急危重病人风险评估及休克病人液体复苏
危重病人的液体复苏与容量管理
在“the ARDSnet Fluid and Catheter Treatment Trial”的回顾性分析中， Lammi观察了127例患者569次快速输液 后的生理效应。根据实验设计，低血压
或少尿的患者予以补液试验，该研究中， 输液后MAP增加2mmHg而尿量没有增加。
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
Legrand等发现增高的CVP与AKI存在线 性关系，高CVP是AKI相关的唯一血流 动力学变量。在危重患者以及心衰患者 中，CVP大于8mmHg高度预示着AKI的 发生。
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容量反应性
这些理念明确只有存在液体反应性的患 者才能进行液体复苏。
这代表着思维方式的重大改变，即将 “容量反应性”作为危重患者、创伤患 者和围术期患者管理的核心。
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
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1 容量反应性：液体复苏的基础
从根本上说给患者输液的唯一理由是增 加每搏输出量（SV），如果没有增加SV， 输液是无用的，甚至是有害的。如果补 液试验后（通常500ml 晶体液），患者 的SV增加至少10%，则认为患者存在容 量反向性。
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• 危重患者、创伤患者以及那些围术期患 者血流动力学的主要目标，可信的数值 是MAP大于 65 mmHg和 CVP 小于 8 mmHg。
对休克病人急救措施(一)
对休克病人急救措施（一）引言：休克是一种严重的病理状态，常见于急性重症患者，并且具有高度的危险性。
对于休克病人的急救措施是至关重要的，它能够迅速恢复组织的灌注和供氧，以减轻病情的恶化。
本文将针对休克病人的急救措施进行详细阐述，希望能够为一线医务人员提供一些参考。
正文：一、评估病情1.观察病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率以及皮肤颜色等。
2.检查病人的神经系统状况，包括意识水平、瞳孔大小和灵敏度等。
3.了解病人的病史，包括患病时间、有无休克相关疾病以及既往治疗情况等。
4.进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能等，以帮助判断病情。
二、建立静脉通路1.选择合适的静脉通路，常见的选择包括外周静脉或中心静脉。
2.进行静脉内输液，根据病情选择液体种类和速度，补充血容量以提高有效循环量。
3.根据需要，给予输血或输注血浆等血液制品，以改善血液循环。
三、使用药物治疗1.按照病情使用血管活性药物，如多巴酚丁胺或去甲肾上腺素，以提高心输出量和血压。
2.根据需要，使用抗生素或抗真菌药物，以防治感染引起的休克。
3.使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松，以抑制炎症反应和稳定血管通透性。
四、辅助呼吸和循环1.确保病人的气道通畅，可以采取气管插管或使用呼吸机等措施。
2.给予辅助通气或氧疗，以提供足够的氧气供应。
3.进行心肺复苏，包括心脏按压和电除颤等操作，以恢复有效循环。
五、监测和密切观察1.持续监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
2.密切观察病情变化，包括意识状态、尿量和皮肤灌注等。
3.定期进行实验室检查，如动脉血气分析和凝血功能等，以指导治疗的调整。
总结：对休克病人的急救措施至关重要，它可以迅速纠正病情，防止多器官功能障碍的发生。
评估病情、建立静脉通路、使用药物治疗、辅助呼吸和循环以及监测观察是休克病人急救的关键步骤。
在实践中，医务人员应根据具体情况进行综合判断和操作，以及根据病情的变化进行相应的调整。
休克患者该如何急救护理？
休克患者该如何急救护理？
休克是一种因为身体无法有效供应足够的血液和氧气给各个组织器
官而导致的严重疾病，情况危急需要及时有效的救治。
对于休克患者
的急救护理，是至关重要的。
下面将介绍如何进行休克患者的急救护理：
1. 快速评估病情：首先要快速评估患者的病情，包括查看是否有意
识丧失、呼吸困难、脉搏弱或消失等情况。
这有助于确定患者是否处
于休克状态，从而采取相应的急救措施。
2. 保持呼吸通畅：确保患者的气道通畅，如果发现呼吸困难或呼吸
停止的情况，立即进行人工呼吸或心肺复苏，保持氧气供应。
3. 保持体温：休克患者易出现体温过低的情况，需要及时为患者加
盖保温毯或使用热水袋等方法，保持患者体温，减少继续休克的风险。
4. 提高下肢：将患者的下肢抬高，帮助促进血液回流至心脏，增加
全身灌注，缓解休克状态，减轻症状。
5. 给予液体：在医疗条件允许的情况下，可以给予休克患者静脉补液，以维持血容量，提高循环血容量，有助于改善休克的症状。
6. 密切观察：在急救过程中，需要密切观察患者的病情变化，包括
血压、心率、呼吸频率等指标，及时调整治疗方案，确保患者得到有
效的护理。
7. 及时转运：如果情况允许，及时将休克患者转运至医疗机构进行进一步的治疗，确保患者得到及时救治，降低病情恶化的风险。
综上所述，休克患者的急救护理是一项重要而复杂的工作，需要专业的急救人员进行救治。
在日常生活中，如果遇到休克患者，我们也应该学会基本的急救知识，以便在紧急情况下能够及时有效地对患者进行急救护理，保障患者的生命安全。
希望大家关注休克患者的急救护理，一起为创建更加安全的社会做出努力。
休克液体复苏
低温复苏与常温复苏 虽然严重创伤休克患者 低温复苏与常温复苏的优劣尚存争议，认为低 温可引起氧离曲线左移，减少外周组织氧供， 低温可增加出血，增加感染危险等。但多数实 验报道低温复苏优于常温复苏，低温可降低组 织细胞代谢率，延长休克的黄金抢救时间，同 时低温可防止毛细血管通透性升高。
有待解决的问题 最适宜的灌注压？复苏液体 的种类？ 是否适应于颅脑损伤？
血流动力学监测
确定适宜心输出量（CO）的方法可以动态 地观察氧输送（DO2）和氧耗（VO2）的关系， 即在当前的心输出量下通过进一步的强心、扩 容等措施，“滴定式”地提高DO2，然后观察 的VO2反应，如果VO2伴随DO2提高而增加，则 表明DO2不敷机体代谢需要，称为“DO2 -VO2 依赖现象”，应尽一切努力继续提高CO。如果 VO2不再伴随DO2提高而增加，则表明DO2已能 满足机体代谢需要，不必追求更高的心输出量， 即使这时病人的CO仍低于正常。
7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液
通过其高晶体渗透压可迅速扩充血容量，并通过肺的 渗透压感受器，使肌肉和皮肤的血管收缩，血液向重 要器官作重新分布。
常用胶体液 低分子右旋糖酐, 白蛋白, 新一代的中分 子量羟乙基淀粉（贺斯）
与现有其它胶体液相比，新一代的中分子量羟乙 基淀粉（贺斯）在纠正低血容量，稳定血流动力学， 改善内脏灌注和内皮功能，减少毛细血管渗漏等方面 具有显著优势，而且导致凝血障碍和急性肾衰等副作 用较少。是当前用于抗休克（尤其是感染性休克和失 血性休克）治疗比较理想的胶体液。临床上多采用6% 或10%的贺斯，一般使用量为6%贺斯33ml/Kg/d或10% 贺斯20ml/Kg/d。
DO2和VO2的计算公式 DO2= Ca O2 ×CO(L/min) ×10 VO2=(Ca O2-Cv O2) ×CO(L/min) ×10 Ca O2 (动脉血氧含量)= 1.34×Sa O2×Hb Cv O2 (混合静脉血氧含量)= 1.34×Sv O2×Hb 从上述公式中也可看出，除了CO外，DO2还与Sa
休克患者的急救流程
休克患者的急救流程引言概述：休克是一种严重的疾病状态，常常导致器官功能衰竭和生命危险。
对于休克患者的急救流程，正确的操作和及时的干预至关重要。
本文将从五个大点出发，详细阐述休克患者的急救流程。
正文内容：1. 评估患者状况1.1 意识状态评估：观察患者的意识状态，判断其是否清醒或昏迷。
1.2 呼吸评估：检查患者的呼吸频率和深度，观察有无呼吸困难或异常呼吸。
1.3 血压评估：测量患者的血压，判断是否低血压。
1.4 心率评估：检查患者的心率，观察有无过快或过慢的情况。
1.5 皮肤评估：观察患者的皮肤颜色和湿度，判断是否苍白或湿冷。
2. 确定休克类型2.1 血容量不足型休克：观察有无失血或脱水的迹象，如外伤、呕吐、腹泻等。
2.2 心源性休克：检查有无心脏病史，观察有无心律失常或心肌梗塞的征象。
2.3 分布性休克：观察有无感染迹象，如发热、寒战等。
3. 给予急救措施3.1 维持呼吸道通畅：采取适当的姿势，清除呼吸道内的异物。
3.2 给予氧气：通过氧气面罩或导管给予患者高浓度氧气。
3.3 快速输液：根据休克类型，选择合适的液体进行快速输液，以补充血容量。
3.4 给予血管活性药物：根据患者的血压和心率情况，给予血管活性药物以维持血流动力学稳定。
3.5 控制出血或感染：对于出血或感染引起的休克，及时止血或使用抗生素进行治疗。
4. 监测和观察4.1 监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化。
4.2 监测尿量：记录患者的尿量，以评估肾功能和液体代谢情况。
4.3 监测血氧饱和度：使用脉搏血氧饱和度仪监测患者的血氧水平。
4.4 监测心电图：进行心电图监测，观察有无心律失常或心肌缺血的表现。
5. 寻找病因并治疗5.1 寻找病因：根据患者的病史和体征，进一步寻找休克的病因，如感染、出血、心脏病等。
5.2 针对病因治疗：根据病因进行相应的治疗，如抗生素治疗感染、手术止血等。
总结：休克患者的急救流程是一项复杂而关键的工作。
休克的急救措施
休克的急救措施
标题：休克的急救措施
引言概述：休克是一种严重的生命威胁性疾病，常见于严重创伤、失血过多、感染等情况下。
正确的急救措施可以有效挽救患者的生命，下面将详细介绍休克的急救措施。
一、快速评估患者状况
1.1 检查患者的意识状态：观察患者是否清醒，能否与人交流。
1.2 检查患者的呼吸情况：观察患者是否有呼吸困难、呼吸急促等症状。
1.3 检查患者的循环状态：观察患者的脉搏、血压等生命体征。
二、保持呼吸道通畅
2.1 将患者放置在平躺位置，抬高患者的下颚以保持呼吸道通畅。
2.2 如有呕吐物或异物阻塞呼吸道，及时清除。
2.3 如患者呼吸困难，可进行人工呼吸或使用呼吸器辅助呼吸。
三、控制出血
3.1 高度怀疑休克患者有失血情况时，应立即控制出血源。
3.2 使用压迫止血法，如包扎、压迫等，避免出血过多加重休克。
3.3 如休克患者有明显失血，应及时输血以维持循环。
四、保持体温
4.1 休克患者常伴有体温下降，应及时给予保暖措施。
4.2 使用保温毯、热水袋等方式保持患者体温。
4.3 避免患者受凉，加重休克症状。
五、输液维持循环
5.1 休克患者往往伴有循环衰竭，应及时输液维持血容量。
5.2 根据患者的具体情况选择适当的输液液体，如晶体液、胶体液等。
5.3 注意监测患者的血压、心率等循环指标，调整输液速度和量。
结论：休克是一种危急疾病，及时正确的急救措施对挽救患者生命至关重要。
希望以上介绍的休克急救措施能帮助更多的人有效救助休克患者，提高抢救成功率。
休克病人急救措施
休克病人急救措施1. 介绍休克是一种严重的病理状态，其特征为机体的血流灌注不足，导致重要器官无法获得足够的血氧供应。
休克病人需要紧急救治，以避免其情况进一步恶化，甚至危及生命。
本文将介绍休克病人的急救措施。
2. 识别和评估休克病人在急救休克病人之前，首先需要正确识别和评估其病情。
以下是一些识别和评估休克病人的方法：•观察病人的症状，如皮肤苍白、冷汗等。
•检查病人的生命体征，包括心率、血压和呼吸频率。
•询问病人的病史和近期生活事件，以便了解可能的诱因。
3. 基本急救措施休克病人的急救措施旨在迅速恢复血流灌注，以保障重要器官的血氧供应。
以下是一些基本的急救措施：3.1. 平躺病人休克病人应该被放置在仰卧位上，以保持优化的血流。
3.2. 维持呼吸道通畅请确保休克病人的呼吸道通畅，以确保能够正常通气。
3.3. 终止诱因寻找并终止引起休克的原因，如失血、过敏反应等。
3.4. 氧气给予给予休克试图优化血氧供应，可通过面罩或氧气导管进行氧气给予。
3.5. 建立静脉通路建立静脉通路，以便给予液体和药物。
给予适量的液体可以增加血容量和改善血液循环。
3.6. 液体复苏根据病人的具体情况，给予适当的液体复苏。
常用的液体包括晶体液和胶体液。
3.7. 给予血液制品在某些情况下，休克病人可能需要输血或输注血浆等血液制品，以补充失血或改善凝血功能。
3.8. 给予药物根据休克类型和病因，给予相应的药物治疗。
常用的药物包括血管活性药物、血液稀释剂等。
4. 特定类型的休克急救措施不同类型的休克需要不同的急救措施。
以下是一些常见的特定类型休克的急救措施：4.1. 失血性休克失血性休克是由于大量失血引起的休克。
除了基本的急救措施外，立即停止出血是最重要的。
可以通过压迫伤口、绷带缠绕等方法实现。
4.2. 感染性休克感染性休克是由于严重感染引起的休克。
除了基本的急救措施外，迅速给予抗生素以治疗感染是至关重要的。
4.3. 过敏性休克过敏性休克是由于过敏反应引起的休克。
休克的院前急救
休克的院前急救引言概述：休克是一种常见的急性生命危险状况，需要及时的院前急救措施来稳定患者的病情。
本文将从五个方面详细阐述休克的院前急救措施。
一、休克的定义和病因1.1 休克的定义：休克是一种由于有效循环血量不足，导致组织器官灌注不足而引起的严重病情。
1.2 休克的病因：休克可以由多种原因引起，包括失血性休克、感染性休克、心源性休克等。
二、休克的临床表现2.1 血压下降：休克患者的血压常常明显下降，甚至无法测量。
2.2 心率改变：休克患者的心率可能加快或减慢，这是机体对循环不足的一种自我调节。
2.3 皮肤状况改变：休克患者的皮肤可能苍白、湿冷，甚至出现紫绀。
三、休克的院前急救措施3.1 保持呼吸道通畅：休克患者可能存在呼吸困难，应及时采取措施保持呼吸道通畅，如头后仰法、吸痰等。
3.2 给予氧气：氧气是休克患者的重要治疗手段，可以通过面罩或导管给予高浓度氧气。
3.3 寻找出血源：失血性休克是常见的休克类型，应及时寻找出血源，如止血带、压迫止血等。
四、休克的液体复苏4.1 快速静脉通路建立：在休克患者中，快速建立静脉通路是至关重要的，可以通过外周静脉或中心静脉途径进行。
4.2 补液：液体复苏是休克患者的重要治疗手段，可以通过静脉输液的方式给予晶体液或胶体液。
4.3 监测液体复苏效果：在液体复苏过程中，应密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，及时调整液体输注速度。
五、休克的转运准备5.1 病情评估：在休克患者的院前急救过程中，需要对患者的病情进行评估，包括意识状态、血压、心率等。
5.2 病情稳定：在转运过程中，需要保持患者的病情稳定，如继续给予氧气、监测生命体征等。
5.3 与医院联系：在转运前，应及时与目的医院联系，告知患者的病情和治疗措施，以便医院做好接诊准备。
结论：休克是一种严重的病情，院前急救措施对于患者的生命至关重要。
通过保持呼吸道通畅、给予氧气、寻找出血源等措施，以及液体复苏和转运准备，可以有效地稳定休克患者的病情，提高患者的生存率。
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急危重病人风险评估（ 病因）
• 心肌梗死 • 心绞痛 • 心源性休克 • 心力衰竭 • 急性脑血管病 • 癫痫发作 • 高血压危象 • 严重呼吸系统疾病 • 气胸
• 急性肺水肿 • 过敏反应 • 中毒 • 严重急腹症 • 严重创伤 • 中暑 • 溺水 • 电击 • 晚期肿瘤等
急危重病人风险评估（危急值----检验科）
心室扑动、颤动 室性心动过速 多源性、RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q-T间期延长 预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率大于180次/分的心动过速 二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓 大于3秒的心室停搏(长间歇） 低钾u波增高
急危重病人风险评估（危急值---影像科1 ）
• 中枢神经系统： • 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； • 硬膜下/外血肿急性期； • 脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； • 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死
（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； • 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加
重，与近期片对比超过15%以上； • 耳源性脑脓肿。 • 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长
项目
低值危急值
• 血钾（mmol/L）
<3.0
• 血钠（mmol/L）
<110
• 血氯（mmol/L）
< 80
• 血糖（mmol/L）
<2.8
• 血钙（mmol/L）
<1.5
• 血红蛋白（g/L）
<45
• 白细胞(/L)
<1.5*109
• 血小板(/L)
<20*109
• 凝血酶时间(s)
• 活化部分凝血酶原时间(s)
足湿冷、心动过速、血压骤降，也可略降，甚或正常 或升高，脉压缩小，尿量正常或减少。
• 休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝、神志不清
或昏迷，口唇发绀、冷汗、脉搏细数、血压下降、脉 压更小。严重时全身皮肤粘膜明显发绀，四肢湿冷， 脉搏不清、血压测不出，无尿，代谢性酸中毒等。皮 肤黏膜出现瘀斑或表现消化道出血提示已进展至DIC。 严重低氧血症，可能并发ARDS.
• 纤维蛋白原（g/L） <1.5
• 血淀粉酶U/L
• 尿淀粉酶U/L
• 血气分析PH
<7.0
• 血气分析PCO2
<20
• 血气分析PO2
<40
• 肌钙蛋白
• HAV-Ab/HCV-Ab/HIV-Ab
• 血培养
高值危急 >6.0 ≥170 > 120 >20 >3.5 ≥250g/L >100*109 >600*109 >20 >60
提要
• 急危重病人风险评估 • 休克病人液体复苏
急危重病人风险评估（症状和体征）
• P﹤60 bpm 或﹥120 bpm • R﹤12bpm 或﹥24bpm • SBP ﹤90 mmHg或﹥180mmHg • T ﹥39℃ • 意识模糊、丧失或烦躁、谵妄 • 皮肤苍白、青紫 • 出血量>500ml • 呼吸困难 • 抽搐 • 剧痛
>350 >600 >7.6 >70
备注
阳性 阳性 阳性
急危重病人风险评估（危急值---超声科）
• 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏 器官破裂出血的危重病人；
• 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； • 考虑急性坏死性胰腺炎； • 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； • 妊娠晚期胎盘早剥；晚期妊娠出现羊水过少<=5cm,合
道梗阻 （4）急性出血坏死性胰腺炎 （5）肝胰脾肾等腹腔脏 器出血 • 颌面部五官急症： • （1）眼眶内异物 （2）眼眶及内容物破裂、骨折 （3）颌面 部、颅底骨折
急危重病人风险评估（ 非疾病因素）
• 一般情况：年龄、性别、体重、家族史等 • 病人地域： • 病人及家属社会地位、受教育程度、经济条件 • 病人家庭关系是否复杂 • 病人及家属性格和心理状态 • 病人及家属期望值 • 医患沟通是否到位
轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度 损伤。
急危重病人风险评估（危急值---影像科 2）
• 呼吸系统： • 气管、支气管异物； • 肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； • 肺栓塞、肺梗死。 • 循环系统： • （1）心包填塞；纵隔摆动 （2）急性主动脉夹层 • 5、 消化系统 • （1）食道异物 （2）消化道穿孔、急性肠梗阻 （3）急性胆
急救理念
先“打”后“瞄”
首先维持基本生命体征，为进一步救治赢得
时机，而达到“救”的目的；然后寻找病因，处 理
基础疾病。(通俗地讲“先救命后治病”）
• 休克病人液体复苏
休克概述
休克是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器 官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能
受损的综合征。 血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。 迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，维持细胞功能是治疗休克的关
键。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病
理过程。从病因分为：
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克
休克的临床分期
• 休克代偿期：精神紧张或烦躁、面色苍白、手
并胎儿呼吸、心跳过快（>160bpm）或过慢 （<120bpm）; • 四肢深动脉及深静脉急性栓塞； • 全心扩大合并急性心衰； • 大量心包积液合并心包填塞； • 大面积心肌坏死。
急危重病人风险评估（危急值---心电图）
– 心脏停搏 – 急性心肌缺血 – 急性心肌损伤 – 急因 • 2，意识障碍 • 3，脉搏＞100bpm或不能触及 • 4，四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间＞
2秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；尿量＜ 0.5ml/(kg.h)或无尿。 • 5，收缩压＜90mmHg • 6，脉压＜30mmHg • 7，原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上 凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项即可诊 断。
休克的特殊情况
• 诊断同时应对休克的病因及早作出判断 • 应注意不典型的原发病，特别是老年人 • 应重视休克的早期表现 • 对重要器官功能障碍要早期识别 • 低血压与休克的鉴别（体质性低血压、体位性