严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南儿科部分
儿童脓毒性休克指南解读
对于严重脓毒性休克患者，可考虑 使用连续血液净化技术，以清除炎 症介质和内毒素，维持内环境稳定 。
04
儿童脓毒性休克预防措施
加强儿童卫生保健教育
培养儿童良好的卫生习惯
教育儿童勤洗手、不随便摸脸、不随地吐痰等，避免病菌的传播 。
定期进行体检
定期为儿童进行体检，可以及时发现潜在的疾病或感染，并采取相 应的治疗措施。
指南强调了早期液体复 苏、控制感染源、免疫 调节等治疗原则，同时 推荐了相应的药物和治 疗方法。
指南详细描述了脓毒性 休克的治疗流程，包括 液体复苏、血管活性药 物应用、免疫调节等步 骤。
临床应用建议
01
遵循指南
02
早期干预
03
控制感染源
04
免疫调节
05
关注器官功能
临床医生应认真学习和遵 循脓毒性休克指南，确保 患儿得到规范化的诊断和 治疗。
早期发现并治疗感染疾病
及时发现感染症状
教育家长和儿童注意观察身体状况，如发热、咳嗽、腹泻等，一旦发现感染症 状，及时就医。
规范治疗
根据医生的诊断和建议，规范治疗感染疾病，不随意停药或改变用药剂量，以 免病情加重或产生耐药性。
05
指南解读与临床应用建议
指南解读
背景
指南核心内容
诊断标准
治疗原则
治疗流程
治疗方向
强化液体治疗
抗生素治疗
在脓毒性休克早期，给予足量、有效的液 体治疗，以恢复血容量和血压，维持组织 灌注。
免疫调节治疗
针对感染源使用敏感抗生素，积极控制感 染，预防病情恶化。
支持治疗
在免疫反应过度或不足的情况下，使用免 疫调节药物，如激素、免疫球蛋白等，以 平衡免疫反应，减轻组织损伤。
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(最全版)
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(最全版)2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识[1]已得到全世界儿科界广泛认可；2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" [2]，对国内儿科医师具有积极指导意义。
2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性[3]。
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。
一、定义脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1,4]。
脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。
儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压[5]。
二、诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。
2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1[3]。
表1与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标[3](一)脓毒性休克诊断脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克[2,3,6]，表现为：1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南护理课件
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理 支持和疏导，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
01
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物，必要时给予吸氧 或机械通气。
02
03
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制 定合理的饮食计划，必要时给予 肠外营养支持。
04
护理效果评价
生命体征稳定率
评价患者生命体征的稳定 情况，评估护理措施的有 效性。
年龄与基础疾病
并发症的多少和严重程度对预后产生影响， 如心血管疾病、肾功能不全等。
治疗时机与方法
及时、有效的治疗可以提高患者的生存率和 生活质量。
提高患者生存率和生活质量的建议
01
02
03
04
早期识别与治疗
一旦发现脓毒症的迹象，应尽 早就医并接受规范治疗。
优化护理措施
对患者进行全面的护理，包括 疼痛管理、心理支持等。
及时调整药物剂量和种类。
预防药物副作用
03
注意观察血管活性药物的副作用，如心律失常、心肌缺血等，
及时处理。
机械通气与氧 疗
机械通气治疗
对于呼吸衰竭的患者，应及时进行机械通气 治疗，以维持呼吸功能。
氧疗
根据患者血氧饱和度情况，合理选择氧疗方 式（如鼻导管吸氧、面罩吸氧等），以提高 氧合状态。
监测呼吸功能
分类
根据病因和临床表现，脓毒症可分为 社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。
流行病学与发病率
流行病学
脓毒症和脓毒性休克是全球范围 内的重大公共卫生问题，发病率 和死亡率均较高。
发病率
脓毒症的发病率逐年上升，特别 是在老年人和儿童中。脓毒性休 克的发病率也较高，且病死率较高。
儿童严重脓毒症和脓毒性休克治疗PPT课件
Severe Sepsis
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一、定义
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暨 南 大 學 醫 學 院 附 属 东莞醫 院
❖ 全身炎症反应综合征（SIRS）
符合以下四项标准中至少二项，其中一项必须是体温异常或白细胞计数异常
1 、中心体温>38.5℃或<36℃
2、心率
心动过速：平均心率>同年龄正常值+2SD以上（无外界刺激、长期服药、疼痛刺 激）、 无法解释的心率在0.5～4h内短期持续升高
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一、定义
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感染（infection)
➢可疑的或已被证实的(培养、组织涂片或PCR阳性)任何病 原体导致的感染。或临床症状高度怀疑感染
➢感染的证据包括临床检查、影像学、实验室检查异常
(如在正常情况下无白细胞的体液中发现白细胞、内脏穿刺、 胸部放射影像学符合肺炎．瘀点、紫癜样皮疹或暴发性紫癜)
➢ 2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该 定义。并于2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表
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儿科脓毒症
Septic shock
SIRS
infection
Sepsis
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脓毒性休克（2006中国）
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儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(最全版)
儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(最全版)2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识[1]已得到全世界儿科界广泛认可；2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案"[2]，对国内儿科医师具有积极指导意义。
2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性[3]。
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。
1 定义脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1,4]。
脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。
儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压[5]。
2 诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。
2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1[3]。
表1与脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标[3]Table 1Indicators related to the diagnosis of sepsis and severe sepsis[3] 2.1 脓毒性休克诊断脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克[2,3,6]，表现为：(1)低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。
最新：脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍处置国际指南全文
最新：脓毒症运动儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍处置国际指南（全文）一.脓毒症的筛查、诊断和系统性处置L对于临床进展较快，状况不佳的患儿，我们建议为了及时识别脓毒性休克和其他脓毒症相关器官功能障碍，要进行系统性筛查（弱推荐，极低质量证据）。
注：系统性筛查需要把每一个机构的患者按类型、来源、程序进行分类。
这个过程，应该整合包括筛查有效性、适应性的评估。
2、就使用血液乳酸将疑似脓毒性休克或其他脓毒症相关器官功能障碍的患儿分为脓毒性休克或脓毒症的低风险组与高风险组而言，无推荐建议。
3、我们推荐对脓毒性休克或其他脓毒症相关器官功能障碍患儿的处置应按具体治疗方案/指南来实施（BPS ）。
宁按:BPS即Best practice statement ,最佳实践声明。
指没有证据（也就没有证据等级）,推荐和解释等同于强推荐（strong recommendation ）o 具体解释见原文表3o4、如果血培养对于抗微生物药物应用不会造成延迟，推荐在抗微生物药物治疗开始前先进行血培养（BPS ）。
二、抗微生物药物治疗5、对于脓毒性休克的患儿，我们推荐尽早开始抗微生物治疗，在识别后1小时内进行（强推荐，极低质量证据）。
6、对于脓毒症相关器官功能障碍但没有休克的患儿，我们建议进行适当评估并在识别后3小时内尽快开始抗微生物治疗（弱推荐，极低质量证据）。
7、我们推荐经验性治疗可用一种或多种广谱抗微生物药物联合以覆盖所有可能的病原体（BPS ）。
8、一旦获取病原体和敏感性信息，我们推荐缩窄经验性抗微生物治疗的覆盖范围（BPS ）o9、如未明确病原体，我们推荐根据临床表现、感染部位、宿主风险因素、临床改善充分等信息，并与感染性疾病和/或微生物学专家讨论后，缩窄或停止经验性抗微生物药物治疗（BPS ）。
10、对于没有免疫缺陷和没有多重耐药病原高风险的儿童，我们建议不要为了协同作用而经验性常规使用针对同一病原体的多种抗微生物药物（弱推荐，极低质量证据）。
解读严重脓毒症、脓毒性体克治疗国际指南—儿科部分
D、正性肌力药/血管加压药/血管扩张剂
2、建议：对血压正常的低排高阻型休克联 合应用正性肌力药和血管扩张剂（2C）
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D、正性肌力药/血管加压药/血管扩张剂
理由：此型休克可用血管扩张剂纠正，三型磷酸二酯酶抑 制剂（氨力农、米力农、依诺昔酮）和钙增敏剂（左西孟 旦），因不受受体失敏的影响，有助于纠正休克。其他还 有一些重要的血管扩张剂包括亚硝基类、前列环素、非诺 多潘。另有两项随机对照实验显示已酮可可碱可减少新生 儿严重脓毒症的死亡率
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Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
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儿童脓毒症概述
在发达国家的先进ICU病房，儿童脓毒症是 主要死亡因素之一
严重脓毒症的总死亡率儿童低于成人，估计 在2-10%
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E、体外膜肺
建议：对难治性休克或伴有与脓毒症相关的难 治性呼吸衰竭患儿给予体外膜肺治疗（2C）
理由：ECMO可做为儿童和新生儿脓毒性休克或脓毒症 相关呼吸衰竭的支持治疗。有研究显示脓毒症患者 ECMO支持的生存率新生儿为73%，儿童为39%，而采用 V-V连接的生存率更高。另有报道脓毒症伴难治性呼衰 给予ECMO支持的生存率为41%。V-A连接ECMO可用于治 疗难治性脓毒性休克
理由：新生儿及儿童建立血管通路及采血更加困难， 在血管通路建立之前可肌注或口服（如能耐受）抗 菌素
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B、抗感染治疗和感染源控制
2、建议：对中毒性休克综合征伴难治性休克应 用克林霉素治疗（2D）
理由：儿童体内缺乏抗毒素抗体，所以较成人 易发生中毒性休克。严重脓毒症伴有红皮病和 可疑为中毒性休克时，要应用克林霉素治疗， 减少毒素的产生。静脉滴注丙球对中毒性休克 综合征的作用尚不明确，但对难治性中毒性休 克综合征的儿童可考虑使用
重症脓毒血症和脓毒血症休克治疗指南
Sepsis与Septic shock概念
Sepsis（脓毒症），即脓毒血症。是由感染 因素引起的损害性全身炎症反应综合征 （SIRS），严重时可导致器官功能障碍综合 征和（或）循环衰竭。
Septic shock（脓毒性休克）指由于脓毒症引 起的休克，也称为感染性休克，主要表现 为患者组织灌注不足 ,即容量试验后持续低 血压状态或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。
和透析治疗）； 9. 技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗过程
证据的分类：
I. 大标本、随机的试验并有清晰结论；低假阳性（alpha） 和假阴性(beta)错误风险
II. 小标本、结论不清晰的随机试验；中等到高假阳性 （alpha）和假阴性(beta)错误风险
III. 没有随机，但同期对照 IV. 没有随机、不同期对照和专家判断 V. 病例系列，没有对照的研究和专家判断
在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为 病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但 是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖” 的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的 重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却 十分不足；
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如 Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模 糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床 的诊断和治疗带来很大困难。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
解读2008年国际严重脓毒症,脓毒性休克治疗指南 (儿科部分) PPT课件
•
河北省人民医院 毕长柏
指 南
A: 抗菌素的应用 B: 机械通气 C: 液体复苏 D:血管加压剂/正性肌力药物的应用 E:疗效评估 F:儿科脓毒症休克治疗流程 G:肾上腺皮质激素的应用 H:蛋白C和活化蛋白C I:深静脉血栓预防 J:预防应激性溃疡 K肾替代疗法 L:血糖的控制 M:镇静/镇痛剂的使用 N:输血 O:输注丙种球蛋白 P:体外膜肺
O:静注丙种 球蛋白
• 建议对严重脓毒症的患儿使用丙球,有研究表 明使用丙球可明显减少死亡率和并发症.特别 是DIC患儿.
P:使用体 外膜肺
• 对于应用常规治疗无效的顽固性休克或 ARDS患儿建议使用ECMO.
常用血管活性药, 正性肌力药物剂量
2 建议:支持的证据 级别较低或治疗有效 果但存在一定的风险
全
严
脓
M 指严重脓毒组症的伴足两器量个官液标功体准能复障苏后仍
差
炎 症
差
反 应 综 合
O 或动脉重二指证氧由实化感有碳染细碍压分毒引菌,,压组即起存织脓的3在2灌毒全m无 常注症身m法伴不伴炎H纠有足有g症；正低或心反的灌低血应低流血管，血状压态
Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)
按照证据可靠程度
治疗措施
A:随机对照试验的研究资料 B:稍差的随机对照试验 C:较好的临床观察研究 D:病例报告或专家意见
1 推荐:疗效明确,副作 用小费用低,医务人员 或患者负担较轻
1. 心率正常
3. 脉率正常并与心律与
2. 毛细血管再充盈时 间小于2秒
儿童难治性脓毒性休克的挽救性策略完整版
儿童难治性脓毒性休克的挽救性策略完整版脓毒性休克（septic shock，SS）是重大的全球公共卫生问题，尽管当前有国际指南指导及早期目标导向治疗，儿童SS总体病死率正在下降，但难治性脓毒性休克（refractory septic shock，RSS）病死率仍居高不下［1-3］。
欧洲儿童和新生儿重症监护学会（European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care，ESPNIC）将RSS定义为复苏持续6h后血清乳酸水平仍升高（>8mmol/L或升高1mmol/L）、正性肌力药物依赖及心肌功能障碍，根据该定义儿童RSS病死率超过55%［1］。
Weiss等［4］研究也发现，严重脓毒症（包括SS）最常见的死因是RSS （34%），且多为早期死亡（≤3 d）。
SS治疗的主要目标是快速稳定血流动力学和治疗潜在感染。
RSS常表现为顽固性休克、持续高乳酸血症，儿茶酚胺类药物作为治疗休克的一线药物，随着药物使用剂量加大，相关并发症也显著增加。
因此，如何成功诊治RSS成为儿科重症监护室（PICU）的重点和难点，也是降低SS病死率的重要手段。
本文从RSS治疗的指南建议更新、血流动力学评估手段、治疗药物等方面进行论述，旨在为临床优化RSS治疗提供帮助。
1 儿童脓毒症指南关于SS的治疗更新拯救脓毒症运动（surviving sepsis campaign，SSC）指南最早于2004年发布，之后每4年更新1次，已更新至2021年第5版［5］（以下简称2021版SSC成人指南），推荐或建议均强调早期识别、控制感染、稳定循环、器官支持和保护等几方面，其中前3版（2004版、2008版、2012版）虽包含儿童内容但仅为对应成人方案部分的儿童观点阐述，未有明确的复苏目标。
2017年美国危重病医学会（American College of Critical Care Medicine，ACCM）发布了第3版《儿童、新生儿脓毒性休克血流动力学支持临床实践指南》［6］（以下简称2017版ACCM指南），核心内容仍为早期目标导向治疗中改善灌注和保护重要器官功能，提出液体复苏需明确“适应证”和“禁忌证”，并重视对液体超负荷的评估。
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血管活性药物
➢成人推荐升压药物 • 首选正性肌力药：多巴酚丁胺（1C），但避免心指数高于正常
（1B） • 首选去甲肾上腺素，肾上腺素可一起加入或备选
• 新指南在明确或可疑感染基础上，提出了：
• 一般情况
• 炎症情况
• 血流动力学
• 组织灌注
一般情况
•发热（>38.5）或低体温（核心温度<36） ••心率>90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差 •意识障碍 •明显的水肿或液体正平衡（>20mL/kg，24h后） •无糖尿病情况下的高血糖（>140mg/dL或7.7mmol/L）
疗（2D） • 克林霉素可降低毒素，适用于严重脓毒症、红皮病和可疑的
中毒性休克 • 静点丙球用于难治性休克疗效不明确
抗感染和感染源控制
• 推荐尽早和积极控制感染源（1D） ➢强调清创的重要性 ➢成人已要求在明确感染灶后的12小时内处理（1C）
• 突出了中毒性休克综合征难辨梭状杆菌肠道感染的抗生 素选择
组织灌注不良
• 高乳酸血症（>1mmol/L） • 毛细血管再充盈时间延长或花斑
严重脓毒症治疗（16项）
• 初始复苏 • 抗感染和控制感染生 • 液体复苏 • 正性肌力药、升压药、
扩血管药
• ECMO • 类固醇 • 血制品使用
• 蛋白C和活化蛋白浓缩 物：不再推荐
• 机械通气 • 镇静、镇痛和肌松剂 • 血糖控制 • CRRT及治疗 • 预防深静脉血栓形成 • 预防应激性溃疡 • 营养支持治疗
• 意识正常
• 后续目标：
➢ ScvO2≥70%，
➢ 心指童脓毒症休克时，乳酸 水平通常可能是正常的，乳酸 清除率不适用
中央和远端脉搏的触摸
初始复苏
➢诊治难治性休克应及时评估并寻找原因 气胸、心包填塞、内分泌急症。 腹腔内高压
内分泌急症：肾上腺功能减退、甲低
炎症情况
• 白细胞增多（>12*109/L ）或白细胞减少（<4*109/L） • 白细胞计数正常，有超过10%的幼稚白细胞 • 血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差 • 血浆前降钙素（PCT）水平超过正常值的2个标准差
血流动力学情况
低血压（不存在其它低血压原因） • 成人SBP<90mmHg，MAP<70mmHg • SBP下降超过40mmHg， • 或低于正常年龄相关值的2个标准差）
推荐等级
• 1＝推荐 （良好预期效果和经济效益） • 2＝建议 （可能有不知的不良效应和较低的经济效益）
证据强度：A~D依次递减
• A（强）：高质量随机对照研究 • B（中）：中等质量随机对照或高质量观察性及对队列研究 • C（弱）：完成良好，设对照的观察性及队列的研究 • D（极弱）：病例总结或专家意见
脓毒症小婴儿和新生儿需及早插管支持
初始复苏
• 中心静脉通路难以建立，可先建立外周通路或骨髓 通路进行液体复苏和给药
• 脓毒症患儿镇静有明显副反应，如依托咪酯可抑制 肾上腺而导致死亡率增加
初始复苏终点
• 毛细血管再充盈时间≤2s • 年龄相关的正常血压 • 脉搏正常，中心与外周动脉
搏动无差别 • 四肢末梢温暖 • 尿量>1 ml／(kg.h)
抗感染治疗
•
伴中性粒细胞减少的严重脓毒症及多重耐药菌感染使用联合 抗感染治疗（2C）（重拳猛击）
• 得到药敏结果后降阶梯治疗（2B）
• 疗程7~10天，必要时可延长（2C）
• 建议尽可能早的开始抗病毒治疗（2C）
• 有炎症表现但无感染证据者不推荐抗生素治疗
抗感染和感染源控制
• 建议检测PCT帮助临床医师判定何时停用抗生素（2C） • 难治性低血压的中毒性休克综合症推荐克林霉素和抗毒素治
抗感染治疗
➢新指南更为详尽 强调清创和控制感染源的重要性 突出了中毒性休克的抗生素选择 突出了难辨梭状杆菌肠炎的抗生素选择
抗感染治疗
• 确诊后１小时内开始抗生素治疗 • 用药前应留取相应病原菌培养标本（不因此造成>45分钟
的用药延迟，1C） • 根据流行病学和当地情况选择药物（1D） • 血管通路建立困难可考虑肌注和口服
• IVIG
初始复苏
• 新指南增加初始复苏治疗 • 强调困难病例应朔病因 • 强调关注全局，重点把握，注意细节 • 儿科更强调稳定呼吸和心血管功能 • 治疗目标更明确
初始复苏
➢强调给氧的重要性
呼吸窘迫及低氧血症患儿应视情况予面罩吸氧、高流量鼻导管、 鼻咽CPAP直至气管插管机械通气
气管插管前应适当心肺复苏(2C)
2012版严重脓毒血症与脓毒性休克治 疗国际指南儿科部分
玉林市一医院儿科 阙学俊
2012版严重脓毒血症与脓毒性休克治 疗国际指南------儿科部分
• 2012年，30个国际组织的68位专家参与指南更新 • 文献及手稿更新到2012年秋 • 推荐等级方面：1级--推荐，2级--建议 • 证据强度方面：分A,B,C,D四级，强度逐渐下降
➢严重病例推荐口服万古霉素（1A），甲硝唑为成人首选 药物，但肠内万古霉素为最佳选 择
液体复苏
• 建议：低血容量性休克的最初液体以等渗晶体液或白蛋白开始， 20 ml/kg， 5-10分钟内输注起始复苏
• 不推荐羟乙基淀粉 • 严重溶贫无低血压患儿复苏前予输血治疗（2C） • 初始复苏可予40-60mL/kg或更多液量，但明显肝肿大及肺部罗音
脏器功能障碍情况
• 低氧血症（PaO2/FiO2<300） • 急性少尿（尽管已进行液体复苏，但尿量<0.5mL/(kg.h)，持续至
少2小时） • 尿素升高>0.5mg/dL或44.2umol/L • 凝血功能异常（INR>1.5或APTT>60s） • 肠梗阻（肠鸣音消失） • 血小板减少（<100*109/L） • 高胆红素血症（血浆总胆红素>4 mg/dL或70umol/dL）
定义和诊断
• 脓毒症：存在的（可疑或证实的）感染，并伴有感染的全身 系统表现
• 严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注 • • 组织灌注不良：感染引起的低血压、乳酸升高或少尿 • • 脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏无效。
严重脓毒血症与脓毒性休克治疗国际指南
------定义和诊断