略
早期判断难治复发病例 诱导缓解治疗的反应评价 高白细胞白血病及伴有髓外浸润者 MDS转化的或继发于其他疾病的急性白血
病 细胞遗传学检查为不利核型者 不利的分子生物学标记者
年龄 细胞遗传学与 分子遗传学 WBC
免疫表型
达CR时间 MRD诱导治疗后
第1年
成人ALL预后因素
低风险特征 低龄（<35岁）
（Rev Clin Exp Hematol 2002,6(2):118 Critical Rev Oncology/Hematology 2000,36:49）
正确处理并发症为化疗创造条件
年龄与体能状态 60岁以上的患者
Karnofsy与美国癌症联合委员会（AJCC）体能状态评分标准
描述
Karnofsky 评分（%）
急性白血病疗效标准
部分缓解（PR）
▪ 骨髓中原始细胞>5%而<20% ▪ 临床或血象有一项未达完全缓解标准
急性白血病疗效标准
▪ 持续完全缓解（CCR）
治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病 复发达3－5年以上者 ▪ 长期存活 确诊之日起，存活时间（包括无病和带病生 存）达5年以上 ▪ 临床治愈 停止化疗5年或DFS达10年
AJCC 评分
描述
正常；无主诉；无疾病的证据 正常活动不受影响；轻微症状或体征
100
0
正常活动
90
正常活动费力，有某些症状或体征 生活自理；正常活动或工作受限
80
1
有症状，活动不受限，生活
自理
70
偶尔需要别人照顾；但大部分时间可自我
60
照顾
大部分时间需要别人照顾和频繁医疗护理
50
生活不能自理；百度文库要特殊的护理和帮助
急性白血病的化疗步骤
诱导缓解治疗 完全缓解 CR
缓解后化疗 巩固、强化和维持治疗 包括造血干细胞移植
急性白血病的治疗过程
化疗方案的选择策略
准确分型 FAB MIC WHO
重视细胞遗传学特征 优先选择标准化疗方案 判断早期疗效，及时调整化疗方案
不同细胞遗传学核型的AML预后
核型
有利 t(8;21) inv(16) t(15;17) 中间 二倍体，-Y 不利 -5/-7 +8 11q23, 20q-, 其他
急性
◦ 淋巴细胞性白血病 (ALL) ◦ 髓细胞性白血病 (AML)
慢性
◦ 淋巴细胞性白血病 (CLL) ◦ 髓细胞性白血病 (CML)
中国白血病发病情况
男性多于女性，总体发病率2.76/10万 AML — 58.7%
ALL — 25% CML — 13% CLL — 1.8% 特殊类型 — 1.5%
急性白血病的疗效评价
CR率 CR期的长短 存活期 长期存活率
白血病复发
血液学复发(hematologic relapse) ：CR期的骨髓 或血液中又出现原已看不到的白血病细胞，亦称为 髓内复发。 BM中的白血病细胞>5%。
髓外复发：白血病其他部位复发。
难治白血病
经典方案诱导2疗程未CR者 首次CR后6个月内复发者 首次CR6个月后复发，但用原方案再诱导失败者 再次或多次复发者